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新生儿败血症诊断与治疗专家共识(2024)

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中华儿科杂志 2024年第10期62卷 931-940页

作者：中华医学会儿科学分会新生儿学组中华儿科杂志编辑委员会周文浩不详广州市妇女儿童医疗中心新生儿科广州510623

新生儿败血症是威胁新生儿健康的重大问题, 2024年我国新生儿专家第4次针对新生儿败血症诊断与治疗制订专家共识, 根据国内外研究进展及病原学资料, 重点修订新生儿早发败血症危险因素的界定, 调整病原学检测手段及非特异性炎症指标, ... 详细信息

新生儿败血症是威胁新生儿健康的重大问题, 2024年我国新生儿专家第4次针对新生儿败血症诊断与治疗制订专家共识, 根据国内外研究进展及病原学资料, 重点修订新生儿早发败血症危险因素的界定, 调整病原学检测手段及非特异性炎症指标, 调整抗菌药物应用方案并对预防性抗真菌药物使用进行了规范。

关键词：新生儿败血症中华医学会儿科专业儿科医生临床医生管理指南

广州市紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及对母儿结局的影响

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中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 353-361页

作者：刘慧翔肖辉云张丽芳吴颖芳于佳沈松英邱琇广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇女保健部广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心出生队列研究室广州510623

目的探讨影响紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)的因素及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2021年1至12月在广州市市级和区级妇幼保健院行紧急剖宫产孕产妇的临床资料,根据英国国家卫生与临床优... 详细信息

目的探讨影响紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)的因素及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2021年1至12月在广州市市级和区级妇幼保健院行紧急剖宫产孕产妇的临床资料,根据英国国家卫生与临床优化研究所对紧急剖宫产分类方法及DDI的建议,分为Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产;进一步将Ⅰ类剖宫产研究对象分为DDI>30 min组和DDI≤30 min亚组,将Ⅱ类剖宫产分为DDI>75 min组和DDI≤75 min亚组。采用χ2检验或Fisher精确概率法、两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及logistic回归分析影响Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产DDI的相关因素及其对母儿结局的影响。结果(1)共502例紧急剖宫产孕产妇纳入分析,其中Ⅰ类剖宫产304例(60.6%)、Ⅱ类剖宫产198例(39.4%)。Ⅰ类剖宫产中DDI≤30 min的比例为30.3%(92/304),Ⅱ类剖宫产中DDI≤75 min的比例为37.4%(74/198)。(2)多因素logistic回归分析发现,Ⅰ类剖宫产中,与全身麻醉比较,椎管内麻醉者DDI>30 min(OR=14.04,95%CI:6.14~32.10)的比例更高;与产房发生紧急情况者比较,病房发生紧急情况者(OR=3.21,95%CI:1.72~6.00)DDI>30 min的风险更高(P值均=0.001)。Ⅱ类剖宫产中,与休息时段比较,日常上班时段DDI>75 min的风险更高(OR=3.93,95%CI:2.03~7.63,P=0.001);与二级妇幼保健院比较,三级妇幼保健院紧急剖宫产的DDI>75 min的风险更大(OR=2.45,95%CI:1.06~5.70,P=0.037)。(3)DDI与母儿结局的关系方面,Ⅰ类剖宫产中,与DDI≤30 min比较,DDI>30 min组的新生儿1 min Apgar评分≤7分的风险更低(OR=0.31,95%CI:0.14~0.69,P=0.004),但DDI分组与新生儿5 min Apgar评分≤7分(OR=0.21,95%CI:0.04~1.17)及新生儿窒息(OR=0.32,95%CI:0.07~1.44)发生风险的关系均无统计学意义(P值均>0.05);Ⅱ类剖宫产中未发现不同DDI对母儿结局影响的差异(P值均>0.05)。结论发现紧急情况的地点、剖宫产麻醉方式是Ⅰ类剖宫产DDI的影响因素;手术时间段、妇幼保健院级别是Ⅱ类剖宫产DDI的影响因素;本研究未发现DDI对母儿结局的影响。

关键词：紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间妇幼保健机构

12例抗菌药物相关性伴疱疹病毒再激活的儿童药物超敏反应综合征回顾性分析

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医药导报 2024年

作者：郑伟莫小兰汪雪莲杨花梅叶家卫谭丽梅徐翼李旭芳广州市妇女儿童医疗中心药学部广州市妇女儿童医疗中心感染科

目的　总结儿童伴疱疹病毒再激活的药物超敏反应综合征（DIHS）临床特征，为儿童DIHS早期识别和诊治提供参考。方法　回顾性分析2018年1月和2023年3月广州市妇女儿童医疗中心12例确诊为伴疱疹病毒再激活儿童DIHS病例的用药史、临床表现... 详细信息

目的　总结儿童伴疱疹病毒再激活的药物超敏反应综合征（DIHS）临床特征，为儿童DIHS早期识别和诊治提供参考。方法　回顾性分析2018年1月和2023年3月广州市妇女儿童医疗中心12例确诊为伴疱疹病毒再激活儿童DIHS病例的用药史、临床表现、治疗及预后。比较患儿出疹前5 d内、出疹后5 d内以及出疹后6～10 d的血液学指标、炎性指标和肝肾功能等变化。结果 12例患儿男女比例5：1，中位年龄 27个月（四分位数间距20.5～34.7）。发病前＞3周均应用≥2种抗菌药物，其中7例联合应用≥3种，5例联合或序贯应用2种抗菌药物。抗菌药物种类包括头孢菌素类（12例）、半合成青霉素（5例）、万古霉素（4例）、阿奇霉素（7例）。12例临床表现均有发热、皮疹和多器官受累。皮疹早期均为红色斑丘疹型，逐渐演变为超过全身面积50%且呈大片融合状。其中7例伴面部水肿，2例面部皮疹呈紫红色；10例后期表现为剥脱性皮炎。10例有明显淋巴结肿大。肝脏受累最常见（发生率100%，单纯转氨酶升高4例，胆汁淤积6例，肝衰竭2例)，肺部受累9例。实验室检查显示出疹前5 d内白细胞、嗜酸粒细胞无明显升高，可有低水平异型淋巴细胞出现。出疹后白细胞、嗜酸粒细胞和异型淋巴细胞进行性升高。出疹前后炎性指标C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及铁蛋白可轻微升高。所有患儿给予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和甲基强的松龙治疗联合血浆置换，2例患儿给予抗病毒治疗，9例给予多次血浆置换。经过治疗，9例痊愈，1例出现免疫重建综合征，2例因肝衰竭死亡。结论　抗菌药物是儿童DIHS常见致敏药物。临床表现发热、皮疹伴肝、肺等多器官受累，出疹后白细胞、嗜酸粒细胞和异型淋巴细胞进行性升高等时，应高度怀疑DIHS，应注意监测疱疹病毒活化情况并追朔用药史，早期积极免疫治疗和必要时抗病毒治疗。

关键词：药物超敏反应综合征儿童嗜酸粒细胞异型淋巴细胞

改良脐部切口单孔腹腔镜胆总管囊肿根治术的安全性与有效性初探:一项回顾性队列研究

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 10-15页

作者：王哲余家康何秋明钟微广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科，广州510623

目的初步探讨改良脐部切口单孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(single-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-en-y hepaticojejunostomy,SPCH)治疗胆总管囊肿的安全性及有效性。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2018年1月1日至2022年12月31日广州市妇女儿童医疗中心收治并最终行手术治疗的62例胆总管囊肿患儿作为研究对象,患儿均经磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)确诊并接受SPCH(为SPCN组,n=43)和多孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(multiple-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-En-Y hepaticojejunostomy,MPCH,为MPCH组,n=19)治疗,通过病历系统采集相关数据(住院时间、手术时间、术后并发症等),对患儿基线临床特征、短期疗效进行比较。结果MPCH组和SPCH组患儿基线数据(性别、手术月龄、Todani分型、临床表现、产前诊断情况及囊肿最长径)差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。SPCH组平均术后住院时间较MPCH组短,差异无统计学意义[(7.14±2.70)d比(7.58±3.27)d,P=0.892];手术时间[(266.79±69.39)min比(277.32±90.23)min,P=0.913]和出血量[(8.88±12.37)mL比(16.68±34.84)mL,P=0.758]差异亦无统计学意义。MPCH组放置引流管的数量明显多于SPCH组(11/19比7/43,P<0.001)。两组除SPCH组有1例出现肝肠吻合部狭窄以外,其余患儿随访期间未见手术相关并发症,SPCH组与MPCH组并发症发生率(2.33%比0.00%)差异无统计学意义(P=0.500)。结论改良SPCH手术的安全性及有效性与MPCH相当,但前者有助于降低单孔腹腔镜手术的操作难度。

关键词：胆总管囊肿先天性胆管扩张症微创手术快速康复外科外科手术儿童

关于宫颈病变患者HPV感染情况及阴道菌群变化的相关分析

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中国微生态学杂志 2024年第10期 1231-1236页

作者：许英慧邓燕杰大连市妇女儿童医疗中心(集团)

高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）是一种宫颈癌前病变，若不及时治疗，有发展为浸润性鳞状细胞癌的风险。众所周知，持续感染人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV），特别是高危人乳头瘤... 详细信息

高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）是一种宫颈癌前病变，若不及时治疗，有发展为浸润性鳞状细胞癌的风险。众所周知，持续感染人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV），特别是高危人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus,HR-HPV），是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的前提条件。由于从HR-HPV感染发展到宫颈癌需要很长的时间，且患者在早期几乎无任何不适症状，因此我们要及时发现与宫颈病变相关的因素，来降低宫颈癌的发生率。研究发现，宫颈病变的患者在早期就会出现阴道菌群失调。本文查阅大量资料，探讨宫颈病变、HPV感染与阴道菌群之间的关系，旨在为宫颈病变的预防和治疗提供新的思路。

关键词：高级别鳞状上皮内瘤变阴道菌群人乳头瘤病毒

12例伴疱疹病毒再激活的儿童药物超敏反应综合征回顾性分析

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医药导报 2024年第7期43卷 1139-1144页

作者：郑伟莫小兰汪雪莲杨花梅叶家卫谭丽梅徐翼李旭芳广州市妇女儿童医疗中心药学部广州510120 广州市妇女儿童医疗中心感染科广州510120

目的总结儿童伴疱疹病毒再激活的药物超敏反应综合征(DIHS)临床特征,为儿童DIHS早期识别和诊治提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2023年3月广州市妇女儿童医疗中心12例确诊为伴疱疹病毒再激活儿童DIHS病例的用药史、临床表现、治疗... 详细信息

目的总结儿童伴疱疹病毒再激活的药物超敏反应综合征(DIHS)临床特征,为儿童DIHS早期识别和诊治提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2023年3月广州市妇女儿童医疗中心12例确诊为伴疱疹病毒再激活儿童DIHS病例的用药史、临床表现、治疗及预后。比较患儿出疹前5 d内、出疹后5 d内以及出疹后6~10 d的血液学指标、炎症指标和肝肾功能等变化。结果12例患儿男女比例5:1,中位年龄27个月(四分位数间距20.50~34.75)。发病前2~6周均应用≥2种抗菌药物,其中7例联合应用≥3种,5例联合或序贯应用2种抗菌药物。抗菌药物种类包括头孢菌素类(12例)、半合成青霉素(5例)、万古霉素(4例)、阿奇霉素(7例)。12例临床表现均有发热、皮疹和多器官受累。皮疹早期均为红色斑丘疹型,逐渐演变为超过全身面积50%且呈大片融合状。其中7例伴面部水肿,2例面部皮疹呈紫红色;11例后期表现为剥脱性皮炎。12例有明显淋巴结肿大。肝脏受累最常见(发生率100%,单纯转氨酶升高4例,胆汁淤积6例,肝衰竭2例),肺部受累9例。实验室检查显示出疹前5 d内白细胞、嗜酸粒细胞无明显升高,可有低水平异型淋巴细胞出现。出疹后白细胞、嗜酸粒细胞和异型淋巴细胞进行性升高。超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、降钙素原(PCT)在出疹前后出现明显升高。所有患儿给予静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,2例患儿给予抗病毒治疗,9例给予多次血浆置换。结果9例痊愈,1例出现免疫重建综合征,2例因肝衰竭死亡。结论抗菌药物是儿童DIHS常见致敏药物。临床表现发热、皮疹伴肝、肺等多器官受累,出疹后白细胞、嗜酸粒细胞和异型淋巴细胞进行性升高等时,应高度怀疑DIHS,应注意监测疱疹病毒活化情况并追朔用药史,早期积极免疫治疗,必要时抗病毒治疗。

关键词：药物超敏反应综合征儿童嗜酸粒细胞异型淋巴细胞疱疹病毒

IVF-ET后妊娠并发结核性脑膜炎3例并文献复习

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中华生殖与避孕杂志 2024年第6期44卷 635-638页

作者：杨易天张扬王磊大连市妇女儿童医疗中心(集团)生殖中心大连116000

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后妊娠并发结核病的发生规律、临床特点、防治方法。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月期间在大连市妇女儿童医疗中心(集团)生殖中心接受IVF-ET后妊娠... 详细信息

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后妊娠并发结核病的发生规律、临床特点、防治方法。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月期间在大连市妇女儿童医疗中心(集团)生殖中心接受IVF-ET后妊娠并发结核性脑膜炎的3例临床资料,并进行文献复习。结果3例IVF-ET后妊娠并发结核性脑膜炎患者均为原发性不孕,均有输卵管阻塞病史,首发临床症状均不典型,均存在诊疗延迟,均终止妊娠。结论对存在输卵管因素的原发性不孕症患者,应重视IVF-ET助孕前结核病的筛查,并建议以γ干扰素试验及胸CT作为主要筛查手段。

关键词：受精,体外胚胎移植妊娠结核 γ干扰素试验

复方福尔可定联合头孢克洛治疗小儿急性呼吸道感染的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第4期40卷 501-504页

作者：黄晓燕余巍邓颖敏王蔚盈广州市妇女儿童医疗中心儿内科广东广州510620

目的分析复方福尔可定联合头孢克洛治疗小儿急性呼吸道感染的疗效及对炎症指标的影响。方法将急性呼吸道感染患儿随机分为对照组和试验组。对照组给予头孢克洛干混悬剂治疗,20 mg·kg^(-1)·d^(-1),q8 h,加水冲服,连续治疗7 d;试验组... 详细信息

目的分析复方福尔可定联合头孢克洛治疗小儿急性呼吸道感染的疗效及对炎症指标的影响。方法将急性呼吸道感染患儿随机分为对照组和试验组。对照组给予头孢克洛干混悬剂治疗,20 mg·kg^(-1)·d^(-1),q8 h,加水冲服,连续治疗7 d;试验组在对照组之上另给予复方福尔可定口服溶液治疗,6月~6岁,每次10 mL,tid,连续治疗7 d。比较2组临床疗效、临床症状消失时间、炎症指标[白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)]水平以及治疗过程中发生的药物不良反应。结果试验过程中共脱落30例,最终试验组和对照组分别纳入50例。治疗后,试验组和对照组总有效率分别为96.00%(48例/50例)和82.00%(41例/50例),在统计学上差异有统计学意义(P0.05)。结论复方福尔可定联合头孢克洛治疗小儿急性呼吸道感染疗效显著,可降低炎症指标水平,安全可靠。

关键词：复方福尔可定头孢克洛急性呼吸道感染儿童临床疗效炎症指标

支气管封堵试验在早产儿重度支气管肺发育不良伴严重肺叶气肿中的应用1例

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中国当代儿科杂志 2024年第6期26卷 659-664页

作者：刘辉娟关瑞莲秦欣王怀贞张高龙李建斌马力李乐鹿连伟孙轶张华岩广州医科大学附属妇女儿童医疗中心新生儿中心广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心麻醉科广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心心脏中心广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胸外科广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心影像科广东广州510623 美国费城儿童医院-宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院宾夕法尼亚州费城19104

重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的患儿可合并严重肺叶气肿造成通气障碍,临床管理非常困难,少数患儿需要切除过度气肿的肺叶才能改善通气。但是这些患儿在术前很难评估肺叶切除后剩余的肺叶是否能够提供足够的通... 详细信息

重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的患儿可合并严重肺叶气肿造成通气障碍,临床管理非常困难,少数患儿需要切除过度气肿的肺叶才能改善通气。但是这些患儿在术前很难评估肺叶切除后剩余的肺叶是否能够提供足够的通气,且术前准备及术中/术后管理也都具有很大的挑战性。该文报道1例重度BPD伴重度右上叶气肿的患儿通过多学科紧密协作,在纤维支气管镜引导下行支气管封堵试验,评估右上肺叶切除手术的安全性及有效性后,安全行右上肺叶切除术的治疗过程,以帮助同行了解支气管封堵术在重度BPD伴严重肺叶气肿患儿评估肺叶切除安全性及有效性中的应用。重度BPD患儿已经存在严重肺发育不良及肺损伤,肺叶切除应被视为非常规治疗手段,不应随意进行。支气管封堵试验对于重度BPD合并肺气肿患儿可以是术前评估肺叶切除风险和获益的有效手段,但技术难度大,需在经验丰富的多学科团队紧密协作下完成。

关键词：支气管封堵支气管肺发育不良肺气肿肺叶切除术婴儿