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多种Flow-through皮瓣修复伴指掌侧固有动脉缺损创面的疗效观察

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中华显微外科杂志 2024年第3期47卷 300-306页

作者：方杰朱辉齐伟亚张松张威齐强郑大伟徐州仁慈医院手外科江苏徐州221004

目的探讨分析多种Flow-through皮瓣修复伴指掌侧固有动脉缺损创面的疗效。方法回顾性分析2019年1月-2023年1月,徐州仁慈医院手外科采用骨间后动脉穿支皮瓣、静脉皮瓣、桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣和趾"C"形皮瓣Flow-through形式修复手指... 详细信息

目的探讨分析多种Flow-through皮瓣修复伴指掌侧固有动脉缺损创面的疗效。方法回顾性分析2019年1月-2023年1月,徐州仁慈医院手外科采用骨间后动脉穿支皮瓣、静脉皮瓣、桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣和趾"C"形皮瓣Flow-through形式修复手指组织缺损合并指掌侧固有动脉缺损的患者22例,其中男15例,女7例,年龄21~61岁,平均39.5岁;指别:拇指1例,示指6例,中指8例,环指5例,小指2例;侧别:左侧10例,右侧12例。创面大小1.5 cm×1.5 cm~4.5 cm×3.0 cm,皮瓣大小为2.0 cm×1.5 cm~5.0 cm×4.0 cm,供区创面予以直接缝合关闭或换药愈合。术后1、2、3、6、12个月通过门诊、电话、微信等方式定期随访患者。观察并记录皮瓣成活情况、术后供区和受区并发症、患者满意度、关节活动度。结果20例皮瓣均顺利成活,无血管危象发生,供区伤口均Ⅰ期愈合,受区伤口除2例静脉皮瓣经换药愈合外均Ⅰ期愈合。2例静脉皮瓣术后出现张力性水疱,经换药愈合。22例均获得随访,随访时间6~24个月,平均10.3个月。1例骨间后动脉穿支皮瓣术后外观臃肿,指骨间关节活动受限,但患者拒绝修薄手术;1例静脉皮瓣在后期手术中予以瘢痕修整处理;余20例患者均对皮瓣外观恢复表示满意,无再次整形修薄需求。末次随访时按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评价,其中优12例,良9例,差1例。皮瓣的静态TPD平均为6.9(5~11)mm,单丝触觉(SWM)平均为4.47(3.61~6.65)。结论4种皮瓣均可一次手术完成合并动脉主干缺损的手指创面修复,获得相对满意的效果,可根据具体情况个性化选择手术治疗方案。

关键词：血流桥接皮瓣指损伤指掌侧固有动脉显微外科手术

消融区体积缩小率应作为甲状腺结节热消融预后评价指标而非疗效评价指标

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中华超声影像学杂志 2024年第5期33卷 451-456页

作者：章建全陈红琼闫磊程杰上海国际医学中心介入超声科上海201318 上海百汇医院介入超声科上海201107 苏州一〇〇医院超声科苏州215007

热消融已经作为甲状腺结节的新型超微创治疗手段日渐普及,以往多采用消融区体积缩小率(VRR)作为热消融疗效的核心评价指标。但VRR在不同患者间甚至同一患者的不同甲状腺结节间经常出现难以解释的参差乃至矛盾,致使医患双方对热消融疗效... 详细信息

热消融已经作为甲状腺结节的新型超微创治疗手段日渐普及,以往多采用消融区体积缩小率(VRR)作为热消融疗效的核心评价指标。但VRR在不同患者间甚至同一患者的不同甲状腺结节间经常出现难以解释的参差乃至矛盾,致使医患双方对热消融疗效的认知产生困惑的现象有增无减。因此,有必要重新审视VRR的真实科学含义以及探讨合适的甲状腺结节热消融疗效评价指标。本研究设计了甲状腺消融手术医师和消融术后患者调查问卷,调查问卷内容包含热消融评价指标、消融区体积缩小率的计算方法、对消融区体积缩小率差异的解释等内容,收集并分析调查问卷填写信息,结合典型案例超声影像报告解析,从准确把握热消融治疗的本质特征入手,分析VRR的真正含义及其现行计算方法的缺陷。文章不仅报告了现行VRR计算方法存在概念性错误,还阐述了VRR不该用于热消融疗效评价而应用于消融区吸收的预后评价的道理,并提出了VRR的正确计算方法。文中以两段论的理论模型清晰地诠释了热消融治疗的本质特征。笔者认为,认清热消融治疗的本质与特征,运用两段论模型,确立正确的疗效评价方法与评价指标,纠正VRR长期以来被误为疗效评价指标,还其预后评价的真正作用,对甲状腺疾病热消融治疗是一次思想认知革新和评价方法创新,对甲状腺疾病热消融治疗的科学发展具有里程碑式的促进意义,由此推广,还可能对其他脏器肿瘤热消融疗效的正确评价产生借鉴作用。

关键词：甲状腺结节热消融治疗消融区疗效评价消融体积比预后评价体积缩小率

超声引导下负压吸引及旋剪切技术治疗复杂性包裹性病变的安全性和有效性

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中华超声影像学杂志 2024年第5期33卷 434-440页

作者：黄毅张鑫薛莲郑楚云赵敏赵楠何中琴苏丹左蕾西安市胸科医院超声科西安710100 咸阳市妇幼保健院超声科咸阳712046

目的评价超声引导下的经皮负压吸引及旋剪切技术治疗复杂性包裹性病变的安全性和有效性。方法回顾性纳入2023年1-10月在西安市胸科医院接受超声引导下经皮负压吸引及旋剪切技术治疗的复杂性包裹性病变患者48例(48个病灶),其中包裹性脓... 详细信息

目的评价超声引导下的经皮负压吸引及旋剪切技术治疗复杂性包裹性病变的安全性和有效性。方法回顾性纳入2023年1-10月在西安市胸科医院接受超声引导下经皮负压吸引及旋剪切技术治疗的复杂性包裹性病变患者48例(48个病灶),其中包裹性脓肿39个,包裹性积液7个,包裹性血肿2个。脓肿菌群分布分别为结核菌性脓肿24例,细菌性脓肿14例,细菌合并真菌性脓肿1例,7例包裹性积液均为结核性胸膜炎。对患者临床资料进行分析,采用超声测量术前术后病灶最大上下径、左右径及前后径;检测患者各项生化指标(C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞沉降率);记录术中术后并发症、术后转归以及术后临床症状。结果48例患者中,39例经负压吸引旋剪切术治疗后治愈出院,有9例患者再次通过外科手术对病灶进行切开引流后治愈出院,负压吸引旋剪切术治疗的总体有效率为81.25%(39/48);置管时间(11.81±7.22)d,随访时间(35.77±19.39)d。与术前比较,术后病灶上下径、左右径和前后径减小[5.80(4.95,7.95)cm比8.00(6.00,11.82)cm,4.00(3.25,5.00)cm比5.85(4.52,7.65)cm,1.80(1.00,2.90)cm比3.40(2.50,6.15)cm,均P超声引导下的经皮负压吸引及旋剪切技术可治疗复杂性包裹性病变,可显著减小病灶体积、减轻炎症反应以及改善患者症状,且具有安全、有效、微创的优势。

关键词：超声引导负压吸引微创旋剪切技术复杂性包裹性病变

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多发性沙漏样桡神经炎合并强直性脊柱炎一例

中华手外科杂志 2024年第1期40卷 67-69页

作者：杨丹丹吴尧张松朱辉陈步国徐州仁慈医院手外科徐州221005

患者男,49岁,农民,1个月前无明显诱因出现左肘部急性疼痛,VAS疼痛评分8分,疼痛持续3d后缓解,继而出现左手第1~5指背伸不能,发病10d后发现左前臂背侧肌肉明显萎缩,发病2周后肌电图示:左上肢桡神经支配肌运动单位减少,并见有失神经电位,... 详细信息

患者男,49岁,农民,1个月前无明显诱因出现左肘部急性疼痛,VAS疼痛评分8分,疼痛持续3d后缓解,继而出现左手第1~5指背伸不能,发病10d后发现左前臂背侧肌肉明显萎缩,发病2周后肌电图示:左上肢桡神经支配肌运动单位减少,并见有失神经电位,提示左桡神经损伤。入院检查:左第1~5指背伸肌力、拇指外展肌力M_(0);伸腕、旋后肌力M_(4),伸腕时伴有明显桡偏畸形。

关键词：强直性脊柱炎桡神经损伤急性疼痛左肘部指背失神经电位旋后肌肌电图

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经舟骨-月骨掌侧脱位伴尺骨茎突骨折一例

中华手外科杂志 2024年第3期40卷 257-258页

作者：刘桂谦方杰吴衡齐伟亚徐州仁慈医院手外科徐州221004

患者男,37岁,因工地坠落伤致右腕畸形,肿胀疼痛伴活动受限急诊入院.临床检查:右腕掌侧隆起、肿胀,皮肤完整无破损.右腕桡侧痛(+),右手感觉麻木,桡动脉可触及,右手各指毛细血管反应正常.右腕主动屈伸活动受限,桡偏、尺偏活动受限,右手各... 详细信息

患者男,37岁,因工地坠落伤致右腕畸形,肿胀疼痛伴活动受限急诊入院.临床检查:右腕掌侧隆起、肿胀,皮肤完整无破损.右腕桡侧痛(+),右手感觉麻木,桡动脉可触及,右手各指毛细血管反应正常.右腕主动屈伸活动受限,桡偏、尺偏活动受限,右手各指关节及掌指关节自主活动良好.

关键词：掌指关节屈伸活动坠落伤活动受限腕掌侧桡动脉尺骨茎突骨折尺偏

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超级显微外科技术在小儿单指Yamano Ⅰ区断指再植中的应用

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中华小儿外科杂志 2024年第8期45卷 725-729页

作者：李海建王大伟张松裴广楠陈步国李甲滕道练朱辉徐州仁慈医院手外科徐州221004

目的探讨超级显微外科技术在小儿YamanoⅠ区断指再植中的应用。方法收集2020年1月至2022年11月徐州仁慈医院行单指YamanoⅠ区断指再植术7例患儿的临床资料,7例均为单指男患儿,年龄为5.6(2~12)岁。采用超级显微外科技术吻合动、静脉进行... 详细信息

目的探讨超级显微外科技术在小儿YamanoⅠ区断指再植中的应用。方法收集2020年1月至2022年11月徐州仁慈医院行单指YamanoⅠ区断指再植术7例患儿的临床资料,7例均为单指男患儿,年龄为5.6(2~12)岁。采用超级显微外科技术吻合动、静脉进行断指再植,术后予预防感染、抗血管栓塞、抗血管痉挛等对症治疗,通过门诊、电话、微信等方式随访观察治疗效果。结果7例断指再植后全部成活,其中1例术后出现血管动脉危象,予解痉治疗后血管动脉危象解除;1例术后出现血管静脉危象,予侧切口放血后血管静脉危象解除。随访时间6~18个月,成活的患指无畸形,外形饱满,颜色红润,质地饱满,甲床完整,手指各关节屈伸活动正常。按照“中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准”评定,优6例,良1例,优良率100%。结论超级显微外科技术可用于小儿YamanoⅠ区断指再植手术,是小儿YamanoⅠ区断指再植的理想治疗方案。

关键词：显微外科手术断指再植术儿童

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切开复位治疗陈旧性单纯舟骨脱位一例

中华手外科杂志 2024年第4期40卷 344-345页

作者：吴衡方杰熊祖国刘桂谦齐伟亚徐州仁慈医院手外科徐州221005

患者女,62岁,3个月前不慎被汽车撞倒后车轮碾压右腕,于当地医院就诊摄片未发现异常,未予特殊处理.伤后3个月右腕掌侧隆起畸形,桡侧3指感觉麻木,活动受限.我院专科检查:右腕掌侧隆起畸形,肿胀,压痛明显,桡侧3指半感觉麻木,右手各指屈曲... 详细信息

患者女,62岁,3个月前不慎被汽车撞倒后车轮碾压右腕,于当地医院就诊摄片未发现异常,未予特殊处理.伤后3个月右腕掌侧隆起畸形,桡侧3指感觉麻木,活动受限.我院专科检查:右腕掌侧隆起畸形,肿胀,压痛明显,桡侧3指半感觉麻木,右手各指屈曲活动受限,右腕关节主动屈曲约12°、背伸约45°、桡偏3°、尺偏19°、旋前40°、旋后90°、握力20 kg、捏力7 kg(图1).

关键词：腕掌侧旋前活动受限切开复位屈曲捏力尺偏畸形

机器人辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与常规开放手术治疗单节段退行性腰椎滑脱对邻近节段退变影响的对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：郭松张冶尚军孟磊李东风李政阳王明月徐州仁慈医院脊柱外科

目的比较机器人辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）和开放徒手TLIF治疗单节段退行性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS）对邻近节段退变（adjacent segmental degeneration,ASD）的影响。方法回顾分析2019年11月—2021年10月收治且符合标准的116例L4、5DLS患者临床资料。根据手术方式分为机器人组（45例，行机器人辅助下MIS-TLIF）和开放组（71例，行开放徒手TLIF）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、DLS Meyerding分度及术前Pfirrmann分级、Weishaupt分级、L3、4椎间隙高度（disc height,DH）、L3、4椎间活动度、矢状位参数[包括骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、（lumbar lordosis,LL）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）]、Cage高度等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后评估椎弓根螺钉对上关节突关节侵犯（facet joint violation,FJV）等级，测量术前和末次随访时矢状位参数及L3、4DH、L3、4DH损失、L3、4椎间活动度，并判断是否发生ASD。采用单因素分析TLIF术后发生ASD的影响因素，进一步采用logistic回归分析TLIF术后发生ASD的危险因素。结果两组患者均获随访，随访时间21～47个月，平均36.1个月；两组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组术后FJV发生情况优于开放组，差异有统计学意义（P0.05）；机器人组L3、4DH变化值、L3、4DH损失小于开放组，L3、4椎间活动度变化值大于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，机器人组8例患者（17.8%）发生ASD，开放组35例（49.3%）发生ASD，两组ASD发生率差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析示患者年龄、术前Pfirrmann分级、术前Weishaupt分级、末次随访L3、4椎间活动度变化值、治疗方法、术后FJV等级是TLIF术后发生ASD的影响因素（P<0.05）。进一步logistic回归分析示，进一步logistic回归分析示，开放手术，术前Pfirrmann分级Ⅳ、Ⅴ级，术前Weishaupt分级≥2级和术后FJV等级≥1级是TLIF术后发生ASD的危险因素（P<0.05）。结论术前邻近节段椎间盘和关节突关节退变、非机器人辅助微创治疗和术后FJV是TLIF术后发生ASD的危险因素；相较于开放TLIF，机器人辅助MIS-TLIF治疗单节段DLS能够更精准地植入椎弓根螺钉，减少DH损失和FJV发生，有效降低术后中期ASD发生率。

关键词：微创经椎间孔腰椎椎体间融合术退行性腰椎滑脱邻近节段退变机器人手术

手腕离断异位寄养联合游离皮瓣桥接供血回植一例

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中华手外科杂志 2024年第4期40卷 306-307页

作者：肖军杰胡俊生郑大伟朱辉石荣剑徐州仁慈医院手外科徐州221000

患者,男,50岁,工人,在工地劳作时,右腕部不慎被重约100公斤的铁器从高约2米处高空坠落砸伤致右腕完全性撕脱离断4h急诊人院,人院时血压78/55mmHg(10.37/7.32kPa)、心率52次/min、休克状态,神志淡漠,面色苍白,右上肢自腕部近端以远离断... 详细信息

患者,男,50岁,工人,在工地劳作时,右腕部不慎被重约100公斤的铁器从高约2米处高空坠落砸伤致右腕完全性撕脱离断4h急诊人院,人院时血压78/55mmHg(10.37/7.32kPa)、心率52次/min、休克状态,神志淡漠,面色苍白,右上肢自腕部近端以远离断。立即予补液输血抢救、完善相关检查,纠正休克后,急诊全身麻醉下手术探查。

关键词：休克状态神志淡漠面色苍白右腕部回植近端相关检查全身麻醉