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数字减影血管造影术在治疗中心静脉置管致医源性血管损伤中的临床应用

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1227-1230页

作者：陈臻陈穴文雪刚崔安明汪先忠张宏斌忠县人民医院肝胆血管外科重庆404399 忠县人民医院放射介入科重庆404399 忠县人民医院重症医学科重庆404399 忠县人民医院医务科重庆404399

中心静脉置管在抢救危重症患者中具有重要作用。临床上常用于置管的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,置管后严重并发症可危及患者生命。在临床工作中提高对中心静脉置管严重并发症的认识和处理十分必要。笔者总结1例行右侧股... 详细信息

中心静脉置管在抢救危重症患者中具有重要作用。临床上常用于置管的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,置管后严重并发症可危及患者生命。在临床工作中提高对中心静脉置管严重并发症的认识和处理十分必要。笔者总结1例行右侧股静脉穿刺置管术致髂静脉夹层,导管远端穿破血管壁达腹膜后,在数字减影血管造影术直视下成功拔除导管的病例,为中心静脉置管致医源性损伤的治疗提供参考。

关键词：中心静脉置管并发症静脉夹层医源性血管损伤数字减影血管造影术

年龄校正的Charlson合并症指数与肝门部胆管癌患者腹腔镜手术切除后预后的关系

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 33-37页

作者：蔡驰宇王连才陶连元李冬筱肖二卫田广金罗冠彬闫壮壮王艳勃李德宇郑州大学人民医院肝胆胰腺外科郑州450003 郑州大学人民医院消化内科郑州450003 河南大学人民医院肝胆胰腺外科郑州450003

目的:分析年龄校正的Charlson合并症指数(ACCI)对肝门胆部管癌患者腹腔镜手术切除后预后的影响。方法:回顾分析郑州大学人民医院2013年1月至2018年1月行腹腔镜手术切除的136例肝门部胆管癌患者资料,其中男性81例,女性55例,年龄(63.6±9... 详细信息

目的:分析年龄校正的Charlson合并症指数(ACCI)对肝门胆部管癌患者腹腔镜手术切除后预后的影响。方法:回顾分析郑州大学人民医院2013年1月至2018年1月行腹腔镜手术切除的136例肝门部胆管癌患者资料,其中男性81例,女性55例,年龄(63.6±9.8)岁。根据ACCI中位数4.0将所有患者分为高ACCI组(ACCI>4.0, n=49)和低ACCI组(ACCI≤4.0, n=87)。比较两组预后。单因素和多因素Cox回归分析ACCI对患者腹腔镜手术切除后生存的影响。结果:低ACCI组患者术后1、3年累积生存率分别为87.4%、48.3%,高ACCI组分别为53.1%、4.1%,低ACCI组术后累积生存率高于高ACCI组,差异有统计学意义(χ^(2)=27.97, P4.0与生存预后相关( HR=3.73,95% CI:2.44~5.68, P4.0( HR=2.69,95% CI:1.65~4.37, P<0.001)的肝门部胆管癌患者腹腔镜手术切除后死亡风险增加。结论:ACCI是肝门部胆管癌患者腹腔镜手术切除后生存的危险因素,为术前精准评估患者状态及术式选择提供参考。

关键词： Klatskin肿瘤预后影响因素年龄校正的Charlson合并症指数

三维超声技术在游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足背创面中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 593-597页

作者：马涛张宇轩许亚军周建东许同龙张兴飞胡雨璇宜兴市人民医院手外科江苏宜兴214200 无锡市第九人民医院足踝外科江苏无锡214000

目的探讨对腓肠内侧动脉穿支皮瓣采用宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位穿支的准确性,以及基于此设计皮瓣修复足背创面的疗效。方法2019年1月—2022年12月,收治30例足背皮肤软组织缺损患者。男19例,女11例;年龄22~63岁,平均43.9... 详细信息

目的探讨对腓肠内侧动脉穿支皮瓣采用宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位穿支的准确性,以及基于此设计皮瓣修复足背创面的疗效。方法2019年1月—2022年12月,收治30例足背皮肤软组织缺损患者。男19例,女11例;年龄22~63岁,平均43.9岁。致伤原因:交通事故伤12例,重物压砸伤15例,机器伤3例。受伤至入院时间1~8 h,平均3.5 h。彻底清创后创面范围为5 cm×3 cm~17 cm×5 cm,予以封闭式负压引流敷料覆盖,待创面无明显感染后行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。术前采用宽频线阵容积探头对腓肠内侧动脉穿支及主干血管进行探测,获得完整三维图像,记录穿支数量、位置以及主干血管在肌肉内位置、走行方式,并在此基础上选择合适穿支设计皮瓣及指导皮瓣切取;术中皮瓣切取范围6 cm×4 cm~18 cm×6 cm。将术前探测与术中观察的穿支进行对比,计算敏感度及阳性预测值,评估三维超声技术定位穿支的准确性。供区直接拉拢缝合25例,游离植皮修复5例。结果30例患者术前探测发现60支腓肠内侧动脉穿支、术中发现58支,其中术前与术中相符穿支56支,敏感度93.3%、阳性预测值96.6%;术前探测及术中观察主干血管在肌肉内位置、走行方式基本相符。术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间9~24个月,平均14.7个月。皮瓣外观、色泽、质地良好,穿鞋及行走无明显影响;末次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为80~92分,平均87.5分;患者满意度达优29例、良1例。结论宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位腓肠内侧动脉穿支准确,三维成像更直观,可用于指导腓肠内侧动脉穿支皮瓣设计及切取。

关键词：腓肠内侧动脉穿支皮瓣宽频线阵容积探头三维超声技术足背创面修复

折刀位直视下经肛括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第8期23卷 1093-1098页

作者：邓俊晖陈志玉赵斌钟国斌李圳锋周雄黄海黄学军惠州市中心人民医院肛肠外科惠州516001

目的探讨折刀位直视下经肛括约肌间切除术(ISR)在超低位直肠癌保肛中的应用价值.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2021年9月至2022年11月惠州市中心人民医院收治的15例行折刀位直视下经肛ISR联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直... 详细信息

目的探讨折刀位直视下经肛括约肌间切除术(ISR)在超低位直肠癌保肛中的应用价值.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2021年9月至2022年11月惠州市中心人民医院收治的15例行折刀位直视下经肛ISR联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌患者的临床病理资料;男9例,女6例;年龄为(63±9)岁.正态分布的计量资料以(x)±s表示.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数表示.结果(1)手术及术后情况.15例患者均顺利完成手术,无中转开腹,其中部分ISR5例、次全ISR 10例,手术时间为(260±30)min,术中出血量为20(10~30)mL,吻合口距肛缘距离为(1.6±0.8)cm,术后住院时间为10(8~13)d,15例患者均采用吻合器完成结肠肛门吻合行预防性回肠末端造口.3例患者术后30 d内发生并发症,其中A级吻合口漏1例,保守治疗后痊愈;吻合口膜性狭窄2例,经扩肛治愈.(2)术后病理学检查情况.15例患者淋巴结清扫数目为(18±6)枚,肿瘤距远切缘距离为1.3(1.0~2.0)cm,切除直肠系膜均完整,近切缘、远切缘及环周切缘均为阴性.15例患者术后肿瘤病理学分期为pT1N0M0期1例、pT2N0M0期9例、pT2N1M0期1例、ypT0N0M0期1例、ypT2N0M0期2例、ypT3N 1M0期1例;组织学分期为中分化腺癌11例,高分化腺癌4例.(3)随访情况.15例患者均获得随访,随访时间为15(12~24)个月,未发生肿瘤局部复发与远处转移,无肿瘤相关死亡.15例患者均行造口回纳术,肛门排便控制能力无障碍5例、轻度障碍8例、重度障碍2例.结论折刀位直视下经肛ISR应用于超低位直肠癌保肛手术安全、可行.

关键词：直肠肿瘤超低位经括约肌间切除术全直肠系膜切除术折刀位保肛

PFNA内固定治疗对老年髋部骨折患者关节活动度及平衡能力的影响

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医学信息 2024年第14期37卷 126-129页

作者：叶文明井冈山市人民医院外科

目的研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗对老年髋部骨折患者关节活动度及平衡能力的影响。方法选取2021年6月-2023年8月井冈山市人民医院收治的60例老年髋部骨折患者，经随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对... 详细信息

目的研究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗对老年髋部骨折患者关节活动度及平衡能力的影响。方法选取2021年6月-2023年8月井冈山市人民医院收治的60例老年髋部骨折患者，经随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组行股骨近端锁定解剖板（LPFP）内固定治疗，观察组则采用PFNA内固定治疗，比较两组手术相关指标（手术时间、下床负重时间、术后住院时间、骨折愈合时间）、关节活动度（髋关节屈曲活动度、髋关节外展活动度）、Harris髋关节功能评分、Berg平衡量表（BBS）评分、并发症发生情况。结果观察组手术时间、下床负重时间、术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）。治疗后2个月，两组髋关节屈曲活动度、髋关节外展活动度均大于治疗前，且观察组髋关节屈曲活动度、髋关节外展活动度大于对照组（P<0.05）。治疗后2个月，两组Harris髋关节功能评分、BBS评分均高于治疗前，且观察组Harris髋关节功能评分、BBS评分高于对照组（P<0.05）。观察组手术并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 PFNA内固定在老年髋部骨折治疗中具有确切应用价值，其手术时间短、术后恢复快、手术并发症少，可改善患者的关节活动度与平衡能力，促进其髋关节功能恢复。

关键词：股骨近端防旋髓内钉内固定治疗髋部骨折老年患者关节活动度平衡能力

浅表软组织普通淋巴管畸形临床病理及遗传学特征分析

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中华病理学杂志 2024年第3期53卷 230-236页

作者：刘秋雨李春晓刘大看薛霜付芳芳朱晓爽孔令非董长宪河南省人民医院郑州大学人民医院病理科郑州450003 河南省巩义市人民医院病理科巩义451200 河南省人民医院郑州大学人民医院血管瘤外科郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院医学影像中心郑州450003

目的探讨发生于浅表软组织的单纯性普通淋巴管畸形(common lymphatic malformation,CLM)临床病理学特征、分型和遗传学特征,以及分型与上述特征间的相关性。方法回顾性收集河南省人民医院2019年8月至2022年8月手术切除CLM病例110例,分... 详细信息

目的探讨发生于浅表软组织的单纯性普通淋巴管畸形(common lymphatic malformation,CLM)临床病理学特征、分型和遗传学特征,以及分型与上述特征间的相关性。方法回顾性收集河南省人民医院2019年8月至2022年8月手术切除CLM病例110例,分析临床及病理学信息,并行相关免疫组织化学染色及PIK3CA基因荧光定量PCR检测,随访患者。结果110例患者中男性53例,女性57例,65例(65/110,59.1%)为≤2岁时首次发现,常见于头颈部(41/110,37.3%),102例(102/110,92.7%)为单灶,83例(83/110,75.5%)为肤色肿块,69例(69/110,62.7%)边界不清,10例(10/110,9.1%)为弥漫性大面积重症表现。CLM的分型中,巨囊型52例(52/110,47.3%),微囊型23例(23/110,20.9%),混合型35例(35/110,31.8%)。巨囊型CLM大体上表现为柔软半透明肿块,切面可见大囊腔;镜下由大的不规则扩张管壁组成,管壁较厚,常有不规则平滑肌及淋巴细胞浸润。微囊型CLM大体上表现为皮肤表面疣状突起或半透明水泡,切面多呈细小蜂窝状结构;镜下由圆形或成角的扩张小淋巴管组成,管壁少或无平滑肌。混合型兼具巨囊型和微囊型的形态学表现。免疫组织化学染色显示淋巴管内皮细胞呈LYVE-1、D2-40、PROX1、CD31、VEGFR3阳性,CD34阴性;巨囊型及局灶混合型淋巴管壁呈平滑肌肌动蛋白阳性。13例CLM中8例存在PIK3CA基因点突变。所有患者获随访,24例(24/110,21.8%)术后复发,其多见于混合型,其次为微囊型。结论CLM是异常淋巴管扩张形成的先天性脉管畸形,存在PIK3CA基因突变;不同分型间临床病理学表现存在差异,鉴于微囊型和混合型较易复发,病理诊断应尽可能给予精准分型以指导疾病治疗和预后判断。

关键词：淋巴管畸形淋巴管瘤基因

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糖尿病足多学科团队诊疗的机遇与挑战

中华糖尿病杂志 2024年第3期16卷 285-291页

作者：刘彦张真稳徐刚刘宏君陈兆雷王福安王继兵张薇钱志敏徐道亮苏北人民医院医务部扬州225001 苏北人民医院内分泌科扬州225001 苏北人民医院烧伤整形科扬州225001 苏北人民医院手足骨科扬州225001 苏北人民医院血管外科扬州225001 苏北人民医院介入科扬州225001 苏北人民医院康复科扬州225001 苏北人民医院伤口造口护理中心扬州225001 苏北人民医院院部扬州225001

糖尿病足致残率、致死率、复发率均高,迫切需要多学科合作诊治。糖尿病足多学科(MDT)团队和中心不断出现,亟需认证、监管和评价。各种指南及概念的更新需要糖尿病足MDT团队共同学习和实践,而这种实践会触发更深入的临床研究。糖尿病相... 详细信息

糖尿病足致残率、致死率、复发率均高,迫切需要多学科合作诊治。糖尿病足多学科(MDT)团队和中心不断出现,亟需认证、监管和评价。各种指南及概念的更新需要糖尿病足MDT团队共同学习和实践,而这种实践会触发更深入的临床研究。糖尿病相关足病的规范化处理是医防融合的重点。糖尿病足联盟和糖尿病足MDT规范化诊疗基地可为糖尿病足MDT团队及社区医护人员的认证、培训、交流提供平台。社区慢性病防治工作和糖尿病相关足病筛查预防工作相结合,有利于解决我国目前糖尿病足医数量严重不足的困境,有利于糖尿病相关足病的早期精准识别与双向转诊,有望降低糖尿病足发病率、截肢率和治疗费用。

关键词：糖尿病足糖尿病相关足病糖尿病高危足糖尿病足联盟糖尿病足多学科诊疗团队机遇挑战

基于合成少数过采样技术算法构建肝癌术后合并胆漏的预警模型

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中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 93-98页

作者：宋林泉梁志宏中山市小榄人民医院肝胆外科中山528415

目的分析肝癌患者腹腔镜肝叶切除术后合并胆漏的影响因素,并基于合成少数过采样技术(SMOTE)构建肝癌患者术后合并胆漏的预警模型。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月在中山市小榄人民医院行腹腔镜肝叶切除术的120例肝癌患者的临床资料... 详细信息

目的分析肝癌患者腹腔镜肝叶切除术后合并胆漏的影响因素,并基于合成少数过采样技术(SMOTE)构建肝癌患者术后合并胆漏的预警模型。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月在中山市小榄人民医院行腹腔镜肝叶切除术的120例肝癌患者的临床资料,其中男性72例,女性48例,年龄(58.6±6.7)岁。根据患者术后1个月胆漏发生情况分为两组:胆漏组(n=32)和非胆漏组(n=88)。收集患者的病灶长径、余肝体积、术中出血量、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及天冬氨酸氨基转移酶(AST)等临床资料。根据SMOTE算法对原始数据集中的阳性样本量进行扩充,并基于新数据集构建SMOTE风险预警模型(P_(2))。受试者工作特征(ROC)曲线分析模型对胆漏的预测效能,并计算曲线下面积(AUC)。结果120例肝癌患者术后有32例患者出现胆漏,88例患者未出现胆漏,胆漏发生率为26.67%(32/120)。胆漏组和非胆漏组患者的病灶长径、术前合并胆管炎、余肝体积、术中出血量、ALT以及AST对比,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。通过SMOTE算法将胆漏组样本数量扩充至96例,此时胆漏组和非胆漏组中的样本量比值接近于1。随后对基于SMOTE算法扩充后的数据重新拟合,结果显示,病灶长径≥5 cm、术前合并胆管炎、术中出血量增加、ALT升高及AST升高均是肝癌患者术后合并胆漏的独立危险因素(均P<0.05),而余肝体积越大是肝癌患者术后合并胆漏的保护因素(P<0.05)。基于SMOTE建立了预警模型P_(2),Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型拟合度良好(P=0.842,决定系数R^(2)=0.647),对肝癌患者术后合并胆漏预测的灵敏度为93.75%,特异度为82.95%,AUC为0.955(95%CI:0.901~0.985)。结论病灶长径、术前合并胆管炎、余肝体积、术中出血量、ALT以及AST均与肝癌患者术后合并胆漏密切相关。基于SMOTE算法构建的肝癌术后合并胆漏的预警模型具有较高的预测效能。

关键词：肝肿瘤术后合并胆漏危险因素预警模型

结直肠癌术后下肢深静脉血栓的危险因素及“5A”护理模式的价值评价

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中国医药指南 2024年第24期22卷 179-181页

作者：严华翠王迪金溪县人民医院外科抚州344800

目的探讨结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素并评价“5A”护理干预的临床效果。方法选取2020年1月至2023年2月在我院行腹腔镜手术的120例结直肠癌患者资料进行回顾性研究,采用Logistic回顾分析法概括患者术后下肢深静... 详细信息

目的探讨结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素并评价“5A”护理干预的临床效果。方法选取2020年1月至2023年2月在我院行腹腔镜手术的120例结直肠癌患者资料进行回顾性研究,采用Logistic回顾分析法概括患者术后下肢深静脉血栓的独立危险因素。根据护理方案的不同将患者分为观察组和对照组,各60例;对照组实施围手术期常规护理,观察组实施“5A”护理干预,比较两种护理模式在预防下肢深静脉血栓中的临床效果。结果Logistic结果显示:年龄、合并基础疾病、术后并发症是患者术后下肢深静脉血栓形成的独立风险因素。观察组下肢深静脉血栓形成(DVT)5.00%(3/60),低于对照组的31.67%(19/60),差异有统计学意义(P0.05),观察组干预后APTT、PT高于对照组,D-D低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结直肠癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成的潜在风险较高,实施“5A”护理能够起到有效的预防作用。

关键词：结直肠癌下肢深静脉血栓危险因素护理干预