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慢性乙型肝炎合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病患者的抗病毒治疗研究进展

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中华肝脏病杂志 2024年第10期32卷 955-960页

作者：陈阅高文康叶进杨玲华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科武汉430022

慢性乙型肝炎(CHB)是导致肝硬化、肝细胞癌(HCC)的主要原因。随着生活方式、饮食模式的不断改变和肥胖人数的增加,代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MAFLD)也成为全球常见的慢性肝病。CHB合并MAFLD的发病率正迅速增长,目前CHB和MAFLD在发病... 详细信息

慢性乙型肝炎(CHB)是导致肝硬化、肝细胞癌(HCC)的主要原因。随着生活方式、饮食模式的不断改变和肥胖人数的增加,代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MAFLD)也成为全球常见的慢性肝病。CHB合并MAFLD的发病率正迅速增长,目前CHB和MAFLD在发病机制、治疗和临床预后之间的相互作用尚不明确。此外,CHB合并MAFLD患者是否应该即刻启动抗病毒治疗,MAFLD是否影响CHB患者抗病毒疗效,核苷(酸)类似物(NAs)是否影响机体代谢等问题,学界仍存在争议。文章从CHB合并MAFLD这部分患者的流行病学、临床预后、治疗管理策略(尤其是NAs药物的抗病毒疗效)以及NAs药物对机体代谢的影响角度进行综述,以期为临床医师提供诊疗思路。

关键词：慢性乙型肝炎代谢功能障碍相关脂肪性肝病机体代谢完全病毒学应答核苷(酸)类似物流行病学治疗预后

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胃多发神经内分泌瘤内镜诊治1例

中华消化内镜杂志 2024年第7期41卷 577-579页

作者：何嘉伟何洁厦门医学院附属第二医院消化内科厦门361000

相较于胰腺、直肠、空回肠等神经内分泌瘤,胃神经内分泌瘤更为少见。按中国胃肠胰神经内分泌瘤专家共识(2016年版),胃神经内分泌瘤可分为3型,1型占70%~80%,2型占5%~6%,3型占14%~25%。笔者报道了1例胃多发神经内分泌瘤,结合临床症状、内... 详细信息

相较于胰腺、直肠、空回肠等神经内分泌瘤,胃神经内分泌瘤更为少见。按中国胃肠胰神经内分泌瘤专家共识(2016年版),胃神经内分泌瘤可分为3型,1型占70%~80%,2型占5%~6%,3型占14%~25%。笔者报道了1例胃多发神经内分泌瘤,结合临床症状、内镜下表现、病理(免疫组化结果)、内分泌及免疫学指标等,诊断为罕见的2型胃神经内分泌瘤。

关键词：神经内分泌瘤胃神经内分泌瘤多发

溃疡性结肠炎对维得利珠单克隆抗体继发性失应答的影响因素分析

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2024年第3期8卷 205-210页

作者：谢颖周帆彭春艳张晓琦南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008

目的评估维得利珠单克隆抗体(VDZ)治疗溃疡性结肠炎(UC)时出现继发性失应答(SLR)的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。连续纳入南京大学医学院附属鼓楼医院2020年11月至2022年10月期间启动VDZ治疗的中度UC患者,均采用VDZ治疗4次及... 详细信息

目的评估维得利珠单克隆抗体(VDZ)治疗溃疡性结肠炎(UC)时出现继发性失应答(SLR)的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。连续纳入南京大学医学院附属鼓楼医院2020年11月至2022年10月期间启动VDZ治疗的中度UC患者,均采用VDZ治疗4次及以上,在(22±4)周时达到临床应答。根据随访期间是否发生SLR,将患者分为失应答组和持续应答组。比较两组临床资料的差异,采用单因素和多因素Cox回归模型分析SLR的影响因素。使用Kaplan-Meier曲线分析持续临床应答情况。结果共纳入40例患者,男性21例,女性19例;用药年龄为(43.8±15.5)岁;病程3.3(2.0,8.0)年;以E3全结肠型为主(62.5%);改良Mayo评分为7(6,8)分;启动VDZ时合并使用糖皮质激素者17例(42.5%),合并5-氨基水杨酸者35例(87.5%)。29例患者在(22±4)周时完成内镜评估,内镜缓解率为75.9%(22/29)。共有12例(30%)发生SLR,设为失应答组,余28例为持续应答组。启动用药后发生SLR的平均时间为(11.9±5.9)个月。29例完成内镜评估患者中,失应答组和持续应答组(22±4)周的内镜缓解率分别为42.9%(3/7)和86.4%(19/22),组间差异具有统计学意义(χ^(2)=5.489,P=0.038)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,(22±4)周内镜缓解是避免SLR的独立保护因素(HR=2.71,95%CI:1.30~5.62,P=0.008)。Kaplan-Meier生存曲线显示,(22±4)周内镜未缓解者较缓解者更易出现SLR(OR=2.71,95%CI:1.30~5.62,P=0.042)。合并使用糖皮质激素的17例患者中,16例(94.1%)达到无激素缓解。12例失应答患者通过优化治疗和联用糖皮质激素后重获应答率为41.7%(5/12)。共8例(20%)患者在治疗过程中出现不良反应。结论对于采用VDZ治疗的中度UC患者,(22±4)周时内镜缓解率越高,发生SLR的可能性越小。

关键词：溃疡性结肠炎维得利珠单克隆抗体继发性失应答内镜缓解

SLAMF7在小鼠肠道组织及肠道炎症中的表达及意义

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协和医学杂志 2024年第4期15卷 831-838页

作者：杨燕陆雪珂葛秀珍娄运伟常廷民新乡医学院第一附属医院消化内科河南新乡453100 新乡医学院医学技术学院河南新乡453003

目的探讨细胞表面受体信号淋巴细胞激活分子家族成员7(signaling lymphocytic activation molecule family member 7,SLAMF7)在小鼠肠道正常组织和炎症组织中的表达及意义。方法选择8~10周龄C57BL/6J野生型(wild-type)雄性小鼠5只,正常... 详细信息

目的探讨细胞表面受体信号淋巴细胞激活分子家族成员7(signaling lymphocytic activation molecule family member 7,SLAMF7)在小鼠肠道正常组织和炎症组织中的表达及意义。方法选择8~10周龄C57BL/6J野生型(wild-type)雄性小鼠5只,正常饮用水喂养,提取其结肠固有层淋巴细胞(lamina propria lymphocytes,LPLs)和肠上皮细胞(intestinal epithelial cells,IECs),Trizol试剂提取细胞总RNA,逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)和实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测细胞中SLAMF7的mRNA表达情况。选择8~10周龄C57BL/6J野生型雄性小鼠10只,随机分为对照组和模型组,每组各5只。对照组用正常饮用水喂养,模型组用含2.5%葡聚糖硫酸酯钠盐(dextran sodium sulfate,DSS)的饮用水喂养,建立小鼠溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)模型。于喂养第5天处死两组小鼠,采用流式细胞术检测对照组与模型组SLAMF7在免疫细胞亚群中的表达情况。结果相较于结肠IECs,SLAMF7在结肠LPLs中表达显著升高(P=0.017);DSS诱导肠炎后,SLAMF7在中性粒细胞中的表达上调(P=0.001),在CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD19+B淋巴细胞、巨噬细胞、经典树突状细胞(conventional dendritic cells,cDCs)中的表达无明显变化(P均>0.05)。结论SLAMF7可能通过中性粒细胞相关途径在UC的发生发展过程中发挥重要作用。

关键词：炎症性肠病溃疡性结肠炎固有层淋巴细胞 SLAMF7

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超声内镜引导下穿刺诊断胰腺结核14例

中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 654-657页

作者：曹卉王晓林邓伊杜凡华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科武汉430066 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科武汉430022

总结胰腺结核的临床特点,分析其超声内镜下表现、穿刺组织病理学及病原学结果。回顾性分析2018年1月至2022年1月在武汉协和医院收治的14例胰腺结核患者的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、超声内镜检查(endoscopic ultrasonogra... 详细信息

总结胰腺结核的临床特点,分析其超声内镜下表现、穿刺组织病理学及病原学结果。回顾性分析2018年1月至2022年1月在武汉协和医院收治的14例胰腺结核患者的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)下的表现、超声内镜引导细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound‑guided fine needle aspiration,EUS‑FNA)获得的组织病理及病原学结果。胰腺结核患者中,男、女各7例,年龄(39.7±16.0)岁,临床表现主要为腹胀、腹痛、食欲下降、体重减轻、腹部包块、梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、无症状等。7例患者合并其他器官结核,其中3例合并肺结核。实验室检查示贫血7例,血淀粉酶升高3例,胆红素升高2例,结核抗体阳性10例,结核T‑SPOT阳性12例,患者CA19‑9水平均正常。影像学检查示实性肿块9例,囊实性肿块4例,囊性占位1例,胰周淋巴结增大4例,胆管扩张2例。EUS示胰腺结核好发于胰头部。病灶EUS下均呈低回声,无血管侵犯,其中均匀低回声8例,不均匀低回声6例;病灶内部见高回声钙化灶2例,见无回声液化坏死区1例;病灶肿块长径(3.9±1.6)cm,其中肿块长径<3 cm者5例,肿块长径≥3 cm者9例。组织学检查示干酪样肉芽肿12例。病原学检查结果显示结核杆菌聚合酶链式反应检测阳性11例,抗酸染色找到阳性分枝杆菌3例,培养出结核分枝杆菌1例。全部患者确诊后给予正规药物抗结核治疗,3例黄疸患者行内镜逆行胰胆管造影术及胆道支架置入术。随访期间患者显示预后良好。对于胰腺占位性病变患者,应考虑胰腺结核的可能,胰腺结核的诊断依靠组织活检及病原学检查,EUS‑FNA是获取胰腺组织首选的方法,可避免不必要的手术,并提供及时、准确的诊断。正规抗结核治疗是胰腺结核的主要治疗方法。

关键词：胰腺疾病结核分枝杆菌结核菌素试验超声检查活组织检查,细针

艾司奥美拉唑四联疗法联合双歧杆菌三联活菌对幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效

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郑州大学学报（医学版） 2024年第3期59卷 390-394页

作者：宋利华左罗黄美云周李平赵凯王小霞章阳成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院消化内科成都610051

目的:观察艾司奥美拉唑四联疗法联合双歧杆菌三联活菌对幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的疗效。方法:选择2021年1月至2022年12月本院收治的106例Hp阳性胃溃疡患者,随机分为常规组(n=53)和联合组(n=53),常规组采用艾司奥美拉唑四联疗法,联合... 详细信息

目的:观察艾司奥美拉唑四联疗法联合双歧杆菌三联活菌对幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的疗效。方法:选择2021年1月至2022年12月本院收治的106例Hp阳性胃溃疡患者,随机分为常规组(n=53)和联合组(n=53),常规组采用艾司奥美拉唑四联疗法,联合组采用艾司奥美拉唑四联疗法联合双歧杆菌三联活菌治疗。比较两组溃疡愈合情况,Hp根除率以及治疗前后胃黏膜损害程度评分,血清胃肠激素[胃泌素、胃动素、生长抑素]水平,炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和基质金属蛋白酶-9(MMP-9),基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平,观察不良反应发生情况。结果:联合组溃疡愈合总有效率及Hp根除率均高于常规组(90.57%vs 75.47%,84.91%vs 67.92%,P<0.05)。治疗后,联合组胃黏膜损害程度评分,血清胃泌素、胃动素、生长抑素以及IL-6、IL-17、TNF-α、MMP-9、TIMP-1水平改善程度均优于常规组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(15.09%vs 11.32%,P=0.566)。结论:艾司奥美拉唑四联疗法联合双歧杆菌三联活菌治疗可有效促进Hp阳性胃溃疡患者溃疡愈合,提高Hp根除率,安全有效。

关键词：双歧杆菌三联活菌胶囊艾司奥美拉唑幽门螺杆菌胃溃疡胃肠激素

免疫球蛋白G4相关肝胆胰疾病患者的临床特征与预后分析

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中华肝脏病杂志 2024年第10期32卷 916-922页

作者：杜昀蔚蒋晨依苗琪肖潇王绮夏华静连敏马雄上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科、上海市消化疾病研究所上海200001

目的探索免疫球蛋白(Ig)G4相关肝胆胰疾病患者临床特征,并分析影响IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC)预后的独立因素。方法回顾性分析2011年1月至2022年12月期间于上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科确诊为IgG4相关肝胆胰疾病的179例... 详细信息

目的探索免疫球蛋白(Ig)G4相关肝胆胰疾病患者临床特征,并分析影响IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC)预后的独立因素。方法回顾性分析2011年1月至2022年12月期间于上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科确诊为IgG4相关肝胆胰疾病的179例成人患者的临床资料,根据临床表现将患者分为孤立性IgG4-SC、IgG4-SC/1型自身免疫性胰腺炎(AIP)和孤立性AIP 3组,分析其人口学特征、基线生物化学、免疫学指标与影像学表现,并对治疗应答率及生存率进行比较,采用COX比例风险模型分析与预后相关的独立因素。结果IgG4相关肝胆胰疾病患者平均诊断年龄为(60.3±12.0)岁,男性占比为74.9%,中位随访时长为38个月。不同于IgG4-SC/AIP,孤立性IgG4-SC患者1年临床应答率较低(67.9%比91.7%,P=0.019),且5年内免于主要终点事件生存率显著降低(64.9%比95.9%,P<0.001)。COX回归分析显示,经治疗半年时应答不佳(HR=11.488,P=0.002)及治疗前肝硬化状态(HR=6.708,P=0.004)是与IgG4-SC患者肝胆疾病不良事件发生相关的独立风险因素。结论孤立性IgG4-SC患者临床应答率及生存率均低于IgG4-SC/AIP患者。治疗半年时应答不佳及治疗前已进展至肝硬化阶段的IgG4-SC患者发生不良事件的风险显著增加。

关键词： IgG4相关肝胆胰疾病 IgG4相关硬化性胆管炎自身免疫性胰腺炎临床特征治疗预后

COX6B2在胃癌组织中高表达并影响患者的远期预后:基于抑制p53信号调控胃癌细胞的增殖及细胞周期

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南方医科大学学报 2024年第2期44卷 289-297页

作者：沈梦迪赵娜邓晓晶邓敏蚌埠医学院第一附属医院消化内科安徽蚌埠233004 蚌埠医学院安徽省生化药物研究工程中心安徽蚌埠233030

目的分析COX6B2在胃癌组织中的表达对患者远期预后的影响及其作用机制。方法基于公共数据库、患者病历资料分析COX6B2在胃癌和癌旁组织中表达量及其对患者预后的影响;富集分析COX6B2在胃癌中可能发挥的作用;应用慢病毒转染技术干预COX6B... 详细信息

目的分析COX6B2在胃癌组织中的表达对患者远期预后的影响及其作用机制。方法基于公共数据库、患者病历资料分析COX6B2在胃癌和癌旁组织中表达量及其对患者预后的影响;富集分析COX6B2在胃癌中可能发挥的作用;应用慢病毒转染技术干预COX6B2的表达;通过CCK-8、流式细胞术及免疫印迹实验验证其生物学功能。结果TCGA数据库、免疫组化、免疫印迹和荧光定量PCR检测显示,COX6B2在胃癌组织中高表达(P<0.05);Kaplan-Meier plotter数据库和K-M曲线显示,COX6B2高表达组生存期短(P<0.05);统计分析发现COX6B2在胃癌组织高表达与临床病理分期、CEA及CA19-9密切相关(P<0.05),COX6B2高表达、CEA≥5μg/L及CA19-9≥37 kU/L均是影响患者术后5年生存率的独立危险因素(P<0.05)且COX6B2表达量对患者远期预后有一定预判价值(P<0.05);GO及KEGG富集结果显示,COX6B2主要参与细胞周期的调控等;CCK-8和流式检测显示,上调COX6B2促进细胞增殖,通过增加G1/S期细胞比例调控细胞周期(P<0.05)。免疫印迹结果显示,COX6B2抑制胃癌细胞中p53和p21的表达(P<0.05)。结论COX6B2在胃癌组织中高表达且影响患者远期预后,其可能通过调控细胞周期而影响胃癌恶性增殖的过程。

关键词：胃癌 COX6B2 细胞周期细胞增殖远期预后 p53

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十二指肠乳头腺癌危险因素分析

中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 379-383页

作者：詹展刘昆李雯张松汤蓓蔡薇黎琪陈骏王雷沈珊珊江苏大学鼓楼临床医学院消化内科南京210008 南京医科大学鼓楼临床医学院消化内科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院病理科南京210008

目的对比十二指肠乳头腺瘤与腺癌的患者临床与内镜特征差别,探索十二指肠乳头腺癌的危险因素,提高乳头肿瘤性质判断的准确性。方法回顾性纳入2018年1月1日至2023年6月1日在南京大学医学院附属鼓楼医院明确诊断为十二指肠乳头腺癌和腺瘤... 详细信息

目的对比十二指肠乳头腺瘤与腺癌的患者临床与内镜特征差别,探索十二指肠乳头腺癌的危险因素,提高乳头肿瘤性质判断的准确性。方法回顾性纳入2018年1月1日至2023年6月1日在南京大学医学院附属鼓楼医院明确诊断为十二指肠乳头腺癌和腺瘤的患者。收集并对比腺癌和腺瘤患者的人口统计学、临床表现、实验室检查、影像学、内镜和病理特征,采用logistic回归分析十二指肠乳头腺癌的危险因素。结果本研究共纳入119例腺癌和171例腺瘤患者,腺癌和腺瘤患者在年龄、体重指数、临床症状、恶性肿瘤家族史、胆管扩张、胰管扩张、病变大小、腺瘤部位分型、EUS分期、EUS胆胰管受累等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析表明,非壶腹周围型病变、超声内镜分期非局限于十二指肠主乳头、超声内镜示胆胰管受累、年龄≥60岁、病变大小≥1.5 cm、临床症状、恶性肿瘤家族史、胆管扩张、胰管扩张为十二指肠乳头腺癌的危险因素(P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析评估发现,非壶腹周围型病变(OR=7.00,95%CI:1.44~34.15,P=0.016)、超声内镜分期非局限于十二指肠主乳头(OR=13.77,95%CI:4.69~40.45,P<0.001)、年龄≥60岁(OR=2.52,95%CI:1.23~5.18,P=0.011)、胆管扩张(OR=2.58,95%CI:1.12~5.94,P=0.026)、病变大小≥1.5 cm(OR=2.76,95%CI:1.36~5.59,P=0.005)是十二指肠乳头腺癌的独立危险因素。结论非壶腹周围型病变、超声内镜分期非局限于十二指肠主乳头、年龄≥60岁、胆管扩张、病变大小≥1.5 cm是十二指肠乳头腺癌的独立危险因素。

关键词：十二指肠肿瘤临床特征危险因素