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基于过氧化氢雾化消毒机的集束化管理措施在icu多重耐药菌感染预防与控制中的应用研究

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中外医药研究 2024年第24期3卷 163-165页

作者：冯丽沂杨经文牟丹陈美玲丘子欣广州医科大学附属清远医院(清远市人民医院)icu二区广东清远511518

目的:评价基于过氧化氢雾化消毒机的集束化管理措施在重症监护室(icu)多重耐药菌(MDRO)感染预防与控制中的应用效果。方法:将2022年1—12月广州医科大学附属清远医院icu收治的患者1453例纳入对照组,实施集束化管理,将2023年1—12月医院... 详细信息

目的:评价基于过氧化氢雾化消毒机的集束化管理措施在重症监护室(icu)多重耐药菌(MDRO)感染预防与控制中的应用效果。方法:将2022年1—12月广州医科大学附属清远医院icu收治的患者1453例纳入对照组,实施集束化管理,将2023年1—12月医院icu收治的患者1273例纳入观察组,在对照组基础上使用过氧化氢雾化消毒机对icu内物体表面进行清洁消毒。比较两组MDRO感染发生率、物体表面消毒合格率和管控行为执行率。结果:观察组MDRO感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.005);观察组物体表面消毒合格率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002);观察组隔离医嘱下达、隔离标识放置、手卫生、单间隔离、医疗用品专用、医疗废物正确处置执行率高于对照组(Picu中MDRO感染发生率,并提高物体表面消毒合格率、管控行为执行率。

关键词：过氧化氢雾化消毒机集束化管理重症监护室多重耐药菌

基于机器学习的糖尿病酮症酸中毒患者个性化血糖管理研究

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 635-642页

作者：王瑞瑞吴利娟李惠先李欣广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)急诊科广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)急诊科、急诊医学研究所广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)医学大数据中心广州510080

目的基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),利用机器学习技术探究糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的最佳降血糖方案,以提升患者的个性化治疗效果。方法基于MIMIC-Ⅳ数据库,分析2008至2019年贝斯以色列女执事医疗中心重症监护病房(icu)... 详细信息

目的基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),利用机器学习技术探究糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的最佳降血糖方案,以提升患者的个性化治疗效果。方法基于MIMIC-Ⅳ数据库,分析2008至2019年贝斯以色列女执事医疗中心重症监护病房(icu)2096例DKA患者的病例资料。构建机器学习模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和精确率-召回率曲线(PR曲线)评估模型对4种常见不良结局〔低血糖、低钾血症、格拉斯哥昏迷评分(GCS)下降和长期住院〕的预测效能;分析不良结局发生风险随血糖下降速度的变化趋势;采用单因素和多因素Logistic回归分析相关因素与低钾血症风险之间的关系;利用个性化风险解释方法和预测技术,对患者的最佳血糖控制范围进行个体化分析。结果所构建的机器学习模型在预测DKA患者不良结局方面展现出优异性能,其预测低血糖、低钾血症、GCS评分下降和长期住院的ROC曲线下面积(AUROC)及95%可信区间(95%CI)分别为0.826(0.803~0.849)、0.850(0.828~0.870)、0.925(0.903~0.946)、0.901(0.883~0.920)。患者血糖下降速度与4种不良结局风险的关系分析显示,最大血糖下降速度>6.26 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,低血糖风险显著升高(P2.72 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,低钾血症风险显著升高(P5.53 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,GCS评分下降风险显著降低(P8.03 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,长期住院风险显著降低(P区间即推荐的最佳血糖下降速度范围。若最佳阈值范围无交集,即max{x_(3),x_(4)}>min{x_(1),x_(2)},需综合考虑患者各种不良结局风险的个体差异,进行动态调整治疗策略。结论机器学习模型在预测DKA患者不良结局方面表现良好,有助于个性化降血糖管理,具有重要的临床应用前景。

关键词：糖尿病酮症酸中毒血糖下降速度机器学习可解释性模型个性化管理

危重症先天性心脏病孕产妇的临床特点及母儿预后单中心分析

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中华妇产科杂志 2024年第7期59卷 513-521页

作者：王惠朱春凤韩凤珍南方医科大学附属广东省人民医院、广东省医学科学院产科广州510080

目的探讨危重症先天性心脏病(先心病)孕产妇的临床特点、治疗方法及母儿预后。方法回顾性分析2008年1月1日至2020年12月31日广东省人民医院救治的入住重症监护病房(icu)的危重症先心病孕产妇的临床资料。描述性分析其人口学特点、抢救... 详细信息

目的探讨危重症先天性心脏病(先心病)孕产妇的临床特点、治疗方法及母儿预后。方法回顾性分析2008年1月1日至2020年12月31日广东省人民医院救治的入住重症监护病房(icu)的危重症先心病孕产妇的临床资料。描述性分析其人口学特点、抢救策略、重症监护情况及母儿结局。结果(1)共纳入危重症先心病孕产妇132例,包括孕妇128例[孕周(28.0±8.8)周],产妇4例(产后6~32 d),63.6%(84/132)来自经济欠发达的农村地区,78.0%(103/132)由地市级及以下医院转诊入院,不规律产前检查者占59.1%(78/132)。先心病主要类型为分流型(55.3%,73/132)。改良版WHO(mWHO)风险分级Ⅳ级者占90.9%(120/132)。主要心血管并发症为肺动脉高压(64.4%,85/132)。46.2%(61/132)孕前已确诊先心病,70.5%(93/132)孕前未接受任何治疗。(2)所有危重症先心病孕产妇均接受了产科主导的多学科团队协作诊疗。抢救成功率96.2%(127/132),无严重产科并发症发生。至出院后24 h内死亡率为3.8%(5/132)。16.7%(22/132)接受了妊娠期心脏手术,其中77.3%(17/22)术后继续妊娠至34周后。(3)132例危重症先心病孕产妇的终止妊娠孕周为(30.5±8.6)周,主要方式为剖宫产术(71.2%,94/132)。101例(76.5%,101/132)危重症先心病孕产妇进入围产期(≥孕28周),其中,98例活产(97.0%,98/101),分娩活产儿99例(包括双胎1例)。99例活产儿中,早产儿59例(59.6%)、足月儿40例(40.4%);活产儿出生体重(2167±698)g。早产、胎儿生长受限、先天性畸形为胎儿的主要并发症。结论危重症先心病孕产妇主要来自经济、医疗水平欠发达地区;疾病干预晚,存在明确妊娠禁忌仍保留妊娠,致使母儿并发症发生率显著增加,医疗资源消耗增加。多学科团队联合积极救治,并在妊娠期行心脏手术可相对改善母儿结局。

关键词：心脏缺损,先天性妊娠危重病人医疗妊娠结局

药物临床试验机构文件受控管理现状及调查分析

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中国新药杂志 2024年第13期33卷 1362-1369页

作者：陈娜蔡雪玲叶穗雯潘芸芸曾参吕丽虹孙萍萍戴婕沈杰邹燕琴中山大学孙逸仙纪念医院药物临床试验机构广州510000 中山大学孙逸仙纪念医院Ⅰ期临床研究中心广州510000 南方医科大学南方医院临床药学中心广州510000 广州市第一人民医院药物临床试验机构广州510000 中山大学附属第一医院药物临床试验机构广州510000 重庆大学附属肿瘤医院Ⅰ期病房重庆400030

目的:了解临床试验中文件受控管理的现状及存在的问题,为药物临床试验机构的临床试验文件受控管理提供参考。方法:以全国71家药物临床试验机构为调查对象,采用问卷调查方式,围绕药物临床试验机构及临床试验项目开展文件受控管理基本情... 详细信息

目的:了解临床试验中文件受控管理的现状及存在的问题,为药物临床试验机构的临床试验文件受控管理提供参考。方法:以全国71家药物临床试验机构为调查对象,采用问卷调查方式,围绕药物临床试验机构及临床试验项目开展文件受控管理基本情况、受控管理文件范畴、文件受控管理方式、文件受控管理的问题及难点等方面进行调查。结果:本次调研涉及全国13个省、市、自治区的71家药物临床试验机构,共收回71份问卷,调查发现94.37%的机构已实现文件受控管理,其中25.37%采用电子系统进行文件受控,超过95%的受访者认为应进行受控管理且做到唯一、不可替换的纸质记录文件有:肿瘤评估表、受试者日记卡、药物管理表格。目前文件受控管理方式存在工作量大、难以实现闭环受控、电子受控系统保密性较差等问题。结论:对调研结果进行分析并结合各类文件在临床试验过程中的重要性提出将受控文件分为:一般受控文件、重要受控文件、核心受控文件3个受控管理级别,根据受控分级给出相应受控管理建议,以明确临床试验文件受控管理重点,提高临床试验文件管理效率及质量。

关键词：药物临床试验文件受控受控管理问卷调查

神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识

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护理学杂志 2024年第18期39卷 48-52,81页

作者：张晓梅袁超罗彦嗣李慧娟杜敏张小培李淑恩项丽君崔艳丽南方医科大学南方医院神经内科广东广州510515 中山大学附属第三医院护理部广州市中西医结合医院护理部广东省中医院神经重症科东莞市人民医院普济院区神经内科icu

目的形成神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施双腔胃肠营养管喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者胃肠营养管护理的相关证据,提取相关的推荐意见,形成专家共识初稿,通过1... 详细信息

目的形成神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施双腔胃肠营养管喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者胃肠营养管护理的相关证据,提取相关的推荐意见,形成专家共识初稿,通过1轮专家函询和2轮专家论证会,结合专家意见修改、完善各条目内容,形成专家共识终稿。结果最终形成的专家共识包括神经重症患者双腔胃肠营养管喂养的操作性定义、置管适应证、置管禁忌证、置管及维护、拔管指征5个方面。结论形成的专家共识实用性较强,可为神经重症患者双腔胃肠营养管的临床护理实践和质量控制提供指导依据。

关键词：神经重症肠内营养双腔胃肠营养管胃管肠管管饲喂养胃肠减压专家共识

床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年icu获得性衰弱的诊断价值

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实用医学杂志 2024年第18期40卷 2629-2634页

作者：周潇清鲁海燕鲁雅儿罗旭平杭州市余杭区第二人民医院重症医学科杭州311121 杭州市余杭区第二人民医院呼吸与危重症医学科杭州311121

目的探讨床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年icu获得性衰弱(icu-AW)的诊断价值。方法纳入2023年3月至2024年4月杭州市余杭区第二人民医院重症监护病房收治的47例老年重症患者,平均年龄74.51岁,采用医学研究委员会(MRC)评分进行肌力评估... 详细信息

目的探讨床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年icu获得性衰弱(icu-AW)的诊断价值。方法纳入2023年3月至2024年4月杭州市余杭区第二人民医院重症监护病房收治的47例老年重症患者,平均年龄74.51岁,采用医学研究委员会(MRC)评分进行肌力评估,期间连续2次且间隔24 h,当MRC评分icu-AW组(20例),≥48分纳入非icu-AW组(27例)。使用超声测量患者入住icu首日、第3天(D3)及第7天(D7)上下肢骨骼肌厚度及膈肌参数,并且计算不同时间节点的上下肢骨骼肌厚度缩率,比较两组肌肉超声指标的差异,通过ROC曲线分析上下肢骨骼肌和膈肌相关参数对icu-AW的诊断价值。结果两组在性别、年龄、BMI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气例数及脓毒症例数比较差异有统计学意义(均Picu-AW组相比,D3 icu-AW组股四头肌[股中间肌(VI)、总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌移位度(DE)较低(Picu-AW组股四头肌[股直肌(RF)、股中间肌(VI)及总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌参数[膈肌位移度(DE)及膈肌厚度分数(DTF)]较低(均Picu-AW的临界值为9.9%,AUC为0.743,敏感度为75.0%,特异度为77.8%;D7ΔVI-MLT萎缩率预测icu-AW的临界值为5.69%,AUC为0.828,敏感度为80.0%,特异度为77.8%;D7ΔQF-MLT萎缩率预测icu-AW的临界值为16.96%,AUC为0.835,敏感度为60.0%,特异度为88.9%;D7 DE预测icu-AW的临界值为1.67 cm,AUC为0.818,敏感度为75.0%,特异度为85.2%;D7DTF预测icu-AW的临界值为33.96%,AUC为0.889,敏感度为80.0%,特异度为85.2%;D7膈肌参数联合股四头肌参数预测icu-AW的AUC为0.976,敏感度为80.0%,特异度为100%。结论床旁超声测量股四头肌萎缩率联合膈肌参数可尽早识别和诊断icu-AW。

关键词：四肢骨骼肌膈肌床旁超声 icu获得性衰弱

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鼻胃肠管床旁盲插术在icu反流误吸高风险患者中的应用

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中国基层医药 2024年第7期31卷 1056-1059页

作者：张梅陆晓翠莫秀霞钦州市第二人民医院护理部钦州535009 钦州市第二人民医院重症医学科一区钦州535009

目的探讨鼻胃肠管床旁盲插术在重症监护病房(icu)反流误吸高风险患者中的临床应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2021年6月至2023年6月钦州市第二人民医院icu收治的重症患者100例, 根据是否使用床旁徒手盲插鼻胃肠管技术的肠内营养支... 详细信息

目的探讨鼻胃肠管床旁盲插术在重症监护病房(icu)反流误吸高风险患者中的临床应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2021年6月至2023年6月钦州市第二人民医院icu收治的重症患者100例, 根据是否使用床旁徒手盲插鼻胃肠管技术的肠内营养支持分为观察组(n=50)和对照组(n=50), 比较两组治疗前后的营养状况、腹围与腹内压、住院费用、住院时间以及并发症发生情况。结果观察组治疗后的前白蛋白[(360.73±30.68)mg/L比(340.46±27.63)mg/L]、血红蛋白[(117.63±15.46)g/L比(108.55±10.23)g/L]、血清白蛋白[(35.33±4.21)g/L比(32.72±3.62)g/L]和天冬氨酸转氨酶[(38.23±2.73)g/L比(36.45±1.52)g/L]均高于对照组, 差异均有统计学意义(t=3.11、3.13、2.97、3.60, 均Picu反流误吸高风险患者中的效果显著, 不仅能有效提高营养水平, 缩小腹围, 降低腹内压, 还能缩短住院时间, 减少住院费用, 降低并发症的发生风险, 值得临床进一步推广。

关键词：插管法,胃肠重症监护病房营养支持胃食管反流误吸

鲍曼不动杆菌无菌体液感染患者归因危险度多中心回顾性队列研究

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中国感染控制杂志 2024年第1期23卷 42-48页

作者：何磊姜道彬刘丁郑小芳邱荷语吴淑梅吴晓英崔金兰谢首佳夏琴何莉刘晞照舒昌惠李荣琴陶红英陈泽芬重庆市大足区人民医院感染控制科重庆402360 陆军军医大学陆军特色医学中心疾病预防控制科重庆400042 重庆大学附属涪陵医院感染管理科重庆408099 重庆医科大学附属永川医院感染管理科重庆402160 重庆市秀山县人民医院感染管理科重庆409999 重庆市开州区人民医院感染管理科重庆405400 重庆市南川区人民医院院感科重庆408400 成都市蒲江县人民医院感染管理科四川成都611630 重庆大学附属三峡医院感染管理科重庆404000 重庆市璧山区人民医院感染管理科重庆402760 重庆市綦江区人民医院感染管理科重庆401420 重庆市长寿区人民医院感染管理科重庆401220 重庆大学附属江津医院感染管理科重庆402260

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(icu)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一icu、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(A... 详细信息

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(icu)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一icu、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(±5分)和入住icu的主要诊断为匹配条件,按1∶2比例选取未感染AB患者作为非感染组,计算AR。结果AB无菌体液感染患者住院病死率为33.3%,非感染组患者为23.1%,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.069),AR为10.2%(95%CI:-2.3%~22.8%)。血、脑脊液等标本来源的感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要诊断为肺部感染的重症患者感染AB后AR最高,但感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他诊断分类同样如此。结论重症患者AB感染预后被严重高估,但icu仍应针对AB进行积极医院感染控制。

关键词：鲍曼不动杆菌归因危险度预后无菌体液血多中心队列研究

情景模拟教学法对icu实习护生急救技能培养的效果

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现代医药卫生 2024年第12期40卷 2147-2150,2154页

作者：胡永平陈燕李婉娜重庆市铜梁区人民医院重庆402560

目的分析情景模拟教学法对重症监护病房(icu)实习护生急救技能培养的效果。方法选取2021年9月至2022年6月在该院icu实习护生20例作为对照组,采用常规教学法;选取2022年9月至2023年6月在该院icu实习护生20例作为观察组,采用情景模拟教... 详细信息

目的分析情景模拟教学法对重症监护病房(icu)实习护生急救技能培养的效果。方法选取2021年9月至2022年6月在该院icu实习护生20例作为对照组,采用常规教学法;选取2022年9月至2023年6月在该院icu实习护生20例作为观察组,采用情景模拟教学法。比较2组实习护生急救技能培养效果。结果观察组实习护生临床急救能力自评得分、测试成绩、教学效果均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在icu实习护生带教工作中情景模拟教学法效果优于常规教学法,能提高测试成绩与教学效果,提高护生急救技能掌握程度,可推广应用。

关键词：情景模拟教学 icu实习急救技能满意度护理差错