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皮瓣外科的新进展

中国修复重建外科杂志 2018年第7期32卷 781-785页

作者：徐永清何晓清成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所昆明650032

近年来,皮瓣外科平稳发展,各种理念、技术不断更新,出现了很多可喜成果。该文在回顾皮瓣相关文献的基础上,重点从皮瓣基础研究和临床研究两方面总结近年来皮瓣外科领域的新进展,以期为学科未来发展指明方向。同时,简要展示国内众多学者... 详细信息

近年来,皮瓣外科平稳发展,各种理念、技术不断更新,出现了很多可喜成果。该文在回顾皮瓣相关文献的基础上,重点从皮瓣基础研究和临床研究两方面总结近年来皮瓣外科领域的新进展,以期为学科未来发展指明方向。同时,简要展示国内众多学者在皮瓣外科标准化方面的努力和新成果。

关键词：皮瓣外科研究进展修复重建

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儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法选择

中国修复重建外科杂志 2014年第12期28卷 1490-1493页

作者：何晓清朱跃良徐永清王毅梅良斌李阳成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所昆明650032

目的总结儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法及疗效。方法回顾分析2007年1月-2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ级轮辐伤患儿临床资料。男19例,女12例;年龄3~12岁,平均5.2岁。受伤至入院时间为2 h^26 d,平均4.4 d。足后跟皮肤软组织缺损范... 详细信息

目的总结儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法及疗效。方法回顾分析2007年1月-2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ级轮辐伤患儿临床资料。男19例,女12例;年龄3~12岁,平均5.2岁。受伤至入院时间为2 h^26 d,平均4.4 d。足后跟皮肤软组织缺损范围3.5 cm×2.5 cm^8.0 cm×4.5 cm;伴跟腱缺损和跟骨结节骨缺损。16例跟腱缺损较大,不能直接拉伸至跟骨结节者,行复合腓肠肌皮瓣V-Y推进联合跟腱止点重建术,皮瓣切取范围为16 cm×5 cm^21 cm×10 cm。15例跟腱能拉伸至跟骨结节者,行局部带蒂皮瓣逆行移位修复联合跟腱止点重建术;皮瓣切取范围为4.0 cm×2.5 cm^8.0 cm×4.5 cm,均未行神经吻合术;皮瓣供区行刃厚皮片植皮修复。结果术后患儿均获随访,随访时间6个月~4年,平均13个月。除3例皮瓣发生远端部分坏死外,其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。皮瓣色泽、外形均良好,不影响穿鞋及行走,并恢复感觉。术后随时间延长,踝关节背伸角度逐渐改善,恢复单腿提踵站立。X线片示跟骨缺损部位骨质增长缓慢。结论儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤有其自身特点,应根据跟腱和软组织缺损情况采取不同的手术方法。术后早期踝关节背伸功能明显受限,随时间延长,关节功能逐渐改善,但跟骨结节骨缺损需要长期随访。

关键词：足后跟轮辐伤跟腱修复儿童

外固定支架治疗Gustilo Ⅱ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

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中华创伤骨科杂志 2014年第11期16卷 965-970页

作者：阮默徐永清沙勇姜楠成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所 650032

目的探讨外固定支架治疗GustiloⅡ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的疗效.方法回顾性分析2010年2月至2013年10月期间应用组合式或环型外固定支架治疗的76例胫腓骨开放性骨折患者资料,男48例,女28例;年龄为15～ 66岁,平均41.6岁;左侧40例,右侧3... 详细信息

目的探讨外固定支架治疗GustiloⅡ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的疗效.方法回顾性分析2010年2月至2013年10月期间应用组合式或环型外固定支架治疗的76例胫腓骨开放性骨折患者资料,男48例,女28例;年龄为15～ 66岁,平均41.6岁;左侧40例,右侧36例.开放性骨折按Gustilo分型：Ⅱ型37例,ⅢA型28例,ⅢB型11例.39例患者采用组合式外固定支架固定,37例患者采用Ilizarov环型外固定支架固定.结果 76例患者术后获6～ 30个月（平均26个月）随访.所有患者骨折均获愈合,愈合时间为12 ～ 54周（平均22.6周）.1例Gustilo ⅢB型骨折患者因骨缺损4 cm而行干骺端截骨延长.15例患者二期行游离植皮,3例患者行带蒂皮瓣转移,1例患者行游离皮瓣转移.主要并发症：针道感染9例（25针）,骨髓炎2例,膝关节功能受限2例,踝关节功能受限4例,骨折延迟愈合3例.末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况：优52例,良21例,差3例,优良率为96.1％;按照Merchant评分标准评定患者骨折处愈合情况：优42例,良26例,可6例,差2例,优良率为89.5％.结论外固定支架治疗GustiloⅡ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折可以取得较好的临床效果,虽然操作复杂且有轻微并发症,但仍值得临床推广.

关键词：胫骨骨折腓骨骨折,开放性外固定器

儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤后跟腱重建中带蒂皮瓣选择

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中华创伤杂志 2016年第5期32卷 434-439页

作者：何晓清朱跃良徐永清杨军梅良斌王毅范新宇段家章朱敏成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所 650032

目的探讨儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤带蒂皮瓣选择与跟腱重建的临床效果。方法回顾性分析2007年1月-2013年6月收治的儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤31例，其中男19例，女12例；年龄3-12岁，平均5．2岁。均为摩托车致伤。软组织缺损为8．0cm×4．5cm～3... 详细信息

目的探讨儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤带蒂皮瓣选择与跟腱重建的临床效果。方法回顾性分析2007年1月-2013年6月收治的儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤31例，其中男19例，女12例；年龄3-12岁，平均5．2岁。均为摩托车致伤。软组织缺损为8．0cm×4．5cm～3．5cm×2．5cm。跟腱缺损长度为1．5～4．4cm。患者受伤至入院时间2h～26d，平均4．4d。Ⅰ期重建18例，Ⅱ期重建13例。16例行复合腓肠肌皮瓣V-Y推进＋跟腱止点重建术，11例行隐神经营养血管皮瓣（7例）或胫后动脉穿支皮瓣（4例）＋跟腱止点重建术，4例行腓肠神经营养血管皮瓣（3例）或腓动脉穿支皮瓣（1例）＋跟腱止点重建术。术后观察皮瓣成活和并发症情况，随访观察踝关节屈伸活动度、步态和主观症状。结果术后皮瓣末端部分坏死3例，跟腱部分感染1例。本组患者随访6个月～4年，平均13个月。术后6个月踝关节背伸受限，平均背伸角度为95．4°。随着随访时间延长踝关节背伸功能逐渐改善，18个月踝关节平均背伸角度为87．3°，所有患儿步态正常。结论儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤采用带蒂皮瓣＋带血运肌腱或筋膜进行跟腱修复和重建可获得满意的临床疗效。

关键词：跟足损伤,儿童跟腱外科皮瓣

Ilizarov骨搬运技术结合病灶截骨治疗Cierny-Mader Ⅳ型慢性胫骨骨髓炎

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中华创伤骨科杂志 2018年第2期20卷 105-111页

作者：唐辉徐永清李春晓沙勇汤迅周田华崔轶杨晓勇施容茂陈太邦张曦娇成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所 650032

目的探讨Ilizarov骨搬运技术结合病灶截骨清创、置管冲洗治疗合并骨缺损的Cierny—MaderIV型慢性胫骨骨髓炎的疗效。方法对2010年1月至2016年5月收治的39例Cierny—Mader1V型慢性胫骨骨髓炎患者资料进行回顾性分析，男33例，女6例；年龄... 详细信息

目的探讨Ilizarov骨搬运技术结合病灶截骨清创、置管冲洗治疗合并骨缺损的Cierny—MaderIV型慢性胫骨骨髓炎的疗效。方法对2010年1月至2016年5月收治的39例Cierny—Mader1V型慢性胫骨骨髓炎患者资料进行回顾性分析，男33例，女6例；年龄8～54岁，平均33．8岁。清创并于病灶处截骨，采用2／3环外固定支架固定，于胫骨远或近干骺端截骨进行骨搬运，本组患者2处截骨11例，近端截骨21例，远端截骨7例，术后3～5d于截骨端起始进行骨搬运，速度为0．5～1．0mm／d，中后期根据骨折愈合及疼痛情况调整骨搬运速度，术后每2周摄x线片观察骨搬运情况，并及时调整。患者搬移时间为50～130d，平均62．4d。结果39例患者术后获11～49个月（平均21个月）随访。软组织缺损创面全部愈合，骨髓炎无复发。32例患者骨断端、延长区一期愈合，5例患者出现骨断端不愈合，2例患者出现骨延长区成骨不良，上述7例患者经二期植骨术后骨折愈合。5例患者发生对合不良，其中4例经及时调整后对合良好；1例无法调整，行断端植骨术后愈合。7例患者出现踝关节跖屈畸形，背伸障碍，其中5例予以功能锻炼后好转；2例功能锻炼效果不佳，拒绝手术松解，残留踝关节功能障碍。9例患者出现不同程度针道感染，其中1例因感染重予以拔除克氏针，局部麻醉下更换克氏针好转；其余均经加强换药好转。结论Ilizarov骨搬运技术结合病灶断端大段截骨可有效治疗Cierny—Mader Ⅳ型慢性胫骨骨髓炎。但由于多种并发症的存在，应在充分了解Ilizamv技术的基础上不断改进该技术，同时加强术后宣教和护理，定期随访，可大大降低并发症的发牛。

关键词：胫骨骨髓炎外固定器 Ilizarov技术骨搬运

Ilizarov技术结合髓腔开窗持续冲洗治疗下肢髓内钉所致慢性骨髓炎

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中华创伤骨科杂志 2015年第10期17卷 868-873页

作者：唐辉沙勇李春晓朱跃良何晓清浦绍全张曦娇赵万秋李霞张晓艳施容茂徐永清成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所昆明650032

目的探讨Ilizarov骨搬运、骨延长术结合髓腔清创冲洗对下肢髓内钉所致慢性骨髓炎的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月收治的12例下肢长骨髓内钉所致慢性骨髓炎患者资料，男9例，女3例；年龄26～47岁（平均36岁）。均采用骨... 详细信息

目的探讨Ilizarov骨搬运、骨延长术结合髓腔清创冲洗对下肢髓内钉所致慢性骨髓炎的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月收治的12例下肢长骨髓内钉所致慢性骨髓炎患者资料，男9例，女3例；年龄26～47岁（平均36岁）。均采用骨感染灶清除、持续冲洗、Ilizarov外固定支架固定及干骺端截骨骨搬运或骨延长术治疗。感染部位：股骨4例，胫骨8例。术后冲洗3～5周，平均4周。术后对患者伤口愈合、骨折及截骨断端骨愈合、下肢关节功能进行随访。结果12例患者术后获8—20个月（平均10．3个月）随访。随访期间患者伤口愈合良好，未出现感染复发。5例患者出现针道感染，4例经换药后好转，1例拔除克氏针后愈合，未出现髓内感染。所有患者骨折及截骨断端骨愈合良好，骨延长或骨搬运长度为4—7cm，平均5．2cm；骨愈合指数为34～69d／cm，平均52．7d／cm。佩戴外固定支架时间为7～17个月，平均13个月。除1例患者因提前停止骨延长导致患肢短缩2em外，其余患者肢体等长。所有患者下肢关节功能基本正常。结论采用髓腔清创冲洗，截骨延长或骨输送可有效治疗下肢髓内钉所致慢性骨髓炎。

关键词：骨疾病感染外固定器骨延长术 Ilizarov技术

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股前外侧皮瓣在儿童四肢创面修复中的应用

中华创伤杂志 2018年第10期34卷 875-880页

作者：徐永清何晓清朱跃良张旭林杨曦王腾崔轶徐月仙成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所昆明650032

目的探讨股前外侧皮瓣在儿童四肢创面修复中的应用效果及其特点。方法采用回顾性病例系列研究分析2008年1月-2016年12月成都军区昆明总医院收治的69例四肢软组织缺损患者临床资料，其中男57例，女12例；年龄2-15岁，平均6．7岁。下... 详细信息

目的探讨股前外侧皮瓣在儿童四肢创面修复中的应用效果及其特点。方法采用回顾性病例系列研究分析2008年1月-2016年12月成都军区昆明总医院收治的69例四肢软组织缺损患者临床资料，其中男57例，女12例；年龄2-15岁，平均6．7岁。下肢创面56例，上肢创面13例。创面面积3 cm×4 cm-14 cm×15 cm，平均52．4 cm^2。均采用股前外侧皮瓣进行修复。记录皮瓣类型、穿支数量、穿支类型、供区伤口关闭情况、皮瓣术后愈合情况及并发症、再手术次数等。结果69例患者共切取70块股前外侧皮瓣，其中肌皮瓣42块，穿支皮瓣28块。术中见76个穿支，其中肌间隔穿支14支，肌皮穿支62支。供区直接缝合52例，植皮18例。术后皮瓣危象4例，探查后部分坏死3例，完全成活1例。因感染皮瓣完全坏死1例，余皮瓣均成活。术后皮瓣边缘坏死6例，局部感染6例，伤口裂开3例。患者均获随访6—33个月，平均14．9个月。供区瘢瘢痕增生27例，术后再手术46次，其中行皮瓣修薄术23次，植皮7次，清创4次，其他12次。结论股前外侧皮瓣是修复儿童四肢创面安全可靠的方法，肌皮瓣是其主要应用形式。但儿童股前外侧皮瓣术后供区瘢瘢痕增生较多，且再手术率高。

关键词：外科皮瓣软组织损伤皮肤移植儿童

摩托车车祸致7个月龄婴儿双大腿截肢1例报告(英文)

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中国矫形外科杂志 2013年第4期21卷 423-424页

作者：李福兵徐永清沙勇朱跃良成都军区昆明总医院骨科全军创伤骨科研究所昆明650032

为了避免摩托车和公交车相撞，摩托车紧急制动致搭乘摩托车女士怀中7个月龄婴儿从怀中抛出，被公交车轮子碾压双下肢。“120”急送本院。检查双小腿含膝关节毁损伤、失血性休克（图1）、双大腿皮肤脱套伤。经急诊抢救和完善必要术前检... 详细信息

为了避免摩托车和公交车相撞，摩托车紧急制动致搭乘摩托车女士怀中7个月龄婴儿从怀中抛出，被公交车轮子碾压双下肢。“120”急送本院。检查双小腿含膝关节毁损伤、失血性休克（图1）、双大腿皮肤脱套伤。经急诊抢救和完善必要术前检查，急诊行双大腿远端1／3截肢术。术后随访10个月，患儿无精神紊乱和语言发育障碍。双大腿残端发育良好（图2）。

关键词：车祸截肢