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中国普通外科杂志 2013年第6期22卷 681-682页

作者： Roberto Chiesa Germano Melissano Efrem Civilini Luca Bertoglio Enrico Rinaldi Enrico Maria Marone Yamume Tshomba 意大利米兰圣拉斐尔生命健康大学血管外科

尽管近几十年来开放式胸腹联合大动脉瘤(TAAA)修补术进展显著,但技术上的挑战,及发症率和病死率问题仍然严峻,尤其是对于那些具有大范围动脉瘤或者已有主动脉弓手术史以及手术条件较差的患者。杂交型型胸腹大动脉瘤修补术是一种值得注... 详细信息

尽管近几十年来开放式胸腹联合大动脉瘤(TAAA)修补术进展显著,但技术上的挑战,及发症率和病死率问题仍然严峻,尤其是对于那些具有大范围动脉瘤或者已有主动脉弓手术史以及手术条件较差的患者。杂交型型胸腹大动脉瘤修补术是一种值得注意的技术并可能成为一种"过渡"的解决办法当我们等待演进中的全血管内应用网状带分支支架修复TAAA技术的大系列可重复的结果。

关键词：主动脉瘤杂交手术视频

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杂交技术修复胸腹主动脉瘤视频介绍

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中国普通外科杂志 2015年第6期24卷 781-782页

作者： Roberto Chiesa Germano Melissano Efrem Civilini Luca Bertoglio Enrico Rinaldi Enrico Maria Marone Yamume Tshomba 卢苇意大利米兰圣拉斐尔生命健康大学血管外科

虽然开放胸腹主动脉(TAAA)修复术在最近的几十年中已取得很大发展,但目前Inclusion技术的并发症率及病死率仍较高,这对我们而言依旧是一个技术上的挑战,尤其是合并广泛的动脉瘤病变、既往有主动脉手术史以及非最佳手术指证的患者更是如... 详细信息

虽然开放胸腹主动脉(TAAA)修复术在最近的几十年中已取得很大发展,但目前Inclusion技术的并发症率及病死率仍较高,这对我们而言依旧是一个技术上的挑战,尤其是合并广泛的动脉瘤病变、既往有主动脉手术史以及非最佳手术指证的患者更是如此。杂交技术修复TAAA是一个研究热点,由于我们需要更大数量的可重复性结果来观察完全通过开窗和分支支架修复TAAA的可行性,因此杂交手术的经验在此期间起到了一种"桥梁"作用。

关键词：主动脉瘤/外科学主动脉,胸主动脉,腹完全腔镜手术视频

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2022年欧洲血管外科学会(ESVS)下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南(全译)

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中华血管外科杂志 2023年第1期8卷 76-158页

作者： Marianne G.De Maeseneer Stavros K.Kakkos Thomas Aherne Niels Baekgaard Stephen Black Lena Blomgren Athanasios Giannoukas Manjit Gohel Rick de Graaf Claudine Hamel-Desnos Arkadiusz Jawien Aleksandra Jaworucka-Kaczorowska Christopher R.Lattimer Giovanni Mosti Thomas Noppeney Marie JoseevanRijn Gerard Stansby 无 Philippe Kolh Frederico Bastos Gongalves Nabil Chakfé Raphael Coscas Gert J.deBorst Nuno V.Dias Robert J.Hinchliffe Igor B.Koncar Jes S.Lindholt Santi Trimarchi Rikka Tulamo Christopher P.Twine Frank Vermassen Anders Wanhainen Martin Bjorck Nicos Labropoulos Fedor Lurie Armando Mansilha Isaac K.Nyamekye Marta Ramirez Ortega Jorge H.Ulloa Tomasz Urbanek Andre M.van Rij Marc E.Vuylsteke 荷兰鹿特丹伊拉斯谟医疗中心皮肤科希腊帕特雷帕特雷大学血管外科爱尔兰科尔克大学医院和爱尔兰国立大学戈尔韦分校血管外科丹麦哥本哈根大学根措夫特医院和国家教学研究医院血管外科英国伦敦盖伊和圣托马斯医院及国王学院瑞典厄勒布罗大学医学院心血管和胸外科希腊塞萨利大学健康科学学院医学院拉里萨大学医院血管外科英国伦敦剑桥大学医院和帝国理工学院德国弗里德里希沙芬诊所诊断和介入放射科法国巴黎圣约瑟夫医院集团法国卡昂圣马丁私立医院血管内科波兰托伦市路德维克·赖德吉耶医学院尼古拉·哥白尼大学血管外科和血管学系波兰戈佐市静脉和美容医学中心、外科和妇科中心伦敦西北大学医疗保健NHS信托基金会英国伦敦帝国学院意大利卢卡Maria Domenica Barbantini诊所血管科纽伦堡MarthaMaria医院血管和血管内外科德国雷根斯堡大学医院血管和内皮外科荷兰鹿特丹伊拉斯谟医疗中心血管外科英国泰恩河畔纽卡斯尔弗里曼医院纽卡斯尔大学 ESVS Guidelines Committee 比利时利日利日大学生物医学和临床前科学系葡萄牙里斯本诺瓦德里斯本大学圣玛尔塔医院里斯本中心医院和诺瓦医学院法国斯特拉斯堡大学血管外科和肾移植系巴黎援助公社(AP-HP)CHU AmbroiseParé 法国布洛涅比兰科特巴黎萨克莱大学凡尔赛大学圣昆廷分校血管外科荷兰乌得勒支大学医学中心血管外科瑞典马尔默隆德大学斯科纳大学医院血管中心和马尔默临床科学英国布里斯托尔布里斯托尔大学塞尔维亚贝尔格莱德大学医学院塞尔维亚临床中心血管和血管内外科诊所丹麦欧登塞大学医院心胸血管外科意大利米兰大学临床与社区科学系米兰IRCCS CaGranda Ospedae Maggiore Policlinico基金会芬兰赫尔辛基赫尔辛基大学医院和赫尔辛基大学英国布里斯托尔北布里斯托尔NHS信托基金会布里斯托尔大学比利特根特大学医院瑞典乌普萨拉大学外科学系瑞典乌梅奥大学外科和围手术期科学系爱沙尼亚塔尔图塔尔图大学临床医学研究所外科学系美国纽约州石溪市石溪大学医学中心美国俄亥俄州托莱多普惠约布斯特血管研究所密歇根大学葡萄牙波尔图大学医学院英国伍斯特伍斯特郡皇家医院伍斯特郡急症医院NHS信托西班牙马德里La Luz Quiron Salud医院哥伦比亚波哥大安第斯大学圣菲基金会波兰卡托维兹西里西亚医科大学普通外科、血管外科、血管和静脉科新西兰达尼丁奥塔哥大学外科学系比利时Tielt圣安德列齐肯胡斯血管外科

2022年指南与2015年指南相比的新内容是什么?与2015年版《慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)管理指南》1相比,该指南的总体结构做了很大修改,使其更加实用和方便。在不同章节中增加了关于管理策略的相关内容,并附有流程图。

关键词：临床实践指南血管外科学慢性静脉疾病管理指南流程图总体结构管理策略

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GLUBRAN胶栓塞脑AVM的临床研究

GLUBRAN胶栓塞脑AVM的临床研究

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作者：王雪涛南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景:脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformation,AVM)是最常见的脑血管畸形。动静脉畸形是一团发育异常的病理脑血管,由一支或几支动脉供血,不经毛细血管床,直接向静脉引流。畸形血管团小的直径不及1cm,大的可达10cm,内有脑组织,体... 详细信息

研究背景:脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformation,AVM)是最常见的脑血管畸形。动静脉畸形是一团发育异常的病理脑血管,由一支或几支动脉供血,不经毛细血管床,直接向静脉引流。畸形血管团小的直径不及1cm,大的可达10cm,内有脑组织,体积可随人体发育而增长,其周围脑组织可因缺血而萎缩,呈胶质增生带,有些伴有陈旧性出血。脑AVM多发生在大脑半球,呈挈形其尖端指向脑室。本病男性稍多于女性,64%在40岁以前发病。主要的临床表现为出血、癫痫、头痛和神经功能障碍。其中首发症状为出血的患者约68%左右,首发症状为癫痫的约占17-47%,以头痛为首发症状的约15-24%,另有一部分病人可因半球长期供血不足致进行性偏瘫,或因引流不畅造成颅内压增高、眼球突出等。Foster等人研究发现第一次出血的病人中,在以后四年中,将有25%再次出血,第二次出血的病人中,一年内将有25%再出血。CAVM出血占所有卒中的1%～2%,占所有脑内出血的4%。但在青年所有脑内出血中,CAVM出血高达1/3。AVM自然病程平均年出血率为2-4%。是危害年轻人健康和生命的重要疾病,因此必须进行积极治疗。脑动静脉畸形的治疗以往主要采取显微外科手术切除的方式。显微外科手术直接切除病灶,是最为直接和彻底的治疗方法。通常对于非功能区、位于软膜或室管膜表面、手术可以达到的脑AVM,一般采用显微手术切除。但是其并发症出血或脑肿胀、术后神经功能缺损、术后癫痫及再出血影响了AVM术后神经功能的恢复。介入治疗采用血管内途径,可直接抵达病灶进行治疗,从理论上说,应该是最为理想的治疗方法。但是脑AVM的治疗效果,受栓塞材料的制约。随着血管内栓塞材料的快速更新,血管内栓塞治疗已经取得了飞跃的发展。栓塞材料的改进和研发示血管内栓塞治疗水平提高的物质平台。其中,微导管、导丝的更新换代进步较快,但栓塞剂的研究和改进相对滞后。目前常用的栓塞材料有:①以二甲桠枫(DMSO)为溶剂的液体栓塞材料;②阳离子聚合物Eudragit-E;③HEMA和MMA共聚物;④温敏感栓塞材料。新型液态栓塞剂Onyx是次乙烯醇分子聚合物(EVOH)溶解于DMSO形成的简单混合体,其中加入了微粒化钽粉使其在X线下可视。当其与血液或任何水溶液接触时溶剂DMSO迅速挥发,EVOH结晶析出,象熔岩一样由内向外逐渐固化,最终形成一个含有坦粉的海绵状固体。根据EVOH和DMSO的不同配比,可制成不同浓度的ONYX,适用于不同疾病的治疗。适用于脑AVM的主要是Onyx18配方。其优点是不粘管,可以常时间缓慢注射,聚合性好,可在整个畸形血管团内充分弥散,不易漂入引流静脉导致堵塞,反流也比较容易控制。但实际应用中还存在很多问题。目前最常用的栓塞剂仍然是NBCA。其配置简单,栓塞作用持久,但因其具有快速凝固和不可控制性等特点,其使用具有一定的困难和风险,有较丰富临床经验者才能恰当地掌握浓度配置,注胶速度和确定拔管时机等,才能达到良好的效果。本研究主要利用GLUBRAN(NBCA-MS,2-甲基苯乙烯基-α-氰基丙烯酸异丁酯)胶即意大利胶对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗。GLUBRAN(NBCA-MS)胶即意大利胶是由意大利GE公司生产的一种粘附性液体栓塞材料,其聚合时间由原来的15-40s延长到60-90s,为充分、均匀弥散栓塞脑AVM(动静脉畸形)提供了充分的宝贵的时间窗。从而避免了以往由于栓塞用胶过早聚合导致的微导管粘连出血的风险。为目前现在国内外正在推广应用的一种粘附性液体栓塞材料。目的:目前脑AVM的治疗手段颇多,主要包括显微外科手术、血管内栓塞治疗、立体定向放射治疗以及上述3种方法的综合运用等。治疗目的是完全闭塞或切除畸形血管团,恢复脑组织的正常血液循环,保护神经功能免受损害。治疗方案的的选择取决于畸形血管团的类型、部位、大小、血流动力学及患者临床状况和一般情况,做到个体化和综合化治疗。显微外科手术被认为是目前治疗脑AVM最有效的手段,手术时彻底切除畸形血管团即可完全消除畸形团破裂出血的风险。但并非所有的脑AVM患者均适合手术治疗,部分患者的手术风险较大,超过了自身破裂出血的危害。本课题为脑AVM的治疗选择一种创伤小,恢复快,治愈率高的方法,试验一种新的栓塞材料的临床效果。总结脑AVM病人临床资料特点,探讨血管内介入治疗的常见方法和栓塞技术要点,用意大利胶(GLUBRAN,NBCA-MS)对脑AVMs进行血管内栓塞治疗。初步总结GLUBRAN胶栓塞脑AVM的临床效果,并总结经验,提高手术操作技巧。分析介入治疗并发症的原因和处理方法,通过临床随访研究动静脉畸形复发的影响因素从而为脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗积累一定的临床经验,提高脑动静脉畸形的临床治疗水平和效果。因此本研究的目的

关键词：脑动静脉畸形血管内栓塞 α-氰基丙烯酸异丁酯随访研究

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肝癌患者治疗预后的多因素分析

肝癌患者治疗预后的多因素分析

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作者：曾钦南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景原发性肝癌（primary hepatic carcinoma, PHC）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。是临床上常见的恶性肿瘤之一,全球发病率呈逐年增长趋势,位居恶性肿瘤第五位,我国发病人数约占全球的55%。全世界每年由于肝癌死亡的人数... 详细信息

研究背景原发性肝癌（primary hepatic carcinoma, PHC）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。是临床上常见的恶性肿瘤之一,全球发病率呈逐年增长趋势,位居恶性肿瘤第五位,我国发病人数约占全球的55%。全世界每年由于肝癌死亡的人数可达60万,病死率位于第三位,肝癌在我国肿瘤相关死亡中位居第二位。肝癌严重威胁着人们的健康和生命。目前,国内外研究肝癌的治疗主要包括：外科手术切除、肝移植、TACE、射频消融、生物治疗、放疗、化疗、综合治疗等等。手术切除仍是肝癌的首选治疗方法,严格选择手术指征的病例5年生存率可达70%以上,对于部分巨大肝癌的患者可综合治疗减小肿瘤体积后行二期手术切除,并且肝癌手术切除后复发的患者再次手术治疗仍能改善患者生存预后。自1963年肝移植出现发展至今,肝移植已经成为肝癌治疗的一个重要手段,国内外研究均表明对于符合米兰标准的患者,及时行肝移植手术能显著改善患者生存预后。TACE已成为不能切除肝癌患者的首选治疗方法,疗效的关键在于反复多次治疗及超选择肿瘤供血血管,但由于肿瘤周边供血为门静脉系统,因此疗效也受到限制。射频消融作为一种局部治疗,疗效与肿瘤分期（包括肿瘤大小及个数、有否远处转移）密切相关。中晚期肝癌,放疗结合介入治疗能将肿瘤周边介入治疗无法达到的区域包括在照射范围内,可提高介入治疗后的局部控制率,但须注意正常肝脏对放射线的敏感性。肝癌具有多种耐药基因表达及p53功能的异常,被认为是一种化疗抵抗的肿瘤,因此化疗药物一般与介入治疗结合使用。肝癌各种治疗方法疗效均具有一定的局限性,结合多种治疗方法的综合治疗能根据患者的个体特点,选择不同的叠加或序贯治疗方案,因此有望发挥各治疗方法的优势,提高患者的总体疗效。在我国,肝癌发病具有明显的地域性,东南沿海地区发病率最高,而且,肝癌的发生发展与乙肝病毒感染密切相关,乙肝后肝硬化发展成为肝癌的群体庞大,乙肝后肝癌在我国占绝大多数。肝癌是一种恶性程度高、进展迅速、预后差的肿瘤,虽然目前肝癌的诊断及治疗技术有了很大进展（包括分子靶向治疗）,但肝癌发病率及死亡率仍居高不下。因此,我们希望通过明确我院肝癌患者的临床特征,间接了解广东地区肝癌患者人群特征。同时对常见治疗方法的生存预后进行生存分析,筛选出影响总生存预后的影响因素,利于临床治疗疗效的预测及临床医生对治疗方案的选择。本文通过对南方医院既往治疗肝癌病人进行病例随访获得的资料,进行临床数据的收集,建立病例资料数据库,获得本院肝癌病人的临床特征,筛选出影响常见治疗方法生存预后的相关因素,为判断肝癌治疗预后及各种治疗手段的选择提供理论依据。研究目的本研究通过描述本院肝癌患者的临床特征,探讨相关临床因素对常见治疗方法预后的影响,为临床肝癌治疗手段的选择及预后的判断提供理论依据。方法本研究采用回顾性研究的方法,使用卡方检验进行差异比较,COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析,Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验p值。结果第一部分我院肝癌患者临床特征描述 1)308例肝细胞肝癌患者,男性所占比例（85.1%）,女性所占比例（14.9%）,男女之比为5.7：1。 2)308例肝细胞癌患者,中位年龄为53岁,平均年龄为（51.69±12.482）岁,40-60岁占50%以上。 3)308例肝细胞癌患者,HBsAg阳性的患者占80.5%（248例）,HBsAg阴性的患者占19.5%（60例）,阳性：阴性=4.1：1。 4)308例肝细胞癌患者,HBeAg阳性的患者占14.9%（46例）,HBeAg阴性的患者占85.1%（262例）,阳性：阴性=1：5.7。 5)308例肝细胞癌患者,肿块个数仅1个的患者213例,占69.2%,肿块个数为2个及以上的患者95例,占30.8%。 6)308例肝细胞癌患者,无症状的患者占38.3%（118例）,有症状体征的患者占61.7%（190例）。 7)308例肝细胞癌患者,病理分级为高至高中分化的患者占29.5%（91例）,病理分级为其他分化的患者占70.5%（217例） 8)308例肝细胞癌患者,肿瘤位于肝右叶的患者占55.8%（172例）,肿瘤位于其他部位的患者占44.2%（136例）。第二部分常见治疗手段对肝癌预后的影响因素分析 1)122例接受综合治疗的患者：单因素分析提示远处转移、TBIL值、AST值、病理分级、抗病毒治疗有统计学意义;将单因素分析有统计学意义的因素代入COX比例风险回归模型进行多因素分析,提示抗病毒治疗为综合治疗的独立预后因素（p≤0.05） 2)204例接受肿瘤切除术治疗的患

关键词：肝细胞肝癌治疗预后

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ICU终末期患者放弃生命支持治疗现状及影响因素研究

ICU终末期患者放弃生命支持治疗现状及影响因素研究

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作者：刘梦婕第二军医大学

学位级别：硕士

目的：随着现代医学的发展以及疾病谱的改变，人们认识到即使在拥有高科技技术力量和监测设备的ICU，许多疾病已无望治愈，大量进入终末期的患者可能会因为躯体或心灵的痛苦以及经济条件选择不同程度的放弃生命支持治疗。目前，许多西... 详细信息

目的：随着现代医学的发展以及疾病谱的改变，人们认识到即使在拥有高科技技术力量和监测设备的ICU，许多疾病已无望治愈，大量进入终末期的患者可能会因为躯体或心灵的痛苦以及经济条件选择不同程度的放弃生命支持治疗。目前，许多西方国家已经有对于ICU终末期患者放弃生命支持治疗的可操作性规程，但是在我国的文化背景下还没有统一和规范的文件。为此本文研究ICU终末期患者放弃生命支持治疗决策的现状，家属及医务人员对放弃生命支持治疗的态度与体验，探索影响放弃生命支持治疗决策的相关影响因素。为ICU医护人员面对终末期患者及家属提供理论、态度、照护方案和健康教育等方面的支持，提高ICU终末期患者的死亡质量，为临终关怀能在ICU的实践发展提供理论依据。方法： ①通过文献研究了解美国、英国、意大利、瑞典、法国、荷兰、台湾、香港等不同国家和地区目前ICU终末期患者放弃生命支持治疗的现状及影响因素,在此基础上初步建立病例回顾指标体系基本条目初稿。 ②专家论证邀请ICU主任医生1名和ICU护理专家3名、长期从事姑息护理研究的临终关怀专家2名、伦理学专家1名、统计专家1名,采用小组座谈法,经专家反复论证后,确立病例回顾指标体系和质性访谈ICU医护人员、家属提纲。 ③采用方便抽样，选取3家三级甲等综合医院的2010.8-2011.8月外科ICU入院病例进行病例回顾。调查ICU放弃生命支持治疗患者的比率，死亡患者有无放弃生命支持治疗的决策以及放弃生命支持治疗决策前后生命支持治疗措施比较有无差异，并logistic回归分析放弃生命支持治疗的相关影响因素。 ④采用目的抽样选取3家三级甲等综合医院的ICU医护人员及患者家属进行质性访谈。调查终末期患者家属及医护人员对放弃生命支持治疗的体验与态度，将质性访谈结果与病历回顾分析结果结合分析，对我国ICU终末期患者的末期医疗照护提出有针对性的建议及对策。结果： ①文献研究表明ICU终末期患者的医疗处置方式已经从过去不惜一切代价挽救生命、积极治疗到底的传统的治疗模式，转变为已逐渐被从尊重生命质量出发，避免延长无意义的生命、缓解患者痛苦的医疗行为所取代。 ②ICU终末期患者的医疗处置方式常见的有两种：积极的生命支持治疗、放弃生命支持治疗（包括不予治疗、撤除治疗）。 ③本研究结果显示在符合纳入标准的215例患者中有137例患者有放弃生命支持治疗措施,这表明目前在临床ICU存在较大比率的终末期患者有放弃生命支持治疗措施的决定，且放弃生命支持治疗措施99.28%是由家属签署，仅一例是由患者自己签署，无一例是医护人员签署。使用多变量logistic回归分析后发现与ICU终末期患者是否签署放弃生命支持治疗措施的影响因子有：患者年龄、居住地、住院费用交纳方式。 ④放弃生命支持治疗的患者家属选择放弃的大部分措施均为创伤性的救治措施，如选择放弃CPR占14.49%，选择不电击除颤的占12.62%，选择只输常规液体的占19.63%，所有治疗措施都放弃的占34.58%。 ⑤放弃生命支持治疗患者放弃后的转归情况：死亡在ICU的占26.28%、自动出院高达72.26%。在临床病例调查发现自动出院患者中有较大一部分患者实际在离开病房时已经死亡但由于风俗及家属要求仍按自动出院处理。 ⑥在符合纳入标准的215例患者中有112例死亡患者，将死亡患者分为签署放弃治疗组（34例）和未签署放弃治疗组（78例），两组患者在死亡前24h生命支持治疗措施的比较在血管活性药、有创机械通气、抗凝剂、输血、胸外心脏按压、电击除颤、复苏药物、人工心脏起搏器等方面的使用中签署放弃治疗组和未签署放弃治疗组比较有显著的差异，未签署放弃治疗组使用的比例远远高于签署放弃治疗组。 ⑦ICU医护人员对于放弃生命支持治疗的体验与态度可归纳为4个方面8个主题。医学方面：（1）放弃治疗的医学标准;（2）脑死亡作为临床死亡的诊断标准;伦理方面：（1）负罪感;（2）生命神圣不可侵犯;法律方面：（1）规范执行放弃治疗的文书;（2）可靠的法律保护;教育方面：（1）死亡教育的必要性;（2）姑息医学知识培训。 ⑧ICU终末期患者家属坚持不放弃继续积极救治涉及到的原因可归纳为：经济因素、道德因素和死亡教育因素。结论： ①本研究形成的ICU终末期患者放弃生命支持治疗的现况及影响因素将指导ICU医护人员正确对待已经进入终末期患者的救治，减少或避免无效或无益的抢救，避免我国有限医疗资源的浪费，减轻家庭和社会的医疗负担，提高ICU终末期患者的死亡质量，为临终关怀能在ICU的发展提供理论上的参考。 ②本研究表明在中国大陆ICU内关于终末期患者死亡前签署放弃生命支持治疗的比例低于西方国家和中国的台湾和香港，此结果与中国大陆文化背景没有放弃生命支持治疗的法律法规和缺乏相应的死亡教育有关。因此相关的死亡教育课程应针对ICU医

关键词： ICU 终末期患者重症监护室生命支持治疗放弃生命支持治疗态度相关因子政策

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