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基层全科医生应诊能力评价指标体系的信效度研究

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中国全科医学 2024年第4期27卷 476-484页

作者：顾劲梅纪舒妤奚谦彭厚瑄覃丽赵璨陈培萌黄小翠梁睿莹申颖广西医科大学第一附属医院全科医学科广西壮族自治区南宁市530021 广西壮族自治区梧州市龙圩区新地镇卫生院 543103 广西壮族自治区南宁市江南区延安镇卫生院 530229 广西壮族自治区南宁市马山县周鹿中心卫生院 530603 广西壮族自治区南宁市西乡塘区坛洛中心卫生院 530041 广西壮族自治区岑溪市糯垌中心卫生院 543214 广西壮族自治区南宁市江南区江西中心卫生院 530047 广西医科大学全科医学院广西壮族自治区南宁市530021

背景目前,我国缺乏在农村基层卫生环境中评估全科医生临床能力的研究,缺少适用于农村基层医疗环境的医疗服务能力评价工具是导致该类研究偏少的重要原因之一。目的本文旨在验证前期构建的基层全科医生应诊能力评价指标体系的内部一致性... 详细信息

背景目前,我国缺乏在农村基层卫生环境中评估全科医生临床能力的研究,缺少适用于农村基层医疗环境的医疗服务能力评价工具是导致该类研究偏少的重要原因之一。目的本文旨在验证前期构建的基层全科医生应诊能力评价指标体系的内部一致性信度和结构效度,为在农村基层中科学、客观测评全科医生应诊能力提供具备较高信效度的评估工具。方法依据基层全科医生应诊能力评价指标体系设计相应的调查量表,以Likert 5级评分法为各选项赋分。于2022年9—12月,采用目的性和分层抽样方法,抽取正在广西壮族自治区乡镇卫生院工作的全科医生或助理全科医生为研究对象,通过“问卷星”平台将调查量表发送给研究对象。基于量表实测数据,计算量表及各部分的Cronbach'α系数、折半信度系数、临界比值(CR)及相关系数;采用验证性因子分析法(CFA)将量表实测数据和假设理论模型拟合,计算模型基本拟合度(PFC)、整体模型拟合度(OMF)及模型内在结构拟合度(FISM)3类指标验证实测数据拟合程度及结构效度。结果共发放600份调查量表,有效回收366份,有效回收率为61.0%。量表应答者来自南宁市、桂林市、梧州市、百色市、贵港市5个城市的204家乡镇卫生院,86.1%(315/366)为全科医师、13.9%(51/366)为助理全科医师。总量表及除基本人口学信息外的各部分的Cronbach'sα系数均>0.700,总量表折半信度Guttman Split-Half系数为0.931。初始一阶7因子模型的各项PFC指标均达理想;除拟合优度指数(GFI)、调和拟合优度指数(AGFI)、标准拟合指数(NFI)外,修正后的最终一阶模型的OMF指标均已达理想;FISM指标中有9个观察变量的项目信度(R^(2))<0.5,其余均达理想;初始二阶模型的PFC与初始一阶模型相似;修正后的最终二阶模型的OMF与最终一阶模型接近,FISM则逊于最终一阶模型。量表实测数据最终与一阶7因子模型拟合良好。结论基层全科医生应诊能力评价指标体系具备较高的信度和效度,可用于农村基层执业环境中全科医生应诊能力测评研究和实际工作。

关键词：全科医生应诊能力信效度验证验证性因子分析二阶验证性因子模型

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广西生物多样性优先保护区的气候变化风险评估

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生态学杂志 2017年第9期36卷 2581-2591页

作者：何洁琳黄卓谢敏周美丽广西壮族自治区气候中心南宁530022

利用位于广西生物多样性优先保护区内的48个国家气象观测站的1961—2014年历史气候观测资料,应用线性趋势分析和气候变化指数方法,对优先保护区的气候变化特征及风险进行分析,结果表明,优先保护区气候总体朝暖干化发展:气温明显升高,降... 详细信息

利用位于广西生物多样性优先保护区内的48个国家气象观测站的1961—2014年历史气候观测资料,应用线性趋势分析和气候变化指数方法,对优先保护区的气候变化特征及风险进行分析,结果表明,优先保护区气候总体朝暖干化发展:气温明显升高,降水日数、相对湿度和日照减少。年气温平均升高速率为0.155℃·(10 a)^(-1),年降水日数平均减少速率为4.0 d·(10 a)^(-1),年平均相对湿度的平均减少速率为0.7%·(10 a)^(-1),年日照时数的平均减少速率为4.3 h·a^(-1)。部分地区发生了低温日数减少,高温日数增多的变化:低温日数减少主要集中在九万山区、桂北南岭地区和桂西山原区;高温日数变化主要分布在桂西山原区、桂西岩溶山区、大明山区、九万山区和沿海地区。秋、冬季强降水日数的增多变化和重旱日数的增多变化,主要集中分布在桂西岩溶山区、大明山区和沿海地区。广西3类生物多样性典型生境地中,岩溶地区气候变化影响程度最大,气候变化风险最高,沿海和海岛地区次之,桂北南岭山地等原始森林地区气候保持最稳定,风险最低。广西生物多样性优先保护区中95%以上地区处于中等及以下等级的风险区内,西林是保护区中唯一的高风险等级区。

关键词：岩溶原始森林沿海和海岛生物多样性热点地区气候变化危险度

夏季热带大西洋海温变化对华南前汛期降水的影响

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大气科学 2023年第5期47卷 1309-1324页

作者：覃皓伍丽泉何慧广西壮族自治区气象台南宁530022 广西壮族自治区气候中心南宁530022 广西壮族自治区气象灾害防御技术中心南宁530022

利用1979~2019年全国160站逐月降水资料、Hadley中心海表面温度资料、NOAA的向外长波辐射资料以及NCEP/NCAR再分析资料,结合相关分析、信息流以及合成分析方法,分析了夏季热带大西洋海温变化对华南前汛期降水的影响。结果表明:前一年夏... 详细信息

利用1979~2019年全国160站逐月降水资料、Hadley中心海表面温度资料、NOAA的向外长波辐射资料以及NCEP/NCAR再分析资料,结合相关分析、信息流以及合成分析方法,分析了夏季热带大西洋海温变化对华南前汛期降水的影响。结果表明:前一年夏季热带大西洋海温升高(降低)在一定程度上导致了华南前汛期降水的减少(增多)。关键区(10°S~5°N,35°W~10°E)海温偏暖增强了Walker环流导致赤道太平洋下沉辐散增强,造成赤道中西部太平洋上空的东风异常,在海气相互作用下促进了随后秋冬季La Niña的发展。海温负异常时形势则大致相反,促进了El Niño的发展。冬季太平洋La Niña(El Niño)发展到最盛期,西太平洋的对流增强(减弱)在其北侧低对流层激发出异常气旋(反气旋)。直到第二年的前汛期,仍存在残余的海温异常形势,这一方面使得西北太平洋异常气旋(反气旋)依然维持,有利于西太平洋副热带高压减弱东退(加强西伸),减少(增多)了南海水汽向华南的输送;另一方面有利于热带地区对流活跃(抑制)从而增强(减弱)了局地Hadley环流,造成华南地区为下沉(上升)运动异常,抑制(增强)了对流。除此之外,赤道东太平洋的海温负(正)异常激发了指向北美洲的类太平洋—北美波列,北大西洋的海温异常在其基础上进一步激发了向下游传播的欧亚波列,使得欧亚中高纬呈现负(正)—正(负)—负(正)的位势高度异常特征,不利于(有利于)冷空气南下影响华南,最终造成前汛期降水负(正)异常。

关键词：热带大西洋海温前汛期降水因果联系影响

华南地区1961—2008年夏季极端降水频次的时空变化

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生态学杂志 2010年第6期29卷 1213-1220页

作者：陆虹何慧陈思蓉广西壮族自治区气候中心南宁530022

根据华南地区110个气象站1961—2008年逐日降水资料,以百分位方法定义极端降水事件的阈值,采用旋转经验正交函数、趋势系数计算、线性倾向计算、M-K检测、方差分析等方法,对华南地区夏季极端降水频次的时空变化特征进行了研究。结果表明... 详细信息

根据华南地区110个气象站1961—2008年逐日降水资料,以百分位方法定义极端降水事件的阈值,采用旋转经验正交函数、趋势系数计算、线性倾向计算、M-K检测、方差分析等方法,对华南地区夏季极端降水频次的时空变化特征进行了研究。结果表明:整体上,华南地区极端降水频次呈显著的阶段性变化特征,20世纪70年代末—90年代初偏少,90年代中期至今偏多;从区域变化特征上可以分为6个主要空间区域,对各空间区域代表站的资料分析发现,桂东北区、桂东南到粤西区和海南南部夏季极端降水频次呈显著上升趋势,粤东区、桂西区和雷州区呈显著的阶段性变化特征,3个区域的共同特点是80年代偏少,90年代和21世纪初偏多;6个主要空间区域夏季极端降水频次周期变化特征显著,长周期是23a、21a,次之是17a、16a和12a,短周期是5a、4a,6个空间区域中的5个都在90年代发生了显著增多的突变现象。

关键词：华南极端降水时空变化特征突变

荧光原位杂交技术检测人类宫颈端粒酶RNA组分基因的表达及其临床意义

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重庆医学 2013年第1期42卷 13-15,18页

作者：莫伟英黄莉莫耀禧何冰赵仁峰李雪吴月莲广西壮族自治区人民医院生殖医学中心广西南宁530022

目的探讨荧光原位杂交(FISH)技术检测人类宫颈端粒酶RNA组分(hTERC)基因在不同程度宫颈病变中的表达及其临床意义。方法收集133例妇科疾病患者的宫颈脱落细胞及组织,以及20位健康体检妇女的正常宫颈脱落细胞,应用FISH技术检测宫颈脱落... 详细信息

目的探讨荧光原位杂交(FISH)技术检测人类宫颈端粒酶RNA组分(hTERC)基因在不同程度宫颈病变中的表达及其临床意义。方法收集133例妇科疾病患者的宫颈脱落细胞及组织,以及20位健康体检妇女的正常宫颈脱落细胞,应用FISH技术检测宫颈脱落细胞以及病变组织中的hTERC基因扩增情况。结果单纯炎症病变、未明确诊断的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及鳞状细胞癌患者宫颈脱落细胞hTERC基因扩增的阳性率分别为0.00%、15.79%、81.82%、95.45%及100.00%;单纯炎症或宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级、CINⅡ级、CINⅢ级及宫颈浸润癌患者病变组织hTERC基因扩增的阳性率分别为3.45%、52.38%、71.43%及100.00%。宫颈癌患者宫颈脱落细胞及病变组织hTERC基因的表达与CIN的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 hTERC基因扩增可预测宫颈病变的发展趋势。

关键词：原位杂交荧光端粒末端转移酶宫颈上皮内瘤样病变

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高龄孕产妇无创DNA产前诊断的应用

中国妇产科临床杂志 2018年第6期19卷 541-543页

作者：莫伟英张鹏李友琼莫耀禧张红燕赵仁峰南宁市广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心 530022 南宁市广西壮族自治区人民医院妇科 530022

目的探讨无创DNA产前检测（non-invasive prenatal test, NIPT）技术在高龄孕妇产前诊断胎儿染色体非整倍体中的应用价值。方法利用高通量测序技术检测1 345例高龄孕妇外周血中胎儿游离DNA（cell-free fetal DNA, cffDNA）,进行生物学... 详细信息

目的探讨无创DNA产前检测（non-invasive prenatal test, NIPT）技术在高龄孕妇产前诊断胎儿染色体非整倍体中的应用价值。方法利用高通量测序技术检测1 345例高龄孕妇外周血中胎儿游离DNA（cell-free fetal DNA, cffDNA）,进行生物学信息分析,提示染色体异常者行羊膜腔穿刺手术,羊水细胞培养后G显带核型分析,进而对NIPT检测结果和核型结果对比分析。结果（1） 1 345例孕妇中,检测异常者19例：其中6例21-三体高风险,2例13-三体高风险,11例性染色体异常（3例45,XO;2例47,XYY;6例47,XXX/XXY）。（2） 19例高风险孕妇中,2例性染色体异常拒做羊水穿刺,17例行羊水穿刺检查,其中确诊胎儿染色体异常疾病者13例（21-三体6例,13-三体1例,47,XXY/XXX 4例,47,XYY 2例）;余3例NIPT检测异常孕妇羊水穿刺结果正常。（3） NIPT检测技术对高龄孕妇21-三体检测符合率达100%,但对13-三体的符合率仅为50%。在性染色体非整倍体检测中,NIPT检测对核型为47,XXX/XXY和47,XYY的符合率达100%,而45,XO异常符合率较低。结论NIPT检测技术应用于高龄孕妇产前检测,对21-三体及性染色体数目增加的检测符合率较高,但对13-三体和性染色体数目减少的符合率偏低,NIPT检测异常的孕妇仍需行羊水穿刺确诊,避免不必要的流产。

关键词：高龄孕妇无创DNA 染色体非整倍体产前诊断

反复宫腔内人工授精失败患者IVF助孕受精失败的高危因素及预测模型研究

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现代妇产科进展 2022年第11期31卷 838-841,844页

作者：吴柱连周红汪彩珠林若芸陈焕华孙克俭赵鑫甘贤优舒金辉广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心南宁530000

目的:分析因反复宫腔内人工授精(IUI)助孕失败而行体外受精(IVF)助孕患者的受精失败危险因素,建立logistic回归预测模型进行受精失败风险的预测。方法:回顾分析2020年1月~2021年11月在广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心因经3次IUI... 详细信息

目的:分析因反复宫腔内人工授精(IUI)助孕失败而行体外受精(IVF)助孕患者的受精失败危险因素,建立logistic回归预测模型进行受精失败风险的预测。方法:回顾分析2020年1月~2021年11月在广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心因经3次IUI助孕未孕改行常规IVF治疗的201对患者夫妇的病例资料(IVF第1周期)。以受精率30%为临界值,将患者分为受精正常组(受精率≥30%)和受精失败组(受精率<30%),筛选存在组间差异的风险因素。把P<0.25的风险因素作为二元logistic回归的候选预测变量,进行logistic逐步回归分析(前向法:LR法),建立预测受精失败的模型。通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)对模型的拟合度、预测效果进行评价,并计算敏感度、特异度和总准确度,评价模型的准确性。结果:受精正常组和受精失败组的女方平均年龄、女方不孕年限、男方不育类型、男方不育年限、洗涤前精子前向运动精子百分率和精子正常形态百分率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。预测模型通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型拟合程度良好(χ^(2)=3.823,df=8,P=0.873)。logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.780(95%CI为0.691~0.868)。以0.186作为预测概率分界值,灵敏度为74.2%,特异度为75.3%,总准确度为75.1%。结论:女方不孕年限和处理前精子形态正常率是反复IUI失败患者行IVF受精失败的高风险因素。本研究建立的IVF受精失败预测模型预测效能良好,能为胚胎实验室预判受精结局提供参考。

关键词：宫腔内人工授精 IVF受精失败 Logistic回归模型

孕酮受体在人子宫内膜基质细胞蜕膜化过程中的作用机制研究现状

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中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2022年第2期18卷 245-248页

作者：黄品秀曾定元广西壮族自治区柳州市妇幼保健院生殖医学中心 545001

人子宫内膜基质细胞蜕膜化(hESCD),是人类胚胎植入和维持妊娠的关键环节。hESCD主要是指排卵后,子宫内膜在孕酮与孕酮受体(PGR)作用下,发生一系列生物学、形态学改变及细胞外基质重建。但是,对于孕酮-PGR信号通路在hESCD过程中的具体分... 详细信息

人子宫内膜基质细胞蜕膜化(hESCD),是人类胚胎植入和维持妊娠的关键环节。hESCD主要是指排卵后,子宫内膜在孕酮与孕酮受体(PGR)作用下,发生一系列生物学、形态学改变及细胞外基质重建。但是,对于孕酮-PGR信号通路在hESCD过程中的具体分子作用机制,迄今尚未阐明。笔者拟就PGR结构及其亚型,hESCD过程中孕酮-PGR信号通路的生理作用、网络调控,以及PGR水平及其功能异常与hESCD异常疾病关系4个方面的最新研究进展进行阐述。

关键词：受体,孕酮孕酮抵抗子宫内膜异位症子宫内膜蜕膜化反复种植失败胚胎植入女(雌)性

卵裂期无优质胚胎周期影响因素的分析和进一步治疗策略的探讨

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中国生育健康杂志 2024年第4期35卷 355-360页

作者：阮秋燕龙家敏公方强施丽牛向丽莫似恩广西壮族自治区生殖医院生殖医学科南宁500218

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中,卵裂期无优质胚胎周期的影响因素和行囊胚培养未形成可用囊胚的影响因素,探讨该部分患者适宜的进一步治疗策略。方法回顾性分析广西壮族自治区生殖医院2017年7月—2020年10月行IVF-ET且卵... 详细信息

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕过程中,卵裂期无优质胚胎周期的影响因素和行囊胚培养未形成可用囊胚的影响因素,探讨该部分患者适宜的进一步治疗策略。方法回顾性分析广西壮族自治区生殖医院2017年7月—2020年10月行IVF-ET且卵裂期无优质胚胎病例1623例,依据病例在卵裂期是否有可用胚胎分为无可用胚胎组(119例)和有可用胚胎组(1504例),将有可用胚胎组中行囊胚培养的1309例分为无可用囊胚形成组(558例)和有可用囊胚形成组(751例),进行基线资料分析,比较无可用胚胎组和有可用胚胎组、无可用囊胚形成组和有可用囊胚形成组患者的年龄、体重指数(BMI)、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础黄体生成素(bLH)、基础雌二醇(bE_(2)),不孕年限,促性腺激素(Gn)用量,Gn使用天数,hCG日LH,hCG日E_(2),hCG日孕酮(P)、获卵数是否有差异,进一步分析影响患者卵裂期有无可用胚胎和行囊胚培养未形成可用囊胚的关键因素,分析进一步治疗方式对患者临床结局的影响。结果对于卵裂期无优质胚胎的患者,无可用胚胎组的bFSH、bFSH/bLH显著高于有可用胚胎组(P<0.05);有可用胚胎组的bLH、hCG日E_(2)、获卵数显著高于无可用胚胎组(P<0.05);bFSH/bLH以及获卵数是有可用胚胎形成的关键因素。无可用囊胚形成组的年龄、bFSH、bFSH/bLH、不孕年限、Gn用量,hCG日LH显著高于有可用囊胚形成组(P<0.05),有可用囊胚形成组hCG日E_(2)、hCG日P和获卵数显著高于无可用囊胚形成组(P<0.05);年龄、不孕年限以及获卵数是行囊胚培养有可用囊胚形成的关键因素。冻融囊胚移植临床妊娠率(47.5%)显著高于卵裂期(14.8%,P<0.05)以及新鲜囊胚移植的临床妊娠率(31.4%,P<0.05)。结论卵巢功能储备低下是助孕患者卵裂期无优质胚胎的主要原因,若该部分患者年龄较轻、获卵数较多,且不孕年限较短,延长培养时间若形成可用囊胚进行冻融囊胚移植,能够改善这部分患者的妊娠结局。

关键词：卵裂期无优质胚胎囊胚培养相关因素治疗策略