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可解释机器学习模型预测心力衰竭合并急性肾损伤患者在重症监护室内的短期死亡率:一项回顾性队列研究

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四川大学学报(医学版) 2025年第1期56卷 183-190页

作者：罗欣瑶万丁源王轲李育霈廖若西苏白海四川大学华西医院肾脏内科成都610041 四川大学华西医院重症医学科成都610041

目的开发一种可解释的机器学习模型,以提高心力衰竭(heart failure,HF)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者短期死亡率的早期预测准确性。方法本回顾性队列研究利用了基于电子病历的公开大型数据库重症医学信息数据库MIMIC-Ⅳ(... 详细信息

目的开发一种可解释的机器学习模型,以提高心力衰竭(heart failure,HF)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者短期死亡率的早期预测准确性。方法本回顾性队列研究利用了基于电子病历的公开大型数据库重症医学信息数据库MIMIC-Ⅳ(Medical Information Mart for Intensive CareⅣ,版本2.0)。提取了患者入住ICU最初24 h的数据,并将其分为训练集(80%)和验证集(20%)。利用沙普利可加性解释(Shapley additive explanation,SHAP)方法解释极端梯度提升(XGBoost)模型的工作原理,并识别关键的预后因素。使用曲线下面积(area under the curve,AUC)指标评估XGBoost模型的预测能力,并与3种其他机器学习模型进行比较,其解释性通过SHAP方法得到增强。结果研究包括8028名合并AKI的HF患者。XGBoost模型的表现优于其他模型,达到了0.93的AUC〔95%置信区间(confidence interval,CI)0.78~0.94,准确度=0.89〕,而神经网络的表现最差(AUC=0.79,95%CI 0.77~0.82,准确度=0.82)。决策曲线分析显示XGBoost模型在9%至80%的阈值概率内具有更高的净收益。SHAP分析识别了前20个预测因素,年龄以及格拉斯哥昏迷评分被识别为重要的因素,SHAP平均值分别为1.29和1.24。结论本研究开发的可解释模型提高了预测ICU内HF患者并发AKI的死亡风险的能力。这个模型不仅有助于制定有效的治疗计划,还能优化资源分配。

关键词：急性肾损伤心力衰竭机器学习预测模型 MIMIC

淋巴瘤PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2025版)

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中华核医学与分子影像杂志 2025年第02期45卷 94-104页

作者：中华医学会核医学分会不详空军军医大学第一附属医院核医学科西安710032 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属第一人民医院核医学科四川大学华西医院核医学科南方医科大学南方医院PET中心中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科同济大学附属东方医院核医学科

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤, 具有高度异质性, 病理分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)两大类。我国淋巴瘤的发病率为5.56/10万, 呈逐年上升趋势, 病死率为2.47/10万[1... 详细信息

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤, 具有高度异质性, 病理分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)两大类。我国淋巴瘤的发病率为5.56/10万, 呈逐年上升趋势, 病死率为2.47/10万[1]。18F-FDG PET/CT显像已经用于淋巴瘤患者的初始分期、再分期、早期治疗反应及疗效评估、预后预测及随访。本指南在《淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版)》[2]的基础上, 结合近年来该领域的发展、文献证据与专家共识, 对推荐内容、推荐水平以及证据水平做出相应的修改, 并增加了相关内容。修订要点如下:(1)淋巴瘤的诊断和初始分期中, 修改了滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma, FL)、自然杀伤(natural killer, NK)/T细胞淋巴瘤等的推荐水平, 新增原发性皮肤细胞淋巴瘤等;(2)淋巴瘤中期再次分期和疗效评估中, 新增原发纵隔大B细胞淋巴瘤(primary mediastinal large B-cell lymphoma, PMBL)、淋巴母细胞淋巴瘤、FL等;(3)指导淋巴瘤放疗策略中, 新增结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal NK/T-cell lymphoma nasal type, ENKTCL-NT)治疗前及中期评估、Ⅲ～Ⅳ期HL的化疗中期评估;(4)预后评价中, 新增ENKTCL-NT的化疗中期预后评估, 新增FL的化疗中期、结束后预后评估, 新增肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume, MTV)、病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis, TLG)、病变之间的最大距离(the largest distance between two lesions,Dmax)等参数的预测预后作用;(5)免疫治疗疗效评估中, 新增嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy, CAR-T)的疗效评价和预后评估;(6)新增儿童淋巴瘤、其他显像剂的应用、人工智能(artificial intelligence, AI)的应用等。

关键词：非霍奇金淋巴瘤中期评估 PET/CT 免疫疗法免疫治疗显像剂应用指南

基于临床实践能力提升的可视化远程查房与质控管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 101-109页

作者：尹万红王小亭周然刘大为康焰汤耀卿马晓春李建国胡振杰张海涛何伟刘丽霞陈文劲朱然武钧张宏民张丽娜柴文昭朱世宏许汪斌孙荣青于湘友宋天娇朱英任宏艾山木张青方巍尚秀玲吕立文蔡书翰丁欣张恒冯光张利鹏胡波张东武卫东沈锋杨晓军曾振国黄齐兵曾学英邹同娟彭米林姚玉龙陈铭铭廉慧王景梅李勇屈峰叶刚杨荣利陈秀凯李素玮王菊香晁彦公重症超声研究组四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110002 武汉大学中南医院重症医学科武汉430000 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 上海市东方医院重症医学科上海200120 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室北京100053 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410119 解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010 昆明医科大学第一附属医院重症医学科昆明650032 郑州大学第一附属医院重症医学科郑州450052 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830063 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200120 重庆市急救医疗中心重症医学科重庆401320 青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 福建省立医院重症医学科福州350001 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530021 中国医科大学附属第一医院神经外科重症监护室沈阳110002 河南省人民医院重症医学科郑州450003 内蒙古医科大学附属医院重症医学科呼和浩特010030 吉林大学第一医院重症医学科长春130021 山西白求恩医院重症医学科太原030032 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 南昌大学第一附属医院重症医学科南昌330038 山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200001 邯郸市中心医院重症医学科邯郸056001 沧州市中心医院重症医学科沧州061012 济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 首都医科大学附属北京潞河医院重症医学科北京101100 大连理工大学附属中心医院重症医学科大连116023 厦门大学附属第一医院重症医学科厦门361021 大连医科大学附属第一医院重症医学科大连116021 厦门大学附属心血管病医院重症医学科厦门361008 不详

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电... 详细信息

重症是各种疾病和损伤发展至死亡前的共同阶段,患者病情信息量大而致病机制复杂多样,救治过程涉及内容广且对医生专业性、多学科团队协作要求高,救治时效需求亦更强,但这同我国目前重症专业医务人员及医疗现况不匹配。而作为能够通过电子信息等方式,缩短各地区医护人员距离及疾病诊疗差距的远程医疗,能有效解决当前现状。因此急需制定标准化、高质量的可视化远程查房体系,为此,组织专家检索国内外关于重症患者远程查房的文献及结合临床经验后形成本共识,以进一步提升各地区重症救治水平。

关键词：可视化远程查房重症医学共识

着力“认知、认识、流程”,全面提升重症诊疗质量

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 91-94页

作者：曾学英尹万红康焰四川大学华西医院重症医学科/华西可视化诊疗与人工智能实验室成都610041 四川大学华西天府医院重症医学科成都610213

重症患者病情复杂、变化迅速,需快速判断与处理病情变化。诊疗过程中的医疗差错是加剧患者死亡的重要原因,合理、规范、精准的重症诊疗尤为重要。提升诊疗质量需要有具体着力点,因此从"认知、认识、流程"3个位点进行阐述:对重症正确认... 详细信息

重症患者病情复杂、变化迅速,需快速判断与处理病情变化。诊疗过程中的医疗差错是加剧患者死亡的重要原因,合理、规范、精准的重症诊疗尤为重要。提升诊疗质量需要有具体着力点,因此从"认知、认识、流程"3个位点进行阐述:对重症正确认知即为对疾病本质及重症化发展规律的清晰掌握;对病情的认识就是通过对临床信息及指标的正确解读来准确掌握病情状态;规范可行的诊疗流程有助于引导医生按照更佳的路径收集、分析信息,形成更合理的判断与治疗行为,由此提高"单兵"诊疗质量,提升团队协作效率。

关键词：重症认知认识流程诊疗质量

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小细胞肺癌全程随访管理模式的探索与挑战

中国肺癌杂志 2025年第1期28卷 47-54页

作者：黄成铭周永召徐静卢文婷涂梨李亚伦田攀文四川大学华西医院全程管理中心成都610041 四川大学华西医院肺癌中心成都610041 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都610041

小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)恶性程度高,其治疗模式及病程管理受到关注。熟悉SCLC的临床特点,掌握SCLC的筛查、诊断和治疗方法,及时处理治疗的不良反应,是制定科学合理的SCLC全程管理方案的基础。利用智能化全程随访管理... 详细信息

小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)恶性程度高,其治疗模式及病程管理受到关注。熟悉SCLC的临床特点,掌握SCLC的筛查、诊断和治疗方法,及时处理治疗的不良反应,是制定科学合理的SCLC全程管理方案的基础。利用智能化全程随访管理平台,动态随访、及时预警、早期干预,使高质量的全生命周期管理成为可能。本文旨在对SCLC的治疗现状、全程管理模式的探索和挑战进行综述,为更好地管理SCLC患者、提高患者生存质量、改善患者的预后提供借鉴。

关键词：肺肿瘤小细胞肺癌全程管理探索与挑战

电子烟吸烟史采集与依赖评估方法现状及全面采集吸烟史的建议

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中华全科医师杂志 2025年第1期24卷 107-112页

作者：邱科李双庆四川大学华西医院全科医学中心成都610041

电子烟是新型烟草制品, 其危害和成瘾性不容忽视。吸烟史采集作为一项首诊初评技能, 其全面采集有助于包括电子烟吸烟史在内的临床信息采集的标准化, 从而帮助医生为患者制定更精准有效的控烟治疗方案。文章阐述了电子烟的流行情况、吸... 详细信息

电子烟是新型烟草制品, 其危害和成瘾性不容忽视。吸烟史采集作为一项首诊初评技能, 其全面采集有助于包括电子烟吸烟史在内的临床信息采集的标准化, 从而帮助医生为患者制定更精准有效的控烟治疗方案。文章阐述了电子烟的流行情况、吸烟史采集及依赖评估方法现状, 并提出适合我国环境的、全面的吸烟史采集建议, 包括知晓电子烟参数、避免漏采、采用全方位的采集方法及按问题建议询问等, 以期为临床医生更科学、系统地采集吸烟史提供参考。

关键词：烟草电子烟病史采集量表

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我国软组织病理学近十年的回顾与展望

中华病理学杂志 2025年第2期54卷 109-114页

作者：阎晓初韩安家张红英贡其星李锋王坚陆军军医大学第一附属医院病理科重庆400038 中山大学附属第一医院病理科广州510080 四川大学华西医院病理科成都610041 江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)病理科南京210029 首都医科大学附属北京朝阳医院病理科北京100020 复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

近十年来,我国病理学者在软组织肿瘤领域取得了令人瞩目的成绩,不仅在临床病理学研究方面做了大量的工作,也先后发表了多部专家共识和指南,同时编著和翻译了多部专著,从整体上为提高我国软组织肿瘤病理水平作出了积极贡献。

关键词：软组织肿瘤病理学回顾与展望

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复杂剖宫产手术专家共识(2024)

中华妇产科杂志 2025年第1期60卷 3-10页

作者：中华医学会围产医学分会中国医师协会妇产科医师分会中华医学会妇产科学分会产科学组陈敦金漆洪波杨慧霞赵扬玉刘兴会不详广州医科大学附属第三医院产科广州510145 重庆医科大学附属第一医院妇产科重庆400016 北京大学第一医院产科北京100034 北京大学第三医院四川大学华西第二医院

剖宫产术是全球数量巨大的手术之一,剖宫产术为降低母婴发病率和死亡率发挥了重要作用。一般性剖宫产术的手术技巧并不复杂,但在孕妇并发产科严重并发症、有严重的盆腹腔粘连、感染和弥漫性血管内凝血等情况时,剖宫产术的风险和难度明... 详细信息

剖宫产术是全球数量巨大的手术之一,剖宫产术为降低母婴发病率和死亡率发挥了重要作用。一般性剖宫产术的手术技巧并不复杂,但在孕妇并发产科严重并发症、有严重的盆腹腔粘连、感染和弥漫性血管内凝血等情况时,剖宫产术的风险和难度明显增加。因此近年来复杂剖宫产术这一概念逐渐被重视。复杂剖宫产手术母儿的风险高,近期和远期并发症多。经过深入分析国内外循证医学证据,中华医学会围产医学分会、中国医师协会妇产科分会、中华医学会妇产科分会产科学组组织专家组,结合我国的具体情况,对复杂剖宫产术的定义、医学范畴等给出推荐意见,以期为规范管理提供指导。

关键词：中华医学会弥漫性血管内凝血中国医师协会循证医学证据医学范畴剖宫产手术远期并发症围产医学

不同术式对牙源性角化囊肿受累下颌神经管影响的回顾性研究

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华西口腔医学杂志 2025年第1期43卷 106-113页

作者：王泽宇杜崇利王栋彭笑杜悦王瀚英高廷益韩瑞张凯蚌埠医科大学第一附属医院口腔科蚌埠233004

目的回顾性研究大型牙源性角化囊肿开窗减压与刮治术治疗后下颌神经管位置和结构的变化情况,为牙源性角化囊肿序列治疗提供理论依据。方法收集分别行开窗与刮治治疗的大型牙源性角化囊肿各20例患者的完整资料,包括术后每3个月的随访资料... 详细信息

目的回顾性研究大型牙源性角化囊肿开窗减压与刮治术治疗后下颌神经管位置和结构的变化情况,为牙源性角化囊肿序列治疗提供理论依据。方法收集分别行开窗与刮治治疗的大型牙源性角化囊肿各20例患者的完整资料,包括术后每3个月的随访资料,将锥形束CT数据导入MIMICS软件,三维立体观察下颌神经管位置与结构的变化情况并进行对比分析。结果术后9个月,开窗组下颌神经管总位移为(1.89±0.21)mm,刮治组为(0.80±0.19)mm。垂直向上,开窗组下颌神经管的位移幅度(1.03±0.17)mm显著大于刮治组的位移幅度(0.52±0.10)mm(P<0.05)。颊舌向上,下颌神经管颊侧骨板厚度/舌侧骨板厚度的比值随时间逐渐增大。囊肿近下颌神经管端的骨重建量,开窗组为(1.75±0.15)mm,显著大于刮治组的(1.45±0.09)mm(P<0.05)。结论两种术式均可造成下颌神经管位置发生不同程度的恢复与“回复”,对于大型牙源性角化囊肿,建议先行开窗减压术,9个月后再行二期刮治术。

关键词：下颌神经管牙源性角化囊肿开窗减压术刮治术