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下咽癌患者术前营养风险与术后咽瘘发生的相关性分析

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下咽癌患者术前营养风险与术后咽瘘发生的相关性分析

作者：赵鹏广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨下咽癌患者术前的营养风险与术后咽瘘发生的相关性。方法:对广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科于2013年1月至2018年1月期间收治的77名符合纳入标准的下咽癌患者进行回顾性研究,应用营养风险筛查工具（NRS2002）对本样本中患者... 详细信息

目的:探讨下咽癌患者术前的营养风险与术后咽瘘发生的相关性。方法:对广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科于2013年1月至2018年1月期间收治的77名符合纳入标准的下咽癌患者进行回顾性研究,应用营养风险筛查工具（NRS2002）对本样本中患者的术前营养风险进行评价,NRS≥3分为营养风险组,NRS＜3分为非营养风险组,通过单因素及多因素的统计学方法探讨术前营养风险与下咽癌术后咽瘘发生的相关性,并以术后有无发生咽瘘作为“金标准”,以术前NRS2002评分作为诊断标准,计算其对咽瘘发生进行预测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值,并通过绘制受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic,ROC）,计算曲线下面积（AUC）,评价NRS2002评分对下咽癌术后咽瘘发生的预测价值。结果:此次研究结果提示NRS≥3分的患者共有33例,且均为男性病人;＜3分的病人有44例,其中男性43例,女性1例。77例患者术前存在营养风险的发生率为42.9%。77例下咽癌患者中出现术后咽瘘者共有12例,总发生率为15.6%,其中在NRS评分≥3分者10例,约占总咽瘘人数的83.3%,＜3分者2例,占总咽瘘人数的16.7%。经单因素分析结果显示,影响下咽癌术后咽瘘发生的危险因素有术前营养风险（P＜0.01）、术前血红蛋白（P＜0.01）、肿瘤T分期（P＜0.05）、手术时间（P＜0.05）及颈部淋巴结清扫方式（P＜0.05）等;经binary logistic多因素回归分析结果发现患者术前营养风险（P=0.005,OR=22.345,95%CI=2.525-197.737）及肿瘤T分期（P=0.046,OR=9.671,95%CI=1.040-89.941）是影响患者术后发生咽瘘的独立危险因素。术前NRS2002评分对术后咽瘘发生预测的灵敏度为75%,而特异度为80.0%,准确度为67.5%,阳性预测值及阴性预测值分别为83.3%与64.6%。绘制NRS2002评分诊断下咽癌术后咽瘘发生的ROC曲线图,计算曲线下面积（AUC）为0.860。结论:下咽癌患者存在较高的营养风险,NRS2002是评价下咽癌患者术前营养风险的良好工具,对术后咽瘘的发生有一定的预测价值。患者的术前营养风险、术前血红蛋白、肿瘤T分期、手术时间及行颈淋巴结清扫范围均为咽瘘发生的危险因素,而术前营养风险及肿瘤T分期是影响患者术后咽瘘发生的独立危险因素。对下咽癌患者术前营养风险进行筛查并对存在营养风险的患者给予个性化的合理的营养支持,是预防患者术后咽瘘发生,改善预后,提高生存质量的关键措施。

关键词：下咽癌咽瘘 NRS2002 营养风险

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甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指佂专家共识

中华医学超声杂志（电子版） 2019年第8期16卷 571-574页

作者：无罗渝昆何文黄品同詹维伟朱强车颖聂芳阮骊韬唐杰田家玮王辉谢芳严昆张波张巍周琦中国医师协会超声医师分会哈尔滨医科大学附属第二医院吉林大学中日联谊医院北京大学肿瘤医院中日友好医院广西医科大学第三附属医院西安交通大学第二附属医院中国人民解放军总医院首都医科大学附属北京天坛医院浙江大学医学院附属第二医院上海交通大学医学院附属瑞金医院首都医科大学附属北京同仁医院大连医科大学附属第一医院兰州大学第二医院西安交通大学第一附属医院

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)发病率呈全球化上升趋势[1-2]。其中直径≤10 mm的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroidmicrocarcinoma,PTMC)是PTC人群中增加比例最多的亚型,占PTC发病人群的50%~60%[3],尸检结果发现PTMC 患病率为5%~36%[4]。PTMC病情进展缓慢,多于体检或其他疾病进行超声检查时偶然发现,尽管近年来发病率逐年上升,但死亡率并无显著变化,且预后良好[5-6]。

关键词：甲状腺微小乳头状癌 carcinoma 甲状腺乳头状癌专家诊疗 PTMC 发病人群 PTC

长链非编码RNA在肝癌侵袭转移中的研究进展

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医学研究生学报 2019年第7期32卷 765-770页

作者：蒋志俊陈洁黎乐群广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科/广西壮族自治区肿瘤防治研究所

长链非编码RNA(LncRNA)指一类不能编码蛋白质,其长度大于200个核苷酸的RNA分子。研究提示LncRNA通过多种分子机制途径在调控肿瘤生长、侵袭浸润和转移中发挥促进或抑制作用。肝癌术后复发转移是患者低生存率的主要原因,因此系统探讨促... 详细信息

长链非编码RNA(LncRNA)指一类不能编码蛋白质,其长度大于200个核苷酸的RNA分子。研究提示LncRNA通过多种分子机制途径在调控肿瘤生长、侵袭浸润和转移中发挥促进或抑制作用。肝癌术后复发转移是患者低生存率的主要原因,因此系统探讨促进或抑制肝癌侵袭转移的lncRNA的作用机制,有助于肝癌的靶向治疗、预测复发转移和预后判断。文中就LncRNA与肝癌侵袭转移相关机制的最新研究进行综述,以期为肝癌的防治提供新思路。

关键词：原发性肝癌长链非编码RNA 侵袭转移

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白花香莲解毒颗粒制备工艺研究

中国现代应用药学 2021年第23期38卷 2921-2925页

作者：邱华范春娇苏翠丽黄鹏刘雪梅李旺蒙荫杰何锦轶毛德文姚春广西中医药大学第一附属医院南宁530023 广西医科大学附属肿瘤医院南宁530021 广西中医药大学研究生院南宁530001

目的优选出白花香莲解毒颗粒的最佳制备工艺。方法以方中主药白花蛇舌草的特异性成分去乙酰车叶草酸甲酯及出膏率为考察指标,采用正交试验方法,优选出白花香莲解毒颗粒的最佳提取工艺。以成型率、溶化性、流动性等多项指标,对辅料、用... 详细信息

目的优选出白花香莲解毒颗粒的最佳制备工艺。方法以方中主药白花蛇舌草的特异性成分去乙酰车叶草酸甲酯及出膏率为考察指标,采用正交试验方法,优选出白花香莲解毒颗粒的最佳提取工艺。以成型率、溶化性、流动性等多项指标,对辅料、用量、工艺等条件进行考察,确定处方的成型工艺。结果白花香莲解毒颗粒的最佳提取工艺为加10倍量水,提取2次,每次1.5 h;成型工艺为按稠膏∶糊精=1∶2比例加入糊精,以糊精稠膏混合物0.25%的阿司帕坦和0.25%甜菊素作为矫味剂,再加入45%乙醇作为润湿剂,混匀,过14目筛制粒,80℃鼓风干燥,整粒,即得。结论优选出的提取工艺和成型工艺稳定可行,可为白花香莲解毒颗粒的制备与生产提供参考。

关键词：白花香莲解毒颗粒去乙酰车叶草酸甲酯正交试验制备工艺壮药

肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成风险评估表的构建

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肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成风险评估表的构建

作者：朱薇广西医科大学

学位级别：硕士

目的本研究通过对置入经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)的肿瘤患者进行前瞻性调查,探索PICC导管相关性血栓形成(Peripherally Inserted Central Catheter related thrombosis,PICC-CRT)的危险因素,构建PICC-CRT风险评估表,以期为肿瘤患者PICC-CRT的预测和血栓预防措施的制定提供参考依据。方法1.本研究采用方便抽样法,按照纳入、排除标准选取肿瘤内科307例PICC置管患者为研究对象,根据研究对象进入研究的时间顺序分为模型组和评价组,其中模型组207例,评价组100例。模型组置管时收集患者一般资料、病史、置管情况等信息,患者每周期返院化疗时收集临床治疗、导管相关并发症信息,直至患者血管彩超检查发生PICC-CRT或PICC拔除前进行血管彩超检查,并收集患者此次化疗期血液指标。2.对上述收集的资料进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,筛选出影响PICC-CRT的独立危险因素。将各危险因素赋予相应分值,初步构建PICC-CRT风险评估表。3.将本研究构建的评估表和Seeley住院期间上肢深静脉血栓预测评分系统(简称Seeley评分系统)应用于评价组患者,采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC曲线)完善本研究评估表并评价其预测能力,比较两种评分表的曲线下面积,评价二者对肿瘤患者PICC-CRT的诊断价值。结果1.307例患者,共计81例患者PICC-CRT阳性(模型组54例,评价组27例),血栓发生率为26.38%,其中症状性血栓占24.69%,无症状性血栓占75.31%。2.模型组单因素分析显示,化疗史、使用直接破坏脱氧核糖核酸的化疗药、化疗次数、导管脱出、导管留置时间?1个月、置管前D-二聚体升高、置管前总胆固醇升高、置管前载脂蛋白B升高、置管前载脂蛋白AI降低、末次化疗期白细胞计数升高、末次化疗期纤维蛋白原升高、末次化疗期D-二聚体升高与肿瘤患者PICC-CRT差异有统计学意义(P二聚体升高、置管前总胆固醇升高、末次化疗期白细胞计数升高、末次化疗期纤维蛋白原升高是影响PICC-CRT的独立危险因素。4.对影响PICC-CRT的独立危险因素进行分数赋值,初步构建风险评估表,评估表各条目及分数赋值如下:导管留置时间?1个月(2分),末次化疗期白细胞计数升高(2分),导管脱出(1分),置管前D-二聚体升高(1分),置管前总胆固醇升高(1分),末次化疗期纤维蛋白原升高(1分)。5.采用ROC曲线分析对评估表进行完善和评价:最佳临界点为1分,确定评估表评判标准,即当总分>1分,发生PICC-CRT的风险大,当总分?1分,发生PICC-CRT的风险较小,完成评估表的构建;评估表敏感性为62.96%,特异性为89.04%,曲线下面积为0.834。本研究评估表曲线下面积与Seeley评分系统曲线下面积比较,差异有统计学意义(P肿瘤患者PICC-CRT发生率较高,且大多患者无明显临床症状,其防治应引起广泛重视。2.导管留置时间≦1个月、导管脱出、置管前D-二聚体升高、置管前总胆固醇升高、末次化疗期白细胞计数升高、末次化疗期纤维蛋白原升高是肿瘤患者PICC-CRT的独立危险因素。3.PICC-CRT风险评估表评分方法简单,易于操作,对PICC-CRT的预测有一定准确性,可以用来评估肿瘤患者导管相关性血栓发生的风险,具有一定的临床推广意义,但其敏感性欠佳,还需进一步完善。

关键词：肿瘤 PICC 导管相关性血栓危险因素风险评估

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索拉非尼治疗去势抵抗性前列腺癌的研究进展

中华泌尿外科杂志 2018年第5期39卷 395-397页

作者：谢智彬付伟金广西医科大学第一附属医院泌尿外科 530021

前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤，在我国发病率也逐年上升。局限性前列腺癌患者行根治性前列腺切除术可获得治愈，进展性和转移性前列腺癌患者的临床预后不佳，标准治疗方法为去势治疗。研究结果表明进展性或转移性前列腺癌患者平... 详细信息

前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤，在我国发病率也逐年上升。局限性前列腺癌患者行根治性前列腺切除术可获得治愈，进展性和转移性前列腺癌患者的临床预后不佳，标准治疗方法为去势治疗。研究结果表明进展性或转移性前列腺癌患者平均中位治疗18～24个月后会出现激素抵抗，进展为去势抵抗性前列腺癌（castratin-resistant prostate cancer，CRPC） CRPC预后差，临床治疗棘手。近年以索拉非尼为代表的靶向药物治疗CRPC患者取得初步疗效，本文就索拉非尼治疗CRPC的研究进展作一综述。

关键词：前列腺癌患者去势治疗索拉非尼抵抗性根治性前列腺切除术 prostate 恶性肿瘤临床预后

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甲状腺癌同期双侧颈清术68例临床分析

中国普通外科杂志 2010年第5期19卷 463-466页

作者：许坚杨建波韦正波陈景新广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科广西南宁530021 广西医科大学附属肿瘤医院二〇〇七级研究生广西南宁530021

目的探讨甲状腺癌同期双侧颈淋巴结清扫术的适应证及注意事项。方法回顾性分析1990年1月—2005年12月间行同期双侧颈部淋巴结清扫术的68例甲状腺癌患者临床病理资料。结果全组68例中双侧淋巴结均阳性60例(88.2%),单侧淋巴结阳性4例(5.9... 详细信息

目的探讨甲状腺癌同期双侧颈淋巴结清扫术的适应证及注意事项。方法回顾性分析1990年1月—2005年12月间行同期双侧颈部淋巴结清扫术的68例甲状腺癌患者临床病理资料。结果全组68例中双侧淋巴结均阳性60例(88.2%),单侧淋巴结阳性4例(5.9%),双侧淋巴结均为炎症4例(5.9%)。单侧甲状腺癌对侧颈部淋巴结肿大、双侧甲状腺癌单侧颈部淋巴结肿大及峡部癌的双颈淋巴结转移率分别为100.00%(7/7);90.00%(9/10),66.67%(4/6)。术后并发症为:颜面部及皮瓣水肿7例,头痛2例,术后声嘶5例,甲状旁腺功能低下7例,永久性甲状旁腺功能减退1例,左侧淋巴液漏1例,一侧副神经受损3例。无手术相关死亡。结论单侧甲状腺癌对侧颈部淋巴结肿大、双侧甲状腺癌单侧颈部淋巴结肿大及峡部甲状腺癌这三种情况应属于高风险双颈转移,应行同期双侧颈清术,以提高患者的生存率和生存质量。该术式安全且无严重手术并发症。

关键词：甲状腺肿瘤/外科学颈淋巴结清扫术,双侧

血清胱抑素C在合并代谢综合征的ACS患者中的临床意义

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血清胱抑素C在合并代谢综合征的ACS患者中的临床意义

作者：张赛兰广西医科大学

学位级别：硕士

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)在合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中的临床意义,为血清Cys C作为合并MS的ACS患者预防与治疗的新指标提供依据。方法选择2016年9月至201... 详细信息

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)在合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中的临床意义,为血清Cys C作为合并MS的ACS患者预防与治疗的新指标提供依据。方法选择2016年9月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院心内科就诊拟诊为ACS并行冠状动脉造影(coronary angiogram,CAG)的患者共539例。其中行CAG并证实ACS者466例,再按有无合并MS分为ACS-MS组148例及ACS-NMS组318例。正常对照组73例。入院后采集临床资料,包括年龄、性别、既往史(高血压、糖尿病、吸烟史等)、入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)等。入院后测定血清CysC、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGRF)、纤维蛋白原(Fg)、同型半胱氨酸(Hcy)等。分析三组的临床资料、血糖、血脂、血清CysC、Fg、Hcy等有无差异。所有患者均进行CAG检查。依据CAG结果将病变血管支数分为单支、双支和三支病变,分析CysC水平在ACS-MS组与ACS-NMS组各亚组中的变化情况。采用全球急性冠状动脉事件注册危险评分系统(GRACE评分),将ACS患者分为低危(1‐108分)、中危(109‐140分)及高危组(141‐372分),分析在ACS-MS组及ACS-NMS组患者低危、中危、高危组中的CysC水平的变化情况。结果1.正常对照组、ACS-NMS组及ACS-MS组三组年龄、性别、eGFR比较差异无统学意义(P>0.05)。与正常对照组比较,ACS-NMS组Scr、BMI、吸烟史、高血糖比例、纤维蛋白原、Hcy等升高,且差异有统学意义(P0.05),三支病变患者比例ACS-MS组高于ACS-NMS组,且差异有统计学意义(P0.05),而ACS-MS组与ACS-NMS组双支、三支病变组血清CysC水平比较,ACS-MS组明显高于ACS-NMS组,且差异都有统计学意义(P二分类非条件Logistic回归分析,发现BMI、高血糖、高血脂、CysC与ACS-MS呈正相关,其中血清CysC的危险度为17.03(P=0.000)。8.血清CysC在合并MS的ACS患者中ROC曲线下面积为0.799,与0.5相比差异有统计学意义(P<0.001),以CysC水平0.523mg/l为标准,诊断ACS-MS患者的敏感性为68.7%,特异性为83.5%。血清CysC对预测及诊断合并代谢综合征的ACS患者有一定价值。结论合并MS的ACS患者冠脉血管病变风险、CysC水平及GRACE评分较不合并MS的ACS患者更高。血清CysC与合并MS的ACS患者有一定的相关性,血清CysC可能成为合并MS的ACS患者早期检测指标之一。

关键词：胱抑素C 代谢综合征急性冠脉综合征临床意义

国内三十余年肺淋巴管肌瘤病130例临床与病理文献复习分析

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中国全科医学 2015年第3期18卷 329-334页

作者：张龙举梁毅钟小宁刘积锋广西医科大学第一附属医院呼吸内科广西南宁市530021

目的探讨我国30余年来肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的临床与病理特征、治疗进展及预后。方法通过中国医院知识数据库(CHKD)和中国生物医学文献数据库(CBM),以"淋巴管肌瘤病""PLAM"为关键词,对1979年1月—2013年10月发表的中文文献进行检索,提... 详细信息

目的探讨我国30余年来肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的临床与病理特征、治疗进展及预后。方法通过中国医院知识数据库(CHKD)和中国生物医学文献数据库(CBM),以"淋巴管肌瘤病""PLAM"为关键词,对1979年1月—2013年10月发表的中文文献进行检索,提取相关资料并进行分析。结果最终纳入文献91篇,共130例患者,其中男1例(0.8%),女129例(99.2%)。最常见临床表现为呼吸困难(94.6%,123/130),其次为咳嗽、胸腔积气、胸痛、咳痰、胸闷、咯血、乳糜胸;122例患者经肺活检确诊,最常见的肺活检方式为气管镜活检(41.0%,50/122),其次为胸腔镜肺或胸膜活检(26.2%,32/122);最常见的肺外表现或合并症为累及腹膜后淋巴结(52.1%,25/48),其次是肾血管平滑肌脂肪瘤(12.5%,6/48)、乳糜性腹腔积液(12.5%,6/48);典型胸部影像学表现为双肺多发大小不等薄壁囊状影(93.8%,122/130),其次为胸腔积气(50.0%,65/130)和胸腔积液(40.8%,53/130);86例患者行肺功能检查,主要肺功能障碍类型为阻塞性通气功能障碍(65.1%,56/86)和弥散功能障碍(38.4%,33/86);病理检查结果可见异常平滑肌细胞围绕肺泡壁、淋巴管、血管分布,形成囊状结节;9例患者行肺移植手术,治疗均有效。结论 PLAM主要发病于育龄期妇女,进行性呼吸困难是最常见症状,有特征性影像学和病理学表现,目前内科缺乏有效治疗手段,肺移植手术治疗安全、有效,对于PLAM患者应优先评估考虑进行肺移植手术治疗。

关键词：淋巴管肌瘤病肺文献复习