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2015年广西医科大学第一附属医院重症病区CRRT患者生存分析

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2015年广西医科大学第一附属医院重症病区CRRT患者生存分析

作者：李洋广西医科大学

学位级别：硕士

目的观察连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗危重症患者的生存影响因素,并探讨治疗剂量与预后的关系。方法回顾分析2015年度入住广西医科大学第一附属医院重症监护病房(包括内ICU、外ICU、EICLU、CCU)、行CRRT治疗的345例危重症患者的临床资... 详细信息

目的观察连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗危重症患者的生存影响因素,并探讨治疗剂量与预后的关系。方法回顾分析2015年度入住广西医科大学第一附属医院重症监护病房(包括内ICU、外ICU、EICLU、CCU)、行CRRT治疗的345例危重症患者的临床资料,分析生存组与死亡组(3天、7天、28天)可能相关影响因素,如性别、年龄、基础疾病、治疗前APACHE Ⅱ评分、器官衰竭个数、机械通气、血乳酸、氧合指数、并发症、CRRT治疗(模式、时间、剂量、使用抗凝剂情况)是否有差异。然后按照所得结果检验剂量分组的可比性,观察剂量与预后的相关性。结果 3d、7d的观察中死亡组APACHEⅡ评分、器官功能不全数目、血乳酸,休克、重症感染、机械通气、继发心衰比率均高于生存组(P0.05)。各剂量组上述影响因素比例差异小(P0.05),但均高于低剂量组(P<0.05)。logistic回归分析结果表明机械通气、器官功能不全个数以及APACHEⅡ评分是影响预后的独立危险因素。结论多种因素影响CRRT治疗预后,包括APACHEⅡ评分、器官功能不全数目、血乳酸水平、各种原因引起的休克、重症感染、机械通气、继发心衰等。35mL/(kg·h)以上置换量能更好地帮助患者度过生理功能紊乱的急性期,为原发病治疗赢得宝贵时间,高于35～60mL/(kg·h)效果增益不明显。在随后治疗中,原发病的控制更多地影响患者预后。

关键词：连续性血液净化危重症治疗剂量生存分析

肝血管瘤广西医科大学第一附属医院真实世界研究——单中心2008年至2017年数据

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肝血管瘤广西医科大学第一附属医院真实世界研究——单中心2008年...

作者：何勇飞广西医科大学

学位级别：硕士

目的:采用单中心真实世界研究方法探讨肝血管瘤的临床流行病学特征,着重探讨肝血管瘤切除术后并发症的相关危险因素。方法:对广西医科大学第一附属医院2016年、2017年门诊及体检中心诊断肝血管瘤病例,2008年1月1日至2018年1月1日期间诊... 详细信息

目的:采用单中心真实世界研究方法探讨肝血管瘤的临床流行病学特征,着重探讨肝血管瘤切除术后并发症的相关危险因素。方法:对广西医科大学第一附属医院2016年、2017年门诊及体检中心诊断肝血管瘤病例,2008年1月1日至2018年1月1日期间诊断肝血管瘤住院病人的病例进行回顾性分析,对其流行病学、临床特点进行分析,按照术后并发症分级分组进行探讨,讨论其术后并发症的相关因素。结果:在门诊5266670人中,检出率0.089%(4675/5266670),其中男性0.040%(2099/5266670),女性0.049%(2576/5266670),年龄集中在41-60岁;而在体检246419人中,检出率1.217%(3000/246419),男性0.703%(1743/246419),女性0.507%(1257/246419),年龄集中在21-40岁。对体检人群的肝血管瘤资料进行分析,其中男性患者1743例(58.1%),女性患者1257例(41.9%),中位患病年龄40(16-87)岁、中位肿瘤最大径为1.3(0.4-9.9)cm,肿瘤多分布于肝右叶,单发多见。在纳入234例行手术切除肝血管瘤病人中(手术率11.8%,234/1981),男性70例(29.9%),女性164例(70.1%);中位年龄44岁,其中41-60岁病人144例(61.54%)最高;中位肿瘤大小8cm;病灶多分布于右肝(47.0%)、单发(69.2%)。手术方式以开腹手术为主(65.4%),中位手术时间为200min,中位出血量为400ml,大部分人病人(66.2%)术中无输血。Clavien-Dindo并发症方面,6.8%病人发生Ⅲ级并发症,1.7%病人出现Ⅳ级并发症,ISGLS并发症肝功能衰竭A级发生率12%、B级发生率0.4%,出血A级发生率3.8%、B级发生率2.1%,无病人出现术后胆瘘及死亡。按照Clavien-Dindo并发症进行单因素分析显示:临床症状、肿瘤最大径、失血量、输血量、住院时间、肿瘤分布、肝门阻断以及治疗方式有统计学显著性(P﹤0.05);进一步有序Logistic回归分析显示治疗方式与肿瘤切除术后并发症的发生相关,有统计学显著性(P﹤0.05),是病人术后发生并发症的相关风险因素。结论:肝血管瘤是肝脏常见的良性疾病,门诊及住院病人中男性及女性患病率相近,多发于40-60岁;健康体检人群男性多发于女性,年龄多集中在21-40岁;中位肿瘤最大径1.3cm,病灶多位于肝右叶,且多为单发病灶。肝血管瘤的治疗方式是肝血管瘤切除术后并发症发生的相关风险因素。

关键词：肝血管瘤流行病学手术并发症风险因素

2013年-2016年广西医科大学第一附属医院非小细胞肺癌患者人群特征分析

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2013年-2016年广西医科大学第一附属医院非小细胞肺癌患者人群特...

作者：林达广西医科大学

学位级别：硕士

目的:肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中以非小细胞肺癌多见。本研究通过对2013年至2016年于广西医科大学第一附属医院住院的非小细胞肺癌患者的人群特征进行回顾性分析,以初步了解近年来非小细胞肺癌的人群特点。方法:收集2013年至201... 详细信息

目的:肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其中以非小细胞肺癌多见。本研究通过对2013年至2016年于广西医科大学第一附属医院住院的非小细胞肺癌患者的人群特征进行回顾性分析,以初步了解近年来非小细胞肺癌的人群特点。方法:收集2013年至2016年于广西医科大学第一附属医院住院的非小细胞肺癌患者住院病例,对其中的男女比例、年龄分布、病人来源、吸烟史、民族、病理类型、临床分期等临床资料进行对比分析。结果:收集非小细胞肺癌病例共2,564例,其中2013年568例,2014年635例,2015年669例,2016年692例。男性患者1,699例,女性患者865例,男女比例为1.96:1。年龄段在50-59岁的患者最多,为828例,占32.29%。女性患者在该年龄段病例数最多,为277例,占女性患者病例数的32.02%。男性患者在60-69岁年龄段最多,为571例,占男性患者病例数的33.61%。非小细胞肺癌患者以腺癌最多见,在各病理类型中占71.41%。腺癌在2013年-2016年的构成比分别是:67.61%、71.81%、70.85%、74.71%。腺癌患者的男女构成比为59.64%,40.36%,鳞癌患者的男女构成比为85.16%,14.84%。腺癌于各年龄段中构成比分别为81.05%、72.67%、71.50%、70.05%、66.44%、86.67%。2,564例非小细胞肺癌患者中,吸烟患者为1,207例(47%),非吸烟患者1,357例(53%)。吸烟与非吸烟患者中,病理类型均以腺癌多见,吸烟者中的腺癌病例为708例(58.66%),非吸烟患者中的腺癌病例为1123例(82.76%)。壮族患者中以腺癌居多,占74.39%。广西地区患者多数来自南宁,占30.89%,病理类型以腺癌为主。在具有明确TNM分期及临床分期的1,931例非小细胞肺癌患者中,临床分期为Ⅲb、Ⅳ期的病例数最多,为1,205例,占62.40%。结论:近四年于我院住院的确诊为非小细胞肺癌患者呈现逐年增多趋势,其中以男性患者多见,中老年患者居多,大多数病人确诊时已处于晚期。在本研究的非小细胞肺癌患者中,病理类型以腺癌为主,占71.41%,其构成比大致呈现逐年升高趋势。吸烟与非吸烟患者中,病理类型均以腺癌多见。吸烟患者的鳞癌患者构成比高于非吸烟患者,提示吸烟与鳞癌关系密切。壮族非小细胞肺癌患者中以腺癌居多,病理类型分布与汉族患者相比存在明显差异。

关键词：非小细胞肺癌人群特征

广西医科大学第一附属医院中老年男性急性心肌梗死患者临床特点对比

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广西医科大学第一附属医院中老年男性急性心肌梗死患者临床特点对...

作者：邓东东广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨中老年男性急性心肌梗死(AMI)患者临床特点的差异,根据其临床特点的差异,对中年男性AMI患者临床治疗和健康干预提供参考。方法:抽取2013年1月1日至2018年1月1日在广西医科大学第一附属医院心血管疾病研究所住院的中年(≥45岁且... 详细信息

目的:探讨中老年男性急性心肌梗死(AMI)患者临床特点的差异,根据其临床特点的差异,对中年男性AMI患者临床治疗和健康干预提供参考。方法:抽取2013年1月1日至2018年1月1日在广西医科大学第一附属医院心血管疾病研究所住院的中年(≥45岁且≤59岁)男性AMI患者470例(中年组),选取同期住院的老年(≥60岁)男性AMI患者390例(老年组)。对两组的一般临床资料:心肌梗死类型、BMI、饮酒史、吸烟史、冠心病家族史、糖尿病、高血压;生化指标:总胆固醇(T-CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞比容(HCT)进行比较分析;对两组经皮选择性冠脉造影特点:造影入路(经桡动脉、股动脉、尺动脉)、冠状动脉病变特点、侧支循环、PCI特点:PCI成功率、并发症、放置支架数量、住院期间MACE事件进行对比分析。结果:1、两组患者发病危险因素在吸烟史、冠心病家族史、超重、总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、同型半胱氨酸升高方面,中年组的发生率明显较老年组高,具有统计学差异(P<0.05);在合并高血压、红细胞比容降低方面中年组发生率显著低于老年组,具有统计学差异(P<0.05);2、两组在冠状动脉病变特点方面:中年组左主干病变发生率明显较老年组低,具有统计学差异(P<0.05);中年组单支病变发生率明显较老年组发生率高,具有统计学差异(P<0.05);中年组三支病变发生率明显较老年组发生率低,具有统计学差异(P<0.05);PCI特点上:中年组PCI成功率明显老年组成功率高,具有统计学差异(P<0.05);住院期间MACE事件发生率方面,中年组发生率明显较老年组低,具有统计学差异(P<0.05)。结论:1、中年男性AMI患者在吸烟史、冠心病家族史、超重、总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、同型半胱氨酸升高方面占比均较老年男性AMI患者高,在合并高血压、红细胞比容降低发生率较老年男性AMI患者低,以上危险因素均为两组临床特点的不同。2、中年组AMI患者较老年组相比,其冠脉病变程度较轻;中年组AMI患者较老年组PCI成功率高;住院期间MACE事件发生率较老年组低。根据两组患者临床特点差异,对中年男性AMI患者诊治过程中,可着重关注以上比例较高的危险因素,从而提供更有力治疗措施;对于有PCI指征的中年男性AMI患者,术者可采取积极态度,同时建议患者及其家属积极配合。

关键词：中年老年男性急性心肌梗死危险因素冠脉病变 PCI MACE事件

2007-2011年广西医科大学第一附属医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁研究

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2007-2011年广西医科大学第一附属医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐...

作者：白丽红广西医科大学

学位级别：硕士

目的了解2007-2011年鲍曼不动杆菌在广西医科大学第一附属医院的临床分布及耐药特征。方法回顾性收集广西医科大学第一附属医院2007年1月-2011年12月检出的鲍曼不动杆菌的标本来源及科室分布，用K-B法进行药敏实验，按美国临床实验室标... 详细信息

目的了解2007-2011年鲍曼不动杆菌在广西医科大学第一附属医院的临床分布及耐药特征。方法回顾性收集广西医科大学第一附属医院2007年1月-2011年12月检出的鲍曼不动杆菌的标本来源及科室分布，用K-B法进行药敏实验，按美国临床实验室标准化委员会（National Committee For Clinical LaboratoryStandards,NCCLS）标准判断细菌耐药性，分析该菌的耐药现状及趋势。结果2007-2011年间从各类标本中共分离出鲍曼不动杆菌2762株，各年数量分别是349株、531株、534株、657株及691株;检出鲍曼不动杆菌菌株数量排名前五位的标本为痰、分泌物、引流液、气管导管、血液，分别是1866株、267株、121株、95株、89株，构成比分别是67.56%、9.67%、4.38%、3.44%、3.22%;5年来分离出的鲍曼不动杆菌主要分布于（IntensiveCare Unit,ICU）、烧伤科、神经科病区、老年病区及呼吸科，其中以ICU病区尤为突出，构成比每年均在50%左右，其他病区（包括烧伤科、神经科病区、老年病区、呼吸科）构成比每年基本在10%以下;2007-2011年分离出的鲍曼不动杆菌对13种临床常用抗菌药的敏感率逐年下降，尤其是2007年敏感率较高的舒普深（91.4%）、美罗培南（87.97%）、泰能（87.97%）至2011年其敏感率只有50.8%、23.59%、22.43%;5年来，分离出的鲍曼不动杆菌对13种临床常用抗菌药物的耐药性呈逐年上升趋势，至2011年，除舒普深外，对其他12种抗菌药的耐药性均在80%左右;5年来共分离出多重耐药鲍曼不动杆菌（Multi-Drug Resistant Acinetobacter Baumannii，MDRAB）1382株，各年数量分别为13株、132株、273株、460株、504株，分离率分别是3.73%、24.86%、51.12%、70.02%、72.94%;共分离出泛耐药鲍曼不动杆菌（Pan-Drug Resistant Acinetobacter Baumannii,PDRAB）1208株，各年数量分别是1株、66株、227株、422株、492株，分离率分别是0.29%、12.43%、42.51%、64.23%、71.2%。结论2007-2011年广西医科大学第一附属医院鲍曼不动杆菌在临床科室的分离数量呈逐年增加的趋势，分离标本以痰、分泌物、引流液、气管导管、血液为主;分离出鲍曼不动杆菌的科室以ICU、烧伤科、呼吸病区、老年病区及神经病区为主;分离出的鲍曼不动杆菌耐药性呈逐年上升的趋势，多重耐药及泛耐药现象越来明显。

关键词：鲍曼不动杆菌临床分布抗菌药耐药性

2014-2019年广西医科大学第一附属医院真菌血症患者特征分析

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2014-2019年广西医科大学第一附属医院真菌血症患者特征分析

作者：李天民广西医科大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2014年1月1日—2019年12月31日期间真菌血症患者的菌种分布、临床特征,并探究分析预后危险因素,为后续的临床诊疗和医院的感染控制提供相应的依据。方法:收集广西医科大学第一附属医院2014年1月... 详细信息

目的:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2014年1月1日—2019年12月31日期间真菌血症患者的菌种分布、临床特征,并探究分析预后危险因素,为后续的临床诊疗和医院的感染控制提供相应的依据。方法:收集广西医科大学第一附属医院2014年1月1日至2019年12月31日期间所有血培养真菌阳性同时出院诊断真菌血症患者的临床资料,总结患者性别,年龄,住院科室,分离病原菌,合并症等,根据预后情况将其分为好结局组和坏结局组,并进行单因素分析及logistic二元回归分析确定预后危险因素及保护因素。结果:共纳入502例真菌血症患者进行回顾性研究,其中男性345例,女性157例,中位年龄为51岁,死亡75例,死亡率为14.9%。所分离的真菌血症菌种中首位的是马尔尼菲篮状菌,共151株,其次为白念珠菌94株,热带念珠菌65株。住院科室分析中,重症医学科140例,为首要感染科室。对501例真菌血症患者进行单因素分析时发现,高龄（≥60岁）、重症科感染、进行PICC插管、输血、HIV感染、多器官功能衰竭在好结局组和坏结局组中有统计学差异,进一步多因素分析发现,多器官衰竭、重症科感染是其危险因素。分组后进行多因素分析,结果显示,对于ICU组的患者,高龄、中枢系统疾病、胃肠道系统疾病是其预后的危险因素;对于非ICU组的患者,血液系统疾病、中枢系统疾病是其预后的危险因素;对于HIV组的患者,胃肠系统疾病是其预后的危险因素,而感染菌株为马尔尼菲篮状菌为其预后保护性因素;对于非HIV组的患者,感染科室为ICU、肺部感染为其预后的危险因素;对于感染性疾病科组,HIV感染为其预后的保护性因素;对于非感染性疾病科组,肝胆系统疾病、肺部感染及中枢神经系统疾病为其预后的危险因素。结论:我院真菌血症患者以中年男性多发,患者所分布的科室集中在ICU、呼吸与危重症学科、儿科、血液内科,感染菌株以马尔尼菲篮状菌为主,部分念珠菌属对氟康唑的耐药率最高,对于我院真菌血症患者,多器官衰竭、感染科室为ICU是影响其预后的主要危险因素;对于感染性疾病科的真菌血症患者,HIV感染为其保护性因素。

关键词：真菌血症危险因素广西

广西医科大学第一附属医院2011—2015年1284例壮族肺癌患者临床特征分析

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广西医科大学第一附属医院2011—2015年1284例壮族肺癌患者临床特...

作者：经文娟广西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究利用广西医科大学第一附属医院壮族肺癌患者住院资料,系统回顾2011年-2015年期间壮族肺癌患者的临床特征,从而为更好的预防和控制壮族肺癌提供科学依据。方法:以查阅病历的方式回顾性分析我院2011年1月至2015年12月期间的壮... 详细信息

目的:本研究利用广西医科大学第一附属医院壮族肺癌患者住院资料,系统回顾2011年-2015年期间壮族肺癌患者的临床特征,从而为更好的预防和控制壮族肺癌提供科学依据。方法:以查阅病历的方式回顾性分析我院2011年1月至2015年12月期间的壮族肺癌患者的住院资料,按首次确诊时患者的男女比例、年龄构成比、地区分布(农村、城市)、危险因素(吸烟、饮酒、肿瘤家族史)、病理类型、病理类型确诊方式、临床分期等进行统计分析。本文数据使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果:(1)排除重复统计及不完整的病例,2011年至2015年期间我院共收治确诊壮族肺癌病例1284份。(2)5年来我院住院壮族肺癌患者人数逐年增加,年平均增长率为19.78%,男女患者人数分别为800例、424例。男性壮族肺癌患者人数明显高于女性。(3)肺癌的高发年龄段为400岁,占总肺癌人数的54.05%;其次为600岁,占比为37.62%。(4)肺癌的病理类型中以腺癌及鳞癌为主,分别占66.51%、21.11%;男女患者腺癌构成比分别为60.35%、79.01%,女性腺癌构成比高于男性(P<0.05);男女患者鳞癌构成比分别为26.05%、11.08%,男性患者鳞癌构成比高于女性(P<0.05)。(5)男性患者有长期吸烟或饮酒不良嗜好者占75.00%,女性患者无吸烟饮酒不良嗜好者占97.88%。(6)纤支镜为病理组织取材的主要方式,占43.61%,其次为手术,占30.14%。(7)首次就诊时,晚期(Ⅲb期、Ⅳ期)肺癌患者占65.11%,各病理类型肺癌临床分期占比差异有统计学意义(P<0.05)。(8)壮族肺癌发病率农村比城市高,农村与城市患者人数比为2.40:1。结论:壮族肺癌患者人数逐年增加。农村地区、吸烟者及40-60岁男性是肺癌的高危人群,应加强对高危人群的防治。肺腺癌是壮族肺癌最常见的病理类型,大部分患者就诊时就属于晚期,纤支镜是确诊肺癌病理类型的主要手段。

关键词：壮族肺癌特征防治

2003～2010年广西医科大学第一附属医院1371例住院淋巴瘤患者流行病学分析

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2003～2010年广西医科大学第一附属医院1371例住院淋巴瘤患者流行...

作者：余谦广西医科大学

学位级别：硕士

目的：通过对我院淋巴瘤的临床资料分析,结合国内外资料,进一步探讨淋巴瘤患者的病理学类型构成及临床特点,为早期诊断、临床治疗及了解淋巴瘤的发病情况和构成等提供依据。材料与方法：本研究是一项回顾性研究,收集广西医科大学第一附... 详细信息

目的：通过对我院淋巴瘤的临床资料分析,结合国内外资料,进一步探讨淋巴瘤患者的病理学类型构成及临床特点,为早期诊断、临床治疗及了解淋巴瘤的发病情况和构成等提供依据。材料与方法：本研究是一项回顾性研究,收集广西医科大学第一附属医院自2003年1月1日至2010年12月31日共8年间经组织病理学明确为淋巴瘤的患者作为分析对象,参考2008年世界卫生组织(WHO)进行分类,分期分组参考1989年英国Cotswolds会议的Ann/Arbor-Cot swolds修订版。各项资料以首次确诊时为准。去除重复入院患者后,共纳入1371例患者。其中经免疫组化明确病理亚型的共有929例患者。对8年间符合纳入标准的患者从性别、年龄、病理类型、起病部位、各个地区的分布、Ki-67等方面采用Excel, Spss17.0进行统计和分析。结果：1371例患者中,非霍奇金淋巴瘤(NHL)与霍奇金淋巴瘤(HL)之比为13.28：1,男女比为1.87：1。其中HL96例,男女比为2.20：1,中位年龄28岁(3-75岁),55.21%年龄小于30岁。86例HL中,前二位为混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCCHL):55例(63.95%),经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSCHL):18例(20.93%),Ⅲ期B组占20.93%,结性起病85例(98.84%),前三位好发部位为颈部淋巴结87.21%,腋窝淋巴结38.37%,腹腔淋巴结36.05%,结外起病17例(19.77%)。地区分布前三位分别为南宁市30%,贵港市14%,河池市10%。在2003-2006与2007-2010时期各个病变特征比较后统计学没有明显差异(P>0.05)。1275例NHL患者中,男女比为1.85：1,中位年龄47岁,66.90%的患者年龄分布在30-69岁。843例NHL中,前五位分别是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)：415例(49.23%),结外NK／T细胞淋巴瘤(ENKTCL)：93例(11.03%),外周T细胞淋巴瘤非特指性(PTCLN)：75例(8.90%),间变大细胞淋巴瘤(ALCL):65例(7.71%),慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)：46例(5.46%)。在NHL中结性起病610例(72.36%),前三位好发部位为颈部淋巴结49.11%,腹腔淋巴结28.00%,腹股沟淋巴结25.27%,结外起病562例(66.67%),Ⅱ期A组占18.62%,地区分布前三位为南宁市26%,贵港市13%,玉林市11%。在2003-2006与2007-2010时期病变特征对比中Ⅱ期、Ⅳ期及骨髓受累的差异有统计学意义(P(0.05)。Ki-67阳性表达率与肿瘤恶性程度呈正相关。结论：淋巴瘤发病男性多于女性,HL好发于青年人,NHL以中老年人多见。HL中结性起病明显多于结外起病。NHL中结性起病略多于结外起病。HL中主要以混合型为主,NHL中弥漫大B细胞淋巴瘤占多数。HL与NHL地区分布上前两位均为南宁市,贵港市的情况,尚有待更多的数据研究证实。NHL中有起病时分期较晚期的趋势。Ki-67与淋巴瘤恶性程度具有一定的相关性。

关键词：淋巴瘤病理类型免疫表型 Ki-67

广西医科大学第一附属医院普通病房住院患者心脏骤停复苏过程规范性的分析

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广西医科大学第一附属医院普通病房住院患者心脏骤停复苏过程规范...

作者：许欢广西医科大学

学位级别：硕士

目的:基于AHA2015心肺复苏指南和Utstein记录模式,对广西医科大学第一附属医院住院期间普通病房(即重症病房除外)成人发生心脏骤停的患者心肺复苏抢救过程的规范性进行分析,从而探讨病房住院患者心脏骤停救治体系实施的规范性和实施质量... 详细信息

目的:基于AHA2015心肺复苏指南和Utstein记录模式,对广西医科大学第一附属医院住院期间普通病房(即重症病房除外)成人发生心脏骤停的患者心肺复苏抢救过程的规范性进行分析,从而探讨病房住院患者心脏骤停救治体系实施的规范性和实施质量,并针对存在的缺陷提出改进建议,为提高我院心肺复苏水平提供参考。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院2017年1月1日至2017年12月31日病房住院患者心脏骤停的病例,根据Utstein模式统计并基于AHA2015心肺复苏指南,对病房住院患者猝死的心肺复苏资料统计分析,包括患者的基线资料;发生猝死的地点、时间;复苏过程(目击者、呼救时间、开始复苏时间、抢救人员、团队、电除颤、气道管理、用药);人员培训情况及抢救的规范性、抢救设备配置情况(规范化心肺复苏培训记录、标准抢救流程图、心肺复苏板、简易呼吸囊及口鼻覆盖面罩、喉镜及气管导管、心电监护仪、除颤仪等设备);复苏效果(非自主循环恢复成功、自主循环恢复ROSC、短暂复苏基本复苏、复苏成功、成功出院)。结果:本研究共纳入73发生在普通病区例院内发生心脏骤停的患者,其中男性45例(占64.4%),女性28例(占38.4%)发病年龄58.38±18.45岁,身高162.51±8.41cm,体重58.68±11.42kg,住院天数为11.72±10.52天。其中15例为外科住院患者,42例为内科住院患者,6例为急诊科住院患者,5例为肿瘤病区住院患者,4例为其他病区的住院患者。68例为病房内心脏骤停,1例为院内检查时于检查室发生心脏骤停,3例上洗手间时或之后发生心脏骤停,1例为转运过程中发生心脏骤停。目击者为医护人员的10例(13.6%),非医护人员3例(4.2%),无详细记录目击者60例(82.2%)。院内心脏骤停抢救过程的规范性:立即呼救的73例(100%);立即行心肺复苏的有73例(100%),建立静脉通道的73例(100%);团队人员配备完整的60例(82%),团队人员配备不完整的13例(18%);CPR持续时间35.48±29.36分钟;监测心电为室颤10例,其中8例进行电除颤(80%);进行基本呼吸支持68例(93.1%),无呼吸支持5例(6.9%);合理使用抢救用药肾上腺素的49例(67%),不合理的24例(33%),合理使用胺碘酮的69例(94.5%),不合理的4例(5.5%)。抢救记录中有部分数据未予详细记录:心脏骤停至徒手心肺复苏时间有记录的有63例(86%),无记录的有10例(14%)。除颤总例数为9例,其中心脏骤停至第一次除颤时间有记录的有8例(88.9%),无记录的有1例(11.1%)。使用复苏药物共69例,心脏骤停至第一种复苏药物有记录的57例(78%),无记录的12例(16%)。人员培训及抢救规范、抢救设备配置情况:有规范化心肺复苏培训记录(26/26,100%),科室备用标准抢救流程图(0/26,0%),配备简易呼吸囊及口鼻覆盖面罩(24/26,92.3%)、配备喉镜及气管导管(4/26,15.3%)、配备心电监护仪(26/26,100%)、除颤仪(4/26,15.3%)。复苏失败的患者共51例(69.9%);包括非自主循环恢复成功39例(53.4%)、自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)2例(2.7%),短暂恢复(ROSC维持30秒以上但未能维持超过20分钟)10例(13.6%)。复苏成功共22例(30.1%),包括13例基本复苏(17.8%),5例复苏成功(6.9%),4例成功出院(占5.6%)。结论:我院大部分病房成年住院患者心脏骤停抢救过程中,基本能按照国际公认的规范流程进行,比如立即呼救、胸外按压、打开气道、建立静脉通道等。复苏成功率为12.1%,与国内外报道院内心脏骤停复苏成功率相比,皆处于中下水平,不排除我院为三甲医院病情、病种相对复杂影响。但仍存在抢救记录不全面、抢救流程不够规范、科室配备抢救物品欠齐全等缺陷。急需制定规范而且符合我院情况的抢救记录模板以规范抢救复的书写记录;各病房应组建心肺复苏急救小组,加强培训;完善科室流程图以及抢救设备的配备(除颤仪、心电图机),进一步做到及时正确判断心脏骤停,并进行规范化的复苏过程。

关键词：院内猝死 AHA心肺复苏指南 Utstein模式心脏骤停规范性抢救流程