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美他多辛联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床效果观察

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医学理论与实践 2024年第3期37卷 419-421页

作者：陈微叶继群谢仙微浙江省台州市中医院急诊科 317700 台州医院急诊科

目的:探究美他多辛联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床效果。方法:将2021年1—12月医院筛选入组的126例急性重度乙醇中毒患者以信封法分为对照组和研究组,各63例。对照组给予纳洛酮治疗,研究组给予美他多辛联合纳洛酮治疗。对比两组... 详细信息

目的:探究美他多辛联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床效果。方法:将2021年1—12月医院筛选入组的126例急性重度乙醇中毒患者以信封法分为对照组和研究组,各63例。对照组给予纳洛酮治疗,研究组给予美他多辛联合纳洛酮治疗。对比两组氧化应激反应指标、临床症状指标、肝功能指标及不良反应发生情况。结果:治疗后,研究组超氧化物歧化酶(SOD)指标高于对照组,丙二醛(MDA)指标低于对照组(P<0.05);研究组临床疗效改善时间均少于对照组(P<0.05);治疗后,研究组谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)低于对照组(P<0.05);研究组不良反应总发生率为6.35%,低于对照组的20.63%(P<0.05)。结论:美他多辛联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒患者能改善氧化应激反应,促进神志恢复,减少住院时间,改善肝功能,减少不良反应的发生。

关键词：急性乙醇中毒美他多辛纳洛酮氧化应激

超声测量胃窦横截面积指导脓毒症患者早期个体化肠内营养实施的应用价值分析

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 193-200页

作者：李探张潇月刘克琴曾浩唐振东邵龙刚南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)急诊科南京210017 南京中医药大学南京210023

目的探索床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)指导脓毒症患者的早期个体化肠内营养的价值。方法纳入2021年1月至2022年12月间南京中医药大学第二附属医院EICU和综合ICU收治的脓毒症患者各30例,EICU患者采用床旁超声测量胃窦CSA指导脓毒症患... 详细信息

目的探索床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)指导脓毒症患者的早期个体化肠内营养的价值。方法纳入2021年1月至2022年12月间南京中医药大学第二附属医院EICU和综合ICU收治的脓毒症患者各30例,EICU患者采用床旁超声测量胃窦CSA指导脓毒症患者的早期肠内营养实施,综合ICU采用常规的营养治疗策略。统计分析CSA与脓毒症胃肠功能障碍患者发生喂养不耐受的相关性,绘制ROC曲线,获取最佳截断值;并分析与胃肠功能障碍的其他相关指标[胃肠功能障碍评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、腹内压(IAP)、血清前蛋白(PA)/白蛋白(Alb)]的相关性。对比两组患者不同策略的肠内营养实施后的炎症相关指标、营养状态指标、ICU住院天数等,分析不同策略的优劣性。结果两组患者的基线资料均衡可比;超声治疗组在第1天发现喂养不耐受的发生率(36.67%)显著高于常规治疗组(10.00%),经积极早期的个体化治疗,第3天发生率仅为10.00%,显著低于常规治疗组(40.00%);治疗至第5天,超声治疗组的相关功能评分(胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、IAP)、营养状态指标(5 d热卡达标率、PA、Alb)及炎症相关指标(WBC、PCT、hs-CRP)较入院时均显著改善,且优于常规治疗组,另外超声治疗组患者的ICU住院天数及误吸发生率更低(P<0.05);CSA与胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、IAP、PA、Alb均具有良好的相关性,相关系数分别为0.79、0.60、0.66、0.71、-0.67和-0.64,均P<0.05;CSA对喂养不耐受预测的ROC曲线显示AUC为0.828,95%CI为0.737~0.919,其预测喂养不耐受的最佳截断值为7.835 cm2,其敏感度和特异度分别为88.20%和71.80%。结论超声测量CSA能够早期、有效地发现脓毒症患者喂养不耐受,据此给予个体化的肠内营养实施策略,显著改善了患者的器官功能评分、营养状态及炎症指标,减少ICU的住院天数及误吸发生,与常规的评价指标有良好的相关性,且敏感度和特异度均较高,值得临床进一步推广。

关键词：脓毒症超声胃窦横截面积喂养不耐受胃肠道功能障碍个体化肠内营养实施

双葛解酒方联合盐酸纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒非昏迷期患者临床研究

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新中医 2024年第8期56卷 85-89页

作者：邬丹琴周佳龙熊鑫浩海宁市中医院急诊科浙江海宁314400 嘉善中医院急诊科浙江嘉善314100

目的:观察双葛解酒方联合盐酸纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒(AAI)非昏迷期患者的临床疗效。方法:选取90例AAI非昏迷期患者为研究对象,按照简单随机法分为对照组和试验组各45例。对照组采用盐酸纳洛酮注射液治疗,试验组在对照组的基础上... 详细信息

目的:观察双葛解酒方联合盐酸纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒(AAI)非昏迷期患者的临床疗效。方法:选取90例AAI非昏迷期患者为研究对象,按照简单随机法分为对照组和试验组各45例。对照组采用盐酸纳洛酮注射液治疗,试验组在对照组的基础上加用双葛解酒方口服。比较2组临床疗效及不良反应发生率,以及治疗前后呼气酒精浓度、中医证候评分、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)]水平。结果:治疗后,试验组总有效率为91.11%,对照组为73.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组头目胀痛、恶心呕吐、狂躁易怒、胁腹胀满、面红目赤、黄疸、口苦口渴评分及总分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组上述各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗4 h后,2组呼气酒精浓度均较治疗前及治疗1 h降低(P<0.05),并呈下降趋势(P<0.05),且试验组相同时间点呼气酒精浓度均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组ALT、AST、GGT水平均较治疗前降低(P<0.05),且试验组3项肝功能指标水平均低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率为17.77%,对照组为44.44%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双葛解酒方能够改善AAI非昏迷期患者的临床症状,提高治疗效果,有效促进乙醇的代谢与排出,保护肝功能,且不良反应相对较少。

关键词：急性酒精中毒非昏迷期双葛解酒方盐酸纳洛酮注射液呼气酒精浓度肝功能

疏肝和胃降逆汤联合隔药灸脐法对肝胃不和证反流性食管炎患者的疗效分析

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世界临床药物 2024年第9期 925-930页

作者：霍献红郭启涛史晓花刘亚莉赵志幸杨玉巧邯郸市中医院急诊科邯郸市中医院病理科

目的探讨疏肝和胃降逆汤联合隔药灸脐法对肝胃不和证反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)患者的疗效。方法选取2019年9月至2020年9月本院收治的112例肝胃不和证RE患者，分为对照组(常规+隔药灸脐)和研究组(常规+隔药灸脐法+疏肝和... 详细信息

目的探讨疏肝和胃降逆汤联合隔药灸脐法对肝胃不和证反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)患者的疗效。方法选取2019年9月至2020年9月本院收治的112例肝胃不和证RE患者，分为对照组(常规+隔药灸脐)和研究组(常规+隔药灸脐法+疏肝和胃降逆汤)，每组56例。比较两组临床疗效、治疗前后胃肠激素水平、胃肠动力学指标、血清炎症因子水平以及6个月的复发率。结果研究组总有效率(94.64%)高于对照组(82.14%)(P=0.039)。研究组的中医症状积分较对照组降低(P<0.05)。研究组的血清胆囊收缩素、血管活性肠肽以及5-羟色胺水平较对照组降低(P<0.05)。研究组胃泌素、胃动素以及生长抑素水平较对照组升高(P<0.05)。研究组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α以及白介素-1β水平较对照组降低(P<0.05)。研究组6个月复发率(1.79%)低于对照组(16.07%)(P<0.05)。结论疏肝和胃降逆汤联合隔药灸脐法可有效改善肝胃不和证RE患者的临床症状，调节胃肠激素水平，改善胃动力学，以及调节血清炎症因子和降低复发率。

关键词：疏肝和胃降逆汤隔药灸脐法肝胃不和证反流性食管炎胃肠激素胃肠动力学

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中医药治疗肾细胞癌研究进展

中成药 2024年第10期 3364-3368页

作者：李逊佳黎颖刘承玄左的于重庆市中医院肾病科重庆市中医院康复科

肾细胞癌是泌尿系统常见肿瘤之一，目前以手术、放化疗、西药治疗为主，但由此引起的并发症和毒副作用也不容小觑。中医学对于肾细胞癌发病机制的理解已经逐步从“外伤”转向“内外因相结合”。越来越多基础研究和临床研究证实，中药可... 详细信息

肾细胞癌是泌尿系统常见肿瘤之一，目前以手术、放化疗、西药治疗为主，但由此引起的并发症和毒副作用也不容小觑。中医学对于肾细胞癌发病机制的理解已经逐步从“外伤”转向“内外因相结合”。越来越多基础研究和临床研究证实，中药可能通过调节PI3K/Akt/mTOR通路、Wnt/β-catenin通路等途径，增强机体免疫功能，促进肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的迁移和侵袭，在肾细胞癌患者的临床症状改善、提高机体免疫功能和术后恢复中效果显著，达到补肾益气、软坚散结、清热利湿、活血化瘀的功效。本文通过整理中医对肾细胞癌病因病机的认识、中药治疗的临床效果及药理作用，阐述中药在肾细胞癌治疗的优势，以期为进一步研究中医药在肾细胞癌防治中的应用提供理论基础。

关键词：中医药肾细胞癌药理作用临床疗效

α7亚单位的N型乙酰胆碱受体对急性呼吸窘迫综合征小鼠CD11b和炎症因子的影响

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中国热带医学 2024年第1期24卷 82-86,101页

作者：孙琼余燕梅刘凡殷宗宝海口市人民医院急诊科海南海口570208

目的探讨α7亚单位的N型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptorsα7,α7nAChR)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)小鼠CD11b、白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的影响。方法健康清洁级雄性Balb/C小鼠40只(6周),完全数字随机分为正常组(N组)、生理盐水对照组(NS组)、ARDS组(A组)、ARDS+段离颈部两侧迷走神经给予乙酰胆碱受体激动剂组(J组),每组各10只正常饲养。用HE染色观察各组小鼠右肺结构,检测肺组织湿重/体质量比值(LWW/DW比值),采用流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液CD11b的百分比,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测左肺组织IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定各组小鼠血清IL-18含量。结果N组和NS组小鼠右肺HE染色显示结构正常,而A组小鼠肺间质有大量的炎性细胞浸润,肺泡壁增厚、肺泡结构破坏明显,肺泡腔融合。J组小鼠肺泡结构较完整、有少许破损、肺泡腔存在。A组小鼠肺泡灌洗液CD11b百分比高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组小鼠左肺IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达分别与N组、NS组、A组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组小鼠血清IL-18水平高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论激活α7nAChR可以直接抑制肺组织CD11b的释放,减少炎症因子的集聚;同时还可以直接抑制肺组织炎症因子IL-1βmRNA、IL-18m RNA和TNF-αmRNA的表达和IL-18的释放,从而抑制ARDS的炎症反应,减轻ARDS病理变化。

关键词： α7亚单位的N型乙酰胆碱受体 CD11b 白细胞介素-1β 白细胞介素-18 肿瘤坏死因子-α

不同筛查工具识别急诊患者安宁疗护需求准确性的Meta分析

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中华急危重症护理杂志 2024年第5期5卷 427-434页

作者：李白玉高薇薇张珠凤李柯叶邓亚银浙江医院急诊科杭州市310030

目的评价常用的安宁疗护筛查工具识别急诊科患者安宁疗护需求的准确性。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web ofScience等数据库,从建库至2023年11月所有有关... 详细信息

目的评价常用的安宁疗护筛查工具识别急诊科患者安宁疗护需求的准确性。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web ofScience等数据库,从建库至2023年11月所有有关安宁疗护筛查工具应用于急诊科患者的研究,由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价,采用Stata 15.0软件对资料数据进行Meta分析。结果共纳入20篇文献,包含20122例患者,一共涉及6种筛查工具,其中最常用的是惊讶问题(Surprise Questions,SQ)(n=9),其次是急诊安宁疗护快速筛查工具(the Palliative Care and Rapid Emergency Screening,P-CaRES)(n=7)及急诊科姑息治疗和临终关怀需求筛查工具(the Screen for Palliative and End-of-life care needs in the Emergency Department,SPEED)(n=2)。9项研究通过评估SQ预测患者病死率从而确定安宁疗护需求,总体而言,SQ预测病死率的敏感度为0.72(0.59,0.82),特异度为0.74(0.62,0.84),均为中等。SQ预测长期病死率(1年内、2年内)的敏感度0.75(0.64,0.84)高于预测短期病死率(1个月内、3个月内)的敏感度0.65(0.35,0.86)。此外,就1年内急诊入院或频繁急诊科就诊而言,SQ敏感度为0.72(0.41,0.90)、特异度为0.52(0.32,0.72)。P-CaRES预测安宁疗护需求合并敏感度为0.73(0.57,0.85)、特异度为0.64(0.48,0.77)。结论用于急诊科安宁疗护筛查的工具中SQ应用最广泛,其次是P-CaRES,两种工具在预测患者未来1年病死率方面均具有中等敏感度和特异度,但该结论仍需高质量、大样本研究进一步验证。

关键词：急诊科疾病终末期安宁疗护筛查工具 Meta分析循证护理学

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 449-460页

作者：中华医学会急诊医学分会北京医学会急诊医学分会北京医师协会急救医学专科医师分会中国医药卫生文化协会急诊急救分会谢苗荣张国强李春盛吕传柱卢毅韩桢王国兴任恩峰不详首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050 北京中日友好医院急诊科北京100029 四川省医学科学院·四川省人民医院急诊科成都610072 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科... 详细信息

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)》,旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性。共识推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压(IAP)测量,并根据IAP水平调整监测频率。治疗方面强调了非手术和手术等综合治疗措施,还特别增加了中医药治疗的推荐。该共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性,提出营养治疗和预防策略。共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导,有助于改善患者的临床预后。

关键词：腹腔高压腹腔间隔室综合征急诊专家共识

探索脓毒症患者最佳脉搏血氧饱和度范围:一项基于MIMIC-Ⅳ数据库的回顾性研究

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中华危重病急救医学 2024年第8期36卷 813-820页

作者：叶渊文李飞飞杨宝华林连根陈玲珑温州市人民医院急诊科浙江温州325000

目的探索脓毒症患者住院期间最佳脉搏血氧饱和度(SpO_(2))范围。方法采用病例-对照研究设计。提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)脓毒症患者人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室参数、危重症评分、临床治疗信息和临床结... 详细信息

目的探索脓毒症患者住院期间最佳脉搏血氧饱和度(SpO_(2))范围。方法采用病例-对照研究设计。提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)脓毒症患者人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室参数、危重症评分、临床治疗信息和临床结局等资料。采用广义加性模型(GAM)结合Loess平滑函数,分析并可视化脓毒症患者住院期间SpO_(2)与院内全因病死率的非线性关系,确定最佳SpO_(2)范围,然后利用Logistic回归模型和Kaplan-Meier生存曲线验证SpO_(2)与院内全因病死率的关联性。结果共纳入5937例脓毒症患者,其中1191例(20.1%)在住院期间死亡。GAM分析显示,脓毒症患者住院期间SpO_(2)与院内全因病死率存在非线性关系,呈"U"型曲线,当SpO_(2)在0.96~0.98时病死率最低。经过多因素调整的Logistic回归模型进一步证实,住院期间SpO_(2)在0.96~0.98的患者病死率低于SpO_(2)0.98的患者(高氧组,OR=1.594,95%CI为1.337~1.900,P0.98的患者(Log-Rank检验:χ^(2)=113.400,P0.98的患者明显降低。结论脓毒症患者住院期间SpO_(2)水平与院内全因病死率呈"U"型曲线关系,即高氧与低氧均与死亡风险增加有关,且确定最佳SpO_(2)范围为0.96~0.98。

关键词：脓毒症脉搏血氧饱和度院内病死率最佳范围氧疗