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过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合诊疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1108-1123页

作者：中国中西医结合学会变态反应专业委员会唐华平汤葳贾新华陈如冲冯岩高翔吉宁飞鹿振辉赵丽敏不详青岛市市立医院呼吸与危重症医学科青岛266071 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科山东中医药大学附属医院呼吸与危重症医学科广州医科大学附属第一医院变态反应科河南省人民医院呼吸与危重症医学科青岛大学附属医院变态反应科南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科上海中医药大学附属龙华医院呼吸与危重症医学科

过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病,发病率高,对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉... 详细信息

过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病,发病率高,对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉科和呼吸科分别进行,没有进行协同诊治的原因之一为缺乏对该疾病的综合性诊治共识。作为常见呼吸系统疾病,中医诊治CARAS也有深厚的临床基础。因此,中国中西医结合学会变态反应专业委员会组织了国内呼吸内科、耳鼻咽喉科、变态反应科、儿科、中医内科等相关领域的专家,分别从病因和解剖学特点,西医病理生理及发病机制,中医病名及病因病机,实验室检查、中西医的诊断评估及鉴别诊断,以及中西医的治疗进行讨论汇总,以期为CARAS提供整合性诊治意见。

关键词：哮喘过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合

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肺动脉原位血栓形成的诊疗进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 464-469页

作者：顾书君温敬利王馨雨张藜夕李伟齐栩南京医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科南京210029 溧水人民医院呼吸与危重症医学科溧水211299

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患... 详细信息

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患者除血栓栓塞以外的重要原因。ISPAT通常归因于肺部局部因素,如缺氧、炎症、内皮功能障碍和高凝状态,并在一系列疾病中被描述,包括胸部创伤、肺部分切除术、肺部感染性疾病、肺血管炎、结缔组织病、严重的肺动脉高压、放射性肺炎和镰状细胞病的急性胸部综合征。肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和ISPAT之间的鉴别可能对疾病管理和预后有重要意义。在这篇综述中,我们总结了不同疾病因素下ISPAT的特点、与栓塞的鉴别方法和最佳治疗策略,以提高临床医师对这一独立疾病的认识理解,为PAT患者的精细治疗提供指导。

关键词：肺部感染性疾病结缔组织病镰状细胞病肺血栓栓塞放射性肺炎局部因素高凝状态血栓形成

百令胶囊联合氨茶碱治疗慢阻肺稳定期效果及对Keap1-Nrf2-ARE信号通路水平作用

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中华中医药学刊 2024年

作者：李伟强周炜栋陈升薇夏斌傅佳佳乐清市第二人民医院呼吸与危重症医学科二平阳县中医院呼吸与危重症医学科

目的探讨百令胶囊联合氨茶碱治疗慢阻肺（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）稳定期效果及对Keap1-Nrf2-ARE信号通路水平作用，为临床用药提供有效参考。方法本文收集2020年2月～2023年3月我院COPD稳定期患者112例随机分为... 详细信息

目的探讨百令胶囊联合氨茶碱治疗慢阻肺（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）稳定期效果及对Keap1-Nrf2-ARE信号通路水平作用，为临床用药提供有效参考。方法本文收集2020年2月～2023年3月我院COPD稳定期患者112例随机分为联合组（n=56）、对照组（n=56）。二组均予以常规治疗，在此基础上对照组予以氨茶碱，联合组予以百令胶囊联合氨茶碱，均治疗3个月。比较二组疗效与治疗前后6min步行距离、变化呼吸困难指数（transitiondyspneaindex，TDI）、肺功能［第1秒呼气量(ForcedExpiratoryVolumeinthefirstsecond，FEV1)、用力肺活量、血清炎症因子指标、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、诱导痰Keap1-Nrf2-ARE信号通路水平。结果（1）疗效与症状改善：联合组总有效率为91.07%（51/56），高于对照组75.00%（42/56），经过治疗后TDI高于对照组（P＜0.05）；（2）运动耐力及肺功能：经过治疗后二组6min步行距离、FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均较治疗前增高，且联合组高于对照组（P＜0.05）；（3）炎症反应：与治疗前比较，经过治疗后二组血清高敏C-反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumornecrosisfactor-α，TNF-α）等炎症因子水平均明显降低，联合组降低幅度较高（P＜0.05）；（4）免疫功能：经过治疗后，联合组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组（P＜0.05）；（5）Keap1-Nrf2-ARE信号通路：经过治疗后二组Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1（Keap1）、核转录因子红细胞系-2p45（Nrf2）及抗氧化反应元件（ARE）蛋白表达量均增高，联合组增高更明显（P＜0.05）。结论百令胶囊、氨茶碱联合方案治疗COPD稳定期临床效果显著，可有效促进患者症状改善，提升肺功能及运动耐力，同时减轻机体炎症反应，改善免疫功能，上调Keap1-Nrf2-ARE信号通路表达。

关键词：慢阻肺稳定期百令胶囊氨茶碱肺功能炎症反应免疫功能 Keap1-Nrf2-ARE信号通路

球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 318-323页

作者：王金志陶新曹谢万木张帅张竹赵蕴伟李宜珊蒋阿娜王昊黄强翟振国中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科国家呼吸中心北京100029 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病中心北京100037 佳木斯大学附属第一医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 山西医科大学研究生学院太原030001 佳木斯大学宏大医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 延安市人民医院呼吸与危重症医学科延安716000 南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南昌330006

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经... 详细信息

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH,均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数,将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果20例患者合计130支病变血管,共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415,485)m]较术前[389(335,470)m]显著改善(Z=6.52,P<0.05),术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14,P<0.05)。术后血浆NT-proBNP[(351.9±129.9)pg/ml]、mPAP[(24.2±1.9)mmHg]、PVR[(3.0±1.4)WU]较术前[分别为(982.5±426.2)pg/ml、(33.0±2.1)mmHg、(8.0±1.6)WU]显著减低(t值分别为3.38、1.22、2.10,P均<0.05)。术后WHO心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为14、4、2、0例)较术前(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、13、5、2例)显著改善(χ2=20.17,P<0.05)。术后肺动脉夹层发生4例次,咯血发生1例次,无其他并发症发生。结论BPA能显著改善CTEPH患者PEA术后持续PH的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率相对较低,安全有效。

关键词：血栓栓塞肺动脉高压球囊肺动脉成形术肺动脉内膜剥脱术并发症

增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1371-1380页

作者：中华医学会呼吸病学分会介入学组浙江省医学会呼吸病学分会介入学组陈恩国李时悦张冀松李晓燕荆蕾徐珊徐航娣董良良徐笠不详浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州310016 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应急总医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础... 详细信息

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础上,融入增强现实和光学导航技术,以辅助支气管镜检查的新技术,是临床应用最为广泛的导航技术之一。现有众多临床证据显示该技术在引导支气管镜下肺外周结节诊断、定位和治疗方面均具有良好的安全性和有效性。为规范增强现实光学全肺诊疗导航技术的临床操作,指导其在临床实践中的应用,中华医学会呼吸病学分会介入学组与浙江省医学会呼吸病学分会介入学组组织多学科专家经过多轮的研讨,牵头制订了《增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识》,针对增强现实光学全肺诊疗导航技术适用的肺外周结节诊断、定位和治疗的适应证和禁忌证、设备和器械、围手术期处置、操作流程及并发症管理等方面提供了推荐意见和临床指导。

关键词：肺肺外周结节增强现实光学全肺诊疗导航支气管镜导航诊断定位治疗

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贝伐珠单抗治疗呼吸道乳头状瘤的研究进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 681-686页

作者：刘颖徐双兰张莉晖李孟丽屠会文邢西迁云南大学附属医院呼吸与危重症医学科云南省教育厅呼吸疾病研究重点实验室昆明650021 河口瑶族自治县人民医院呼吸与危重症医学科红河661399

呼吸道乳头状瘤是呼吸道较常见的良性肿瘤, 少数可发生恶变。该病起病隐匿, 缺乏特异性临床表现, 其表现与肿瘤生长方式、部位、大小密切相关, 可有喉、气管、支气管、肺实质等多个部位受累, 引起咳嗽、声音嘶哑、发音困难, 严重者可致... 详细信息

呼吸道乳头状瘤是呼吸道较常见的良性肿瘤, 少数可发生恶变。该病起病隐匿, 缺乏特异性临床表现, 其表现与肿瘤生长方式、部位、大小密切相关, 可有喉、气管、支气管、肺实质等多个部位受累, 引起咳嗽、声音嘶哑、发音困难, 严重者可致呼吸道梗阻。目前, 呼吸道乳头状瘤的治疗缺乏规范统一的标准, 且尚无治愈该病的有效方法, 手术是减轻患者症状、预防气道梗阻的主要治疗方式。然而呼吸道乳头状瘤复发率高, 患者往往需要经历多次手术治疗, 频繁的手术降低患者的生活质量, 增加患者的疾病负担与经济负担。贝伐珠单抗作为血管内皮生长因子结合抗体抑制剂, 是一种有希望的辅助治疗方式, 在减轻症状、减少手术频率方面表现出较好的潜力。本文主要对贝伐珠单抗治疗呼吸道乳头状瘤的有效性及安全性进行综述, 并探讨全身性应用和病灶内注射贝伐珠单抗治疗呼吸道乳头状瘤的差异及疗效。

关键词：呼吸道乳头状瘤

利伐沙班用于肺栓塞患者维持期抗凝治疗的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第7期40卷 959-962页

作者：钱会刘魁蒋亚林赵侠亳州市人民医院呼吸与危重症医学科安徽亳州236800

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给... 详细信息

目的比较不同剂量利伐沙班在肺血栓栓塞症(PTE)患者维持期抗凝治疗中的应用效果,并评估其获益-风险。方法将PTE患者按队列法分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组给予利伐沙班每次15mg,每天2次,3周后改为每次20mg,每天1次;低剂量组给予利伐沙班每次10mg,每天2次,3周后改为每次15mg,每天1次,抗凝治疗时间均≥3个月。记录2组患者的临床疗效,比较治疗前及治疗3个月的血清指标[D-二聚体(D-D)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、肝肾功能[谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)],治疗后随访3个月,记录2组PTE复发、死亡等终点事件及出血事件发生情况。结果常规剂量组入组42例,低剂量组入组44例。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的总有效率均为100.00%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,低剂量组和常规剂量组的血清D-D分别为(0.31±0.08)和(0.29±0.07)mg·L^(-1),NT-proBNP分别为(125.49±24.16)和(121.39±22.08)ng·L^(-1),cTnI分别为(0.02±0.00)和(0.02±0.00)μg·L^(-1),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者治疗前后CPT、GOT、BUN、Cr比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。低剂量组与常规剂量组随访期间出血事件总发生率分别为6.82%和23.81%,在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规剂量的利伐沙班,低剂量利伐沙班具有相似的抗凝效果,但能降低PTE患者出血事件发生风险。

关键词：利伐沙班片肺血栓栓塞症抗凝剂量复发出血

基于宏基因组测序的肺结核患者下呼吸道微生态菌落分布特点分析

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中国防痨杂志 2024年第6期46卷 634-640页

作者：徐钰何玉坤周德训张平骥首都医科大学附属北京积水潭医院呼吸与危重症医学科北京100035 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科北京100044

目的:探讨肺结核、其他病原感染肺炎及非感染性肺部疾病患者下呼吸道微生态菌落分布之间的差异。方法:采用回顾性研究方法,选取2021年3月1日至2023年2月28日于首都医科大学附属北京积水潭医院和北京大学人民医院住院的疑似肺结核患者作... 详细信息

目的:探讨肺结核、其他病原感染肺炎及非感染性肺部疾病患者下呼吸道微生态菌落分布之间的差异。方法:采用回顾性研究方法,选取2021年3月1日至2023年2月28日于首都医科大学附属北京积水潭医院和北京大学人民医院住院的疑似肺结核患者作为研究对象,共83例。研究对象均痰涂片和结核感染T细胞斑点试验阴性,并按照诊疗常规完善支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)进行病原学检查(包括宏基因组二代测序、GeneXpert MTB/RIF检测,以及常规细菌、真菌培养)。利用电子病历系统收集研究对象的基本信息及实验室检查结果等数据资料,分析不同患者之间下呼吸道微生物群的特点。结果:83例研究对象根据病原学检查结果分为结核组(28例)、肺炎组(38例)和非感染组(17例)。下呼吸道微生物丰度及多样性分析显示,结核组、肺炎组和非感染组Shannon指数[中位数(四分位数)]分别为1.2864(0.3021,1.9459)、1.1032(0.3725,1.7711)、1.2049(0.6873,1.9974);Simpson指数[中位数(四分位数)]分别为0.5693(0.1346,0.8259)、0.5503(0.1900,0.7533)、0.5141(0.3065,0.7507);Chao1指数[中位数(四分位数)]分别为8.50(3.00,20.75)、7.50(3.25,18.75)、7.00(2.00,22.00),差异均无统计学意义(H值分别为0.130、0.208、0.235,P值分别为0.973、0.901、0.889);对于β多样性,结核组样本分布分散,组内异质性较大,而在肺炎组与非感染组间存在广泛重叠。病原微生物的群落组成分析显示,结核组样本中厚壁菌门、葡萄球菌属和链球菌属丰度较高;肺炎组样本中拟杆菌门、变形菌门、棒状杆菌属、肠球菌属及假单胞菌属丰度较高;非感染组样本中放线菌门、梭杆菌门,以及呼吸道定植菌罗氏菌属及奈瑟菌属等丰度较高。LEfSe线性判别分析发现,结核组中结核分枝杆菌、黏滑罗斯菌、非典型韦荣氏球菌显著富集;而在肺炎组中纹带棒状杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌明显富集;与结核组和肺炎组比较,非感染组则显示出12种微生物富集,菌种之间和上述两组存在明显差异,且更接近上呼吸道微生态菌群。在病原微生物的丰度及多样性方面,结核组和肺炎组间Shannon指数[中位数(四分位数)]分别为0.0260(0.0000,0.5283)和0.2000(0.0000,0.3335);两组Simpson指数[中位数(四分位数)]分别为0.0080(0.0000,0.5609)和0.0980(0.0000,0.4379);两组Chao1指数[中位数(四分位数)]分别为2.00(1.00,2.25)和2.00(1.00,4.00);差异均无统计学意义(Z值分别为-0.794、-1.116、-1.582,P值分别为0.430、0.260、0.110)。两组间的病原微生物菌群β多样性有明显区别,结核组样本中共检测到16种病原体,肺炎组共检出40种病原体。微生物相关性分析显示仅有结核分枝杆菌复合群与大部分微生物之间呈负相关。结论:结核分枝杆菌感染后,会影响患者下呼吸道微生态菌落分布,虽然对微生物菌群的α多样性影响较小,但对微生物菌群β多样性的影响明显高于其他病原体感染所致肺炎患者和非感染性肺部疾病患者。

关键词：分枝杆菌,结核呼吸道感染支气管肺泡灌洗液序列分析,DNA 生物多样性

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热毒宁注射液联合头孢唑林钠治疗急性支气管炎的临床研究

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现代药物与临床 2024年第8期39卷 2043-2047页

作者：邵秋红范丽婷唐志伟宜兴市人民医院老年科、呼吸与危重症医学科二江苏无锡214200 宜兴市人民医院呼吸与危重症医学科专科监护病房江苏无锡214200 宜兴市人民医院呼吸与危重症医学科二江苏无锡214200

目的探讨热毒宁注射液联合注射用头孢唑林钠治疗急性支气管炎的临床疗效。方法选取2022年3月—2024年2月宜兴市人民医院收治的80例急性支气管炎患者,将所有患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,40例/组。对照组静脉滴注注射用头孢... 详细信息

目的探讨热毒宁注射液联合注射用头孢唑林钠治疗急性支气管炎的临床疗效。方法选取2022年3月—2024年2月宜兴市人民医院收治的80例急性支气管炎患者,将所有患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,40例/组。对照组静脉滴注注射用头孢唑林钠,2次/d,1 g/次,加入200 mL生理盐水。治疗组在对照组基础上滴注热毒宁注射液,1次/d,20 mL/次,溶于250 mL生理盐水。两组患者持续治疗7 d。比较两组的临床疗效、症状缓解时间、咳嗽频率、咳嗽程度、小气道功能指标和血清指标。结果治疗后,治疗组的总有效率为97.50%,对照组的总有效率为82.50%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者高热、气喘、咳嗽、咯痰缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的咳嗽频率、简易咳嗽程度量表(CET)评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组患者的咳嗽频率、CET评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的用力呼气50%肺活量时的瞬间流量(FEF_(50%))、用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均流量(FEF_(25%-75%))、呼气高峰流量(PEFR)明显高于治疗前(P<0.05);治疗组的FEF_(50%)、FEF_(25%-75%)、PEFR高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清标本淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、免疫球蛋白M(IgM)水平均显著下降(P<0.05),且治疗组血清SAA、CRP、PCT、IgM水平比对照组下降更明显(P<0.05)。结论热毒宁注射液联合注射用头孢唑林钠可提高急性支气管炎的疗效,缓解临床症状,减轻咳嗽,改善小气道功能,降低炎症反应。

关键词：热毒宁注射液注射用头孢唑林钠急性支气管炎咳嗽频率简易咳嗽程度量表评分用力呼气50%肺活量时的瞬间流量用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均流量呼气高峰流量标本淀粉样蛋白A C反应蛋白降钙素原免疫球蛋白M