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超声引导下双侧椎板后阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响

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重庆医学 2024年

作者：王棣馨曹慧灵孙燕刘少星成都市第二人民医院麻醉科

目的探讨超声引导下双侧椎板后阻滞(RLB)对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响。方法选取该院2022年5月至2023年3月拟在体外循环下行瓣膜置换术的70例患者为研究对象，采用随机数字表法分为单纯全身麻醉组(A组)和... 详细信息

目的探讨超声引导下双侧椎板后阻滞(RLB)对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响。方法选取该院2022年5月至2023年3月拟在体外循环下行瓣膜置换术的70例患者为研究对象，采用随机数字表法分为单纯全身麻醉组(A组)和超声引导下双侧RLB复合全身麻醉组(B组)，每组35例。A组无特殊处理；B组患者麻醉诱导前在超声引导下经T4椎板水平行双侧RLB。所有患者手术结束后均使用患者自控静脉镇痛(PCIA)泵。记录两组患者麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、劈胸骨时(T2)、CPB前(T3)、CPB停止10min时(T4)及手术结束后5 min(T5)时的平均动脉压(MAP)及心率(HR)；记录两组患者术后首次清醒时间、拔管时间以及拔管后在静息及咳嗽两种状态下的NRS评分；记录两组患者术中舒芬太尼的总消耗量、拔管后用于补救镇痛的羟考酮使用量；于T0、CPB开始后30min(T6)、CPB结束后30 min(T7)、术后24 h(T8)、术后48 h(T9)时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平；记录两组患者恶心呕吐、穿刺部位感染、局部麻醉药中毒及穿刺损伤等不良事件。结果与A组比较，B组在T1、T2和T3时MAP及HR明显降低；术后首次清醒时间及拔管时间均提前；拔管后在静息和咳嗽状态下的NRS评分明显降低；术中舒芬太尼的总消耗量、拔管后用于补救镇痛的羟考酮使用量均减少；T6、T7、T8时MDA、cTnI和CK-MB浓度明显降低，SOD活性明显升高，差异具有统计学意义(P麻醉药中毒及穿刺损伤等不良事件的发生。结论超声引导下双侧RLB可稳定体外循环心脏瓣膜置换术患者术中血流动力学及提供完善的镇痛，同时减轻应激反应，起到一定的心肌保护作用。

关键词：超声椎板后阻滞瓣膜置换术术后镇痛心肌保护

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2型糖尿病患者糖尿病性肌梗死一例报道

中国糖尿病杂志 2022年第12期30卷 938-940页

作者：钟媛张涛石海鹏魏东成都市第二人民医院内分泌科 610021 成都市第二人民医院医学影像科成都市第二人民医院病理科

糖尿病性肌梗死(DMI)是一种罕见并发症,常出现在长期或控制不佳的DM患者中,受累肌肉突然疼痛和肿胀是特征性表现。本文报道1例新诊断T2DM患者,以四肢疼痛为首发表现,同时累及上肢和小腿肌肉,最终诊断为DMI。

关键词：糖尿病性肌梗死糖尿病,2型肌坏死核磁共振

超声引导下双侧椎板后阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响

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重庆医学 2024年第12期53卷 1828-1833页

作者：王棣馨曹慧灵孙燕刘少星成都市第二人民医院麻醉科成都610083

目的探讨超声引导下双侧椎板后阻滞(RLB)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响。方法选取该院2022年5月至2023年3月拟在CPB下行瓣膜置换术的70例患者为研究对象,采用随机数字表法分为单纯全身麻醉组(A组)和超... 详细信息

目的探讨超声引导下双侧椎板后阻滞(RLB)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后镇痛及心肌保护的影响。方法选取该院2022年5月至2023年3月拟在CPB下行瓣膜置换术的70例患者为研究对象,采用随机数字表法分为单纯全身麻醉组(A组)和超声引导下双侧RLB复合全身麻醉组(B组),每组35例。A组无特殊处理;B组患者麻醉诱导前在超声引导下经第4胸椎椎板水平行双侧RLB。所有患者手术结束后均使用患者自控静脉镇痛(PCIA)泵。记录两组患者麻醉诱导前(T 0)、插管时(T_(1))、切开胸骨时(T_(2))、CPB前(T_(3))、CPB停止10 min时(T_(4))及手术结束后5 min时(T_(5))的平均动脉压(MAP)及心率(HR);记录两组患者术后首次清醒时间、拔管时间及拔管后在静息、咳嗽两种状态下的数字疼痛量表(NRS)评分;记录两组患者术中舒芬太尼用量、拔管后用于补救镇痛的羟考酮用量;于T 0、CPB开始后30 min(T_(6))、CPB结束后30 min(T_(7))、术后24 h(T_(8))、术后48 h(T_(9))时采用ELISA检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;记录两组患者恶心呕吐、穿刺部位感染、局部麻醉药中毒及穿刺损伤等不良事件发生情况。结果与A组比较,B组在T_(1)、T_(2)和T_(3)时MAP及HR明显降低;术后首次清醒时间及拔管时间均提前;拔管后静息、咳嗽NRS评分明显降低;舒芬太尼、羟考酮用量均减少;T_(6)、T_(7)、T_(8)时MDA、cTnI和CK-MB水平明显降低,SOD水平明显升高,差异有统计学意义(P麻醉药中毒及穿刺损伤等不良事件的发生。结论超声引导下双侧RLB可稳定CPB心脏瓣膜置换术患者术中血流动力学及提供完善的镇痛,同时减轻应激反应,起到一定的心肌保护作用。

关键词：超声椎板后阻滞瓣膜置换术术后镇痛心肌保护

CX3CL1通过抑制小胶质细胞焦亡改善阿尔茨海默病小鼠的神经元功能

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重庆医科大学学报 2023年第10期48卷 1229-1237页

作者：杜娟郎红梅严娜黄昶荃王宾友赵宝玉张兴平成都市第二人民医院全科医疗科成都610000

目的:通过外源性注射趋化因子(C-X3-C基序)配体1(Fractalkine,CX3CL1)探索其对阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)小鼠神经元功能的影响及机制。方法:采用APP/PS1双转基因小鼠建立AD模型。将小鼠随机分为4组:对照组、AD模型组、AD+PB... 详细信息

目的:通过外源性注射趋化因子(C-X3-C基序)配体1(Fractalkine,CX3CL1)探索其对阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)小鼠神经元功能的影响及机制。方法:采用APP/PS1双转基因小鼠建立AD模型。将小鼠随机分为4组:对照组、AD模型组、AD+PBS溶剂组、AD+CX3CL1组。AD+CX3CL1组颅内给予CX3CL1。AD+PBS溶剂组注射等容积的PBS溶剂。采用旷场实验和Morris水迷宫测试小鼠认知行为,免疫荧光染色、TUNEL染色、尼氏染色、蛋白质印迹和RT-PCR技术对小鼠海马组织进行分析。结果:①AD小鼠接受CX3CL1注射后增加了移动距离,但没有显著差异(P=0.189);在水迷宫测试中,AD+CX3CL1组寻找水下平台的移动距离显著缩短(P=0.001);②AD模型组中GSDMD(Gasdermin D)蛋白和炎症相关蛋白表达显著升高(P<0.05),而CX3CL1注射能显著降低这些蛋白的表达水平(P<0.05);③AD模型组的尼氏体数量、突触相关蛋白25 kDa(synaptosomal-associated protein of 25 kDa,SNAP25)、突触后致密区蛋白95(post synaptic density protein 95,PSD95)和囊泡相关膜蛋白1(vesicle-associated membrane protein 1,VAMP1)表达水平显著降低,而CX3CL1组尼氏体数量(P=0.001)和SNAP25、PSD95、VAMP1蛋白的表达增加(P=0.043,P=0.026,P=0.003)。结论:外源性CX3CL1注射能够通过调节炎症因子和减少细胞焦亡来改善AD小鼠的神经元功能,保护神经元免受损伤。

关键词：阿尔茨海默病趋化因子(C-X3-C基序)配体1 炎性小体细胞焦亡神经保护

术中通气模式对体外循环下成人心脏手术后肺部并发症影响的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第3期29卷 356-365页

作者：毛文杰蒋蓉娟玉红张孟秋余海四川大学华西医院麻醉科成都610041 简阳市人民医院麻醉科成都641400 成都市第二人民医院麻醉科成都610017

目的评估术中通气模式对体外循环下成人心脏手术患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法回顾性分析2020年6—12月于四川大学华西医院行择期体外循环下心脏手术604例患者的临床资料,其中男293例、... 详细信息

目的评估术中通气模式对体外循环下成人心脏手术患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法回顾性分析2020年6—12月于四川大学华西医院行择期体外循环下心脏手术604例患者的临床资料,其中男293例、女311例,平均年龄(52.0±13.0)岁。按照通气模式将患者分为3组:压力控制通气-容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guarantee,PCV-VG)组(201例)、压力控制通气(pressure-controlled ventilation,PCV)组(200例)、容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)组(203例)。通过改良Poisson回归模型分析术中通气模式与PPCs之间的关系,PPCs包括术后7 d内的肺炎、呼吸衰竭、肺不张、胸腔积液、气胸。结果共246例(40.7%)患者发生了PPCs,其中PCV-VG组86例(42.8%)、PCV组75例(37.5%)、VCV组85例(41.9%)。改良Poisson回归分析显示,以VCV组作为对照,PCV-VG组和PCV组患者术后7 d内PPCs发生率差异无统计学意义[a RR=0.951,95%CI(0.749,1.209),P=0.683;a RR=0.827,95%CI(0.645,1.060),P=0.133]。结论对于体外循环下成人心脏手术患者,术中通气模式与术后7 d内PPCs无相关性。

关键词：压力控制通气-容量保证通气模式压力控制通气模式容量控制通气模式心脏手术术后肺部并发症

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肝神经鞘瘤影像学表现1例

中国临床医学影像杂志 2024年第3期35卷 223-225页

作者：王玉琳李雨涵蒲昆明成都市第二人民医院超声科四川成都610000

病例女,39岁,CT发现肝脏囊性占位,自述无明显不适,既往无牧区及疫区旅居史。体格检查:腹部未触及包块,腹部无反跳痛、压痛及肌紧张。实验室检查:铁蛋白(FER):175.66 ng/mL(参考范围:13.66~156.38 ng/mL),抗乙肝病毒表面抗体(HBsAb)及核... 详细信息

病例女,39岁,CT发现肝脏囊性占位,自述无明显不适,既往无牧区及疫区旅居史。体格检查:腹部未触及包块,腹部无反跳痛、压痛及肌紧张。实验室检查:铁蛋白(FER):175.66 ng/mL(参考范围:13.66~156.38 ng/mL),抗乙肝病毒表面抗体(HBsAb)及核心抗体(HBcAb)阳性,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199(CA19-9)、血常规、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶均正常。

关键词：肝肿瘤神经鞘瘤超声检查体层摄影术 X线计算机磁共振成像

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皮肤镜与普通光学显微镜在疥疮诊断中的比较

临床皮肤科杂志 2022年第9期51卷 524-526页

作者：贾燕谭焱月孟慧敏谢莉蒋丹尹斌成都市第二人民医院检验科四川成都610017 成都市第二人民医院皮肤科四川成都610017

目的:比较刮片法和皮肤镜法在疥疮诊断中的应用价值。方法:收集2020年5月一2021年2月在成都市第二人民医院皮肤科门诊110例拟诊为疥疮的患者,每例同时进行刮片法和皮肤镜的检查,对检查结果进行配对四格表卡方检验;研究两种方法结果是否... 详细信息

目的:比较刮片法和皮肤镜法在疥疮诊断中的应用价值。方法:收集2020年5月一2021年2月在成都市第二人民医院皮肤科门诊110例拟诊为疥疮的患者,每例同时进行刮片法和皮肤镜的检查,对检查结果进行配对四格表卡方检验;研究两种方法结果是否具有一致性,以Kappa检验评价一致性程度。结果:110例患者中,皮肤镜阳性59例,刮片法阳性38例,皮肤镜阳性率为54%,明显高于刮片法的35%,差异有统计学意义(χ^(2)=14.81,P<0.05);刮片法和皮肤镜检查结果一致性程度较好,(Kappa=0.52,P<0.01)。结论:刮片法与皮肤镜法对疥疮的检查结果有较好的一致性,两种方法联合使用可为疥疮的临床诊断治疗提供更好的实验室依据。

关键词：疥疮诊断皮肤镜普通光学显微镜刮片法

不同浓度布比卡因超声引导下行腹横肌平面阻滞对阑尾切除患者术后相关指标的影响

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中国药房 2018年第18期29卷 2532-2536页

作者：刘佳谢科宇谢先丰成都市第二人民医院麻醉科成都610017

目的:比较不同浓度布比卡因超声引导下行腹横肌平面阻滞(TAPB)对阑尾切除患者术后相关指标的影响及安全性。方法:选择2017年3月-2018年3月我院收治的120例阑尾炎患者,按随机数字表法分为A、B、C、D组,每组各30例。所有患者手术结束即开... 详细信息

目的:比较不同浓度布比卡因超声引导下行腹横肌平面阻滞(TAPB)对阑尾切除患者术后相关指标的影响及安全性。方法:选择2017年3月-2018年3月我院收治的120例阑尾炎患者,按随机数字表法分为A、B、C、D组,每组各30例。所有患者手术结束即开始行超声引导下TAPB,A组患者注射0.35%布比卡因20 m L,B组患者注射0.25%布比卡因20 m L,C组患者注射0.15%布比卡因20 m L,D组患者注射0.9%氯化钠注射液20 m L,后均行静脉自控镇痛。观察4组患者行超声引导下TAPB后2 h(T_1)、4h(T_2)、8 h(T_3)、12 h(T_4)、24 h(T_5)、48 h(T_6)时在静息和咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后镇痛满意度,曲马多使用率和镇痛泵按压次数,肛门排气时间和下床时间及不良反应发生情况。结果:T_2~T_5时,4组患者静息状态下的VAS评分均显著高于同组T_1、T_6时,并在T_3时达到最高值,随后逐渐降低,差异均有统计学意义(P0.05);T_1~T_6时,A、B、C组患者的VAS评分均显著低于D组,差异均有统计学意义(P0.05)。T_2~T_4时,4组患者咳嗽状态下的VAS评分均显著高于同组T_1时,并在T_3、T_4时达到最高值(D组为T_4时),而在T_5~T_6时均显著低于同组T_1时;T_1~T_6时,A、B、C组患者的VAS评分均显著低于D组,差异均有统计学意义(P0.05)。A、B、C组患者术后镇痛满意度评分、镇痛满意度优的例数均显著高于或多于D组,曲马多使用率、镇痛泵按压次数均显著低于或少于D组,差异均有统计学意义(P0.05)。4组患者肛门排气时间、下床时间及恶心呕吐、眩晕、瘙痒、尿潴留的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且所有患者均未发生局部麻醉药相关的毒性反应。结论:阑尾切除术后在超声引导下采用不同浓度布比卡因用于TAPB的镇痛效果与安全性相当,考虑到高浓度较低浓度布比卡因引起毒性反应的风险可能更高,建议选择低浓度即0.15%布比卡因。

关键词：布比卡因不同浓度超声引导腹横肌平面阻滞阑尾切除术镇痛安全性

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仑伐替尼致手足皮肤反应1例

中华皮肤科杂志 2022年第2期55卷 167-168页

作者：项立明饶朗刘静穆阚蓓陈明周培媚成都市第二人民医院皮肤科成都610017

患者男,85岁,因手足红斑、脱屑、水疱10个月,双下肢瘀斑脓疱伴痛4个月于2019年11月入院。患者1年前于外院诊断为肝细胞癌,2018年11月开始口服仑伐替尼8 mg/d,1个月后出现掌跖、肢端暗红斑伴脱屑,双足散在水疱、大疱,伴足跟痛。期间在当... 详细信息

患者男,85岁,因手足红斑、脱屑、水疱10个月,双下肢瘀斑脓疱伴痛4个月于2019年11月入院。患者1年前于外院诊断为肝细胞癌,2018年11月开始口服仑伐替尼8 mg/d,1个月后出现掌跖、肢端暗红斑伴脱屑,双足散在水疱、大疱,伴足跟痛。期间在当地医院诊断为“痛风”。4个月前无诱因双下肢出现散在瘀斑、少许水疱、结痂,逐渐增多,伴胀痛,行走时加剧。患者无发热、畏寒,无腹痛腹泻,无关节疼痛等。入院前1周自行外用聚维酮碘,口服泼尼松5 mg/d等治疗,未缓解。患者有高血压病史40余年,长期口服氨氯地平、厄贝沙坦,血压控制可;50年前曾患肺结核,已治愈。家族成员无类似疾病史。

关键词：足跟痛腹痛腹泻暗红斑大疱关节疼痛掌跖肝细胞癌氨氯地平