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《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》与《便秘外科诊治指南》联合解读

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中华胃肠外科杂志 2020年第12期23卷 1220-1222页

作者：魏雨杨向东蓝海波樊文彬汪丽娜成都肛肠专科医院 610015

《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》于2018年3月发布,将其与《便秘外科诊治指南》(2017版)进行联合解读,发现两者的异同点主要包括:(1)对于便秘的概念,两者的阐述基本一致,主要区别在于“共识”提出了便秘与精神心理障碍的相关性;... 详细信息

《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》于2018年3月发布,将其与《便秘外科诊治指南》(2017版)进行联合解读,发现两者的异同点主要包括:(1)对于便秘的概念,两者的阐述基本一致,主要区别在于“共识”提出了便秘与精神心理障碍的相关性;(2)在便秘的病因、检查方法及评估方面,“共识”未述及病因,检查方法方面两者完全一致,“共识”中增加了精神心理评估的参考标准;(3)对于便秘的诊断,“指南”明确了便秘的诊断标准及分型,仅简单提及便秘的分度,而“共识”就将便秘的三个不同程度加以进一步的细化区分,并着重强调了便秘分度的重要性;(4)在便秘的治疗方面,两者的基本原则相同。在具体治疗方案的描述上,“指南”将便秘的治疗方法分为非手术治疗和外科治疗两大类,再着重阐述外科治疗方式的适宜性和具体操作,而“共识”更多着重于针对不同程度便秘的应对策略及治疗方案的选择,重点在于直面便秘诊疗行为中不可回避的精神心理障碍问题。由此可见,《便秘的分度与临床策略专家共识》是对《便秘外科诊治指南》的补充和完善,从不同的角度为临床提供更有针对性和适用性的临床参考思路,尤其是在便秘分度标准的量化以后更好辅助临床决策。

关键词：便秘共识指南解读

吻合器痔上黏膜环切钉合术与Milligan-Morgan术治疗脱垂性痔的Meta分析

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中华胃肠外科杂志 2015年第12期18卷 1224-1230页

作者：贺平陈宏亮成都肛肠专科医院肛肠科 610015 成都大学附属医院肛肠科

目的评价吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）与***术（MMH）对脱垂性痔治疗的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方及维普（VIP）等数据库自1998... 详细信息

目的评价吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）与***术（MMH）对脱垂性痔治疗的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方及维普（VIP）等数据库自1998年1月至2015年1月公开发表的有关PPH和MMH治疗脱垂性痔的随机对照研究。同时手工检索成都中医药大学图书馆馆藏《中华胃肠外科杂志》、《中国肛肠病杂志》、《结直肠肛门外科》3种期刊，并追溯纳入文献的参考文献。严格按标准筛选后，评估文献质量并提取数据资料，最后采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT研究的1411例患者，其中行PPH702例，行MMH709例。Meta分析结果显示，与MMH相比，PPH手术时间（WMD=-12．34，95％CI：-17．87～6．80，P=0．000）、住院时间（WMD=-1．48，95％CI：-1．81—1．14，P=0．000）及恢复正常活动时间（WMD=-14．11，95％CI：-24．51～3．70，P=0．008）均较短，PPH组患者术后24h、术后1周及第1次排粪时疼痛更轻，使用止痛药量更少（均P〈0．01），术后2周肛门伤口愈合比例更高（RR=0.19，95％CI：0．07．0．51，P=0．001）。PPH组发生术后肛门狭窄（RR=0.39，95％CI：0．15—0．99，P=0．050）和肛门失禁（RR=0．62，95％C1：0．38～1．01，P=0．050）的比例均较低，但术后1年以上复发脱垂的比例较高（RR=2．54，95％CI：1．21～5．31，P=0．010），术后出血、出血后止血及发生尿潴留的比例以及其他术后并发症的发生率两组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。PPH组患者术后满意度较MMH组高（OR=2．36，95％CI：1．36～4．07，P=0．002）。结论PPH在术后短期治疗方面更具优势，但远期复发脱垂比例较高。

关键词：吻合器痔上黏膜环切钉合术 Milligan-Morgan术脱垂性痔 Meta分析

纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用

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广东医学 2016年第4期37卷 585-587页

作者：屈景辉杨向东张琦成都肛肠专科医院结直肠外科成都610015

目的评价纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法选择接受开腹低位直肠癌前切除术,并符合纳入标准的80例低位直肠癌患者,分为观察组和对照组,各40例,两组均按全直肠系膜切除原则行直肠癌前切除术,观察组在切除吻合... 详细信息

目的评价纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法选择接受开腹低位直肠癌前切除术,并符合纳入标准的80例低位直肠癌患者,分为观察组和对照组,各40例,两组均按全直肠系膜切除原则行直肠癌前切除术,观察组在切除吻合后加行纵切式回肠襻式造瘘术,对照组不用。观察两组吻合口瘘的发生情况以及术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用等指标。结果观察组吻合口瘘发生率2.5%(1例),发生吻合口瘘的患者症状较轻,行骶前引流管低压冲洗引流后愈合;术后肛门首次排气时间(1.4±0.5)d,进食时间(1.5±0.5)d,骶前引流管拔除时间(5.8±0.9)d,术后住院时间(9.4±1.8)d,治疗费用(3.9±0.3)万元。对照组患者术后吻合口瘘发生率20.0%(8例),发生吻合口瘘患者的症状较重,其中1例行骶前引流管冲洗引流治愈;3例按高位肛瘘行吻合口瘘切开挂线引流术,术后经药物坐浴、冲洗换药治愈;4例症状较重,因弥漫性腹膜炎行二次回肠造瘘手术;术后肛门首次排气时间(3.4±0.9)d,进食时间(4.2±0.6)d,骶前引流管拔除时间(7.4±1.4)d,术后住院时间(14.6±3.2)d;治疗费用(4.2±0.7)万元。两组术后观察指标吻合口瘘发生率、首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纵切式回肠襻式造瘘可显著降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率,且术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间明显提前,可显著缩短住院时间,降低治疗费用。

关键词：预防性回肠造瘘低位直肠癌保肛手术吻合口瘘

经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例报告

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中国微创外科杂志 2017年第1期17卷 72-75,88页

作者：龚文敬赵希忠任叔阳安辉蓝海波赵美珠杨向东成都肛肠专科医院便秘科成都610015

目的探讨经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的安全性与可行性。方法 2014年12月~2015年6月我院采用经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例,记录术后疼痛及腹壁美容满意度评分,采用Wexner便... 详细信息

目的探讨经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的安全性与可行性。方法 2014年12月~2015年6月我院采用经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例,记录术后疼痛及腹壁美容满意度评分,采用Wexner便秘评分、便秘症状严重程度评分和胃肠生活质量指数评价便秘治疗的疗效。结果均顺利完成手术,手术时间(217±35)min,术中出血量(36±11)ml。均无术后出血、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及肛门失禁等并发症发生。首次排气、排便时间分别为(2.4±0.8)d和(2.9±0.6)d,术后切口疼痛VAS评分(3.3±0.5)分,术后腹壁美容满意度评分(4.3±0.5)分。术后6个月Wexner便秘评分(4.5±1.0)分,显著低于术前(22.0±1.9)分(t=26.087,P=0.000);便秘症状严重程度评分(5.5±0.5)分较术前(23.2±0.9)分,明显降低(t=52.836,P=0.000);胃肠生活质量指数(105.7±3.9)分,较术前(77.4±6.0)分明显提高(t=-12.457,P=0.000)。结论经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘安全可行,腹壁美容效果好,近期疗效满意。

关键词：经脐单孔SILS-Port 经自然腔道内镜手术腹腔镜结肠次全切除术慢传输型便秘

结肠次全切除术结合精神心理干预治疗慢传输型便秘的临床研究

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中华胃肠外科杂志 2016年第12期19卷 1360-1364页

作者：龚文敬赵希忠赵关珠蓝海波安辉杨向东四川洲际胃肠肛门病医院成都肛肠专科医院草金院区便秘科成都610045 成都肛肠专科医院便秘科 610015

目的探讨精神心理干预在慢传输型便秘（STC）外科治疗中的作用。方法前瞻性纳入2010年6月至2012年8月成都肛肠专科医院收治STC并符合精神心理障碍判定标准的94例患者，按随机数字表法分为心理干预组（结肠次全切除术配合术后精神心理... 详细信息

目的探讨精神心理干预在慢传输型便秘（STC）外科治疗中的作用。方法前瞻性纳入2010年6月至2012年8月成都肛肠专科医院收治STC并符合精神心理障碍判定标准的94例患者，按随机数字表法分为心理干预组（结肠次全切除术配合术后精神心理干预组）和对照组（单纯结肠次全切除术组），分别记录患者术前及术后1、3、6、12、24月的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分（0 ~ 96分，分值越高，抑郁程度越重）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分（0 ~ 56分，分值越高，焦虑程度越重），Wexner便秘评分（WCS，0 ~ 30分，分值越高便秘越重）和胃肠生活质量指数（GIQLI）评分（0 ~ 144分，分值越低，生活质量越差），分析便秘症状及精神心理状况的改善情况。结果两组患者基线资料、手术时间、术中出血量、首次排气时间和首次排便时间的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后3、6、12、24月时，心理干预组患者的HAMD评分和HAMA评分均较对照组显著降低（均P 〈 0.05）。术后24月心理干预组患者抑郁症状痊愈、显著进步、进步、无效的概率分别为2.6%（1/39）、66.7%（26/39）、25.6%（10/39）和5.1%（2/39），优于对照组[分别为0、34.2%（13/38）、44.7%（17/38）和21.1%（8/38）]，差异有统计学意义（P = 0.013）；心理干预组患者焦虑症状痊愈、显著进步、进步、无效的概率分别为10.3%（4/39）、53.8%（21/39）、28.2%（11/39）及7.7%（3/39），优于对照组[分别为0、28.9%（11/38）、55.3%（21/38）及15.8%（6/38）]，差异有统计学意义（P = 0.011）。术后6、12、24月时，心理干预组患者的WCS评分比对照组低，差异均有统计学意义（均P= 0.000）。术后3、6、12、24月时，心理干预组患者的GIQLI评分较对照组升高，差异均有统计学意义（均P 〈 0.05）。结论结肠次全切除术结合精神心理干预治疗STC伴精神心理障碍患者，不仅能显著改善患者的精神心理障碍，而且可提高STC的手术疗效。

关键词：结肠次全切除术慢传输型便秘精神心理干预精神心理障碍

选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例随机单盲对照临床试验

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中华胃肠外科杂志 2014年第6期17卷 586-588页

作者：何红艳贺平刘宁成都肛肠专科医院肛肠科 610015

目的观察和评价选择性痔上黏膜切除术（偈T）治疗混合痔的临床疗效及安全性。方法前瞻性将2012年1—12月期间成都肛肠专科医院收治的120例混合痔患者按随机序列表法分成两组，每组60例，分别行＇rST（治疗组）和吻合器痔上黏膜环切钉合... 详细信息

目的观察和评价选择性痔上黏膜切除术（偈T）治疗混合痔的临床疗效及安全性。方法前瞻性将2012年1—12月期间成都肛肠专科医院收治的120例混合痔患者按随机序列表法分成两组，每组60例，分别行＇rST（治疗组）和吻合器痔上黏膜环切钉合术（对照组）。观察对比两组患者的手术情况以及临床疗效和术后并发症。结果两组患者均顺利完成手术。治疗组与对照组相比，手术时间较短[（15．9±5．2）min比（22．6±7．1）min，P〈0．05]，出院时肛门坠胀评分较低[（0．5±0．2）分比（1．5±1．4）分，P〈0．05]，住院天数较短[（11．2±3．7）d比（14．8±3．7）d，P〈0．05]；治疗组术后无发生吻合口狭窄者，而对照组有11例（18．3％，P〈0．05）。但两组术后第1次排粪时疼痛评分和治疗有效率的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论11sT术治疗混合痔操作简单，疗效确切，术后患者恢复快，并发症少。

关键词：混合痔选择性痔上黏膜切除术痔上黏膜环切钉合术临床研究

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基于“魄”之释义探讨“魄门”的急救意义

中华中医药杂志 2020年第12期35卷 6410-6412页

作者：邓竹芸肖小龙谢心彭勇贺平成都肛肠专科医院成都610015

"魄门"一词最早见于《素问·五脏别论》,后世医家多认为"魄门"即"肛门",重视其排泄糟粕的功能而忽略了其闭藏精气的功能。文章结合临床所见,以及对"魄"的理解,系统地阐释了"魄门"的内在含义,认为"魄门"为"魄之门户",基于此理论基础,并... 详细信息

"魄门"一词最早见于《素问·五脏别论》,后世医家多认为"魄门"即"肛门",重视其排泄糟粕的功能而忽略了其闭藏精气的功能。文章结合临床所见,以及对"魄"的理解,系统地阐释了"魄门"的内在含义,认为"魄门"为"魄之门户",基于此理论基础,并结合文献记载"魄门"在治疗急危重症中的相关应用,探讨"魄门"在急救中的重要意义。

关键词：魄魄门塞肛急救

保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用

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实用医学杂志 2018年第17期34卷 2900-2903页

作者：屈景辉贺佳蓓张琦李山晨陈殿超杨向东四川洲际胃肠肛门病医院/成都肛肠专科医院草金院区结直肠外科四川省第五人民医院普外科成都肛肠专科医院外科成都610045

目的评价保留左结肠动脉(LCA)在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性及临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在成都肛肠专科医院接受腹腔镜直肠癌前切除术的102例患者的临床资料,按术中肠系膜下动脉(IMA)不同处理方式分... 详细信息

目的评价保留左结肠动脉(LCA)在腹腔镜直肠癌前切除术中应用的可行性及临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在成都肛肠专科医院接受腹腔镜直肠癌前切除术的102例患者的临床资料,按术中肠系膜下动脉(IMA)不同处理方式分为两组:不保留左结肠动脉(高位结扎组,55例)和保留左结肠动脉(低位结扎组,47例),对两组患者的手术相关指标、肿瘤根治性指标和术后并发症进行比较。结果高位结扎组和低位结扎组手术时间分别为(178.5±18.4)min和(219.7±21.1)min,两组比较,差异有统计学意义(P=0.042)。高位结扎组术中有6例出现结肠残端缺血性改变,追加坏死肠管切除;低位结扎组则无(P=0.022)。高位结扎组术后有5例发生吻合口瘘;低位结扎组则无(P=0.042)。高位结扎组和低位结扎组术后分别有8例和1例发生排尿及性功能障碍(P=0.028)。高位结扎组术后出现便频、排粪失禁和排粪困难症状者分别有9例、7例和5例;低位结扎组则分别有2例、1例和0例(均P 0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉安全可行,不仅降低术中和术后发生肠管缺血坏死及吻合口瘘的风险,降低排尿及性功能障碍、低位前切除综合征等并发症的发生率,而且能完成彻底的第3站淋巴结清扫和肿瘤根治。

关键词：保留左结肠动脉直肠癌前切除术腹腔镜

构建慢传输型便秘与慢性应激抑郁模型大鼠:揭示便秘与抑郁的关系

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中国组织工程研究 2015年第27期19卷 4356-4360页

作者：张郭莺蒋燕萍胡慧玲曹暂剑成都肛肠专科医院胃肠心理工作室四川省成都市610015 成都中医药大学药理实验室四川省成都市611137 成都肛肠专科医院外科四川省成都市610015

背景:临床上便秘患者常常伴有抑郁情绪,抑郁患者也常常伴有便秘症状,其机制不清。目的:通过建立动物模型了解便秘和抑郁的关系。方法:将60只SPF大鼠随机分成3组:正常组、慢性应激抑郁模型组和慢传输便秘模型组。慢传输便秘模型组大鼠每... 详细信息

背景:临床上便秘患者常常伴有抑郁情绪,抑郁患者也常常伴有便秘症状,其机制不清。目的:通过建立动物模型了解便秘和抑郁的关系。方法:将60只SPF大鼠随机分成3组:正常组、慢性应激抑郁模型组和慢传输便秘模型组。慢传输便秘模型组大鼠每日给予复方地芬诺酯灌胃,给药剂量为8 mg/kg,持续时间120 d。实验第100天开始随机予慢性应激抑郁模型组不可预见刺激21 d。正常组大鼠常规饲养。每周记录1次大鼠粪便粒数、粪便干质量及大鼠体质量。建模成功后检测各组大鼠粪便粒数、粪便干质量、首粒黑便排出时间、糖水偏爱百分比、旷场实验行为学得分、强迫游泳时间并进行统计分析。结果与结论:慢性应激抑郁模型组粪便粒数较正常组少(P=0.00)、首粒黑便排出时间较正常组长(P=0.00);粪便粒数较慢传输便秘模型组多(P=0.00),首粒黑便排出时间较慢传输便秘模型组短(P=0.00)。慢传输便秘模型组的液体消耗量、糖水偏爱百分比、旷场实验水平得分和垂直得分、强迫游泳时间均较正常组均差异无显著性意义(P>0.05),但均高于慢性应激抑郁模型组(P<0.01)。结果证实,实验成功建立的慢性应激抑郁模型大鼠可表现出便秘现象,而慢传输便秘模型大鼠未能表现出抑郁现象,表明抑郁可以导致便秘,但便秘不一定会导致抑郁。

关键词：组织工程便秘抑郁模型,动物实验动物消化系统损伤动物模型应激慢传输慢性应激大鼠实验糖水偏爱实验强迫游泳时间旷场实验