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利妥昔单抗联合ATG作为高致敏肾移植受者免疫诱导方案的安全性及有效性

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中华医学杂志 2019年第16期99卷 1232-1236页

作者：方佳丽陈正郭予和马俊杰潘光辉李光辉徐璐张磊赖兴强尹威姚仲鹏陈泺贝广州医科大学附属第二医院器官移植中心广州510260

目的总结利妥昔单抗联合抗人类胸腺球蛋白(ATG)的免疫诱导策略在高致敏肾移植受者中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年1月1日至2016年12月31日在广州医科大学附属第二医院器官移植中心实施的公民死亡后器官捐献(DCD)供肾移植... 详细信息

目的总结利妥昔单抗联合抗人类胸腺球蛋白(ATG)的免疫诱导策略在高致敏肾移植受者中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年1月1日至2016年12月31日在广州医科大学附属第二医院器官移植中心实施的公民死亡后器官捐献(DCD)供肾移植群体反应性抗体(PRA)>30%的高致敏并使用利妥昔单抗的受者的临床资料,其对侧供肾的受者作为对照组。统计两组患者各时间点的肾功能、尿蛋白、血象及PRA的变化差异;观察两组急性排斥反应、需住院的感染、移植肾功能延迟恢复(DGF)、移植肾原发无功能(PNF)、移植肾丢失、带功死亡的发生率,统计两组的人/肾生存曲线。结果共46对患者入组观察,分为高致敏受者组及对照组,两组的肾功能、尿蛋白、白细胞计数差异均无统计学意义(均P>0.05)。高致敏受者组术后7 d及14 d淋巴细胞绝对值及淋巴细胞比例均低于对照组(均P移植肾丢失发生率为2.2%,对照组为0;高致敏受者组受者带功死亡率为4.3%,对照组为2.2%(均P>0.05)。高致敏受者的肾存活率为97.8%,对照组为100%,高致敏受者组人生存率为95.7%,对照组为97.8%(均P>0.05)。结论利妥昔单抗联合ATG的免疫诱导方案可明显抑制淋巴细胞增殖;在高致敏患者中应用具有有效性及安全性,可使高致敏受者短期及中期人/肾存活率与低免疫风险受者相当。

关键词：肾移植免疫诱导利妥昔单抗高致敏受者

群体反应性抗体(PRA)检测——附180例报告

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中国免疫学杂志 1993年第4期9卷 249-250页

作者：肖露露肖巧珍张仕光吴培根纪玉莲广州血液中心器官移植配型实验室广州510060 中山医科大学附属临床医学院肾内科

本文研究了群体反应性抗体(PRA)对肾移植的影响,发现PRA 是免疫应答抗体,高PRA 与严重排斥反应强关联,亦是丧失移植肾的重要指征,并讨论了PRA 和CDC 作为HLA 组织配型对肾移植中提高人/肾双存活率的应用意义,证实PRA 比CDC 敏感性高。

关键词：组织相容性抗体肾移植排斥反应

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肾脏常温机械灌注与无缺血肾移植

器官移植 2022年第1期13卷 32-37页

作者：吴国彬陈国栋中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080

为了增加扩大标准供者(ECD)肾脏的利用率,肾脏保存方法近年来在不断发展。常温机械灌注(NMP)的使用,促进了离体供肾保存、评估和修复,以及肾移植手术方式革新。中山大学附属第一医院器官移植中心首创的无缺血肾移植(IFKT)手术,利用肾脏... 详细信息

为了增加扩大标准供者(ECD)肾脏的利用率,肾脏保存方法近年来在不断发展。常温机械灌注(NMP)的使用,促进了离体供肾保存、评估和修复,以及肾移植手术方式革新。中山大学附属第一医院器官移植中心首创的无缺血肾移植(IFKT)手术,利用肾脏NMP机器在供肾获取、保存、移植全过程中,保持供肾血流和供氧不中断,从根本上避免了供肾缺血-再灌注损伤(IRI),降低了术后移植物功能延迟恢复(DGF)和急性排斥反应发生的风险。本文着重总结肾脏NMP的新进展,以及IFKT手术方式和近期疗效,旨在为提高ECD供肾利用率、解决器官短缺的问题提供参考。

关键词：器官保存常温机械灌注(NMP) 常温局部灌注(NRP) 静态冷保存(SCS) 无缺血肾移植(IFKT) 扩大标准供者(ECD) 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL) 肾损伤分子-1(KIM-1)

Toll样受体信号转导通路在器官移植中的作用(英文)

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中南大学学报（医学版） 2011年第12期36卷 1125-1133页

作者：李亭陈国栋张政中南大学湘雅二医院普外器官移植科长沙410011 西北大学Feinberg医学院器官移植中心

器官移植已成为治疗终末期器官衰竭患者的主要手段,为避免术后排斥反应的发生和发展,患者术后需终生服用大量免疫抑制药物。尽管免疫抑制剂的应用有效地预防了急性排斥反应的发生,但其在实体器官移植患者中仍有引起潜在严重并发症的可... 详细信息

器官移植已成为治疗终末期器官衰竭患者的主要手段,为避免术后排斥反应的发生和发展,患者术后需终生服用大量免疫抑制药物。尽管免疫抑制剂的应用有效地预防了急性排斥反应的发生,但其在实体器官移植患者中仍有引起潜在严重并发症的可能。此外,尽管长期服用免疫抑制药物,大多数移植患者仍会因急性或慢性移植物损伤引起移植器官功能障碍。虽然最初的排斥反应由宿主机体获得性免疫系统中T淋巴细胞引起,但最新证据表明天然免疫系统在移植物排斥反应发展过程中也起着重要作用。天然免疫识别由多个不同蛋白质家族的受体启动,其中包括Toll样受体(TLRs)家族。TLRs能够特异性地识别一系列病原微生物和内源性介质,激活天然免疫系统。TLRs的发现使人们对器官移植术后引起及调节炎症反应的分子机制有了新的认识。TLRs活化可以激活获得性免疫系统,导致移植物的缺血再灌注损伤、急性排斥和慢性排斥反应,同时可通过TLRs诱导免疫耐受。TLRs作为干预治疗的潜在目标开始受到人们青睐。本文总结TLRs和及其配体的结构和功能特点,重点探讨目前在动物实验及临床器官移植中TLRs对缺血再灌注损伤、移植排斥和免疫调节的作用。

关键词： Toll样受体器官移植缺血再灌注损伤排斥反应免疫耐受

早期干预BK病毒复制有利于维持移植肾功能的稳定

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南方医科大学学报 2017年第8期37卷 1110-1115页

作者：邓伟明刘燕娜于立新邓文锋付绍杰徐健杜传福王亦斌刘如敏叶桂荣黄刚苗芸南方医科大学南方医院器官移植科广东广州510515 中山大学附属第一医院器官移植科广东广州510080

目的探讨肾移植受者术后BK病毒(BKV)复制的干预时机及转归。方法回顾性分析2012年4月~2015年4月在我院检测尿液BKV载量≥1.0×10~4/m L肾移植受者的临床资料,选择47例同期接受移植且尿液或血液BKV载量1.0×10~7/m L)24例,C组(血BKV载量... 详细信息

目的探讨肾移植受者术后BK病毒(BKV)复制的干预时机及转归。方法回顾性分析2012年4月~2015年4月在我院检测尿液BKV载量≥1.0×10~4/m L肾移植受者的临床资料,选择47例同期接受移植且尿液或血液BKV载量移植受者作为对照。结果最终入组实验组54例:A组(尿BKV载量1.0×10~4~1.0×10~7/m L)22例,B组(尿BKV载量>1.0×10~7/m L)24例,C组(血BKV载量≥1.0×10~4/m L)8例;对照组47例。经3.2~34.5个月的随访,实验组在干预后尿液、血浆BKV载量均明显降低(P值均移植肾eGFR变化趋势显示:干预后A组以及对照组随访期间移植效果最好,eGFR稳定,略呈上升状态。结论在BKV复制早期(尿液BKV≥1.0×10~4/m L)就予以干预,进行适度的免疫抑制剂减量,有利于稳定移植肾功能,改善移植肾长期存活。

关键词：肾移植 BK病毒复制干预时机免疫抑制剂减量

公民逝世后器官捐献感染性供者病原菌分布及耐药性分析

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中华医学杂志 2018年第3期98卷 181-185页

作者：陈正赖兴强张磊方佳丽马俊杰李光辉徐璐尹威郭予和广州医科大学附属第二医院器官移植中心 510260

目的探讨公民逝世后器官捐献（DCD）感染性供者病原菌分布及其耐药性。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月广州医科大学附属第二医院器官移植中心217例DCD供者临床资料，所有供者均常规行痰液、尿液、血液、引流液培养，观察DCD供者感... 详细信息

目的探讨公民逝世后器官捐献（DCD）感染性供者病原菌分布及其耐药性。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月广州医科大学附属第二医院器官移植中心217例DCD供者临床资料，所有供者均常规行痰液、尿液、血液、引流液培养，观察DCD供者感染发生率、病原菌来源分布和构成比，并进行耐药性分析。结果217例DCD供者中共有128例存在感染，感染率59％，共分离出病原菌218株，其中革兰阴性菌占55．5％（121／218），革兰阳性菌占33．5％（73／218），真菌占11％（24／218）。病原菌主要来源于痰液（72．5％），其次为尿液（15．6％）。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主，其中肺炎克雷伯菌对常用的抗菌药物均有不同程度耐药，但对亚胺培南、美罗培南仍较敏感；鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率普遍较高，对亚胺培南、美罗培南耐药率达60％，呈多重耐药趋势。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，对青霉素和克林霉素耐药率较高，但对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感性仍较好。结论DCD供者感染率较高，以呼吸道感染最为常见。病原菌以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类仍较敏感，鲍曼不动杆菌呈现多重耐药趋势；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感。

关键词：公民逝世后器官捐献感染病原菌耐药性

应用终末期肝病模型对慢性重型肝炎患者的预后评估

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中华肝脏病杂志 2007年第6期15卷 408-411页

作者：蔡常洁陆敏强崇雨田陈湖岸陈规划中山大学器官移植研究所、中山大学附属第三医院肝移植中心广州510630 中山大学器官移植研究所感染科广州510630

目的探讨终末期肝病模型（MELD）在慢性重型肝炎患者的预后评估与治疗策略中的意义。方法回顾性分析135例慢性重型肝炎患者的临床资料,计算患者入院时的MELD分值和接受治疗2周后的MELD分值与入院时MELD分值的差值（△MELD分值）,分析M... 详细信息

目的探讨终末期肝病模型（MELD）在慢性重型肝炎患者的预后评估与治疗策略中的意义。方法回顾性分析135例慢性重型肝炎患者的临床资料,计算患者入院时的MELD分值和接受治疗2周后的MELD分值与入院时MELD分值的差值（△MELD分值）,分析MELD分值和△MELD分值与患者3个月病死率的关系。结果入院时MELD分值死亡组患者为37．00±6．50,存活组为25．80±5．20,死亡组患者入院时的MELD分值远高于存活组,两组间差异有统计学意义（x^2=72.00,P〈0．01）,接受治疗2周后△MELD分值死亡组患者为1．57±0．89,存活组为-0．99±0．73,两组间差异有统计学意义（x^2=56．35,P〈0．01）。患者入院时MELD分值和接受治疗2周后△MELD分值预测慢性重型肝炎患者3个月内病死率的c-统计值分别为0．90和0．76。MELD分值〈25组,患者3个月后病死率为2％,25≤MELD分值≤30组病死率为7％,300组和≤0组的病死率分别为51％和13％,两组间病死率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 MELD分值和△MELD分值越高,慢性重型肝炎患者的病死率越高,MELD能较准确地预测慢性重型肝炎患者的预后,可以结合患者入院时的MELD分值和接受治疗后的△MELD分值来决定慢性重型肝炎患者的治疗方案。

关键词：肝炎慢性肝炎重型预后病死率终末期肝病模型

重组生长激素在肝移植术后早期应用的前瞻性研究

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中国实用外科杂志 2005年第5期25卷 293-295页

作者：蔡常洁陈颖华许赤陆敏强杨扬李华陈规划中山大学器官移植研究所中山大学附属第三医院器官移植中心广州510630

目的前瞻性地观察肝移植术后早期应用重组生长激素(rhGH)的有效性和安全性。方法将2003年1～10月在中山大学器官移植研究所肝移植中心接受原位肝移植的30例良性终末期肝移植病人随机分为观察组和对照组两组,观察组于术后第1天开始连续7... 详细信息

目的前瞻性地观察肝移植术后早期应用重组生长激素(rhGH)的有效性和安全性。方法将2003年1～10月在中山大学器官移植研究所肝移植中心接受原位肝移植的30例良性终末期肝移植病人随机分为观察组和对照组两组,观察组于术后第1天开始连续7d每天1次皮下注射重组人生长激素10U,其它治疗与对照组相同。术前及术后1、4、8、14天测定生化、免疫和营养等指标,并观察两组的感染率和排斥率。结果观察组术后第4、8、14天血清测定生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF1)水平较对照组显著升高(P0.05)。结论rhGH能促进肝移植术后肝细胞损伤的修复与GH-IGF-1轴的恢复,能适当降低术后感染率且未增加急性排斥反应发生率。

关键词：肝移植重组生长激素肝移植术 rhGH 生长激素排斥反应

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劈离式肝移植与全肝移植的临床队列研究

中华外科杂志 2023年第10期61卷 856-862页

作者：孙延东滕大洪王峰李新强吴斌刘单张慧庄斌蔡金贞青岛大学附属医院器官移植中心青岛266000

目的探讨劈离式肝移植的手术治疗效果。方法回顾性收集2015年1月至2022年12月在青岛大学附属医院接受肝移植手术患者的临床资料, 根据移植物类型不同, 分为劈离式肝移植组(60例)和全肝移植组(765例)。劈离式肝移植组中男性23例, 女性37... 详细信息

目的探讨劈离式肝移植的手术治疗效果。方法回顾性收集2015年1月至2022年12月在青岛大学附属医院接受肝移植手术患者的临床资料, 根据移植物类型不同, 分为劈离式肝移植组(60例)和全肝移植组(765例)。劈离式肝移植组中男性23例, 女性37例, 年龄(52.5±10.2)岁, 体重指数为(22.4±3.3)kg/m2;全肝移植组中男性630例, 女性135例, 年龄(51.2±9.6)岁, 体重指数为(24.5±3.7)kg/m2。采用倾向性评分匹配法对两组患者的基本资料进行1︰1匹配。通过独立样本t检验、χ^(2)检验对两组供受者的术中情况、术后恢复情况进行比较;两组患者的总体生存率和移植物存活率采用Kaplan-Meier方法分析, 累积存活率的比较采用Log-rank检验。结果匹配后有51对数据基线资料相似、匹配度良好。匹配后劈离式肝移植组中, 移植物质量和受者体重比为(1.78±0.55)%。与全肝移植组相比, 劈离式肝移植组的手术时间[M(IQR)][10.8(1.5)h比8.0(1.9)h, U=6.608, P移植组和劈离式肝移植组术中无肝期分别为53.0(15.0)min和57.0(24.0)min(U=1.048, P=0.295), 出血量分别为1 000(1 400)ml和1 200(1 200)ml(U=0.966, P=0.334), 术中分别滴注悬浮红细胞量9.0(6.5)U和11.0(11.0)U(U=1.732, P=0.083), 差异均无统计学意义。劈离式肝移植组与全肝移植组相比, 术后ICU停留时间[5.0(3.0)d比4.0(4.0)d, U=2.677, P=0.007]、术后住院时间[30.0(15.0)d比26.0(15.0)d, U=2.237, P=0.025]有所延长, 术后并发症发生率[56.8%(29/51)比36.6%(19/51), χ^(2)=3.935, P=0.047]增加, 差异均有统计学意义。与全肝移植组相比, 劈离式肝移植组患者术后1、4、7 d ALT、AST较高(P值均0.05)。两组肝功能恢复正常时间[12.5(13.7)d比9.0(12.5)d, U=1.607, P=0.108]的差异无统计学意义。两组受者术后中位随访时间为25.6个月, 术后1、2、3、5年全肝移植组和劈离式肝移植组的移植物存活率分别为88.1%、80.8%、77.8%、66.7%和80.3%、70.3%、67.3%、60.5%(P=0.171), 患者总体生存率分别为88.1%、80.8%、77.8%、66.7%和80.3%、75.9%、70.3%、63.3%(P=0.252)。结论劈离式肝移植虽然影响肝移植患者术后早期恢复, 但对患者远期生存率无影响, 且具有与全肝移植相似的手术疗效。

关键词：肝移植肝疾病劈离肝移植生存分析