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鼻咽癌放疗后放射性颅底坏死的临床分型分期及治疗策略

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第6期38卷 490-495页

作者：兰桂萍翁敬锦李敏覃颖欧华霜黄雪颖王汉伟瞿申红广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科南宁530021

目的本研究旨在通过对鼻咽癌放疗后的放射性颅底坏死病例的回顾性分析,探讨建立一种用于指导临床治疗和预后风险评估的分型分期系统。方法总结广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科2019年1月—2022年12月共计86例放射性颅底坏死患者... 详细信息

目的本研究旨在通过对鼻咽癌放疗后的放射性颅底坏死病例的回顾性分析,探讨建立一种用于指导临床治疗和预后风险评估的分型分期系统。方法总结广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科2019年1月—2022年12月共计86例放射性颅底坏死患者的临床资料,其中17例放弃治疗,69例进行治疗。通过分析69例患者的电子鼻咽喉镜检查结合MRI、CT等影像学检查,提出放射性颅底坏死分型分期系统,进一步分析分型分期系统与患者的手术情况、手术效果和预后的关系。结果根据放射性颅底坏死对软组织、骨质、重要血管神经的破坏程度及范围,将其分为闭合型(5例)和开放型(64例),其中开放型又分5型:Ⅰ型(4例),Ⅱ型(6例),Ⅲ型(39例,其中Ⅲa型21例,Ⅲb型18例),Ⅳ型(12例),Ⅴ型(8例)。根据鼻内镜检查联合MRI或CT等影像学检查,结合是否二程放疗、感染累及的部位、骨质破坏范围、颈内动脉累犯程度、脑组织坏死程度进行计分和统计,按不同分数级别将病变分为4期:Ⅰ期4例(1~2分),Ⅱ期11例(3~4分),Ⅲ期24例(5~6分),Ⅳ期30例(≥7分)。69例患者中,22例选择保守治疗:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期7例,Ⅳ期10例;47例选择鼻内镜手术治疗:Ⅰ期2例、Ⅱ期8例、Ⅲ期17例、Ⅳ期20例,其中16例行游离黏膜瓣和(或)带蒂鼻中隔黏膜瓣鼻咽颅底修复。按分期划分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者手术治疗后均获得较好效果,分期越高的患者预后越差,且围手术期并发症发生率越高。术后并发症有手术部位感染无法愈合、脑脊液鼻漏、进展性骨坏死、鼻咽部大出血及死亡等。结论放射性颅底坏死的分型分期系统可在定期随访中早期发现病变,在发现病变后能更好地应用于临床治疗指导和风险预后评估。

关键词：鼻咽肿瘤鼻咽坏死鼻内镜手术

调节性T细胞亚群在变应性鼻炎发病中的作用及机制

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第8期59卷 878-883页

作者：谯月龙焦沃尔陈始明武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060

变应性鼻炎(AR)是特应性个体接触过敏原后,体内免疫反应失衡而发生的Ⅰ型超敏反应,主要临床症状为鼻痒、流清涕和喷嚏等。调节性T细胞(Treg细胞)是目前发现具有免疫抑制功能的细胞,广泛参与机体免疫平衡的调节过程。Treg细胞根据其来源... 详细信息

变应性鼻炎(AR)是特应性个体接触过敏原后,体内免疫反应失衡而发生的Ⅰ型超敏反应,主要临床症状为鼻痒、流清涕和喷嚏等。调节性T细胞(Treg细胞)是目前发现具有免疫抑制功能的细胞,广泛参与机体免疫平衡的调节过程。Treg细胞根据其来源、功能、标志物的不同,可细分为多种不同的亚群。研究证明,Treg细胞多个亚群在抑制AR患者2型炎性反应的过程中发挥重要作用。因此,阐明Treg细胞亚群对AR患者的免疫调控机制,将有助于揭示AR免疫失衡的原因,并开发潜在的治疗方法。鉴于此,本文对Treg细胞亚群的不同功能及其对AR的调控作用进行总结,以期为AR的治疗提供新的策略与思路。

关键词： Treg细胞 Ⅰ型超敏反应免疫抑制功能特应性变应性鼻炎免疫失衡炎性反应调节过程

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内听道少见肿瘤手术中面神经保护

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期38卷 400-404,410页

作者：杨冰倩解沛徐勇杨希林任杰刘天乙江洋华清泉武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060

目的:探索内听道少见肿瘤手术过程中面神经保护的策略。方法:纳入2010至2023年就诊的235例内听道肿瘤患者,其中包括前庭神经鞘瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤等少见肿瘤。通过临床表现、影像学分类和治疗过程等多方面数据,详细分析少见肿瘤... 详细信息

目的:探索内听道少见肿瘤手术过程中面神经保护的策略。方法:纳入2010至2023年就诊的235例内听道肿瘤患者,其中包括前庭神经鞘瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤等少见肿瘤。通过临床表现、影像学分类和治疗过程等多方面数据,详细分析少见肿瘤的特点,术前术后的面神经功能情况。结果:在所有内听道肿瘤中,前庭神经鞘瘤占91.9%;在少见肿瘤中,面神经鞘瘤占5.3%,海绵状血管瘤占26.3%,脑膜瘤占15.8%,动脉瘤占10.5%。海绵状血管瘤患者中肿瘤侵袭面神经的情况明显,而其他肿瘤与面神经边界清晰。手术过程中,对于不同类型的肿瘤,采取了个体化的手术入路和面神经保护策略,包括术中分离、肿瘤切除、面神经重建等。结论:面神经在内听道少见肿瘤手术中的保护至关重要。通过精准的术前诊断、合适的手术时机、选择性的手术入路以及术中的细致操作,可以最大限度地保护面神经功能。个体化的治疗方案和面神经功能的重建策略有望提高手术成功率,减轻患者术后面神经功能障碍的风险,从而改善患者的生活质量。

关键词：内听道肿瘤面神经功能影像学表现神经保护与修复

窄带成像技术辅助CO_(2)激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期38卷 646-650页

作者：杜玉晓杨相立韩薇薇刘吉祥天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科天津300122

目的:探讨利用窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)术前术后辅助显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术进行诊治的早期(T1和T2期)声门型喉癌的临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月1日至2022年8月31日在天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受显... 详细信息

目的:探讨利用窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)术前术后辅助显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术进行诊治的早期(T1和T2期)声门型喉癌的临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月1日至2022年8月31日在天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术治疗的52例早期声门型喉癌患者资料,应用NBI辅助手术的27例患者为观察组,常规支撑喉镜下CO_(2)激光显微手术的25例患者为对照组,随访时间1~5年,总结分析2组患者术中冰冻病理结果、术后复发率、5年累积无复发生存率、并发症及嗓音恢复情况之间的差别。结果:52例患者均手术顺利,均无需行气管切开术,有1例患者出现声带粘连,但未出现呼吸困难及出血等严重并发症,并发症总发生率为1.92%。观察组5年累积无复发生存率为100%,对照组5年累积无复发生存率为77.90%,2组之间差异有统计学意义(P0.05)。结论:与常规支撑喉镜下CO_(2)激光显微手术比较,NBI辅助下显微支撑喉镜下CO_(2)激光手术切除早期声门型喉癌术后复发率低,并发症少,可有效提高5年无复发生存率,是一种更安全有效的治疗方法。

关键词：喉肿瘤二氧化碳激光显微手术窄带成像

中国人群关注花粉播报情况的多维度分析:一项国内大规模多中心横断面调查

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 2-11页

作者：徐驰宇张彦书栾宁刘翔毅覃大洋王洪敏肖旭平周水洪张杰张萍白育青王蓬鹏齐岩孙中武刘壮巴罗王文超卢醒王旻郭睿孙德义陶立元朱丽北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科北京100191 南京大学医学院附属盐城第一医院耳鼻咽喉科盐城224001 北京大学第三医院延庆医院耳鼻咽喉科北京102100 甘肃中医药大学附属医院耳鼻咽喉科兰州730030 广西钦州市第一人民医院耳鼻咽喉科钦州535000 朝阳市中心医院耳鼻咽喉科朝阳122000 湖南省人民医院耳鼻咽喉科长沙410005 浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科杭州310003 贵州省仁怀市人民医院耳鼻咽喉科仁怀564500 内蒙古赤峰市敖汉旗医院耳鼻咽喉科赤峰024300 长治市人民医院耳鼻咽喉头颈外科长治046000 国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045 首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科北京100053 北京航天总医院耳鼻咽喉头颈外科北京100076 北京大学第三医院延安分院(延安市中医医院)耳鼻咽喉科延安716000 西藏自治区人民医院耳鼻咽喉科拉萨850000 太原市中心医院耳鼻咽喉科太原030000 天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科天津300350 北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科北京100044 空军特色医学中心耳鼻咽喉科北京100042 大庆油田总医院耳鼻咽喉科大庆163001 北京大学第三医院流行病学研究中心北京100191

目的:多维度调查中国人群关注花粉播报情况,了解国内变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的现状。方法:2022年3月1日至9月30日,国内21家医院共同开展一项基于问卷星平台的大规模多中心横断面调查,收集中国东北、华北、华东、华中、华... 详细信息

目的:多维度调查中国人群关注花粉播报情况,了解国内变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的现状。方法:2022年3月1日至9月30日,国内21家医院共同开展一项基于问卷星平台的大规模多中心横断面调查,收集中国东北、华北、华东、华中、华南、西南、西北7个大区共7056名受试者的基本特征(包括社会人口学特征和其中AR患者的疾病特征),以及其关注花粉播报的情况、接收花粉播报的意愿和治疗满意率等。采用卡方检验、多变量线性回归及Logistic回归分析等统计学方法,多维度分析中国人群关注花粉播报的情况及相关影响因素。结果:所有7056名受试者中,关注过花粉播报的比例为23.02%。3176例自报AR患者和1019例花粉诱导的AR(pollen-induced AR,PiAR)患者中,关注花粉播报的比例分别为25.60%和39.16%,高于非AR和非PiAR受试者(χ^(2)值分别为21.74、175.11,P值均<0.001)。AR患者中,春、秋季过敏原阳性患者关注花粉播报的比例高于常年过敏原阳性患者(χ^(2)值分别为20.90、19.51,P值均<0.001);伴有哮喘、鼻窦炎、变应性结膜炎和心脑血管疾病的AR患者关注花粉播报的比例均高于不伴合并症的AR患者(χ^(2)值分别为50.83、21.97、56.78、7.62,P值均<0.05)。我国华北地区AR患者可在本地区查到花粉播报的比例为31.01%,显著高于其他大区(P值均<0.05)。多变量线性回归分析显示:PiAR患者中,家庭人均月收入较高、AR疾病认知水平较高、既往关注过花粉播报及合并变应性结膜炎者,接收花粉播报的意愿更强烈(B值分别为0.24、0.13、0.66、0.47,P值均<0.05);患者的疾病认知水平越高,主动参与治疗的意愿越强烈(R^(2)=0.72,P<0.001)。仅18.89%的AR患者对现有治疗效果满意;Logistic回归分析结果显示,关注过花粉播报的AR患者治疗满意率显著高于未关注者(OR=1.83,P<0.001)。结论:受疾病认知水平等多种因素影响,目前中国人群关注花粉播报情况欠佳;国内AR患者的治疗满意率不高。

关键词：花粉播报变应性鼻炎花粉诱导的变应性鼻炎过敏原回避多中心横断面调查

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记忆B细胞在2型炎性疾病中的作用研究进展

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期59卷 505-509页

作者：郑瀚续珊陈始明武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060

2型炎性疾病是2型免疫细胞及2型炎性因子介导的一类炎性疾病,涉及呼吸、消化、皮肤等多个系统,其发病率高,临床治疗手段有限。记忆B细胞是维持机体免疫记忆的主要细胞,在提呈抗原、分泌细胞因子、产生抗体等免疫应答过程中发挥重要作用... 详细信息

2型炎性疾病是2型免疫细胞及2型炎性因子介导的一类炎性疾病,涉及呼吸、消化、皮肤等多个系统,其发病率高,临床治疗手段有限。记忆B细胞是维持机体免疫记忆的主要细胞,在提呈抗原、分泌细胞因子、产生抗体等免疫应答过程中发挥重要作用,通过多种途径介导炎性反应的发生。本文对记忆B细胞在2型炎性反应过程中的作用及相关机制进行总结,期望能为进一步认识2型炎性疾病及开发新的治疗策略提供帮助。

关键词：炎性疾病免疫应答过程炎性因子治疗策略免疫细胞炎性反应提呈抗原临床治疗

变应性鼻炎相关免疫细胞标志物在变应原特异性免疫治疗疗效评价的研究进展

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期38卷 251-255,260页

作者：李瀚达张怡陶泽璋武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060 首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种以IgE介导为主的鼻黏膜慢性炎症,患病率逐年提高。变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,AIT)已被证实在治疗AR方面效果显著。患者在规范疗程结束后,通常能取得满意的临床缓解... 详细信息

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种以IgE介导为主的鼻黏膜慢性炎症,患病率逐年提高。变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,AIT)已被证实在治疗AR方面效果显著。患者在规范疗程结束后,通常能取得满意的临床缓解。目前,临床主要以sIgE/tIgE评价AR患者免疫治疗前的过敏严重程度,但对于AIT治疗期间的疗效评价尚无公认的生物标志物。本文基于免疫细胞参与诱导AIT免疫耐受形成的相关机制,对近年来AR相关免疫细胞标志物在AIT的疗效评估方面的最新进展作一综述,以期在免疫治疗期间为AR患者提供更加全面的评估依据。

关键词：鼻炎变应性变应原免疫治疗免疫细胞生物标记

抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎性中耳炎2例

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期59卷 485-488页

作者：戴国平闫鑫刘平王炜绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)耳鼻咽喉科绍兴312000

本文报道2例抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎性中耳炎(otitis media with ANCA-associated vasculitis,OMAAV)临床诊疗过程并结合文献进行分析。例1为55岁女性,因双耳闷伴听力下降2个月入院,入院后行双侧鼓膜置管术后出现听力下降明显... 详细信息

本文报道2例抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎性中耳炎(otitis media with ANCA-associated vasculitis,OMAAV)临床诊疗过程并结合文献进行分析。例1为55岁女性,因双耳闷伴听力下降2个月入院,入院后行双侧鼓膜置管术后出现听力下降明显、耳痛、耳道流脓及反复发热,确诊OMAAV,风湿免疫科予糖皮质激素、利妥昔单抗、硫唑嘌呤片等治疗后病情好转,但仍出现右耳重度感音神经性聋。例2为56岁男性,因双耳听力下降2个月余收入院,入院后2 d出现发热、胸闷、尿蛋白异常等,予抗感染治疗,确诊OMAAV后转风湿免疫科治疗。

关键词：临床诊疗过程风湿免疫科利妥昔单抗鼓膜置管术耳痛流脓耳闷听力下降

介绍一种保留颈内动脉切除颈动脉体瘤的新方法——显微凝切法

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第9期 812-817页

作者：张庆华清泉华荣恺江洋任杰武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科

目的:介绍保留颈内动脉切除颈动脉体瘤(carotid body tumor, CBT)的手术经验。方法:回顾性分析109例CBT患者的临床资料，总结手术技术要点，综合分析影像学及病理结果，观察患者术后并发症。结果:109例患者中ShamblinⅠ型28例，Shambli... 详细信息

目的:介绍保留颈内动脉切除颈动脉体瘤(carotid body tumor, CBT)的手术经验。方法:回顾性分析109例CBT患者的临床资料，总结手术技术要点，综合分析影像学及病理结果，观察患者术后并发症。结果:109例患者中ShamblinⅠ型28例，ShamblinⅡ型46例，ShamblinⅢ型35例。突触素(SYN)和可溶性蛋白-100(S-100)均呈阳性。17例患者病理组织免疫组织化学S-100与SYN平均表达面积百分比存在正相关关系(r=0.48)差异有统计学意义(P<0.05)。手术平均时长为(148.4±46.2) min,术中平均出血量为(64.7±22.8) mL,住院平均时间为(15.2±2.6) d。所有患者手术方法均为显微凝切法，其中3例患者切除肿瘤合并颈外动脉结扎术，1例行肿瘤切除合并颈内动脉结扎术，其他患者均行单纯肿瘤切除术。总体术中血管结扎率为3.7%,神经损伤率为6.4%。根据术前CTA、术中情况及术后病理结果，对CBT提出新的分型，直观反映肿瘤与颈动脉的间隙以及肿瘤性质。结论:建议确诊后手术切除CBT。显微镜下寻找肿瘤与血管之间的潜在间隙，运用低能量双极电凝凝闭并切断其间的纤维结缔组织，沿动脉外膜逐渐分离，在完整切除肿瘤同时大部分病例均可做到保留颈动脉，减少术中出血量，降低并发症发生率。术前如何识别手术困难病例尤为重要。

关键词：颈动脉体瘤手术双极电凝 CT血管成像免疫组织化学