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急性百草枯中毒患者预后影响因素分析

国际医药卫生导报 2023年第5期29卷 632-637页

作者：李峰苏艺伟王致广州市第十二人民医院药剂科广州510620 广州市第十二人民医院职业卫生评价检测中心广州510620 广州市第十二人民医院医院办公室广州510620

目的探索简便、高效辨别急性百草枯中毒患者预后的主要影响因素。方法采用回顾性研究方法,选取2010年1月至2019年12月在广州市第十二人民医院住院治疗的201例急性百草枯中毒患者为研究对象,依据出院时病情及中毒后60 d的随访结果,分为... 详细信息

目的探索简便、高效辨别急性百草枯中毒患者预后的主要影响因素。方法采用回顾性研究方法,选取2010年1月至2019年12月在广州市第十二人民医院住院治疗的201例急性百草枯中毒患者为研究对象,依据出院时病情及中毒后60 d的随访结果,分为存活组(78例)和死亡组(123例)。比较两组患者基本信息、诊疗方案、入院时实验室检验指标的差异,采用二分类logistic回归分析筛选出可独立预测中毒结局的主要影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)判定主要影响因素辨别急性百草枯中毒患者预后的效能。采用t检验、χ^(2)检验。结果存活组男33例、女45例,年龄(30.41±14.04)岁;死亡组男61例、女62例,年龄(31.86±14.15)岁。存活组患者百草枯摄入量[(20.95±23.14)ml]、出现呕吐症状比例[70.51%(55/78)]、白细胞计数(WBC)[(12.39±4.93)×10^(9)/L]、血红蛋白(Hb)[(136.56±18.04)g/L]、凝血酶原时间(PT)[(12.49±3.52)s]、谷丙转氨酶(ALT)[(18.30±10.76)U/L]、谷草转氨酶(AST)[(23.44±11.85)U/L]、血糖[(7.09±2.21)mmol/L]、尿素[(4.96±3.48)mmol/L]、肌酐[(98.03±79.33)μmol/L]、肌酸激酶(CK)[(187.78±178.06)U/L]、肌酸激酶同工酶(CKMB)[(18.88±15.50)U/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[(190.92±60.50)U/L]及尿蛋白秩次(60.65)均低于死亡组[(62.07±50.59)ml、83.74%(103/123)、(23.15±12.05)×10^(9)/L、(142.32±20.64)g/L、(13.50±3.13)s、(94.04±144.42)U/L、(130.94±184.19)U/L、(8.43±3.49)mmol/L、(9.55±8.17)mmol/L、(249.98±196.40)μmol/L、(336.36±261.96)U/L、(43.91±43.74)U/L、(346.01±196.50)U/L、126.59],差异均有统计学意义(均P<0.05)。存活组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))[(4.33±0.58)kPa]、血碳酸氢根浓度(HCO_(3)^(-))[(21.12±2.36)mmol/L]均高于死亡组[(3.81±1.25)kPa、(16.85±4.75)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。二分类logistic回归分析显示,百草枯摄入量(OR=1.022,P<0.05)、HCO_(3)^(-)(OR=0.763,P<0.05)、AST(OR=1.059,P<0.05)、血糖(OR=1.235,P<0.05)、尿蛋白(OR=1.878,P<0.05)是影响急性百草枯中毒患者预后的关键因素。进一步ROC分析显示,5个指标在预测急性百草枯中毒患者预后中均具有较高效能,其中预测价值最高的指标为AST[曲线下面积(AUC)为0.87,最佳诊断值为35.30 U/L],灵敏度最高的指标为尿蛋白(灵敏度0.94),特异度最高的指标为HCO_(3)^(-)和AST(特异度均为0.96);阳性预测值最高的指标为HCO_(3)^(-)和AST(阳性预测值均为0.96),阴性预测值最高的指标为尿蛋白(阴性预测值为0.86)。结论百草枯摄入量、HCO_(3)^(-)、AST、血糖、尿蛋白是预测急性百草枯中毒结局的主要影响因素,具有较高的预测效能和灵敏度、特异度,可用于独立辨别急性百草枯中毒患者预后。

关键词：百草枯急性中毒预后影响因素

SiO_(2)刺激矽肺肺泡巨噬细胞上清液中CTGF在肺泡上皮细胞间充质化的作用

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职业与健康 2022年第5期38卷 599-602页

作者：苏艺伟唐侍豪张晋蔚王建宇张燕刘移民广州市第十二人民医院职业卫生评价检测中心广东广州510620

目的了解SiO_(2)体外激活肺泡巨噬细胞上清液结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的表达情况及对肺泡上皮细胞间充质化的作用。方法从矽肺患者肺泡灌洗液中分离肺泡巨噬细胞,使用SiO_(2)进行干预,收集处理后6、12... 详细信息

目的了解SiO_(2)体外激活肺泡巨噬细胞上清液结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的表达情况及对肺泡上皮细胞间充质化的作用。方法从矽肺患者肺泡灌洗液中分离肺泡巨噬细胞,使用SiO_(2)进行干预,收集处理后6、12、24、48 h上清液,检测各时间点CTGF表达情况;将A549细胞分成3组,分别为空白对照组、未刺激上清液组和刺激上清液组,刺激上清液组加入SiO_(2)干预24 h的肺泡巨噬细胞上清液,未刺激上清液组加入无SiO_(2)干预的24 h肺泡巨噬细胞上清液,空白对照组加入细胞培养基,培养48 h后,检测A549细胞CTGF、E-钙粘蛋白(E-cadherin)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA蛋白)表达情况。结果刺激组的肺泡巨噬细胞上清液CTGF表达量随SiO_(2)干预时间的延长而升高,于24 h达到峰值[(30.48±1.66)ng/L],除6 h外,其他时间点刺激组上清液CTGF表达量[(21.46±1.77)、(30.48±1.66)、(25.67±2.39)ng/L]均高于同期未刺激组上清液CTGF表达量[(17.36±1.96)、(18.86±1.90)、(18.32±1.64)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);在干预48 h后,未刺激上清液组和刺激上清液组的A549细胞呈长条形或不规则形,排列紊乱,刺激上清组细胞变化更明显,甚至出现分叉;刺激上清液组A549细胞CTGF、α-SMA表达量分别高于未刺激组和空白对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05/3),而E-cadherin表达量低于未刺激上清液组和空白对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05/3)。结论经SiO_(2)激活的肺泡巨噬细胞CTGF的表达量升高,可诱导肺泡上皮细胞增加CTGF和α-SMA的表达、降低E-cadherin的表达,CTGF可能通过旁分泌或自分泌的形式促进肺泡上皮细胞间充质化改变。

关键词：二氧化硅矽肺肺泡巨噬细胞结缔组织生长因子上皮间充质化

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新医疗卫生体制下对医务管理工作的要求分析

中国卫生产业 2022年第1期19卷 229-231,236页

作者：于淼苏艺伟广州市第十二人民医院医务科广东广州510620 广州市第十二人民医院职业卫生评价检测中心广东广州510620

在医院运行过程中,医务管理工作在医院管理中具有重要地位,其工作质量直接决定着医疗卫生工作效率及质量。在新医疗卫生体制下,医务管理工作涉及的内容越来越多,医疗管理质量的衡定标准愈发复杂,对医务管理工作提出了更高的要求。通过... 详细信息

在医院运行过程中,医务管理工作在医院管理中具有重要地位,其工作质量直接决定着医疗卫生工作效率及质量。在新医疗卫生体制下,医务管理工作涉及的内容越来越多,医疗管理质量的衡定标准愈发复杂,对医务管理工作提出了更高的要求。通过强化医务管理工作,使其向着规范化、合理化方向发展。在此背景下,该文结合新医疗卫生体制下医务管理工作面临的难题,对医务管理工作的要求和提升医务管理工作途径展开综述。

关键词：新医疗卫生体制医务管理工作要求工作途径工作质量

化学制药行业作业人员的工作相关肌肉骨骼疾患现状及影响因素

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环境与职业医学 2023年第1期40卷 13-20页

作者：彭志恒马炜钰何易楠骆波黄金兰张海张晋蔚王忠旭贾宁王致广州市第十二人民医院职业卫生评价检测中心广东广州510620 广州市第十二人民医院职业卫生管理科广东广州510620 广州医药集团股份有限公司广州白云山制药总厂安全环保部广东广州510515 广州医药集团股份有限公司广州何济公制药厂安全保卫部广东广州510515 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所职业防护与工效学研究室北京100050 广州市第十二人民医院职业环境与健康重点实验室广东广州510620

[背景]工作相关肌肉骨骼疾患(WMSDs)是全球主要职业卫生问题之一。制药行业是重要国民经济行业,但国内外相关研究较少。[目的]调查研究化学制药行业作业人员WMSDs的现状及其影响因素。[方法]选择广州市3家化学制药企业的全部作业人员开... 详细信息

[背景]工作相关肌肉骨骼疾患(WMSDs)是全球主要职业卫生问题之一。制药行业是重要国民经济行业,但国内外相关研究较少。[目的]调查研究化学制药行业作业人员WMSDs的现状及其影响因素。[方法]选择广州市3家化学制药企业的全部作业人员开展流行病学横断面调查。使用肌肉骨骼疾患调查问卷收集人口学特征、肌肉骨骼症状、工作类型、工作组织、工作姿势调查。采用多因素logistic回归分析化学制药行业作业人员WMSDs的影响因素。[结果]共纳入563名作业人员作为研究对象。化学制药行业作业人员WMSDs总症状发生率达43.9%(247/563),各部位症状发生率较高的分别是下背部34.3%、上背部24.3%、肩部24.0%、颈部23.8%。化学制药行业作业人员多部位WMSDs症状发生率(30.0%)是单一部位症状发生率(13.9%)的2.16倍,其中4个部位同时出现症状的比例最高(11.4%)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁(参照年龄<30岁)(OR=2.140,95%CI:1.054~4.345)、经常/频繁地(参照从不/偶尔)长时间转头(OR=2.695,95%CI:1.753~4.142)和手长时间处于肩部以上(OR=1.902,95%CI:1.108~3.265)的研究对象发生WMSDs的风险更高(P<0.05);高中及中专(OR=0.333,95%CI:0.175~0.636)和大专及以上文化程度(OR=0.413,95%CI:0.216~0.790)的研究对象相对于初中及以下者发生WMSDs的风险更低(P<0.05)。[结论]化学制药行业WMSDs症状发生率较高,主要发生部位是下背部、上背部、肩部和颈部,多部位同时发生较为常见。化学制药行业可以通过加强作业人员工效学知识培训,关注文化程度较低的人员,保护高龄作业人员,避免长时间转头和手高举过肩的不良作业姿势,降低化学制药行业作业人员发生WMSDs的风险。

关键词：化学制药行业工作相关肌肉骨骼疾患部位工作类型工作组织工作姿势

两种方法在石油炼制企业职业健康风险分级分类管理中的应用

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环境与职业医学 2023年第6期40卷 648-654页

作者：黄启帆朱嘉伟钟喜李荣宗彭志恒苏世标广东省职业病防治院职业卫生评价所广东广州510300 中山大学公共卫生学院广东广州510080 南方医科大学公共卫生学院广东广州510515 广州市第十二人民医院职业卫生评价检测中心广东广州510620

[背景]用人单位职业健康综合风险分级分类研究目前大多仍停留在方法学的建立和描述,实际应用研究少见报道。[目的]探讨国家疾控局联合国家卫生健康委员会发布的职业病危害综合风险评估法以及自行开发的职业健康分级分类法在石油炼制企... 详细信息

[背景]用人单位职业健康综合风险分级分类研究目前大多仍停留在方法学的建立和描述,实际应用研究少见报道。[目的]探讨国家疾控局联合国家卫生健康委员会发布的职业病危害综合风险评估法以及自行开发的职业健康分级分类法在石油炼制企业中的应用情况,为相关监管部门实施差异化执法提供实践经验。[方法]采用两种职业健康分级分类方法在广东省3家石油炼制企业进行应用。职业病危害综合风险评估法是为贯彻落实国家疾控局、国家卫生健康委《关于开展职业卫生分类监督执法试点工作的通知》,其原理是根据用人单位劳动者接触职业病危害因素性质、接触水平、接触人数等指标得出职业健康风险等级,再结合职业卫生管理状况等级划分为甲类、乙类和丙类。职业健康分级分类法是根据国内外职业健康风险评估方法自行开发的,其原理是根据化学毒物的致癌性分级或LD_(50)/LC_(50)、噪声的健康危害程度、职业病危害因素的暴露资料,如暴露量、暴露频率等指标计算用人单位各岗位风险等级,利用罗马尼亚综合风险计算方法求得用人单位的综合风险R_(o),再计算出经用人单位职业健康管理指数加权后的综合风险R_(o)',并将其分为甲类、乙类和丙类。最后,对两种分级分类方法的评估结果、适用范围、需收集的指标、专业能力要求、优缺点等进行定性比较。[结果]本研究中3家企业重点评估的职业病危害因素有苯、甲苯、二甲苯、汽油、硫化氢和噪声;苯、甲苯、二甲苯、汽油的接触水平均低于10%职业接触限值(OEL),硫化氢和噪声均存在超标情况。3家企业存在的职业病危害因素如苯、硫化氢为严重的职业病危害因素,接触人数分别为461、912和224人;苯、甲苯、二甲苯、汽油、硫化氢和噪声的固有危害等级(HR)分别为5、3、2、3、5和3级。职业病危害综合风险法评出3家企业的职业卫生管理状况等级分别为B、A和B级;职业健康分级分类法评出3家企业的职业健康管理指数等级分别为B、A和A级。综合风险评估结果显示,职业病危害综合风险评估法将2家企业的综合风险类别评为最高等级丙类,1家评为乙类,而职业健康分级分类法将3家企业的综合风险类别均评为乙类。[结论]两种分级分类方法在炼油企业的评估结果并不一致,且在评估范围、需收集的指标、专业性等方面存在差异。建议职业卫生监管部门充分考虑两种方法的优劣并结合实际监管目的选择合适的监管方法。

关键词：石油炼制行业职业健康综合风险评估分级分类差异化监管

几种风险评估法在污水处理行业粉尘职业健康风险评估中的应用

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工业卫生与职业病 2023年第6期49卷 527-530,535页

作者：冯玉超林婧舒范小猛陈琳钟坤鹏张海彭志恒王致李子逵广州市第十二人民医院/广州市职业病防治院职业卫生评价检测中心广东510620 广州市净水有限公司广东510510

以14家污水处理企业为研究对象,采用粉尘作业场所危害程度分级、工作场所职业病危害作业分级法以及国际采矿和金属委员会职业健康风险评估模型法(简称“ICMM”法)对接触粉尘的污泥处理岗位职业健康风险进行评估,比较几种风险评估方法对... 详细信息

以14家污水处理企业为研究对象,采用粉尘作业场所危害程度分级、工作场所职业病危害作业分级法以及国际采矿和金属委员会职业健康风险评估模型法(简称“ICMM”法)对接触粉尘的污泥处理岗位职业健康风险进行评估,比较几种风险评估方法对污水处理行业粉尘职业健康风险评估的适用性。结果表明,14家污水处理厂污泥干化粉尘游离二氧化硅含量为4.63%~26.86%。污泥处理岗粉尘长时间接触浓度为职业接触限值要求。当采用粉尘作业场所危害程度分级和作业危害分级法进行评价时,各污水厂粉尘危害评估结果均为0级。当采用ICMM定量法评价时,粉尘类别为“其他粉尘”和“矽尘”的污水厂评估结果分别为最低级别和最高级别;当采用ICMM矩阵法评价时,粉尘类别为“其他粉尘”的污水厂评估结论均为没有风险或风险非常低,粉尘类别为“矽尘”的污水厂评估结论为中等风险(E/OEL>50%)和低风险(E/OEL职业健康风险评估结果不尽一致,粉尘中游离二氧化硅含量是影响风险评估结论的重要因素,ICMM矩阵法更适用于污水处理行业粉尘职业健康风险评估。

关键词：污泥处理职业健康风险评估矽尘游离二氧化硅

ICP-MS测定铅同位素比值及不同样品间铅同位素比值的比较

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环境与职业医学 2022年第8期39卷 919-923页

作者：蔡洁燕龙传永刘移民王雅琪麦剑平郭嘉明郭尧平陈纠梁嘉斌广州市职业病防治院评价检测中心广东广州510620 广州市第十二人民医院评价检测中心广东广州510620 暨南大学基础医学与公共卫生学院广东广州510632 英德市慢性病防治医院(英德市职业病防治所)职业病科广东英德513000

[背景]不同来源的铅同位素比值(LIR)不同。国内外关于人血或尿LIR溯源的报道,主要集中在对同一个体或不同个体间血样、尿样的比较,较少进行生物样品与环境样品间的比较,且主要LIR(^(207/206)Pb、^(208/206)Pb)测定精密度(RSD)的波动较大... 详细信息

[背景]不同来源的铅同位素比值(LIR)不同。国内外关于人血或尿LIR溯源的报道,主要集中在对同一个体或不同个体间血样、尿样的比较,较少进行生物样品与环境样品间的比较,且主要LIR(^(207/206)Pb、^(208/206)Pb)测定精密度(RSD)的波动较大,在0.3~1%之间。[目的]优化电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS),以获得更好的RSD,并对人体血、尿及相关环境样品LIR进行测定和分析。[方法]优化ICP-MS的运行参数和采集参数,主要根据LIR测定的灵敏度和RSD来进行参数的确定。以铅蓄电池厂40名工人和医院2名铅中毒儿童为研究对象,收集班前接铅工人的血样40份、尿样40份,同一天班前的工作场所降尘样品4份、工厂自来水水样2份,铅中毒儿童入院时的血样2份、入院时的尿样3份及治疗后的尿样4份。对样品进行加热酸解处理,应用优化的ICP-MS方法测定研究对象的生物样品和环境样品的主要LIR(^(207/206)Pb、^(208/206)Pb),并运用t检验、二维图形分析方法对测定结果进行分析。[结果]校准后的铅同位素标准溶液的LIR(^(207/206)Pb、^(208/206)Pb)的RSD分别为0.11%、0.08%,NIST-SRM-981实测值为0.91531±0.00097、2.1670±0.0017。当总铅质量浓度大于5μg·L^(−1)时,各同位素比值的RSD逐渐稳定;当总铅质量浓度在10~80μg·L^(−1)时,各同位素比值的RSD均小于0.20%。接铅工人血、尿LIR(^(207/206)Pb、^(208/206)Pb)分布的差异存在统计学意义(t=5.831,P<0.001;t=21.021,P<0.001);车间降尘与尿样之间的LIR(^(207/206)Pb、^(208/206)Pb)分布的差异也存在统计学意义(t=−6.879,P=0.038;t=12.521,P<0.001);车间降尘与血样的^(207/206)Pb分布的差异无统计学意义(t=−0.12,P=0.912),但^(208/206)Pb分布的差异存在统计学意义(t=−10.46,P<0.001)。铅中毒患者中,同一个体血、尿样的LIR在二维模型中的投射点不在同一水平上,驱铅治疗前后同一个体尿样LIR在二维模型中的分布也不在同一水平。[结论]本研究优化后的ICP-MS法可将主要LIR(^(207/206)Pb、^(208/206)Pb)的RSD控制在0.20%以下。不同样品的LIR分布之间存在差异。

关键词：铅电感耦合等离子体质谱法同位素比值血尿降尘自来水

中老年人血清高敏C反应蛋白与纤溶酶原激活物抑制剂-1水平的相关性

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中国慢性病预防与控制 2015年第12期23卷 925-927页

作者：鲍蓓李志海吴丽美王晓燕张维森广州市第十二人民医院检验科广东省广州510620 广州市第十二人民医院职业卫生评价检测中心

目的探讨普通中老年人血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）与纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平的相关性。方法从＂广州生物库队列研究＂入选人群中选取测定空腹血清hs-CRP和PAI-1的1 512名50岁及以上广州市普通中老年人,采用多因素线性回... 详细信息

目的探讨普通中老年人血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）与纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平的相关性。方法从＂广州生物库队列研究＂入选人群中选取测定空腹血清hs-CRP和PAI-1的1 512名50岁及以上广州市普通中老年人,采用多因素线性回归分析hs-CRP和PAI-1的相关性。结果广州市50岁及以上男女普通中老年人群血清hs-CRP水平[几何均数（95%CI）]分别为1.53（1.42~1.66）、1.41（1.32~1.53）mg/L,PAI-1水平[几何均数（95%CI）]分别为135.4（127.2~144.1）、117.4（111.3~123.8）μg/L。不论男性或女性,调整年龄、职业、教育程度、吸烟、体力活动状况、体质指数、收缩压、甘油三酯和空腹血糖后,血清PAI-1水平随hs-CRP水平增加而明显升高（回归系数β男性=2.91,P=0.040;β女性=3.69,P=0.010;β合计=2.94,P=0.003）。结论普通中老年人血清hs-CRP水平与PAI-1水平呈显著正相关。

关键词：高敏C反应蛋白纤溶酶原激活物抑制剂-1 中老年人相关性研究

城市轨道交通司机驾驶作业暴露噪声的分析与评价

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中国卫生工程学 2021年第3期20卷 357-360,363页

作者：袁豪乾张晋蔚杜伟佳马炜钰朱峰刘移民广州市第十二人民医院(广州市职业病防治院)检测评价中心广东广州510620

目的通过测定A7中型永磁电机的列车在行驶过程中的等效噪声值及噪声频谱特性分析,准确评估地铁运行时对驾驶员产生的噪声特性,提供更为合理的降噪理论依据。方法随机选取广州市6条地铁线路中各5位A7车型驾驶员,对其工作期间的噪声频谱... 详细信息

目的通过测定A7中型永磁电机的列车在行驶过程中的等效噪声值及噪声频谱特性分析,准确评估地铁运行时对驾驶员产生的噪声特性,提供更为合理的降噪理论依据。方法随机选取广州市6条地铁线路中各5位A7车型驾驶员,对其工作期间的噪声频谱及等效噪声值进行检测,分析该车型驾驶员作业期间全线路的噪声频谱、噪声等效声级。结果在本次调查研究随机抽取的6条地铁线路中,测得的30名列车司机的个体等效噪声值合格率为86.7%,其中超标者均为线路E的驾驶员;6条地铁线路的噪声频谱特性显示轨道交通噪声覆盖了低、中、高3个频段,但以31.5 Hz的低频段和500 Hz的中频段附近的声压级尤为突出。结论从整体上看,轨道交通噪声对驾驶员的影响均在国家规定的标准范围内,但是对地铁线路E的降噪处理措施尤其需要加强,需同时强化个人防护和环境治理两方面;轨道交通噪声主要来自31.5 Hz的结构噪声和来自500 Hz的轮轨噪声,故治理这两个频段附近的噪声源成为降噪工作的重点和难点。

关键词：噪声轨道交通驾驶员