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自服农药及药物中毒患者躯体化障碍与焦虑、抑郁相关性分析

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职业卫生与应急救援 2024年第2期42卷 211-215页

作者：张帅菅向东杨开成谭凤玲巩雪魏传香山东省济南市章丘区人民医院急诊科山东济南250200 山东大学齐鲁医院急诊科山东济南250200 济南市章丘区精神卫生中心精神科山东济南250200 重庆市武隆区人民医院急诊科重庆408500

目的探究自服农药及药物中毒患者躯体化障碍发生情况及其与焦虑、抑郁的相关性,改善患者生存和生活质量。方法2019年2月—2020年6月,以某综合医院220例自服农药及药物而急性中毒的患者为研究对象,应用《躯体化症状自评量表》(Self-Ratin... 详细信息

目的探究自服农药及药物中毒患者躯体化障碍发生情况及其与焦虑、抑郁的相关性,改善患者生存和生活质量。方法2019年2月—2020年6月,以某综合医院220例自服农药及药物而急性中毒的患者为研究对象,应用《躯体化症状自评量表》(Self-Rating Somatic Symptom,SSS)评估研究对象的躯体化障碍情况,应用《广泛性焦虑障碍量表》(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)和《抑郁自评量表》(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)分析研究对象的焦虑、抑郁情况,并分析其间的相关性。结果220例患者中存在躯体化障碍者198例,检出率为90.0%。仅存在1种躯体化症状的患者有28人(占14.1%),而存在2种、3种甚至3种以上症状的患者分别有35人(占17.7%)、56人(占28.3%)、79人(占39.9%)。在198例躯体化障碍患者中检出有焦虑症状120例,检出率为60.6%;抑郁108例,检出率为54.5%。两者同时检出者48例,而整体阳性检出率(焦虑或抑郁任一项检出人数占比)为90.9%。女性整体阳性检出率高于男性,已婚组最低,学历越高检出率也越低(P中毒的患者躯体化症状及心理障碍的认识,及时给予相应的心理干预,减少患者自杀风险。

关键词：自服药物自服农药自杀躯体化障碍焦虑抑郁

急性百草枯中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析

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中华劳动卫生职业病杂志 2011年第7期29卷 519-521页

作者：史晶高渝峰黄澎曾润生广州市第十二人民医院广州市化学中毒救援中心急诊科 510620

目的探讨急性百草枯中毒致多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点.方法回顾分析2005年6月至2009年6月收治的68例口服百草枯中毒患者的临床资料,所有人选患者服毒到救治的时间均＜24 h,依据临床结局分为病死组37例和存活组31例,分析... 详细信息

目的探讨急性百草枯中毒致多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点.方法回顾分析2005年6月至2009年6月收治的68例口服百草枯中毒患者的临床资料,所有人选患者服毒到救治的时间均＜24 h,依据临床结局分为病死组37例和存活组31例,分析两组病例的服毒至就诊时间、服毒剂量、治疗5 d内MODS出现的时间以及受损器官数目.结果 68例患者中发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）35例,发生率为51.47%,急性肺损伤（ALI）的发生率为97.1%（66/68例）,中毒患者的病死率为54.4%（37/68例）.病死组患者服毒至就诊时间和服毒剂量明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）.病死组患者MODS器官数目＞3个的构成比（70.27%）明显高于存活组（38.71%）,差异有统计学意义（P＜0.01）,病死组患者MODS出现时间和ALI/ARDS出现时间,明显低于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.百草枯中毒病例的中毒性心肌、肝、肾等损害较肺损伤出现早.结论急性百草枯中毒导致的MODS出现时间早、病情凶险而且病死率高,以肺损伤为主的MODS是导致死亡的主要原因,服毒至就诊时间和中毒剂量是影响患者预后的重要因素之一.

关键词：百草枯中毒多器官功能衰竭呼吸窘迫综合征

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急性百草枯中毒患者猝死相关因素分析

中华劳动卫生职业病杂志 2010年第7期28卷 525-526页

作者：高渝峰史晶广州市第十二人民医院广州市化学中毒救援中心急诊科 510620

目的分析影响急性百草枯中毒患者猝死的相关因素.方法回顾性分析68例急性百草枯中毒患者的中毒时间、中毒剂量、入院时X线胸片、心肌酶、肝肾功能和外周血白细胞计数以及动脉血气分析等生化指标,将中毒发生后至死亡（生存时间）≤24 ... 详细信息

目的分析影响急性百草枯中毒患者猝死的相关因素.方法回顾性分析68例急性百草枯中毒患者的中毒时间、中毒剂量、入院时X线胸片、心肌酶、肝肾功能和外周血白细胞计数以及动脉血气分析等生化指标,将中毒发生后至死亡（生存时间）≤24 h的患者定义为猝死组,自中毒发生后至死亡（生存时间）〉24 h的患者定义为非猝死组.结果猝死组中毒时间、中毒剂量分别为[（10.1±3.8）h、（81.3±51.6）ml],与非猝死组[（6.4±1.2）h、（36.2±20.3）ml]比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）.猝死组患者乳酸脱氢酶（LDH）活力为（368.5±51.2）U/L,α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）活力为（325.1±46.2）U/L,肌酸激酶（CK）活力为（427.6±59.8）U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）活力为（54.1±9.3）U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）活力为（59.1±20.5）U/L,总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）水平及外周血白细胞计数[（61.5±35.3）U/L,（282.1±22.9）μmol/L,（28.3±12.5）×109/L]均明显高于非猝死组,差异均有统计学意义（P〈0.01）：两组患者的pH、PaO2、PaCO2、氧合指数间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,猝死组患者碱剩余（BE）为（-7.8±1.1）mmol/L,明显低于非猝死组,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论中毒时间长、服毒剂量大以及早期严重的心肌、肝肾功能损害、外周血白细胞升高和严重酸中毒是百草枯中毒患者猝死的危险因素.

关键词：百草枯中毒猝死

尿源性脓毒症患者免疫细胞亚群及其功能指标的动态变化

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临床泌尿外科杂志 2024年第5期39卷 431-437,442页

作者：陈国昇文大林种慧敏张鹏杜娟杨堃张可珺邓进张安强贵州省安顺市人民医院泌尿外科贵州安顺561000 解放军陆军特色医学中心创伤与化学中毒全国重点实验室解放军陆军特色医学中心检验科重庆市渝北区中医院重症医学科贵州医科大学附属医院急诊科

目的探索尿源性脓毒症患者免疫细胞亚群及其功能指标的动态变化,分析其应用价值。方法采用病例对照研究设计,选择2021年3月—2022年3月由解放军陆军特色医学中心战创伤医学中心重症医学科(ICU)连续收治的60例患者作为研究对象,其中脓毒... 详细信息

目的探索尿源性脓毒症患者免疫细胞亚群及其功能指标的动态变化,分析其应用价值。方法采用病例对照研究设计,选择2021年3月—2022年3月由解放军陆军特色医学中心战创伤医学中心重症医学科(ICU)连续收治的60例患者作为研究对象,其中脓毒症30例,非脓毒症30例。按照感染来源,将患者分为尿源性脓毒症患者组15例以及非尿源性脓毒症患者组15例。采集患者入ICU后第1、3、5天外周血,用流式细胞仪检测患者淋巴细胞及其亚群的比例、中性粒细胞、单核细胞,并检测各亚群人类白细胞抗原DR(human leucocyte antigen DR,HLA-DR)、程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)以及CD64的表达变化,Wilcoxon秩和检验分析其在各组患者中的差异变化,Pearson相关性检验分析上述指标与脓毒症严重程度的相关性。结果尿源性脓毒症患者入ICU第1、3、5天的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health AssessmentⅡ,APACHEⅡ)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)与非尿源性脓毒症患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。尿源性脓毒症患者在入ICU第1天的淋巴细胞(Lym)比例以及B淋巴细胞比例均显著低于非尿源性脓毒症患者[Lym:(4.50±2.84)%vs(8.32±6.50)%,B淋巴细胞:(47.88±23.82)%vs(72.33±21.85)%,P<0.05];而T淋巴细胞在第3天及第5天均显著升高[第3天:(64.75±9.78)%vs(53.70±16.77)%,第5天:(66.96±9.32)%vs(49.99±20.19)%,P<0.05]。入ICU第5天中性粒细胞CD64指数在尿源性脓毒症患者中显著降低[(1.87±1.62)%vs(3.93±2.71)%,P<0.05]。与非尿源性脓毒症患者相比较,尿源性脓毒症患者入ICU第1、3、5天PD-1在T细胞表达水平均显著降低[第1天:(16.30±5.47)%vs(21.56±6.99)%,第3天:(16.48±6.98)%vs(25.79±11.07)%,第5天:(15.75±8.12)%vs(24.32±11.64)%,P<0.05];PD-1在第1、3天CD4+T细胞的表达水平均显著降低[第1天:(17.11±6.97)%vs(23.42±7.67)%,第3天:(19.20±12.18)%vs(29.79±15.11)%,P<0.05];PD-1在第5天CD8+T细胞的表达水平显著降低[(13.70±5.54)%vs(21.71±11.72)%,P<0.05],PD-1在第3、5天调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的表达水平均显著降低[第3天:(24.88±15.06)%vs(37.07±15.14)%,第5天:(19.77±14.29)%vs(35.79±17.71)%,P<0.05]。相关性分析显示,患者入ICU第3、5天中性粒细胞与相应时间的SOFA评分呈显著正相关(r=0.593、0.584,P<0.05);第3天的中性粒细胞比例与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.753,P=0.003),第3天的Treg细胞比例与SOFA评分呈显著正相关(r=0.622,P=0.018);第5天淋巴细胞比例与SOFA评分呈显著负相关(r=-0.658,P=0.014),在第3、5天与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.747、-0.624,P<0.05)。结论免疫细胞及其亚群在不同感染来源的脓毒症患者中存在显著差异,尿源性脓毒症患者外周血各淋巴细胞亚群PD-1的表达水平显著降低,尿源性脓毒症患者的免疫细胞亚群的改变可用于评估脓毒症严重程度。

关键词：尿源性脓毒症免疫细胞亚群功能指标动态变化相关性分析

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乌司他丁对脓毒症急性骨丢失的保护作用

中国组织工程研究 2024年第35期28卷 5649-5655页

作者：杨鹏唐玉彬杨京刘健姚润杰陈林苏楠陆军军医大学大坪医院骨质疏松与骨发育中心/战伤组织修复与康复医学研究室/全军军事训练伤防治与康复实验室/创伤与化学中毒国家重点实验室重庆市400042 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院急诊科甘肃省兰州市730050 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科湖北省武汉市430030

背景:在脓毒症引发的全身炎症情况下机体会出现骨量快速丢失的现象,目前尚缺乏有效的治疗办法。乌司他丁作为一种抑炎类药物在全身炎症情况下对骨骼的具体保护作用和机制尚不明确。目的:探讨乌司他丁对脂多糖导致的急性骨丢失是否有缓... 详细信息

背景:在脓毒症引发的全身炎症情况下机体会出现骨量快速丢失的现象,目前尚缺乏有效的治疗办法。乌司他丁作为一种抑炎类药物在全身炎症情况下对骨骼的具体保护作用和机制尚不明确。目的:探讨乌司他丁对脂多糖导致的急性骨丢失是否有缓解作用。方法:(1)动物实验:将30只雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,对照组腹腔注射生理盐水,模型组腹腔注射脂多糖,实验组腹腔注射脂多糖与乌司他丁,其中乌司他丁连续注射3 d,每组10只。乌司他丁注射14 d后,进行股骨CT扫描与病理切片观察。(2)细胞实验:分离培养C57BL/6小鼠颅骨原代成骨细胞,分3组处理,对照组常规培养,模型组加入脂多糖,实验组加入脂多糖与乌司他丁,检测细胞增殖与成骨分化情况。分离培养C57BL/6小鼠骨髓单核细胞,分3组处理,对照组常规培养,模型组加入脂多糖,实验组加入脂多糖与乌司他丁,检测破骨分化情况。结果与结论:(1)动物实验:CT扫描与苏木精-伊红染色显示,脂多糖处理后小鼠骨量减少,乌司他丁可提升脂多糖处理后小鼠的骨量。抗酒石酸酸性磷酸染色显示,模型组骨组织破骨细胞数量增加,实验组骨组织破骨细胞数量较模型组显著减少。(2)细胞实验:CCK-8检测显示脂多糖处理抑制了成骨细胞的增殖,乌司他丁可提升脂多糖处理后成骨细胞的增殖。碱性磷酸酶染色、茜素红染色及成骨相关基因(碱性磷酸酶、Runx2、骨钙素、骨桥素、RANKL、OPG)检测显示,脂多糖处理可抑制成骨细胞的成骨分化,提升RANKL/OPG比值;乌司他丁对脂多糖诱导的成骨细胞功能降低无明显作用,但可降低RANKL/OPG比值。抗酒石酸酸性磷酸酶与破骨相关基因(抗酒石酸酸性磷酸酶、基质金属蛋白酶9)检测显示,脂多糖处理可促进骨髓单核细胞的破骨分化,而乌司他丁可抑制脂多糖诱导的骨髓单核细胞破骨分化。(3)乌司他丁可明显抑制脂多糖引起的骨丢失,主要通过促进成骨细胞增殖、直接或间接抑制破骨细胞分化来缓解骨丢失,达到骨保护的作用。

关键词：脂多糖乌司他丁脓毒症成骨细胞破骨细胞骨丢失

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慢性髓系白血病慢性期TKI治疗未达最佳反应或不耐受患者转换氟马替尼的有效性和安全性临床观察

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陆军军医大学学报 2024年第4期46卷 340-346页

作者：杨松凡文钦张颖吕敬龙舒华娥颜红菊张诚魏锦张曦川北医学院附属医院血液科南充637002 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院血液病医学中心全军临床重点专科创伤与化学中毒全国重点实验室重庆市临床重点专科血液病与微环境重庆市重点实验室重庆400037 重庆医科大学第二附属医院血液科重庆401336 重庆大学附属三峡医院血液科重庆404100 开州区人民医院血液科重庆405400 金凤实验室重庆401329

目的观察TKI未达最佳反应或不耐受的慢性髓系白血病-慢性期(chronic myelogenous leukemia-chronicphase, CML-CP)患者转换氟马替尼治疗的效果及安全性。方法从重庆市医院及川北医学院附属医院共5家医院收集2020年2月至2022年8月对一... 详细信息

目的观察TKI未达最佳反应或不耐受的慢性髓系白血病-慢性期(chronic myelogenous leukemia-chronicphase, CML-CP)患者转换氟马替尼治疗的效果及安全性。方法从重庆市医院及川北医学院附属医院共5家医院收集2020年2月至2022年8月对一线伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼未达最佳反应或不耐受,转换氟马替尼(600 mg/d)治疗的患者,观察氟马替尼的疗效及安全。统计患者治疗3、6、12个月时最佳反应率及主要分子学反应(major molecular response, MMR)率、累积完全细胞遗传学反应(complete cytogenetic response, CCyR)率、累积MMR率、累积深度分子学反应(deep molecular response, DMR)率、无进展生存(progression-free survival, PFS)、无事件生存(event-free survival, EFS)情况及不良反应情况。结果共纳入100例CML-CP患者,中位随访时间为18(3~36)个月,3、6、12个月最佳反应率分别为92.6%(88/95)、94.4%(85/90)和92.9%(79/85),随访截止至2023年8月20日,累积CCyR、MMR率分别为98.0%(98/100)、81.9%(77/94),达CCyR和MMR的中位时间均为3个月,累积DMR率为51.0%(51/100)。随访时间内,PFS率为100.0%(100/100),1年EFS率为85.6%(75/90)。氟马替尼最常见非血液学不良反应为腹泻腹痛(7.0%),其次为肾功能损害(6.0%)、肌肉骨骼疼痛(2.0%);血液学不良反应主要有血小板减少(12.0%)、贫血(6.0%)和白细胞减少(2.0%)。结论氟马替尼治疗TKI未达最佳反应或不耐受的CML-CP患者有较好的MMR和DMR,耐受性及安全性良好。

关键词：慢性髓系白血病 BCR-ABL阳性 TKI 氟马替尼

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以心脏损害为主的急性氟乙酰胺中毒

中华劳动卫生职业病杂志 2002年第5期20卷 344-346,T002,F003页

作者：林洁明江朝强欧健苹夏岗广州市第十二人民医院特检科 510620 广州市第十二人民医院化学中毒救援中心

目的　观察 10例急性氟乙酰胺中毒者的心脏损害。方法　监测中毒者住院期间心肌酶和心电图的变化 ,同时采用动态心电图仪记录患者 2 4h动态心电图进行分析。结果　 (1)治疗前有9例患者尿氟均有不同程度升高 ,治疗期间 10例患者均升高 ;(... 详细信息

目的　观察 10例急性氟乙酰胺中毒者的心脏损害。方法　监测中毒者住院期间心肌酶和心电图的变化 ,同时采用动态心电图仪记录患者 2 4h动态心电图进行分析。结果　 (1)治疗前有9例患者尿氟均有不同程度升高 ,治疗期间 10例患者均升高 ;(2 )住院期间全部病例心肌酶有 1项或多项异常 ;(3)入院时 4例心电图不正常 (含 2例窦缓 ) ,住院期间 5例为不正常心电图 (也有 2例窦缓 ) ,出院时全部为正常心电图 ;(4)动态心电图检查发现有 9例出现心脏电交替 ,1例游走心律 ,6例心律紊乱。结论　氟乙酰胺对心脏有明显的损害 ,而且可以引起心脏电交替。

关键词：心脏损害急性氟乙酰胺中毒氟乙酰胺心电图心脏电交替

五例急性砷化氢中毒的超声显像特征与临床观察

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中华劳动卫生职业病杂志 2003年第6期21卷 420-422页

作者：林洁明江朝强广州市第十二人民医院特检科 510620 广州市第十二人民医院化学中毒救援中心 510620

目的　研究急性砷化氢中毒患者的临床表现及肝、肾、心超声显像特征。方法　监测中毒者心肌酶、肝、肾功能及尿砷变化 ,采用ATL公司HDI 30 0 0增强型及Toshiba 38A二维超声观察患者的肝、肾、心声像改变。结果　 (1) 5例患者尿砷含量 (... 详细信息

目的　研究急性砷化氢中毒患者的临床表现及肝、肾、心超声显像特征。方法　监测中毒者心肌酶、肝、肾功能及尿砷变化 ,采用ATL公司HDI 30 0 0增强型及Toshiba 38A二维超声观察患者的肝、肾、心声像改变。结果　 (1) 5例患者尿砷含量 (1例因无尿只测血透析液 )为 1.9～ 15 .6 μmol/L ,呈不同程度升高 ;(2 ) 4例患者WBC不同程度升高或 (和 )贫血 ,尿常规均有不同程度异常 ;(3) 4例患者血清心肌酶 (CK ,AST ,LHD和HBDH)有 2项以上升高 ;(4)所有患者的总胆红素和间接胆红素血清尿素氮均增高 ;(5 )二维超声检查 5例患者肝、肾的声像表现不同程度异常 ,1例伴有心脏左房 (LA)、左室 (LV)径线增大 ,并有少量心包积液。结论　急性砷化氢中毒的临床表现和肝、肾、心二维超声显像与病理改变基本一致。及早使用血液透析可减少脏器的损害。

关键词：急性砷化氢中毒超声显像特征临床观察砷剂

脂肪乳非营养作用在中毒救治中的应用研究进展

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中华劳动卫生职业病杂志 2024年第1期42卷 73-77页

作者：董建光林国东邱泽武天津市中心妇产科医院重症医学科天津300100 中国人民解放军南部战区总医院重症医学科广州510010 中国人民解放军总医院第五医学中心化学损伤救治科北京100071

脂肪乳是临床上常用于重症患者肠外营养支持治疗的药物。随着医药事业的发展,脂肪乳已形成了多种不同配方的制剂,其中不同类型的脂肪乳有各自代谢和体内供能的特征,应用适应症也有所不同。除提供营养物质的供应外,脂肪乳在免疫调节、抗... 详细信息

脂肪乳是临床上常用于重症患者肠外营养支持治疗的药物。随着医药事业的发展,脂肪乳已形成了多种不同配方的制剂,其中不同类型的脂肪乳有各自代谢和体内供能的特征,应用适应症也有所不同。除提供营养物质的供应外,脂肪乳在免疫调节、抗炎、抗休克、中毒支持治疗、心肺复苏等方面的作用不断被研究。本文对现有的循证医学证据进行梳理,阐述脂肪乳在中毒危重症患者救治过程中发挥非营养功能的机制及治疗作用,对其在救治中毒危重患者中的价值进行探讨,并为今后脂肪乳非营养功能的应用提供部分参考。

关键词：脂肪乳中毒危重症营养休克