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代谢性脑血管病的“多系统对话”与“多学科共管”

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中国卒中杂志 2024年第2期19卷 125-129页

作者：许杰王拥军首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

代谢性脑血管病是一个新近提出的概念,指由传统代谢危险因素和残余代谢危险因素引起的脑血管损害,通过干预代谢危险因素可有效改善其预后的一种临床综合征。代谢途径并非独立存在,脑、心脏、肝脏、肾脏和肠道等多个器官的各种代谢途径... 详细信息

代谢性脑血管病是一个新近提出的概念,指由传统代谢危险因素和残余代谢危险因素引起的脑血管损害,通过干预代谢危险因素可有效改善其预后的一种临床综合征。代谢途径并非独立存在,脑、心脏、肝脏、肾脏和肠道等多个器官的各种代谢途径相互影响、共同作用、交织成网,构成了人体的代谢网络,而代谢网络的异常导致了代谢性脑血管病的发生。同时,代谢危险因素的存在可同时造成多个靶器官损害,且神经系统与心血管系统、内分泌系统、消化系统等可通过多种病理生理过程相互影响。因此,代谢性脑血管病未来在机制探究和疾病治疗等方面将逐渐倾向于多器官水平,并向多学科管理模式发展。

关键词：代谢性脑血管病脑血管代谢风险多学科综合管理

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再灌注治疗的神经影像学评估

中国卒中杂志 2024年第4期19卷 459-467页

作者：郝曼均王利圆熊云云首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070 国家神经系统疾病临床医学研究中心北京脑科学与类脑研究所

目前,以缺血半暗带为靶点的再灌注治疗是急性缺血性卒中的首选治疗措施。缺血半暗带的神经影像学评估方法不断更新,为组织窗指导再灌注治疗提供了更多依据。本文对缺血半暗带理论50年来的重要进展进行梳理,重点综述了现有的缺血半暗带... 详细信息

目前,以缺血半暗带为靶点的再灌注治疗是急性缺血性卒中的首选治疗措施。缺血半暗带的神经影像学评估方法不断更新,为组织窗指导再灌注治疗提供了更多依据。本文对缺血半暗带理论50年来的重要进展进行梳理,重点综述了现有的缺血半暗带神经影像学评估方法(如目前被广泛使用的缺血低灌注-梗死核心或临床症状-梗死核心错配、新兴的多时相CTA及ASL等),并对目前市场上5款主流影像自动后处理软件进行对比,以期为临床再灌注诊疗工作提供参考。

关键词：急性缺血性卒中再灌注治疗神经影像学缺血半暗带

遗忘型轻度认知障碍和阿尔茨海默病患者精神行为症状的性别差异

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中华健康管理学杂志 2024年第9期18卷 655-661页

作者：蒋施瑞姜季委赵敏李汶逸徐俊首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科国家神经系统疾病临床医学研究中心北京

目的分析遗忘型轻度认知障碍(aMCI)和阿尔茨海默病(AD)患者精神行为症状(BPSD)的性别差异。方法本研究为横断面研究, 连续收集2021年6月1日至2023年2月1日首都医科大学附属北京天坛医院阿尔茨海默病生物标志物与生活方式研究(CIBL)队列... 详细信息

目的分析遗忘型轻度认知障碍(aMCI)和阿尔茨海默病(AD)患者精神行为症状(BPSD)的性别差异。方法本研究为横断面研究, 连续收集2021年6月1日至2023年2月1日首都医科大学附属北京天坛医院阿尔茨海默病生物标志物与生活方式研究(CIBL)队列中的201例aMCI及146例AD患者为研究对象, 比较不同性别患者BPSD亚型的差异。将存在性别差异的BPSD亚型分为抑郁组(126例)和无抑郁组(221例)、焦虑组(140例)和无焦虑组(207例)、淡漠组(131例)和无淡漠组(216例), 采用假设检验比较各组入组年龄、性别、受教育年限、婚姻状况、高血压、糖尿病、卒中、心脏疾病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、是否携带载脂蛋白E(APOE)ε4基因以及简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、神经精神问卷(NPI)和日常生活活动能力评定量表(ADL)评分的差异;采用多因素logistic回归分析aMCI和AD患者BPSD的性别差异。结果女性抑郁、焦虑比例均显著高于男性(44.93%比23.57%、44.93%比33.57%), 淡漠比例显著低于男性(32.37%比45.71%)(均P<0.05)。抑郁组女性比例、ADL评分均显著高于无抑郁组[73.81%比51.58%、22.00(20.00, 30.00)比20.00(20.00, 26.00)分], 吸烟史及饮酒史比例、MoCA评分均显著低于无抑郁组[13.49%比25.79%、19.84%比35.75%、16.00(10.00, 22.00)比19.00(13.00, 24.00)分](均P<0.05);焦虑组女性比例、ADL评分均显著高于无焦虑组[66.43%比55.07%、23.00(20.00, 30.75)比20.00(20.00, 25.00)分], MMSE评分、MoCA评分均显著低于无焦虑组[23.00(16.00, 27.00)比24.00(19.00, 28.00)分、16.00(10.00, 21.00)比20.00(13.00, 24.00)分](均P<0.05);淡漠组女性比例、MMSE评分、MoCA评分均显著低于无淡漠组[51.15%比64.81%、19.00(11.00, 25.00)比26.00(22.00, 28.00)分、14.00(7.00, 19.00)比21.00(15.25, 24.00)分], 入组年龄、携带APOE ε4比例、ADL评分均显著高于无淡漠组[67.0(61.0, 76.0)比66.0(60.0, 71.0)岁、42.74%比31.31%、27.00(22.00, 38.00)比20.00(20.00, 22.00)分](均P<0.05)。女性(OR=2.384, 95%CI:1.274～4.459)、MoCA评分降低(OR=0.955, 95%CI:0.914～0.998)均与抑郁发生呈正相关, 女性(OR=1.704, 95%CI:1.077～2.695)与焦虑发生呈正相关, 男性(OR=0.558, 95%CI:0.333～0.936)、MoCA评分降低(OR=0.937, 95%CI:0.894～0.983)、ADL评分升高(OR=1.070, 95%CI:1.027～1.116)均与淡漠发生呈正相关(均P<0.05)。结论 aMCI和AD患者BPSD存在明显的性别差异, 女性与抑郁、焦虑发生呈正相关, 男性与淡漠发生呈正相关, 临床应注意不同性别BPSD患者的分层管理。

关键词：认知认知障碍阿尔茨海默病精神行为症状性别影响因素

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端粒与阿尔茨海默病相关性的研究进展

中华健康管理学杂志 2024年第9期18卷 716-720页

作者：张慧颖姜季委赵敏蒋施瑞徐俊首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科国家神经系统疾病临床医学研究中心北京

端粒缩短作为衰老的十二大特征之一, 可能与阿尔茨海默病(AD)等衰老相关退行性疾病密切相关。既往研究表明, 端粒缩短与AD疾病谱的β淀粉样蛋白(Aβ)沉积、发病风险增加以及脑容量缩小有关。端粒长度增加可能与AD更好的认知功能和较高... 详细信息

端粒缩短作为衰老的十二大特征之一, 可能与阿尔茨海默病(AD)等衰老相关退行性疾病密切相关。既往研究表明, 端粒缩短与AD疾病谱的β淀粉样蛋白(Aβ)沉积、发病风险增加以及脑容量缩小有关。端粒长度增加可能与AD更好的认知功能和较高的海马体积有关。GV1001作为一种衍生自人类端粒酶逆转录酶(TERT)活性位点的多肽药物, 在Ⅱ期临床试验显示明显改善中重度AD患者的认知功能。这些研究证据提示, 端粒与AD疾病谱的病理、临床、影像等多组学数据有关, 参与AD发生发展, 可能作为AD的潜在治疗靶点。然而, 尽管有一定的认识, 端粒在AD发病机制中的潜在作用尚不十分明确。靶向端粒长度能否有效预防AD疾病谱的发生发展仍存在明显争议。国内对于端粒与AD疾病谱的研究证据十分匮乏, 认识仍有明显不足。本文总结端粒长度与AD疾病谱多组学指标的相关性, 以及端粒缩短与AD的共同病理机制的最新研究证据, 旨在为未来靶向端粒和端粒酶治疗AD提供参考。

关键词：阿尔茨海默病端粒认知相关性进展

PD患者全身免疫炎症指数和免疫球蛋白水平与运动并发症的关联性分析

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新疆医科大学学报 2024年第2期47卷 203-208页

作者：冯婷婷夏欢王子豪张明洋杨新玲新疆医科大学第二附属医院神经内科新疆神经系统疾病研究重点实验室新疆神经系统疾病临床研究中心乌鲁木齐830063 新疆医科大学乌鲁木齐830017

目的研究帕金森(Parkinson's disease,PD)患者全身免疫炎症指数和免疫球蛋白水平与运动并发症的关联性。方法以2022年1月-2023年6月新疆医科大学第二附属医院神经内科确诊PD住院患者218例为研究对象,根据患者临床症状是否发生症状波动... 详细信息

目的研究帕金森(Parkinson's disease,PD)患者全身免疫炎症指数和免疫球蛋白水平与运动并发症的关联性。方法以2022年1月-2023年6月新疆医科大学第二附属医院神经内科确诊PD住院患者218例为研究对象,根据患者临床症状是否发生症状波动和异动症分为有运动并发症组和无运动并发症组。收集两组患者一般资料,采用SYSMEX XN-3000全自动分析仪检测两组血常规并计算中性粒细胞计数/淋巴细胞比值(Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、全身免疫炎症指数(Systemic immune-inflammation index,SII),采用美国贝克曼尔特特种蛋白分析仪检测两组A-白蛋白及α1、α2、β、γ免疫球蛋白。结果与无运动并发症组比较,有运动并发症组NLR、SII和γ-球蛋白升高,A-白蛋白降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示SII、A-白蛋白、γ-球蛋白、H-Y分期是PD运动并发症的危险因素(P<0.05)。ROC工作曲线分析结果显示SII、A-白蛋白、γ-球蛋白和H-Y分期对预测PD运动并发症的AUC值分别为0.752、0.643、0.704、0.746,95%CI分别为0.683~0.822、0.549~0.737、0.619~0.788、0.670~0.823。联合检测的AUC值为0.858,95%CI为0.796~0.920。结论高水平的SII及γ-球蛋白、H-Y分期和较低的A-白蛋白可增加PD发生运动并发症的风险。

关键词：帕金森中性粒细胞/淋巴细胞比值全身免疫炎症指数 γ免疫球蛋白运动并发症

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阿尔茨海默病和阻塞性睡眠呼吸暂停的关系

中华老年医学杂志 2024年第1期43卷 1-7页

作者：罗冬梅连腾宏郭鹏张巍首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心认知障碍性疾病科北京100070 国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070

阿尔茨海默病是老年期常见的以进行性认知功能下降、精神行为异常和多种功能受损为主要表现的认知障碍性疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的呼吸障碍类型,研究发现两者在发病风险、生物标志物及神经影像等多方面存在关联,并可能通过神经... 详细信息

阿尔茨海默病是老年期常见的以进行性认知功能下降、精神行为异常和多种功能受损为主要表现的认知障碍性疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的呼吸障碍类型,研究发现两者在发病风险、生物标志物及神经影像等多方面存在关联,并可能通过神经病理蛋白沉积、免疫炎症加重、氧化应激异常、线粒体功能受损及神经递质系统紊乱等多种机制建立关联。本文对阿尔茨海默病与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系、机制及治疗进行论述。

关键词：阿尔茨海默病阻塞性睡眠呼吸暂停

经远端桡动脉入路与常规桡动脉入路行数字减影血管造影的可行性及安全性研究

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中国卒中杂志 2024年第6期19卷 640-646页

作者：任伟超杨海华袁景林段春苗马宁王铁军北京市大兴区人民医院神经内科北京102600 首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心

目的对比远端桡动脉入路(distal transradial artery access,dTRA)与常规桡动脉入路(transradial approach,TRA)行DSA的可行性和安全性,优化神经介入治疗的穿刺入路策略。方法前瞻性连续纳入2022年7月—2023年1月北京市大兴区人民医院... 详细信息

目的对比远端桡动脉入路(distal transradial artery access,dTRA)与常规桡动脉入路(transradial approach,TRA)行DSA的可行性和安全性,优化神经介入治疗的穿刺入路策略。方法前瞻性连续纳入2022年7月—2023年1月北京市大兴区人民医院神经内科拟行DSA的患者,按计算机产生随机数字的方法,将患者分为dTRA组和TRA组。将按照预定入路成功完成穿刺的患者纳入分析,收集两组患者的人口学信息、既往病史等基线资料,比较两组患者穿刺血管内径、穿刺时间、穿刺次数等手术过程指标,以及手臂疼痛、麻木、肿胀、桡动脉闭塞、动静脉瘘等术后并发症情况。利用多因素logistic回归模型分析影响dTRA首次穿刺成功率的影响因素。结果本研究共纳入320例拟行DSA的患者,其中306例患者纳入分析,dTRA组和TRA组各153例患者。两组患者的基线资料差异无统计学意义。dTRA组的穿刺血管内径较TRA组更小[(1.97±0.42)mm vs.(2.23±0.44)mm,P<0.001]。两组患者首次穿刺成功率差异无统计学意义,但与TRA组相比,dTRA组的穿刺时间更长(P=0.008)、穿刺次数更多(P=0.022)、总手术时间更长(P=0.003)、射线剂量更大(P=0.027)。与TRA组相比,dTRA组术后手臂疼痛评分更低(P<0.001),麻木、肿胀发生率更低(P<0.001),桡动脉闭塞发生率更低(P=0.002);TRA组患者术后均未发生动静脉瘘,dTRA组有2例患者发生动静脉瘘,差异无统计学意义。多因素logistic回归模型分析显示,远端桡动脉内径(OR 3.860,95%CI 1.364~10.924,P=0.011)及心房颤动病史(OR 0.121,95%CI 0.018~0.831,P=0.032)是影响dTRA首次穿刺成功率的危险因素。结论与TRA相比,dTRA可降低患者桡动脉闭塞、麻木、肿胀以及疼痛等并发症的发生率,提高患者舒适度。

关键词：数字减影血管造影远端桡动脉入路常规桡动脉入路

低场强磁共振成像系统的发展简史及其在神经系统疾病中的应用和展望

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中国卒中杂志 2024年第7期19卷 740-745页

作者：谢雪微荆京姜倩梅索阅王义槐王拥军首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心瑞加图医疗科技有限公司

近10年来,高场强MRI系统在医学领域的应用和研究不断深入,但其安装和扫描条件要求较高,运行成本昂贵,限制了其在基层医院的普及。相比之下,低场强(0.01~1.0 T)MRI虽然成本较低,但因其成像性能欠佳,也未能在临床实践中发挥更大的作用。... 详细信息

近10年来,高场强MRI系统在医学领域的应用和研究不断深入,但其安装和扫描条件要求较高,运行成本昂贵,限制了其在基层医院的普及。相比之下,低场强(0.01~1.0 T)MRI虽然成本较低,但因其成像性能欠佳,也未能在临床实践中发挥更大的作用。随着技术的不断发展,目前低场强MRI有望实现类似于高场强MRI系统的各种应用,通过优化软件、硬件设计和技术革新,低场强MRI可以在保持成本经济、便于转运优势的同时提高信噪比,达到提高诊断性能,更广泛地应用于临床实际场景的目标。特别是在急重症诊断方面,低场强MRI有望成为脑血管疾病诊断和监测的重要工具之一。本文追溯了低场强MRI的发展历程,对其在神经系统疾病临床应用中的进展进行了综述,旨在为未来低场强MRI技术的发展探寻方向。

关键词：神经系统疾病神经影像低场强磁共振成像神经重症

缺氧诱导因子1α、Bcl-2/腺病毒E1B19kDa相互作用蛋白3在儿童创伤性脑损伤中的表达及意义

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中国当代儿科杂志 2024年第4期26卷 378-384页

作者：朱磊王学成徐妍妍王楠朱炳鑫李政委徐州医科大学附属徐州儿童医院重症医学科江苏徐州221006 徐州医科大学附属徐州儿童医院神经外科江苏徐州221006

目的动态观察缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)、Bcl-2/腺病毒E1B19kDa相互作用蛋白3(Bcl-2/adenovirus E1B19kDa-interacting protein 3,BNIP3)在儿童创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)中的变化,并评估其预测儿童TBI病情轻重及预后的临床价值。方法前瞻性纳入2021年1月—2023年7月47例中重度TBI患儿为研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分分为中度亚组(9~12分)和重度亚组(3~8分);以同期因腹股沟斜疝诊治且无基础疾病的30例患儿为对照组。比较各组HIF-1α、BNIP3、自噬相关蛋白Beclin-1及S100B水平的差异,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估HIF-1α、BNIP3、Beclin-1及S100B对TBI病情轻重及预后的预测价值。结果TBI组患儿血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平高于对照组(P<0.05);TBI患儿中,重度亚组HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平高于中度亚组(P<0.05)。相关性分析显示,血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平与格拉斯哥昏迷评分呈负相关(P<0.05)。治疗7 d后,非手术TBI和手术TBI患儿的血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1及S100B水平均较治疗前下降(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HIF-1α、BNIP3、Beclin-1、S100B水平预测重度TBI的曲线下面积分别为0.782、0.835、0.872、0.880(P<0.05),预测TBI预后不良的曲线下面积分别为0.749、0.775、0.814、0.751(P<0.05)。结论TBI患儿血清HIF-1α、BNIP3及Beclin-1水平显著升高,检测其水平有助于临床判断TBI患儿的病情轻重及预后。

关键词：创伤性脑损伤 Bcl-2/腺病毒E1B-19kDa相互作用蛋白3 Beclin-1 缺氧诱导因子1α 儿童