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自发性蛛网膜下腔出血首次血管造影阴性患者诊治进展

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中国神经精神疾病杂志 2024年第6期50卷 364-368页

作者：黄钦江李锐李文勇万纯友洪伟成都市温江区人民医院神经外科成都611130

自发性蛛网膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage,sSAH)是神经外科常见的危急重症之一,目前仍有较高的致死致残率。针对该类患者,尽快完善计算机断层扫描血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或数字减影脑血管造... 详细信息

自发性蛛网膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage,sSAH)是神经外科常见的危急重症之一,目前仍有较高的致死致残率。针对该类患者,尽快完善计算机断层扫描血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查明确出血原因及部位,并根据确定的原因尽快采取手术治疗,这对改善患者预后显得尤为重要。然而,有部分患者首次血管造影存在假阴性,其原因包括多方面,如中脑周围蛛网膜下腔出血、微小动脉瘤、血栓性动脉瘤、颅内血管畸形、脊髓血管畸形以及阅片者经验等。首次造影阴性的患者必须复查,尤其是针对那些发病后头颅CT平扫高度怀疑动脉瘤患者,复查建议在早期(<2周)及中期(2~8周)进行,同时需提高对微小血管病变的警惕性及识别能力,借助于最新影像学技术,提高对病因的首次检出率。

关键词：自发性蛛网膜下腔出血动脉瘤计算机断层扫描血管造影数字减影脑血管造影

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成人肺隔离症131例诊治的回顾性分析

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第1期31卷 105-110页

作者：顾小波陈乾坤万紫薇叶聪朱余明杜仕建四川省人民医院温江医院、成都市温江区人民医院胸外科成都644100 同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200433

目的探讨单孔胸腔镜能否成为肺隔离症有效的治疗方式。方法回顾性分析上海市肺科医院胸外科2010年2月—2021年6月诊断为肺隔离症并行手术切除患者的临床资料。根据手术方式将患者分为胸腔镜组和开胸组,对两组手术时间、术中出血量、住... 详细信息

目的探讨单孔胸腔镜能否成为肺隔离症有效的治疗方式。方法回顾性分析上海市肺科医院胸外科2010年2月—2021年6月诊断为肺隔离症并行手术切除患者的临床资料。根据手术方式将患者分为胸腔镜组和开胸组,对两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率等进行分析,并对胸腔镜组进行亚组(单孔胸腔镜组和多孔胸腔镜组)分析。结果纳入患者131例,其中男62例、女69例,平均年龄(39.3±13.2)岁。胸腔镜组103例,开胸组28例。左下肺隔离症104例,右下肺隔离症26例,双下肺隔离症1例。咳嗽(88例,67.2%)为主要临床症状。术前119例行胸部增强CT检查确诊。胸腔镜组和开胸组手术时间差异无统计学意义(P=0.717),而胸腔镜组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比开胸组更有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。另外在亚组分析中单孔胸腔镜组与多孔胸腔镜组术中中转开胸的比例分别为11.8%和13.5%。同时单孔胸腔镜组术中出血量比多孔胸腔镜组少,术后并发症发生率比多孔胸腔镜组低,且手术时间、术后住院时间比多孔胸腔镜组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为提高肺隔离症术前诊断准确率,胸部增强CT可作为成人疑似病例(尤其是下叶肺出现囊实性或实性病变)的首选检查方法。对于肺隔离症,单孔胸腔镜是一种安全有效的治疗方式,值得推广。

关键词：肺隔离症单孔胸腔镜开胸手术

腹腔镜下袖状胃切除术治疗代谢综合征的临床疗效

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中国现代手术学杂志 2024年第2期28卷 91-96页

作者：尹小彬何瑶谢兴江陈剑锋高鑫李慧王波成都市温江区人民医院胃肠外科四川成都611100 成都市第一人民医院消化内科四川成都610095

目的分析腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的临床疗效。方法选择2019年3月至2022年3月在本院接受LSG治疗并完成1年随访的MS患者92例,收集患者年龄、性别等一般资料,记... 详细信息

目的分析腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的临床疗效。方法选择2019年3月至2022年3月在本院接受LSG治疗并完成1年随访的MS患者92例,收集患者年龄、性别等一般资料,记录患者术前、术后3、6、12个月减重指标[体重、体质指数(body mass index,BMI)、腰围、多余体重减除率(excess weight loss,EWL%)]、脂代谢指标[三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)]、糖代谢指标[糖化血红蛋白(glyeosylated hemoglobin Alc,HbAlc)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)]、肾功能[肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、尿酸(uric acid,UA)]。对比患者术前与术后3、6、12个月减重指标、血脂、血糖、肾功能指标改善情况。结果所有患者均顺利完成手术治疗,术中无转开腹者,手术平均时间为(159.67±12.33)min,术中平均出血量(50.16±13.54)mL,均未出现严重并发症,术后恢复情况良好。术后3、6、12个月患者体重、BMI、腰围、EWL%、TG、LDL-C、HbAlc、FPG、HOMA-IR及UA逐渐下降(P0.05)。结论LSG可有效减轻MS患者体重,改善糖代谢和脂代谢功能,缓解肾功能损伤。

关键词：袖状胃切除术代谢综合征临床疗效糖代谢脂代谢肾功能

淋巴结大小对结直肠癌患者分期的影响以及与预后的关系

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中国普外基础与临床杂志 2024年第3期31卷 343-348页

作者：尹华军郭超文鸿宇施芦桔周均成都市新都区人民医院普外科成都610500

目的探讨淋巴结大小对结直肠癌患者分期的影响以及与预后的关系。方法回顾性收集新都区人民医院2017–2021年期间择期手术的结直肠癌患者,采集可见和可触及的淋巴结并进行常规组织学检查,分析淋巴结大小对术后病理分期的影响以及与预后... 详细信息

目的探讨淋巴结大小对结直肠癌患者分期的影响以及与预后的关系。方法回顾性收集新都区人民医院2017–2021年期间择期手术的结直肠癌患者,采集可见和可触及的淋巴结并进行常规组织学检查,分析淋巴结大小对术后病理分期的影响以及与预后的关系。结果本研究最终纳入了300例结直肠癌患者,共清扫出淋巴结4442枚,有4086枚完成了淋巴结大小测量,其中发现阳性淋巴结198枚(共108例患者)。在直径0.05);但是在186例淋巴结阴性患者中发现淋巴结大小与检出淋巴结数目呈正相关关系(r=0.317,P=0.002),且检出淋巴结数目≥12枚者的淋巴结直径明显大于6 mm)间的无病生存和总生存情况总体比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论从本研究分析结果看,淋巴结大小对淋巴结分期影响不大,并且在进行生存分析时发现无论是在淋巴结阳性或阴性患者中均未发现淋巴结大小与无病生存和总生存有关。

关键词：淋巴结大小结直肠癌淋巴结分期预后

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老年结肠癌根治术患者术后瞻妄的相关因素分析

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中国普外基础与临床杂志 2024年第6期31卷 733-738页

作者：刘春兰陈涛刘莉莉代鑫黄冬梅成都市新都区人民医院普通外科成都610500

目的探讨老年结肠癌根治术患者发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关危险因素,为制定术后防治POD的应对措施提供依据。方法纳入2018年1月至2021年12月期间在成都市新都区人民医院确诊为结肠癌并接受结肠癌根治术的128例老年... 详细信息

目的探讨老年结肠癌根治术患者发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关危险因素,为制定术后防治POD的应对措施提供依据。方法纳入2018年1月至2021年12月期间在成都市新都区人民医院确诊为结肠癌并接受结肠癌根治术的128例老年患者作为研究对象。根据谵妄评估量表(4AT量表)评分对患者进行分组,收集2组患者的基本资料及围手术期主要临床数据和实验室指标,进行单因素和logistic回归分析,以确定潜在的老年结肠癌患者根治术后发生POD的危险因素。结果根据4AT量表评分结果,以总分≥4分作为判定患者POD的阈值,128例患者中发生POD患者有29例(22.66%),未发生POD患者99例(77.34%)。①一般资料比较:2组患者在性别、体质量指数、受教育年限、高血压、糖尿病、吸烟史和饮酒史方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在年龄、术前简易神经状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分和美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级方面比较差异有统计学意义(P0.05),而在手术时间、麻醉时间、术中失血量和右美托咪定治疗方面比较差异有统计学意义(P0.05)。④logistic回归分析结果显示,术前MMSE评分低[OR=0.397,95%CI为(0.234,0.673)]、手术时间长[OR=1.159,95%CI为(1.059,1.267)]和麻醉时间长[OR=1.138,95%CI为(1.057,1.226)]是老年结肠癌根治术患者POD发生的独立危险因素。结论术前MMSE评分、手术时间和麻醉时间与老年结肠癌根治术后发生POD密切相关,值得临床实施围手术期重点管理,以预防和管理POD。

关键词：老年结肠癌术后谵妄危险因素

鼓室成形术伴与不伴乳突切开治疗活动期单纯型慢性化脓性中耳炎的疗效分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期38卷 593-597页

作者：甘月园李瑞芝王博文甘海燕胡金梅田春杰唐建文大理大学临床医学院云南大理671000 大理白族自治州人民医院耳鼻喉科成都市郫都区人民医院耳鼻咽喉科成都611730

目的:分析鼓室成形术伴与不伴乳突切开治疗活动期单纯型慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)的手术疗效及安全性,探讨在活动期CSOM鼓室成形术中是否可以避免开放乳突。方法:回顾性分析55例(55耳)活动期CSOM患者的... 详细信息

目的:分析鼓室成形术伴与不伴乳突切开治疗活动期单纯型慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)的手术疗效及安全性,探讨在活动期CSOM鼓室成形术中是否可以避免开放乳突。方法:回顾性分析55例(55耳)活动期CSOM患者的临床资料,根据患者乳突及上鼓室发育情况,将有条件完成完壁式乳突切开术的患者为A组(30例),行鼓室成形术联合完壁式乳突切开术。无条件完成完壁式乳突切开术的患者为B组(25例)采用去除部分盾板骨质后通畅中、上鼓室及鼓窦引流,同时完成鼓室成形术。比较2组患者术后3个月鼓膜移植成活率、手术前后的听力情况及再穿孔等并发症情况。结果:活动期CSOM患者术后整体鼓膜成活率为96.4%(53/55),其中A组为96.7%;B组为96.0%,2组患者鼓膜成活率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后平均气骨导差值(ABG)较术前均有明显缩小,但2组患者ABG增益差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均无周围性面瘫、脑脊液漏、感音神经性聋等严重不良情况。结论:显微镜下采用通畅中上鼓室、鼓窦引流后的鼓室成形术治疗CSOM可获得满意的鼓膜成活率和听力提高疗效。且减少患者的创伤,防止因磨除乳突骨质后发生乳突区皮肤凹陷等并发症,缩短手术前的等待时间。

关键词：活动期慢性中耳炎乳突切开术

胎儿心脏大血管畸形超声漏诊病例特征及可能风险因素分析

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临床误诊误治 2024年第1期37卷 29-36页

作者：张燕利刘海莲庄颜伟成都市第二人民医院青白江医院·成都市青白江区人民医院超声科成都610300 成都市第二人民医院青白江医院·成都市青白江区人民医院普外科成都610300

目的探讨胎儿心脏大血管畸形超声漏诊病例临床特征,分析其漏诊发生可能风险因素。方法2013年5月—2023年5月行产前胎儿心脏筛查孕妇15462例,其中真阳性胎儿386例,假阴性胎儿58例,漏诊率13.06%。将444例孕妇按照4∶1进行随机分配,352例... 详细信息

目的探讨胎儿心脏大血管畸形超声漏诊病例临床特征,分析其漏诊发生可能风险因素。方法2013年5月—2023年5月行产前胎儿心脏筛查孕妇15462例,其中真阳性胎儿386例,假阴性胎儿58例,漏诊率13.06%。将444例孕妇按照4∶1进行随机分配,352例归入训练集,92例归入验证集。将训练集分为真阳性组(n=308)、假阴性组(n=44)。另外选取60例正常胎儿作为对照组,真阳性胎儿183例作为观察组。采用多因素Logistic回归分析和风险比例模型分析影响胎儿心脏大血管超声诊断结果假阴性的独立危险因素、计算一致性指数并构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、十字交叉试验和Nagelkerke R2指标评估模型效能。结果无心电图监测、无妊娠早期血流追踪、无血流频谱监测、非四腔心(4CV)+左心室流出道(LVOT)+右心室流出道(RVOT)+三血管(3VV)+三血管气管(3VT)心动图切片类型为影响胎儿心脏大血管畸形超声诊断结果假阴性的独立危险因素(P区分度良好;十字交叉试验结果显示训练集和验证集各参数均十分接近,认为预测模型稳定性较高;Nagelkerke R2=0.627,认为模型拟合优度较高,预测能力较强。结论无心电图监测、无妊娠早期血流追踪、无血流频谱监测、非4CV+LVOT+RVOT+3VV+3VT心动图切片类型为影响胎儿心脏大血管畸形超声诊断结果假阴性的独立危险因素。由心动图切片类型、妊娠早期血流追踪、血流频谱监测、心电图监测4项指标构建的预测模型具有较高的区分度、稳定性和预测能力。

关键词：胎儿大血管畸形心脏超声心动描记术漏诊临床特征多因素Logistic分析受试者工作特征曲线

D式造口旁修补术在永久性乙状结肠造口后造口旁疝中的应用

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中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 621-624页

作者：伏亚彦周家杰张宸恺孙龙和王伟任俊汪刘华汤东马悦王道荣扬州大学附属苏北人民医院胃肠外科、江苏省苏北人民医院胃肠外科、南京大学医学院临床教学医院苏北医院胃肠外科扬州225001 扬州大学-扬州市普通外科研究所、扬州市消化病代谢病基础与临床转化重点实验室扬州225001 扬州大学医学院医疗系扬州225001

目的评估腹腔镜造口旁疝修补联合腹壁及腹膜外造口重建——“D式造口旁疝修补术”在永久性乙状结肠造口后造口旁疝中的可行性。方法采用回顾性观察性研究的方法,纳入疝脱出物还纳困难、有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险以及严重影响患... 详细信息

目的评估腹腔镜造口旁疝修补联合腹壁及腹膜外造口重建——“D式造口旁疝修补术”在永久性乙状结肠造口后造口旁疝中的可行性。方法采用回顾性观察性研究的方法,纳入疝脱出物还纳困难、有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险以及严重影响患者的美观和生活质量、严重影响造口护理的患者。排除随访期内肿瘤复发和(或)新发以及失访者。回顾性分析2020年6月至2022年8月江苏省苏北人民医院连续收治的25例永久性乙状结肠造口后造口旁疝患者的临床资料,其中男性9例,女性16例,年龄(66.7±8.6)岁。D式造口旁疝修补术操作步骤:腹腔镜下回纳疝内容物,清除疝囊并在保护系膜血管弓的情况下游离脾区肠管;原造口开腹下操作,松懈肠管并清除腹腔镜下无法操作的疝囊组织;于原造口外上行腹膜外造口;关闭原造口。观察患者术中、术后及随访情况。结果全组25例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症的发生,手术时间为(128.4±32.3)min,术中失血量(58.0±13.6)ml,术后首次肛门排气时间(21.8±4.7)h。术后住院时间(7±2)d,住院费用(2.4±0.2)万元。术后共出现3例(12.0%)短期并发症:其中切口感染、造口回缩和缺血各1例。6例(24.0%)发生长期并发症,其中术后慢性疼痛5例(20.0%),部分肠梗阻1例(4.0%),均经保守治疗后改善。结论D式造口旁疝修补术用于造口旁疝修补联合腹壁及腹膜外造口重建安全可行。

关键词：肠造口术 D式造口旁疝修补术造口重建

3D技术与传统2D技术用于儿童腹部实体肿瘤的诊治效果比较

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中国基层医药 2024年第3期31卷 338-341页

作者：吴昌耀李强辉周维模龙雪峰许林全军利农振良梁仕兰贵港市人民医院胃肠小儿外科贵港537100

目的比较数字医学3D技术与传统2D技术用于儿童腹部实体肿瘤的诊治效果。方法选取2018年1月至2022年1月贵港市人民医院小儿外科收治的腹部实体肿瘤患儿80例,纳入观察组,均使用数字医学3D技术指导手术治疗;选取2014年1月至2017年12月贵港... 详细信息

目的比较数字医学3D技术与传统2D技术用于儿童腹部实体肿瘤的诊治效果。方法选取2018年1月至2022年1月贵港市人民医院小儿外科收治的腹部实体肿瘤患儿80例,纳入观察组,均使用数字医学3D技术指导手术治疗;选取2014年1月至2017年12月贵港市人民医院小儿外科收治的腹部实体肿瘤患儿80例,均使用传统2D技术指导手术治疗,纳入对照组,比较两组患儿的临床治疗效果。结果观察组患儿的手术时间[(111.8±28.9)min]、术中出血量[(26.8±25.2)mL]、手术后排气时间[(2.2±1.2)d]、术后住院时间[(7.5±1.4)d]均明显短于、少于对照组[(193.1±66.0)min、(86.2±47.0)mL、(3.7±0.9)d、(12.2±3.5)d],差异均有统计学意义(t=7.00、6.88、5.87、7.53,均P<0.05);观察组手术完整切除率明显高于对照组[92.5%(74/80)比81.3%(65/80),χ^(2)=4.44,P<0.05];观察组并发症发生率明显低于对照组[6.3%(5/80)比16.3%(13/80),χ^(2)=4.00,P<0.05]。结论数字医学3D技术用于儿童腹部实体肿瘤手术中可明显缩短手术时间,减少术中出血量,促进术后恢复,手术切除率高,术后并发症低等。

关键词：外科手术,计算机辅助腹部肿瘤失血,手术住院时间手术后并发症疗效比较研究