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胃食管反流病致食管胃结合部癌变的机制及预防策略

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 422-428页

作者：鄂一民陆晨刘天宇喻春钊南京医科大学第二附属医院普通外科南京210011 南京医科大学附属逸夫医院普通外科南京211112

胃食管反流病(GERD)作为常见疾病,多表现为反酸、烧心等不适症状,且被认为是导致上消化道恶性肿瘤的主要危险因素。因GERD导致的肿瘤中,关注较多的为Barrett食管所致的食管腺癌,然而近年来发现其在贲门癌等其他类型的食管胃结合部恶性... 详细信息

胃食管反流病(GERD)作为常见疾病,多表现为反酸、烧心等不适症状,且被认为是导致上消化道恶性肿瘤的主要危险因素。因GERD导致的肿瘤中,关注较多的为Barrett食管所致的食管腺癌,然而近年来发现其在贲门癌等其他类型的食管胃结合部恶性肿瘤的发生、发展中同样发挥重要作用。长期慢性胃酸、胆汁反流会引起食管胃结合部黏膜的炎症反应以及组织学转变等多种机制导致食管胃结合部肿瘤的发生。笔者就GERD在食管胃结合部恶性肿瘤发生中的机制及研究现状进行综述,并探讨当前基于GERD的多种预防策略,以期为GERD的合理预防和治疗提供更为科学的依据。

关键词：胃食管反流食管胃结合部肿瘤预防策略抗反流手术

外科危重症患者胃肠功能障碍营养治疗的难点与对策

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中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 221-224页

作者：李幼生上海交通大学医学院附属第九人民医院普通外科上海200011

胃肠功能障碍(GID)在危重症患者中极其常见且预后不良,医学营养治疗是危重症患者重要的治疗策略之一,能显著改善危重症患者的预后。基于既往研究的证据,已经发布了多个有关危重症患者营养治疗的国际指南或共识,但最新的研究证据对已有... 详细信息

胃肠功能障碍(GID)在危重症患者中极其常见且预后不良,医学营养治疗是危重症患者重要的治疗策略之一,能显著改善危重症患者的预后。基于既往研究的证据,已经发布了多个有关危重症患者营养治疗的国际指南或共识,但最新的研究证据对已有的推荐提出了挑战。本文总结危重症患者营养治疗的已有研究结果,从外科危重症患者营养治疗前的评估、早期肠内营养治疗和滋养性喂养目标量与达标时间方面的进展和争议等方面进行讨论,以期为读者提供营养治疗的临床实践建议及未来的研究方向参考。

关键词：危重症,外科胃肠功能障碍医学营养治疗早期肠内营养

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重症急性胰腺炎继发胆道狭窄的诊治

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 537-540页

作者：宁彩虹黄耿文中南大学湘雅医院普通外科胰腺外科亚专科湖南长沙410008

重症医学的发展及“微创升阶梯”和“内镜升阶梯”治疗模式的引入显著改善了重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后。随着近期疗效的提升,SAP的远期并发症逐渐成为临床医生关注的焦点。胆道狭窄(BS)是SAP罕见的远期严重并发症,可导致危及生命... 详细信息

重症医学的发展及“微创升阶梯”和“内镜升阶梯”治疗模式的引入显著改善了重症急性胰腺炎(SAP)病人的预后。随着近期疗效的提升,SAP的远期并发症逐渐成为临床医生关注的焦点。胆道狭窄(BS)是SAP罕见的远期严重并发症,可导致危及生命的胆管炎、进行性肝功能损害和继发性胆汁性肝硬化。严重的局部和全身性炎症反应,以及胰头或胰颈部区域坏死积液压迫是BS发生发展的主要原因。此外,房颤、内脏静脉血栓形成和胰头坏死被认为是BS发生的独立危险因素。SAP继发BS的理想治疗策略目前尚不明确,缺乏具有指导意义的指南或共识。然而,良性BS的治疗指南可以作为参考应用于这一临床情况。内镜下胆道支架置入是目前治疗BS的首选方法,经皮介入和外科手术是内镜治疗失败的重要补充。快速清除坏死组织及有效控制炎症,可能减缓BS的进展。

关键词：重症急性胰腺炎胆道狭窄内镜

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新生儿胃穿孔预后的多因素分析

中华小儿外科杂志 2024年第5期45卷 402-407页

作者：万成亮白强张传勃方辉黄纯锋郑陈军海波昆明市儿童医院昆明医科大学附属儿童医院普通外科昆明650018

目的探讨影响新生儿胃穿孔的预后相关因素。方法收集2010年1月至2022年1月昆明医科大学附属儿童医院收治的115例新生儿胃穿孔患儿的临床资料,其中男76例,女39例;足月儿41例,早产儿74例;平均体重为2.37 kg,体重范围是1.15~3.85 kg;发病... 详细信息

目的探讨影响新生儿胃穿孔的预后相关因素。方法收集2010年1月至2022年1月昆明医科大学附属儿童医院收治的115例新生儿胃穿孔患儿的临床资料,其中男76例,女39例;足月儿41例,早产儿74例;平均体重为2.37 kg,体重范围是1.15~3.85 kg;发病时平均日龄为3.25 d,日龄范围是1.23~7.55 d,其中发病日龄1~3 d的有88例;胃壁肌层缺损109例,胃壁炎症、坏死穿孔6例。根据患儿是否存活,将其分为生存组与死亡组,其中生存组85例,死亡组30例,比较可能影响新生儿胃穿孔预后的部分临床因素、手术因素及病理因素;对生存组患儿进行随访,了解其生存情况。结果生存组与死亡组两组患儿间性别、是否早产、是否合并其他消化道畸形、是否存在胃壁肌层缺损、是否存在凝血功能异常、是否存在电解质紊乱、术前降钙素值、术前血清白蛋白值、术前血红蛋白值、穿孔最大径、手术时间及术中出血量的差异均无统计学意义(P>0.05),两组间术前乳酸值、是否低出生体重及发现临床症状到就诊时间的差异有统计学意义(P<0.05);将术前乳酸值、是否低出生体重及发现临床症状到就诊时间纳入多因素logistic回归分析中得出影响新生儿胃穿孔预后的独立因素为发现临床症状到就诊时间(P<0.05)。随访结果显示,生存组85例患儿中有2例术后出现粘连性肠梗阻,1例行肠粘连松解手术治疗,1例经保守治疗后缓解,所有患儿生长发育正常,营养状况良好;新生儿胃穿孔死亡30例,死亡率高达26.1%(30/115)。结论发病到就诊的时间是影响新生儿胃穿孔最重要的预后因素,故及时就诊治疗是患儿获得生存的关键。

关键词：婴儿,新生胃穿孔预后多因素分析

罗伊适应模式护理在腰椎间盘突出症患者术后康复中的应用

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中外医学研究 2024年第9期22卷 72-76页

作者：王碧云惠安县中医院福建惠安362100

目的:探讨罗伊适应模式护理对腰椎间盘突出症(LDH)患者术后康复的影响。方法:选取2022年1月—2023年1月惠安县中医院收治的150例经皮椎间孔镜下髓核摘除术的LDH患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组(n=75)和研究组(n=75)。... 详细信息

目的:探讨罗伊适应模式护理对腰椎间盘突出症(LDH)患者术后康复的影响。方法:选取2022年1月—2023年1月惠安县中医院收治的150例经皮椎间孔镜下髓核摘除术的LDH患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组(n=75)和研究组(n=75)。对照组给予外科术后常规护理,研究组在对照组基础上接受罗伊适应模式护理。比较两组干预前后心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]、康复锻炼依从性、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、生活质量[生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)]和腰椎功能[Oswestry功能障碍指数问卷中文简化版(SCODI)]。结果:干预前,两组心理弹性、疼痛程度、生活质量、腰椎功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后心理弹性及生活质量较干预前提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出院1个月、3个月康复锻炼依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组疼痛程度和腰椎功能较干预前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:罗伊适应模式护理能有效增加LDH术后康复患者的心理弹性,能在缓解疼痛的基础上,提高锻炼依从性,改善腰椎功能,进而提高生活质量。

关键词：罗伊适应模式腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术心理弹性依从性

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余肝体积不足胆道恶性肿瘤转化治疗的进展与争议

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中华外科杂志 2024年第4期62卷 284-289页

作者：王钊洪德飞郑州大学第一附属医院肝胆外科郑州450052 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科杭州310016

肝门部胆管癌、肝内胆管癌、胆囊癌由于特殊的解剖部位和侵袭性强的肿瘤生物学特征,常表现出梗阻性黄疸、需行大范围肝切除、根治性切除后易复发和转移的特点,医师能否基于胆道恶性肿瘤患者的解剖学和生物学特征,制定科学的治疗决策,会... 详细信息

肝门部胆管癌、肝内胆管癌、胆囊癌由于特殊的解剖部位和侵袭性强的肿瘤生物学特征,常表现出梗阻性黄疸、需行大范围肝切除、根治性切除后易复发和转移的特点,医师能否基于胆道恶性肿瘤患者的解剖学和生物学特征,制定科学的治疗决策,会显著影响患者的预后。以减黄技术实现肝功能转化和以系统治疗方式实现肿瘤生物学特性转化为先,余肝体积转化为后的治疗策略,是安全实施胆道恶性肿瘤根治性切除术、使患者有满意生存获益的关键。目前对减黄治疗的适应证、方式、标准,以及系统转化治疗方案、周期、疗效评估,余肝体积转化标准、转化技术仍有争议,本文结合文献报道和作者经验,对这些问题予以论述,期望与同道共同探讨。

关键词：胆道肿瘤外科手术余肝体积减黄治疗转化治疗治疗决策

射血分数降低慢性心衰患者实施沙库巴曲缬沙坦治疗的效果分析

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中国现代药物应用 2024年第5期18卷 75-78页

作者：周雪峰福建惠安县医院心血管内科 362100

目的评价射血分数降低慢性心力衰竭(心衰)患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗的临床效果。方法选择70例射血分数降低慢性心衰患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组患者采取常规西医对症支持治疗,观察组患者在对照组基础上... 详细信息

目的评价射血分数降低慢性心力衰竭(心衰)患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗的临床效果。方法选择70例射血分数降低慢性心衰患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组患者采取常规西医对症支持治疗,观察组患者在对照组基础上配合沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)]水平。结果观察组总有效率94.29%高于对照组的74.29%(P0.05)。治疗前,两组患者LVEF、LVESD、LVEDD接近(P>0.05);治疗后,两组LVEF、LVESD、LVEDD较治疗前改善,观察组患者LVESD(38.65±3.05)mm、LVEDD(50.22±5.02)mm低于对照组的(44.08±3.10)、(56.22±5.30)mm, LVEF(46.46±4.02)%高于对照组的(40.60±3.50)%(P0.05);治疗后,两组患者TNF-α、NF-κB较治疗前改善,观察组患者TNF-α(10.20±2.02)ng/L、NF-κB(24.28±2.26)pg/ml低于对照组的(12.95±2.20)ng/L、(30.15±2.70)pg/ml(P<0.05)。结论对射血分数降低慢性心衰患者进行沙库巴曲缬沙坦治疗后效果明显,可促进患者心功能与炎症因子水平改善,且用药安全性高。

关键词：射血分数降低慢性心力衰竭沙库巴曲缬沙坦心功能

尤瑞克林联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者的临床价值

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西藏医药 2024年第2期45卷 84-85页

作者：刘晓东陈子卿张志勇惠安县医院神经内科福建泉州362100

目的观察尤瑞克林联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者的临床价值。方法选取2020年1月~2023年1月本院收治急性缺血性脑卒中患者121例,根据治疗方式不同分为对照组59例(阿替普酶治疗)和观察组62例(尤瑞克林+阿替普酶治疗)。对比两组... 详细信息

目的观察尤瑞克林联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者的临床价值。方法选取2020年1月~2023年1月本院收治急性缺血性脑卒中患者121例,根据治疗方式不同分为对照组59例(阿替普酶治疗)和观察组62例(尤瑞克林+阿替普酶治疗)。对比两组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、血浆黏度(Plasma viscosity,PV)、全血低切黏度(Whole blood low tangential viscosity,WBLSV)、全血高切黏度(High tangential viscosity in whole blood,WBHSV)及不良反应。结果两组治疗后NIHSS评分均显著下降,且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05);两组治疗后PV、WBLSV、WBHSV水平均下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者应用尤瑞克林联合阿替普酶治疗可降低神经功能损伤,改善血液流变学,且安全性高。

关键词：尤瑞克林阿替普酶急性缺血性脑卒中临床疗效血液流变学

背心式排痰机辅助腹式呼吸法治疗对胸腔镜下肺癌根治术患者术后康复的影响

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医疗装备 2024年第6期37卷 95-97,100页

作者：柯丽琼福建省泉州市惠安县医院福建泉州362100

目的探讨背心式排痰机联合腹式呼吸法治疗对胸腔镜下肺癌根治术患者术后康复的影响。方法采用随机数字表法将2020年12月至2022年12月于医院行胸腔镜下肺癌根治术治疗的90例肺癌患者分为对照组与试验组,每组45例。对照组术后接受腹式呼... 详细信息

目的探讨背心式排痰机联合腹式呼吸法治疗对胸腔镜下肺癌根治术患者术后康复的影响。方法采用随机数字表法将2020年12月至2022年12月于医院行胸腔镜下肺癌根治术治疗的90例肺癌患者分为对照组与试验组,每组45例。对照组术后接受腹式呼吸法治疗及叩击排痰,试验组采用背心式排痰机辅助腹式呼吸法治疗,两组术后均干预7d。比较两组干预前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼出容积占用力肺活量之比(FEV_(1)/FVC)]、术后第1、3、5、7天的排痰液量及引流管留置时长、术后住院时长和术后肺部并发症发生率。结果干预期间,两组分别脱落5例,两组最终分别入组40例。干预7 d后,两组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC均低于干预前,但试验组FEV_(1)、FVC及FEV_(1)/FVC均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1、3天,试验组的排痰液量多于对照组,但术后第5、7天试验组的排痰液量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组引流管留置时长、术后住院时长均短于对照组,术后肺部并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下肺癌根治术后患者采用背心式排痰机辅助腹式呼吸法治疗,可显著改善肺功能,提高排痰效果,缩短患者住院时长,且安全性较高。

关键词：背心式排痰机腹式呼吸法治疗肺癌根治术肺功能

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