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IHD使用双段枸橼酸抗凝时非计划下机预警模型的构建

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重庆医学 2024年

作者：王欢谢攀高超吴亿陆军军医大学第一附属医院肾脏内科

目的探讨普通血液透析(intermittent hemodialysis，IHD)双段枸橼酸抗凝的危险因素并建立预测模型，根据模型对IHD双段枸橼酸抗凝时是否凝血造成非计划下机作出初步判断。方法回顾分析从2019年月1日到2023年2月陆军军医大学第一附属... 详细信息

目的探讨普通血液透析(intermittent hemodialysis，IHD)双段枸橼酸抗凝的危险因素并建立预测模型，根据模型对IHD双段枸橼酸抗凝时是否凝血造成非计划下机作出初步判断。方法回顾分析从2019年月1日到2023年2月陆军军医大学第一附属医院行IHD使用双段枸橼酸抗凝34名患者118例次透析治疗，根据患者是否由于体外循环管路凝血而未达到治疗时间分为计划下机和非计划下机组。抗凝方案：将4%枸橼酸钠无菌溶液由管路泵前小管和静脉壶分段泵入，血流量在150-180mL/min，枸橼酸的总量为血流量的1.0-1.8倍。体内iCa2+低于0.9mmol/L时，立即补充10%葡萄糖酸钙注射液，同时以10～20mL/h为单位降低枸橼酸钠的输入速度。患者治疗结束后均未出现枸橼酸相关不良事件。单因素及多因素 logistic 回归分析非计划下机的危险因素，根据 logistic 回归分析结果建立风险预测模型，采用ROC 曲线分析回归模型的预测价值。结果 34名患者中女性13名，男性21名。118例次双段法枸橼酸抗凝发生凝血的比例为 5.9%。单因素分析治疗前红细胞压积，APTT，血小板，治疗模式有统计学意义，P<0.05，其余参数差异无统计学意义。将治疗前红细胞压积，APTT，血小板，治疗模式纳入多因素logistic 分析，结果APTT和红细胞压积是枸橼酸量与血流量的比值在1.2-1.77时非计划下机的独立危险因素，其余参数差异无统计学意义。据此建立双段法 IHD 治疗的预测模型，Logit（P）=1.304+0.206×(治疗前红细胞比容)-0.378×(治疗前APTT)。模型对凝血预测的 AUC 为 0.912（95%CI：0.825～0.995，P < 0.001），提示该模型预测效能良好。据ROC 曲线计算约登指数最大值为 0.782，其对应的预测指数 0.113，故选0.113 为截断点，此时模型的灵敏度为 0.857，特异度为 0.925。结论应用 logistic 回归模型对凝血风险建立的模型对双段法IHD 治疗是否发生凝血可作出初步判断。

关键词：枸橼酸预警模型凝血普通透析

局部枸橼酸钠抗凝在血浆置换治疗中初始速度的应用研究

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重庆医学 2024年

作者：高超吴亿杨雯郑红莲赵笑兰陆军军医大学第一附属医院肾脏内科

目的初步探讨单重血浆置换采用局部枸橼酸钠抗凝时枸橼酸钠的初始泵入速度。方法选取2021年1月～12月在我院行局部枸橼酸钠抗凝单重血浆置换的15例患者67次治疗，按照枸橼酸钠的初始泵入速度随机分为低速组(n=33)和高速组(n=34)。对比2... 详细信息

目的初步探讨单重血浆置换采用局部枸橼酸钠抗凝时枸橼酸钠的初始泵入速度。方法选取2021年1月～12月在我院行局部枸橼酸钠抗凝单重血浆置换的15例患者67次治疗，按照枸橼酸钠的初始泵入速度随机分为低速组(n=33)和高速组(n=34)。对比2组患者在治疗30分钟、1小时、2小时时跨膜压、滤器压降、静脉压，治疗15分钟、1小时时血浆分离器后游离钙浓度，治疗结束时血浆分离器、体外循环管路凝血情况；同时比较治疗开始时、1小时，治疗结束时体内游离钙浓度、血气分析及电解质。结果2组患者67次血浆置换治疗均顺利完成；治疗15分钟、1小时监测滤器后游离钙浓度均在指南推荐的抗凝有效范围。两组患者在治疗过程中未出现口唇、指尖麻木及手足抽搐；治疗结束后也没有并发出血。在治疗结束时监测患者体内游离钙浓度、血气分析及电解质结果提示：高速组有13例次低钙血症，低速组有4例次低钙血症；高速组有8例次碱中毒，低速组有2例次碱中毒；差异有统计学意义。低速组血浆分离器、管路Ⅰ级凝血发生15例，Ⅱ级凝血发生5例，高速组血浆分离器、管路Ⅰ级凝血发生14例，Ⅱ级凝血发生4例，差异无统计学意义。结论在血浆置换治疗时按照低初始泵入速度给予枸橼酸钠抗凝可以保证抗凝效果，低钙血症、碱中毒并发症更少，值得推广。

关键词：血浆置换枸橼酸钠抗凝低钙血症

肾活检在成人急性肾脏病患者诊断和治疗中的价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 193-200页

作者：吕梦茹邬步云卞奥张波吴琳朱敬凤孙彬邢昌赢毛慧娟南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科南京210029

目的分析成人急性肾脏病(acute kidney disease,AKD)患者接受肾活检前后诊断和治疗方案的变化,探讨肾活检在AKD患者诊断和治疗中的价值。方法该研究为单中心回顾性观察性研究,纳入2017年1月1日至2021年12月31日在南京医科大学第一附属... 详细信息

目的分析成人急性肾脏病(acute kidney disease,AKD)患者接受肾活检前后诊断和治疗方案的变化,探讨肾活检在AKD患者诊断和治疗中的价值。方法该研究为单中心回顾性观察性研究,纳入2017年1月1日至2021年12月31日在南京医科大学第一附属医院肾内科接受肾活检的成人AKD患者,收集患者人口学、一般临床、实验室检查、肾活检前后诊断和治疗资料,分析肾活检前临床诊断与肾活检后病理诊断的诊断一致率、肾活检后治疗方案的改变及出血并发症情况。结果该研究纳入575例经肾活检诊断的AKD患者,年龄51(36,63)岁,男性359例(62.4%)。其中,急性肾损伤293例(51.0%),合并高血压348例(60.5%),合并糖尿病124例(21.6%)。峰值血肌酐272(190,477)μmol/L,血红蛋白106(86,126)g/L,24 h尿蛋白量2.15(0.79,4.82)g。575例AKD患者中,急性肾小球疾病347例(60.3%),急性间质性肾炎136例(23.7%),血栓性微血管病47例(8.2%),急性肾小管坏死45例(7.8%)。急性肾小球疾病中最常见的是IgA肾病(22.3%,128/575)和抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾小球肾炎(12.2%,70/575)。454例(79.0%)患者肾活检前的临床诊断与肾活检后病理诊断相符。肾活检后394例(68.5%)患者调整了激素或免疫抑制剂治疗方案。15例(2.6%)患者发生显著的肾活检后出血,其中12例需输血治疗,1例需手术干预。结论21.0%的成人AKD患者的临床诊断与病理诊断不符,68.5%的患者肾活检后改变了治疗方案,2.6%的患者肾活检后出现显著的出血并发症。临床需充分权衡肾活检利弊,作出个体化的决策。

关键词：活组织检查诊断临床方案急性肾脏病

腹膜透析桥接连续性肾脏替代治疗高氨血症、肝功能衰竭及脓毒症新生儿1例报告

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海军军医大学学报 2024年

作者：陈香慧陈钊高洁王莉王惠萍付荣国西安交通大学第二附属医院新生儿科西安交通大学第二附属医院肾病内科

1 病例资料患儿男，因“出生后4 d，反应差1 d，新生儿高氨血症”于2021年12月2日收入我院。2021年11月28日，患儿因其母“妊娠39+1周”于09时28分在当地医院经剖宫产出生，否认脐带、胎盘、羊水异常，否认宫内窘迫，否认窒息史，Apga... 详细信息

1 病例资料患儿男，因“出生后4 d，反应差1 d，新生儿高氨血症”于2021年12月2日收入我院。2021年11月28日，患儿因其母“妊娠39+1周”于09时28分在当地医院经剖宫产出生，否认脐带、胎盘、羊水异常，否认宫内窘迫，否认窒息史，Apgar评分10-10-10。

关键词：高氨血症腹膜透析连续性肾脏替代治疗

护士主导的营养管理模式在腹膜透析患者中的应用

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河南医学研究 2024年第11期33卷 2101-2105页

作者：李晓丹薛丹丹王淇王亚南王华郑州大学第一附属医院肾脏内科河南郑州450000

目的探讨护士主导的营养管理模式对行腹膜透析患者营养状态的影响。方法采用便利抽样法选取2022年1—12月在郑州大学第一附属医院两个院区肾内科收治的76例行腹膜透析患者,将东院区38例患者确定为试验组,河医院区38例患者为对照组。... 详细信息

目的探讨护士主导的营养管理模式对行腹膜透析患者营养状态的影响。方法采用便利抽样法选取2022年1—12月在郑州大学第一附属医院两个院区肾内科收治的76例行腹膜透析患者,将东院区38例患者确定为试验组,河医院区38例患者为对照组。试验组患者采取护士主导的营养管理模式,对照组患者实施常规护理干预。对比两组患者营养状况(观综合性营养评估、血清白蛋白、血红蛋白、体重指数、上臂围、上臂肌围)。结果试验组患者干预6个月后,营养状态正常人数、血清白蛋白、血红蛋白、体重指数、上臂围均优于干预前及对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论实施以护士为主导的营养管理模式,可促进患者养成良好的饮食习惯,掌握疾病及营养相关知识,改善患者的营养状况。

关键词：营养管理模式腹膜透析营养状态

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IgA肾病的支持治疗及进展

实用医院临床杂志 2024年第1期21卷 26-30页

作者：禹丹张军军郑州大学第一附属医院肾脏内科河南郑州450052

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病之一,目前IgA肾病的治疗包括支持治疗和免疫抑制治疗,而支持治疗是IgA肾病治疗的基石。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)肾小球疾病管理临床实践指南建议的支持治疗包括优化生活方式、血压管理、充... 详细信息

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病之一,目前IgA肾病的治疗包括支持治疗和免疫抑制治疗,而支持治疗是IgA肾病治疗的基石。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)肾小球疾病管理临床实践指南建议的支持治疗包括优化生活方式、血压管理、充分RAAS阻断以及评估并干预心血管事件风险等。本文就IgA肾病的支持治疗及进展进行综述。

关键词： IgA肾病支持治疗 KDIGO肾小球疾病管理临床实践指南

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高血压肾损害诊治的中西医研究进展

辽宁中医杂志 2024年

作者：陈怡冰胡洪贞李伟山东中医药大学第一临床医学院山东中医药大学附属医院肾内科

高血压的发病率在全球日益增多，长期高血压不加以控制会造成多个靶器官的损害，肾脏对维持血压有着重要作用，长期高血压会导致肾小球硬化、缺血，加重肾损害，高血压肾损害不加以控制，会加速终末期肾病的进展，也对社会经济及医疗资... 详细信息

高血压的发病率在全球日益增多，长期高血压不加以控制会造成多个靶器官的损害，肾脏对维持血压有着重要作用，长期高血压会导致肾小球硬化、缺血，加重肾损害，高血压肾损害不加以控制，会加速终末期肾病的进展，也对社会经济及医疗资源产生负担。中医古籍中没有高血压肾损害的病名记载，但根据高血压肾损害患者所表现出来的蛋白尿、血尿、水肿、头晕等症状，可以归于中医的头痛、眩晕、水肿等范畴，并根据其表现出来的症状进行对症治疗。中西医结合治疗高血压肾损害是目前比较理想的治疗方式，高血压肾损害的西医治疗以降压、降尿蛋白，保护肾功能为主，中医采用辨证论治、多靶点、多途径的个体化的治疗方案。

关键词：高血压肾损害病因病机诊断治疗中西医结合研究进展

靶向STAT3通过调控糖酵解及间皮间充质转分化改善腹膜透析相关腹膜纤维化

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安徽医科大学学报 2024年第4期59卷 647-653页

作者：邓启磊符姣李楠何萌萌黄大可张培安徽医科大学第一附属医院肾脏内科合肥230032 安徽医科大学附属阜阳医院肾脏内科阜阳236112 云南省宣威市中医院宣威655499 安徽医科大学基础医学院综合实验中心合肥230032

目的研究高糖对人腹膜间皮细胞系(HMrSV5)间皮-间充质转化(MMT)的影响及机制,以及药理阻断信号转导和转录激活因子(STAT3)对大鼠腹膜的保护作用。方法将动物分为3组:假手术组(Sham组)、模型组和STAT3抑制剂组。在大鼠背侧皮肤下手术植... 详细信息

目的研究高糖对人腹膜间皮细胞系(HMrSV5)间皮-间充质转化(MMT)的影响及机制,以及药理阻断信号转导和转录激活因子(STAT3)对大鼠腹膜的保护作用。方法将动物分为3组:假手术组(Sham组)、模型组和STAT3抑制剂组。在大鼠背侧皮肤下手术植入微型腹膜透析导管,每日注射高糖透析液诱导大鼠腹膜纤维化模型。10周后,苏木精-伊红(HE)染色观察腹膜组织病理改变,免疫组化方法检测腹膜组织转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。模拟高糖微环境对HMrSV5进行细胞培养,转染si-STAT3,Western blot方法检测STAT3蛋白和磷酸化水平及糖酵解相关代谢酶6-磷酸果糖-2-激酶/果糖-2,6-双磷酸酶-3(PFKFB3)、乳酸脱氢酶A(LDHA)的表达。结果HE染色显示STAT3抑制剂(BP-1-102)可抑制高糖透析大鼠的腹膜下组织增厚及血管增生。模型组大鼠腹膜组织TGF-β1蛋白表达显著高于假手术组,STAT3抑制剂组大鼠腹膜TGF-β1蛋白表达显著低于模型组(P<0.05)。与对照组相比,高糖诱导HMrSV5细胞STAT3激活,以及α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的上调和E-钙黏蛋白(E-cadherin)下调(P<0.05)。此外,高糖处理导致间皮细胞糖酵解相关代谢酶(PFKFB3、LDHA)的表达增加(P<0.05)。si-STAT3能有效抑制高糖诱导的间皮细胞STAT3活化,降低高糖诱导的PFKFB3、LDHA和α-SMA高表达,同时升高E-cadherin水平(P<0.05)。结论STAT3信号通路参与高糖诱导的HMrSV5过度糖酵解和MMT的发生,靶向STAT3有助于减轻大鼠腹膜透析液诱导的腹膜纤维化和血管新生。

关键词： STAT3 PFKFB3 腹膜纤维化间皮-间充质转化糖酵解腹膜透析 BP-1-102

网膜素-1在糖尿病肾病中的保护作用机制研究进展

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新医学 2024年第4期55卷 265-269页

作者：刘阳春何依草周大舜张海松河北大学附属医院肾内科保定071000

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症中的一种,也是终末期肾病发生的主要原因。炎症反应、氧化应激、内皮细胞和足细胞功能障碍以及代谢异常在糖尿病肾病发病过程中发挥重要作用。越来越多证据表明脂肪因子网膜素-1(omentin-1)具有多种生物... 详细信息

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症中的一种,也是终末期肾病发生的主要原因。炎症反应、氧化应激、内皮细胞和足细胞功能障碍以及代谢异常在糖尿病肾病发病过程中发挥重要作用。越来越多证据表明脂肪因子网膜素-1(omentin-1)具有多种生物学效用,可以起到肾脏保护作用。在糖尿病肾病患者中,omentin-1水平普遍减低,导致其抗炎、抗氧化应激、改善内皮以及足细胞功能、改善胰岛素抵抗等功能发生障碍,进一步加重肾病的进展。文章从omentin-1参与调节炎症、氧化应激、改善内皮细胞以及足细胞功能、改善胰岛素抵抗等方面进行综述,探讨其在糖尿病肾病中的保护作用机制,为糖尿病肾病的诊治研究提供新的思路。

关键词：网膜素-1 糖尿病肾病作用机制氧化应激胰岛素抵抗