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中华危重病急救医学 2016年第8期28卷 723-728页

作者：王光胜王少丹周业庭陈孝东马小波童道明徐州医科大学附属沭阳县人民医院神经内科江苏沭阳223600 徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症监护科江苏沭阳223600 徐州医科大学附属沭阳县人民医院普外科江苏沭阳223600 徐州医科大学附属沭阳县人民医院科教科江苏沭阳223600

目的：探讨脓毒症相关性脑病（SAE）是否为幕上脑出血（SICH）患者发生院内昏迷（NC）事件和预后不良的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，选择2012年12月至2015年12月徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治... 详细信息

目的：探讨脓毒症相关性脑病（SAE）是否为幕上脑出血（SICH）患者发生院内昏迷（NC）事件和预后不良的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，选择2012年12月至2015年12月徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的伴或不伴昏迷的成人急性SICH患者。所有患者采用脑CT扫描，分为院前昏迷（PC）和NC两组，比较两组患者各项临床指标以及SAE的发生情况，记录随访30d的预后，并进行Cox比例风险模型多因素回归分析。结果共入选330例伴昏迷的急性SICH患者，排除幕下脑出血60例，原发性脑室内出血3例，脑出血量未知6例；最终共纳入261例患者，其中111例存在NC事件，150例存在PC事件。NC组确诊SAE患者69例（占62.2%），PC组确诊33例（占22.2%），两组SAE发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。与PC组比较，NC组患者既往高血压的发生率较低（81.1%比96.0%），发病至昏迷时间〔d：2.3（23.9）比0（0.5）〕和ICU住院时间更长〔d：5.0（34.0）比3.0（12.0）〕，初始格拉斯哥昏迷评分〔GCS （分）：10.2±1.5比6.6±1.6〕、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高〔分：4.0（6.0）比3.0（3.0）〕，初始美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分更低（分：19.4±6.6比30.2±6.8），脓毒症（78.4%比38.0%）、植物状态（24.3%比14.0%）、急性呼吸衰竭（24.3%比10.0%）、肺炎（37.8%比24.0%）、脓毒性休克（8.1%比0）、急性肝衰竭（5.4%比0）、高钠血症（8.1%比0），以及CT提示血管源性脑水肿（64.9%比16.0%）、皮质下白质受损（13.5%比2.0%）的发生率更高，使用甘露醇治疗（94.6%比100.0%）以及CT提示脑中线移位（32.4%比68.0%）、血肿扩大（8.1%比30.0%）的发生率更低，血肿量更少（mL：28.0±18.8比38.3±24.4），随访30d病死率更高（54.1%比26.0%），两组上述指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Cox回归分析显示，SAE〔风险比（HR）＝3.5，95%可信区间（95%CI）＝1.346～6.765，P＝0.000〕和SOFA评分（HR＝1.8，95%CI＝1.073～1.756，P＝0.008）是导致伴NC事件SICH患者死亡的独立危险因素；血肿扩大是导致伴PC事件SICH患者死亡的独立危险因素（HR＝3.0，95%CI＝1.313～5.814，P＝0.000）。结论 SAE是导致SICH患者发生频繁NC事件和预后不良的独立危险因素。

关键词：脓毒症相关性脑病幕上脑出血院前昏迷院内昏迷全身炎症反应综合征预后

ICU老年与非老年危重患者死亡风险比较：一项连续3年的回顾性队列研究

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中华危重病急救医学 2017年第5期29卷 448-452页

作者：周业庭童道明王少丹刘连松叶松徐本文徐州医科大学附属沭阳县人民医院普外科江苏徐州223600 徐州医科大学附属沭阳县人民医院神经内科江苏徐州223600 徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症监护科江苏徐州223600 徐州医科大学附属沭阳县人民医院神经外科江苏徐州223600

目的观察比较沭阳县人民医院重症加强治疗病房（ICU）老年与非老年危重患者的死亡风险。方法采州回顾性队列研究方法，选择2014年1月至2016年12月沭阳县人民医院综合ICU收治的年龄在15岁以上的初诊急危重症患者作为研究对象，所有数据来... 详细信息

目的观察比较沭阳县人民医院重症加强治疗病房（ICU）老年与非老年危重患者的死亡风险。方法采州回顾性队列研究方法，选择2014年1月至2016年12月沭阳县人民医院综合ICU收治的年龄在15岁以上的初诊急危重症患者作为研究对象，所有数据来自ICU患者出入院登记簿和电子病历。观察研究期间ICU危重患者的发病情况及死亡原因，根据患者年龄分为老年组（65岁以上）和非老年组（15～65岁），采用logistic回归分析两组患者的死亡因险。结果研究期间共2707例危重患者紧急入住沭阳县人民医院ICU，排除不符合纳入标准的患者，最终共2466例患者纳入分析，男女比例为1．6：1，平均年龄（61．8±17．3）岁，平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6（4，8）分，平均ICU住院时间为3（1，6）d。2466例危重患者中，最常见的发病原因是自发性脑出血（占25．5％）和外伤性脑损伤（占17．0％），二者在入ICU 7d内的病死率分别为46．0％和39．5％。与非老年患者（1415例）比较，老年患者（1051例）因外伤性脑损伤、脑梗死、心力衰竭／心血管危象、呼吸危重症死亡的发生率明显高于非老年组（分别为9．4％比4．7％、2．9％比0．8％、5．0％比2．1％、2．5％比1．0％），因农药／药物中毒死广的发生率明显低于非老年组（0．2％比1．2％，均P〈0．01）；进一步logistir、回归分析显示，老年患者外伤性脑损伤[风险比（HR）=1．878，95％可信区间（95％CI）=1．233～2．864，P=0．003]、脑梗死（HR=0．435，95％CI=0．229～0．826，P=0．011）、心力衰竭／心血管危象（HR=0．399，95％CI=0．238～0．668．P=0．000）以及呼吸危重症（HR=0．239，95％CI=0．126～0．453，P=0．000）的死亡风险比非老年患者更高。结论自发性脑出血和外伤性脑损伤是ICU危重患者最常见的发病原因，其病死率也较高；老年危重患者外伤性脑损伤、脯梗死、心力衰竭／心血管危象、呼吸危重症的死亡风险比非老年患者更高。

关键词：危重症重症加强治疗病房发病率发病原凶预后

高黏度骨水泥椎体后凸成形治疗无神经症状Ⅲ期Kümmell病:恢复椎体高度、减小后凸畸形与恢复脊柱矢状序列

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中国组织工程研究 2022年第10期26卷 1490-1494页

作者：石焱张云庆刘勇芮敏刘上楼徐州医科大学江阴临床学院江苏省江阴市214400 徐州医科大学江阴临床学院脊柱外科江苏省江阴市214400

背景:经皮球囊扩张椎体后凸成形能够快速缓解疼痛、稳定椎体、矫正脊柱后凸畸形,被广泛用于Ⅰ期、Ⅱ期Kümmell病的治疗,但对于Ⅲ期Kümmell病的治疗方法目前尚存在争议。目的:探讨高黏度骨水泥椎体后凸成形治疗无神经症状Ⅲ期Kümmell... 详细信息

背景:经皮球囊扩张椎体后凸成形能够快速缓解疼痛、稳定椎体、矫正脊柱后凸畸形,被广泛用于Ⅰ期、Ⅱ期Kümmell病的治疗,但对于Ⅲ期Kümmell病的治疗方法目前尚存在争议。目的:探讨高黏度骨水泥椎体后凸成形治疗无神经症状Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法:选择2016年5月至2019年5月江阴市人民医院收治的无神经症状Ⅲ期Kümmell病患者28例,其中男11例,女17例,年龄57-82岁;病变椎体集中于胸腰段,其中T11椎体6例,T12椎体14例,L1椎体5例,L2椎体3例,均接受高黏度骨水泥椎体后凸成形治疗。术后1 d及1年随访时,采用目测类比评分和Oswestry功能障碍指数评价患者术后疼痛和生活能力改善情况,拍摄正、侧位X射线片测量椎体高度恢复和后凸畸形矫正情况。研究获得江阴市人民医院伦理委员会批准,批件号:[2017]伦审研第(021)号。结果与结论:①28例患者均顺利完成手术并完成随访,随访12-22个月,治疗过程中未出现伤口感染、肺栓塞等严重并发症,3例发生骨水泥椎间隙渗漏,未引起临床症状;1例术后3个月出现邻近椎体骨折,行椎体后凸成形治疗后治愈;②28例患者术后1 d、术后1年时的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分与局部后凸角均低于术前(P神经症状Ⅲ期Kümmell病的有效方法之一。

关键词：骨材料骨水泥 Kümmell病椎体后凸成形

BOLD和DTI成像在轻度脑外伤中的研究进展

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中国微侵袭神经外科杂志 2019年第6期24卷 286-288页

作者：杨国庆刘东柏(综述) 高恒(审校) 徐州医科大学附属江阴市人民医院神经外科江阴214400 徐州医科大学附属江阴市人民医院神经内科江阴214400

目的近年来,一些特殊的功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,f MRI)成像方法如血氧水平依赖成像(blood oxygen level dependence,BOLD)、脑磁图(magnetoencephalography,MEG)、扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)等逐渐用于研究轻度脑外伤。新型MRI技术可以检测出轻度脑外伤后细微脑实质损伤和网络功能连接变化,对评估轻度脑外伤损伤严重程度有重要价值。本文就近年来BOLD及DTI成像在轻度脑外伤诊断及预后评估中的应用作一综述。

关键词：颅脑损伤功能磁共振成像血氧水平依赖成像弥散张量成像

Janus激酶信号转导及转录激活因子通路磷酸化水平在干细胞移植治疗大鼠局灶脑缺血/再灌注神经损伤中的作用

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中华实验外科杂志 2022年第6期39卷 1117-1120页

作者：吕守华贺敏敏孙印兰姜红艳马元元叶翔黄保胜郝怀勇徐州医科大学附属滕州市中心人民医院神经外科 277599 徐州医科大学附属滕州市中心人民医院儿科 277599 南京医科大学附属逸夫医院神经外科 210006

目的探讨Janus激酶信号转导及转录激活因子(JAK-STAT)信号通路在Neurogin2基因(Ngn2)诱导的神经潜能骨髓间充质干细胞(Ngn2-MSCs)移植治疗大鼠局灶性脑缺血/再灌注(MCAO)损伤中的作用。方法体外培养大鼠MSCs细胞, 并将Ngn2基因通过慢病... 详细信息

目的探讨Janus激酶信号转导及转录激活因子(JAK-STAT)信号通路在Neurogin2基因(Ngn2)诱导的神经潜能骨髓间充质干细胞(Ngn2-MSCs)移植治疗大鼠局灶性脑缺血/再灌注(MCAO)损伤中的作用。方法体外培养大鼠MSCs细胞, 并将Ngn2基因通过慢病毒转染MSCs细胞;20只SD大鼠按照随机数字表法分为两组, 制备大鼠MCAO模型, 分别设为Ngn2-MSCs移植组、Ngn2-MSCs+JAK-STAT通路抑制剂(AG490)移植组。干细胞移植后0、12、24、48、60、72、90 h进行神经缺陷症状评分单因素方差分析, 蛋白质印迹法(Western blot)检测STAT3及磷酸化STAT3蛋白表达水平, 并采用两均数成组设计资料t检验分析。原位缺口末端标记法(TUNEL)法检测脑缺血再灌注区细胞凋亡水平并采用单因素方差分析。结果 Ngn2转染MSCs后, Ngn2-MSCs细胞表现出向神经细胞分化的潜能, Western blot检测提示干细胞移植后脑组织JAK-STAT3信号通路12 h开始STAT3蛋白磷酸化激活, 48 h达到高峰, 90 h后逐渐下降, 均高于0 h(12 h:t=4.780, 48 h:t=6.991, 90 h:t=4.578, P均神经缺陷评分(2.51±0.16 48 h及之后时间点)均低于对照组(组间F=6.990, P神经损伤相关, 抑制JAK-STAT3通路磷酸化水平可以降低细胞移植区细胞凋亡水平, 提高干细胞移植存活率, 从而起到神经保护作用。

关键词：脑缺血/再灌注损伤 Janus激酶信号转导及转录激活因子通路磷酸化干细胞移植

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腕部尺神经深支卡压综合征

中国修复重建外科杂志 1999年第4期13卷 225-226页

作者：周枫方有生陈德松江阴市人民医院骨科上海医科大学华山医院手外科

目的了解腕部尺神经卡压的受压因素及其临床特点。方法对１０具２０侧成人上肢标本进行解剖，仔细观察腕部尺神经深支解剖特点；并对临床５例腕部尺神经深支卡压患者行手术治疗。结果尺神经深支均穿过小指短屈肌的腱性纤维弓，平均长５... 详细信息

目的了解腕部尺神经卡压的受压因素及其临床特点。方法对１０具２０侧成人上肢标本进行解剖，仔细观察腕部尺神经深支解剖特点；并对临床５例腕部尺神经深支卡压患者行手术治疗。结果尺神经深支均穿过小指短屈肌的腱性纤维弓，平均长５．２ｍｍ，此处尺神经深支有伴行动脉横跨；手术切开该纤维弓并作神经松解，经２～４年随访，疗效满意。结论尺神经深支卡压主要是小指短屈肌的腱性弓状缘，术中应彻底切开该缘。

关键词：尺神经神经卡压综合征治疗外科手术

大黄素联合泼尼松对阿霉素肾病大鼠肾组织转化生长因子-β1表达的研究

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中华实验外科杂志 2022年第10期39卷 1948-1951页

作者：贺敏敏郝怀勇周珊杨瑞关凤军曹宗新徐州医科大学附属滕州市中心人民医院儿科 277599 徐州医科大学附属滕州市中心人民医院神经外科 277599 徐州医科大学附属医院儿科 221000

目的观察大黄素联合泼尼松干预下阿霉素诱导的肾病综合征大鼠尿蛋白定量变化、肾组织病理改变及肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的改变,探讨大黄素联合泼尼松对阿霉素肾病大鼠的肾脏保护作用及其机制。方法SD雄性大鼠随机分成4组... 详细信息

目的观察大黄素联合泼尼松干预下阿霉素诱导的肾病综合征大鼠尿蛋白定量变化、肾组织病理改变及肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的改变,探讨大黄素联合泼尼松对阿霉素肾病大鼠的肾脏保护作用及其机制。方法SD雄性大鼠随机分成4组:对照组(CTR组)、阿霉素肾病组(ADR组)、激素治疗组[GC组、泼尼松12 mg/(kg·d)]、大黄素联合泼尼松治疗组[EMD组、大黄素100 mg/(kg·d)+泼尼松12 mg/(kg·d)]。采用一次性尾静脉注射阿霉素(6 mg/kg)建立阿霉素肾病大鼠模型。观察大鼠造模前1 d,造模后第7、14、21、28天时24 h尿蛋白定量变化。造模后28 d处死大鼠,测血生化指标,取肾组织观察肾脏病理改变,免疫组织化学染色检测肾组织中TGF-β1的表达水平。方差齐时组间比较采用One-way ANOVA检验,组间两两比较采用SNK法。方差不齐时采用Welch法和Brown-forsythe法。结果造模前1 d,4组大鼠之间24 h尿蛋白定量无明显差异(F=0.016,P>0.05);14 d时24 h尿蛋白定量:ADR组[(87.82±20.83)mg]、GC组[(88.05±22.41)mg]和EMD组[(84.67±31.35)mg]均高于CTR组[(9.34±2.92)mg],差异有统计学意义(F=31.200,P0.05);4组间血尿素氮、血肌酐差异无统计学意义(F=0.188,P>0.05)。大鼠肾脏病理改变:4组大鼠光镜下肾小球基本正常;ADR组可见肾组织系膜细胞增多,系膜基质扩张,部分球囊粘连;肾小管上皮细胞肿胀,可见空泡变性,管腔闭塞,管腔内可见蛋白管型,间质有炎性细胞浸润;GC、EMD组大鼠系膜基质扩张,球囊粘连等肾组织病变较ADR组明显减轻。免疫组织化学结果:大鼠肾组织TGF-β1的表达GC组(54.69±5.54)、EMD组(48.55±6.10)和ADR组(80.38±8.04)均较CTR组(23.23±7.03)增强,而GC、EMD组均低于ADR组,差异有统计学意义(F=121.066,P<0.05);EMD组又低于GC组,差异有统计学意义(F=121.066,P<0.05)。结论大黄素和泼尼松联合应用能显著减少ADR诱导肾病大鼠尿蛋白的排泄量,肾功能及肾脏病理损伤程度亦较单用泼尼松明显改善。大黄素联合泼尼松对ADR诱导肾病大鼠肾脏保护作用的机制可能与下调肾组织中TGF-β1的表达有关。

关键词：阿霉素肾病大黄素泼尼松转化生长因子-β1

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蝶窦分隔对神经内镜颅底手术入路选择的影响

中华神经外科杂志 2019年第6期35卷 626-628页

作者：张雪磊鲍跃史霄汉王健超侯小川陈宾张恒森王义宝王勇中国医科大学附属第一医院神经外科沈阳110001 江阴市人民医院重症医学科江苏214400

随着扩大经鼻入路手术越来越多地应用于旁中线颅底肿瘤的治疗中,术中对于颈内动脉的保护和肿瘤的定位变得越来越重要。本文回顾性分析95例神经内镜经鼻鞍区手术患者的术前鼻咽部3D-CT和鞍区MRI的影像学资料,预判蝶窦分隔的类型、与颈内... 详细信息

随着扩大经鼻入路手术越来越多地应用于旁中线颅底肿瘤的治疗中,术中对于颈内动脉的保护和肿瘤的定位变得越来越重要。本文回顾性分析95例神经内镜经鼻鞍区手术患者的术前鼻咽部3D-CT和鞍区MRI的影像学资料,预判蝶窦分隔的类型、与颈内动脉、肿瘤及垂体的关系。通过神经内镜和术中超声对预判结果进行验证,其中41%(39/95)的患者至少有1个蝶窦纵隔与颈内动脉隆突相连,59%(56/95)的患者有2个以上蝶窦纵隔与颈内动脉隆突相连;51.6%(49/95)的患者蝶窦分隔与颅底肿瘤的解剖关系密切,证实蝶窦分隔可以作为神经内镜经鼻蝶入路手术的解剖学标志,指导手术安全、精准地进行。

关键词：颅底手术神经内镜蝶窦入路选择扩大经鼻入路解剖学标志颅底肿瘤颈内动脉

带蒂大网膜盆腔填塞在盆腔脏器切除术中的应用

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中华普通外科杂志 2024年第8期39卷 629-630页

作者：仲卫冬胡根凃威伟赵振国李威刘金春戴丽强王镇王苏睿邵国益南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院城中普外一科江阴214400 南通大学附属江阴医院、江阴市人民医院胃肠外科江阴214400 徐州医科大学江阴临床学院江阴214400

对21例患者进行了带蒂大网膜盆腔填塞术,术中无大网膜出血、缺血坏死,术后发生Clavien-DindoⅢ级并发症5例,均为会阴部切口感染、裂开,予以负压创面治疗技术管理后治愈,术后中位随访21(4,36)个月,无盆腔积液、感染,无肠管坠入盆底导致... 详细信息

对21例患者进行了带蒂大网膜盆腔填塞术,术中无大网膜出血、缺血坏死,术后发生Clavien-DindoⅢ级并发症5例,均为会阴部切口感染、裂开,予以负压创面治疗技术管理后治愈,术后中位随访21(4,36)个月,无盆腔积液、感染,无肠管坠入盆底导致肠梗阻、肠瘘。带蒂大网膜盆腔填塞安全可行,足量健康的大网膜组织能够有效封闭盆腔缺损,预防空盆腔综合征。

关键词：带蒂大网膜盆腔积液缺血坏死大网膜组织填塞术肠瘘负压创面治疗技术会阴部切口