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重症患者谵妄管理专家共识

中华内科杂志 2019年第2期58卷 108-118页

作者：汤铂王小亭陈文劲朱世宏晁彦公朱波何伟王滨曹芳芳刘轶君范晓静杨翃许强宏张恒龚瑞琛柴文昭张宏民石广志李立宏黄齐兵张丽娜尹万红尚秀玲王晓猛田方刘丽霞朱然武钧吴娅秋李春玲宗媛胡军涛刘娇翟茜邓丽静邓一芸刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 浙江医院重症医学科杭州310013 中国医科大学附属第一医院神经外科沈阳110001 中国台湾高雄大学附属医院重症医学科首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科 100050 空军军医大学唐都医院神经外科西安710000 山东大学齐鲁医院神经外科济南250012 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 四川大学华西医院重症医学科成都610041 福建省立医院重症医学科福州350001 徐州市中心医院重症医学科江苏徐州221009 首都医科大学宣武医院神经外科监护室北京100053 深圳市宝安人民医院重症医学科 518101 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科 200025 四川省人民医院重症医学科成都610072 陕西省人民医院重症医学科西安710068 广西医科大学第一附属医院重症医学科南宁530021 山东大学齐鲁医院重症医学科济南250012 陆军总医院重症医学科北京100700 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 首都医科大学附属北京复兴医院重症医学科 100038 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科 100730 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科监护室 100029 中国医学科学院北京阜外医院成人术后恢复中心 100037 南方医科大学第三附属医院重症医学科广州510000

谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 详细信息

谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。

关键词：谵妄重症

3D—CTA模拟手术在前交通动脉瘤手术入路选择中的应用

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徐州医学院学报 2016年第11期36卷 754-756页

作者：李正明孙晓阳南京医科大学附属淮安第一医院神经外科江苏淮安223000

目的探讨三维CT血管造影（3D—CTA）在前交通动脉瘤手术入路选择中的指导意义。方法回顾性分析均采用Yasargil入路手术治疗的53例前交通动脉瘤破裂患者的临床资料，其特点均为A1优势侧入路动脉瘤显露不佳，而非优势侧显露良好。将这些... 详细信息

目的探讨三维CT血管造影（3D—CTA）在前交通动脉瘤手术入路选择中的指导意义。方法回顾性分析均采用Yasargil入路手术治疗的53例前交通动脉瘤破裂患者的临床资料，其特点均为A1优势侧入路动脉瘤显露不佳，而非优势侧显露良好。将这些患者随机分为观察组（采用A1非优势侧入路）和对照组（采用A1优势侧入路），对比分析两组从硬膜打开到动脉瘤处理完成时间、手术失血量以及术中动脉瘤破裂数的差异。结果观察组28例，对照组25例，2组从硬膜打开到动脉瘤处理完成时间分别为（31．00±7．43）min和（61．40±11．05）min（P〈0．05），手术失血量分别为（81．254-18．59）ml和（86．80±25．33）m1（P〉0．05），术中动脉瘤破裂数分别为1个和3个（P〉0．05）。结论对于A1段优势的前交通动脉瘤可在3D—CTA辅助下经非优势侧入路行动脉瘤夹闭，可显著缩短从硬膜打开到动脉瘤处理完成时间，并取得同A1优势侧入路侧相同的夹闭效果。

关键词：三维CT血管造影前交通动脉瘤手术入路

组蛋白高乙酰化介导的Egr-1结合促进gdnf基因高转录

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南方医科大学学报 2015年第5期35卷 697-701页

作者：李周儒刘捷雷宇倪海波蔡红星张宝乐徐州医学院法医学教研室江苏徐州221004 徐州医学院生物学教研室江苏徐州221004 苏州大学附属第一医院神经外科江苏苏州215006

目的探讨大鼠C6胶质瘤细胞中gdnf基因启动子II区组蛋白H3K9高乙酰化引发该基因高转录的机制。方法采用Ch IP-PCR技术检测了大鼠C6星形胶质瘤细胞和正常星形胶质细胞中gdnf基因启动子II区转录因子Egr-1结合位点处H3K9的乙酰化水平以及Eg... 详细信息

目的探讨大鼠C6胶质瘤细胞中gdnf基因启动子II区组蛋白H3K9高乙酰化引发该基因高转录的机制。方法采用Ch IP-PCR技术检测了大鼠C6星形胶质瘤细胞和正常星形胶质细胞中gdnf基因启动子II区转录因子Egr-1结合位点处H3K9的乙酰化水平以及Egr-1与该启动子的结合能力;利用Real-time PCR和Ch IP-PCR技术,检测了组蛋白乙酰基转移酶抑制剂姜黄素(Curcumin)和去乙酰化酶抑制剂曲古抑菌素A(TSA)处理对C6胶质瘤细胞中gdnf基因启动子II区Egr-1结合位点处H3K9的乙酰化水平、Egr-1与之的结合能力以及该基因转录水平的影响。结果较之正常星形胶质细胞,C6胶质瘤细胞中gdnf基因启动子II区Egr-1结合位点处H3K9的乙酰化水平显著升高,并且Egr-1与之的结合能力也显著升高(P<0.01)。当Curcumin显著降低了Egr-1结合位点处H3K9乙酰化水平时,Egr-1与启动子II区的结合量以及gdnf基因m RNA的表达量都显著下调(P<0.05);而当TSA显著升高了Egr-1结合位点处H3K9乙酰化水平时,Egr-1与启动子II区的结合量以及gdnf基因m RNA的表达量都显著升高(P<0.05)。结论在大鼠C6胶质瘤细胞中gdnf基因启动子II区H3K9高乙酰化介导的Egr-1结合量升高可能是其高转录的原因。

关键词： gdnf 启动子组蛋白乙酰化 Egr-1 胶质瘤

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颅内穿刺相关中枢神经系统感染3例诊治分析

神经损伤与功能重建 2015年第1期10卷 88-89页

作者：吴伟徐跃峤东南大学医学院附属江阴医院神经重症监护室江苏江阴214400 首都医科大学附属宣武医院神经外科北京100053

颅内穿刺操作是神经外科重症监护室的常规操作,对治疗急性脑积水、引流血性脑脊液、监测颅内压及治疗颅内感染等有积极作用。操作简单,相对安全,且已有相关规范,但围手术期的处理措施是否得当,会影响患者治疗效果。本文回顾分析2012年2... 详细信息

颅内穿刺操作是神经外科重症监护室的常规操作,对治疗急性脑积水、引流血性脑脊液、监测颅内压及治疗颅内感染等有积极作用。操作简单,相对安全,且已有相关规范,但围手术期的处理措施是否得当,会影响患者治疗效果。本文回顾分析2012年2月至2012年8月北京宣武医院神经外科重症监护室内颅内穿刺相关中枢神经系统感染病例3例,以提高对该并发症的认识,减少相关感染的发生,改善治疗效果。

关键词：颅内穿刺中枢神经系统感染治疗

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认知行为疗法在临床实习工作中的应用

医学理论与实践 2020年第17期33卷 2950-2952页

作者：赵海剑陈刚张东良龚力曹向阳蒋丽华徐州医科大学附属淮安医院胃肠外科江苏省淮安市223001 淮安市第三人民医院精神科徐州医科大学附属淮安医院神经内科

医学教育最重要的目的就是为临床培养合格的医学技术人员,临床实习是医学院校各专业教学的重要组成部分,也是全面实现培养目标的关键教学环节。目前在医学临床实习中面临着较多的问题和挑战,如何调动医学实习生的积极性是解决这一困境... 详细信息

医学教育最重要的目的就是为临床培养合格的医学技术人员,临床实习是医学院校各专业教学的重要组成部分,也是全面实现培养目标的关键教学环节。目前在医学临床实习中面临着较多的问题和挑战,如何调动医学实习生的积极性是解决这一困境的关键。在临床实习带教中借鉴了认知行为疗法的一些方法来促进实习学生的学习动力,改变其对于实习不重视的认知,可以在实践中取得较好效果。

关键词：临床实习认知行为疗法教学管理

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声刺激对昏迷患者苏醒影响的探讨

川北医学院学报 2017年第4期32卷 532-536页

作者：李则衡孙洁林丽莉周梦丹杜文娜周逸飞徐州医科大学徐州市中心医院康复科江苏徐州221009

目的:应用定量脑电图(quantitative electroencephalogram,QEEG)δ+θ/α+β相对功率值、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)作为评价指标,来观察声刺激对脑外伤昏迷患者的促醒作用。方法:选择符合入选标准的40例颅脑外伤后昏迷... 详细信息

目的:应用定量脑电图(quantitative electroencephalogram,QEEG)δ+θ/α+β相对功率值、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)作为评价指标,来观察声刺激对脑外伤昏迷患者的促醒作用。方法:选择符合入选标准的40例颅脑外伤后昏迷患者。20例为在康复科、神经外科病房内,家属能够积极配合,有长期固定护理人员,经过正规声刺激疗法治疗的脑外伤昏迷患者(声刺激组);20例为在重症监护室内、康复科及神经外科病房内,家属配合度一般,经常更换护理人员,未经过正规声刺激治疗的脑外伤昏迷患者(对照组)。入组后跟踪观察1个月,比较两组患者GCS评分、δ+θ/α+β值有无差异。两组间除有无正规声刺激治疗外,余治疗无明显区别,且两组间在年龄、性别、外伤类型及病程等相匹配。结果:40例颅脑外伤昏迷患者中,声刺激组与对照组治疗后比较,GCS评分明显增大,有统计学差异(P<0.05)。声刺激组与对照组治疗后比较,δ+θ/α+β值明显减小,有统计学差异(P<0.05)。治疗前40例患者GCS评分为3~8分与δ+θ/α+β值呈负相关(r=-0.482,P=0.002,n=40),治疗后31例患者GCS评分为9~15分与δ+θ/α+β值呈负相关(r=-0.493,P=0.005,n=31)。结论:通过对δ+θ/α+β值及GCS评分的观察,说明声刺激法对颅脑外伤昏迷患者有明显的促醒作用。定量脑电图(δ+θ/α+β值)作为一种客观、量化的脑功能检测手段,对昏迷患者大脑功能状态的评估有重要的价值。

关键词：昏迷促醒脑电图声刺激

不同时间点电离辐射对胶质瘤C6细胞垂体瘤转化基因影响的实验研究

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实用癌症杂志 2009年第1期24卷 5-7页

作者：姜平戴如飞蔡军刘宁骆慧闫志海阎超徐州医学院第二附属医院 221006 南京医科大学第一附属医院神经外科 210029

目的探讨不同时间点电离辐射对胶质瘤C6细胞垂体瘤转化基因(PTTG)表达的影响。方法胶质瘤C6细胞用2 Gy剂量X射线照射,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测照射前、照射后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 hPTTG mRNA的表达,采用免疫细胞化... 详细信息

目的探讨不同时间点电离辐射对胶质瘤C6细胞垂体瘤转化基因(PTTG)表达的影响。方法胶质瘤C6细胞用2 Gy剂量X射线照射,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测照射前、照射后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 hPTTG mRNA的表达,采用免疫细胞化学检测PTTG蛋白表达。结果PTTG mRNA及其蛋白的表达水平在X射线照射后4 h即开始下降,12 h下降最明显,24 h开始回升,72 h恢复正常。结论电离辐射可以显著影响胶质瘤细胞PTTG的转录和翻译;机体内存在对电离辐射导致的PTTG损伤的修复系统。

关键词：胶质瘤电离辐射垂体瘤转化基因

神经轴突导向因子2在恶性神经胶质瘤中表达及其与患者临床病理特征和生存率的影响

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中华实验外科杂志 2021年第11期38卷 2247-2249页

作者：张卫平孙永臣付晓瑞葛菊蕊许多孟照军河南省商丘市第一人民医院(徐州医科大学商丘临床学院) 476100 郑州大学第一附属医院肿瘤科 450000 新乡医学院医学人文学院 453000

目的探讨神经轴突导向因子2(Slit2)在恶性神经胶质瘤组织中的表达及与患者临床病理特征和生存率的关系。方法选取河南省商丘市第一人民医院和郑州大学第一附属医院2016年9月到2019年9月收集的104例神经胶质瘤和癌旁组织作为研究对象,采... 详细信息

目的探讨神经轴突导向因子2(Slit2)在恶性神经胶质瘤组织中的表达及与患者临床病理特征和生存率的关系。方法选取河南省商丘市第一人民医院和郑州大学第一附属医院2016年9月到2019年9月收集的104例神经胶质瘤和癌旁组织作为研究对象,采用免疫组织化学检测Slit2蛋白表达,分析Slit2表达水平与患者临床病理特征和预后的关系。采用χ^(2)检验分析Slit2与临床病理特征的关系,生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线,多因素采用Logistic回归分析。结果神经胶质瘤组织中Slit2蛋白表达阳性率[19.23%(20/104)]明显低于癌旁组织[80.77%(84/104)],差异有统计学意义(χ^(2)=17.120,P神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[38.10%(16/42)]明显高于Ⅲ~Ⅳ级患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[6.45%(4/62)],差异有统计学意义(χ^(2)=11.109,P神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[28.13%(18/64)]明显高于低分化患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[2.50%(2/40)],差异有统计学意义(χ^(2)=9.902,P临床分期、分化程度和Slit2表达水平均是影响神经胶质瘤患者总生存率的独立危险因素(P神经胶质瘤组织中呈低表达,与患者临床分期和分化程度以及总生存率密切相关。

关键词：神经轴突导向因子2 神经胶质瘤临床分期分化程度总生存率

自发性基底节区不同部位出血对患者预后的影响

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局解手术学杂志 2021年第5期30卷 416-421页

作者：谢晓晓李爱民刘希光张洪伟王富元孙维晔戴大鹏徐进旺徐德智汤加家刘艾明徐州医科大学附属连云港医院神经外科江苏连云港222002 哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院生物统计学系美国纽约10032

目的探索基底节区不同部位出血能否预测患者的预后,并分析影响预后的相关因素,为基底节区脑出血患者判断临床预后、制定治疗方案提供参考依据。方法对362例基底节区脑出血患者以影像学和解剖学为基础确定基底节区出血的部位,根据不同出... 详细信息

目的探索基底节区不同部位出血能否预测患者的预后,并分析影响预后的相关因素,为基底节区脑出血患者判断临床预后、制定治疗方案提供参考依据。方法对362例基底节区脑出血患者以影像学和解剖学为基础确定基底节区出血的部位,根据不同出血部位将其分为前部型、内侧型、后内侧型、外侧型、后外侧型和混合型。收集患者临床特征、影像学特征和住院治疗情况,以出院6个月的结果分为预后良好组(mRS 0~2分)和预后不良组(mRS 3~6分),采用单因素和多因素回归分析脑出血预后不良的独立预测因素。结果前部型和后内侧型的出血量较少,致死率较低,预后较其他分型好;内侧型出血容易导致更多的神经功能缺陷;外侧型、后外侧型和混合型出血量较大,致死率较高。多变量分析显示,血肿累及内囊、脑叶皮质、脑室会增加预后不良的风险;GCS评分越低、血肿体积越大时,预后不良的风险越大(P临床特征和生化指标外,出血位置及血肿累及的邻近区域也是基底节区脑出血患者预后的影响因素,基于解剖学和影像学的6种分型方法可以有效预测临床预后并指导治疗。

关键词：基底节区脑出血预后影响因素