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不同手术策略治疗初始可切除型胃癌肝转移患者的效果比较

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 370-378页

作者：李力高云鹤臧潞薛侃柯彬商亮唐兆庆余江梁延锐何子锐郑华龙黄华熊建平何中原李佶阳卢婷婷宋奇赢刘诗贺陈亚文唐云梁寒乔治陈凛解放军医学院研究生院北京100853 解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海200025 北京大学肿瘤医院胃肠外科北京100142 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科天津300060 山东第一医科大学附属省立医院胃肠外科济南250021 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001 复旦大学附属肿瘤医院胃外科上海200032 中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科北京100021 南京医科大学第一附属医院普通外科南京210029 北京大学国际医院胃肠肿瘤外科北京100871

目的探讨不同手术治疗策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究。选取2010年1月至2019年12月胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究数据库中282例接受手术治疗的初始可切除型患者的临床病理学资料;男性23... 详细信息

目的探讨不同手术治疗策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究。选取2010年1月至2019年12月胃癌肝转移全国多中心回顾性队列研究数据库中282例接受手术治疗的初始可切除型患者的临床病理学资料;男性231例,女性51例,年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:27~80岁)。根据外科治疗决策将患者分为根治组和姑息组。采用Kaplan-Meier法绘制不同治疗组的生存曲线,Log-rank检验比较生存率差异。应用Cox比例风险回归模型评估各种因素的HR,通过多因素分析控制混杂因素,评估不同手术策略对初始可切除型胃癌肝转移患者预后的影响。采用限制性立方样条Cox比例风险模型,评估并描述定量资料与预后间的详细关系。引入X-tile作为辅助工具,确定定量资料在患者生存分析中的关键阈值。最后应用分层分析筛选不同手术治疗方式的潜在获益人群。结果(1)282例患者中,根治组118例,均完成原发灶和转移灶的R0切除或局部物理治疗;姑息组164例,包括胃原发肿瘤和肝转移瘤姑息性切除52例,仅胃原发肿瘤的根治性切除56例,胃原发肿瘤的姑息性切除45例,肝转移瘤姑息性治疗11例。两组患者的肝转移瘤位置和数目有明显差异(P值均<0.05)。(2)282例患者中位总体生存期为22.7个月(95%CI:17.8~27.6个月),1年和3年总体生存率分别为65.4%和35.6%。根治组和姑息组患者的1年总体生存率分别为68.3%和63.1%,3年总体生存率分别为42.2%和29.9%(P=0.254)。与其他手术方案相比,仅行姑息性胃癌切除术的患者预后最差(HR=1.98,95%CI:1.21~3.24,P=0.006)。(3)胃原发肿瘤最大径是独立预后因素(HR=2.01,95%CI:1.45~2.79,P<0.01),肿瘤越大,HR越高。(4)根治性治疗较姑息性治疗,在高-中分化肿瘤(HR=2.84,95%CI:1.49~5.41,P=0.001)和肝转移瘤位于左半肝(HR=2.06,95%CI:1.19~3.57,P=0.010)的患者中可以取得更好的预后。结论在初始可切除型胃癌肝转移患者中,与姑息性治疗相比,根治性治疗并未改善患者的整体预后。在肿瘤高-中分化以及肝转移瘤位于左半肝的患者中,根治性治疗相对于姑息性治疗可能改善患者的生存。

关键词：胃肿瘤肿瘤转移手术治疗胃癌肝转移预后

侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口松解肘关节僵硬

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 140-144页

作者：马鸿儒钟圳佳张子韬王翊冲朱泽章邱勇黎逢峰南京大学医学院附属鼓楼医院骨科南京210008 广州医科大学附属第二医院骨科广州510245

目的探讨侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口手术松解肘关节僵硬的疗效。方法回顾分析2021年1月—2022年12月采用侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口松解手术治疗的16例肘关节僵硬患者临床资料。其中男9例,女7例;年龄19~57岁,中位年龄33.5岁... 详细信息

目的探讨侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口手术松解肘关节僵硬的疗效。方法回顾分析2021年1月—2022年12月采用侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口松解手术治疗的16例肘关节僵硬患者临床资料。其中男9例,女7例;年龄19~57岁,中位年龄33.5岁。病因:尺骨鹰嘴骨折6例,肘关节脱位4例,内上髁骨折2例,桡骨头骨折4例,肘关节恐怖三联征2例,肱骨髁上骨折1例,尺骨冠突骨折1例,肱骨骨折1例;其中5例患者合并2种病因。病程5~60个月,中位病程8个月。术前合并尺神经麻木症状12例,异位骨化6例。术前肘关节屈伸活动度为(58.63±22.30)°,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.3±1.6)分,Mayo评分为(71.9±7.5)分。记录患者内、外侧切口长度;记录并发症发生情况,并采用手术前后患侧肘关节Mayo评分、VAS评分、肘关节屈伸活动度评价临床疗效。结果患者外侧切口长度为3.0~4.8 cm,平均4.1 cm;内侧切口长度为2.4~4.2 cm,平均3.0 cm。16例均获随访,随访时间6~19个月,平均9.2个月。末次随访时,1例患者存留轻微肘关节疼痛,3例残存轻微尺神经麻木症状。其余患者未发生影响肘关节活动的新发异位骨化、尺神经麻木等并发症。末次随访时,患者肘关节屈伸活动度为(130.44±9.75)°,VAS评分为(1.1±1.0)分,Mayo评分为(99.1±3.8)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(t=-12.418,P<0.001;t=6.419,P<0.001;t=-13.330,P<0.001)。结论侧卧位放大镜辅助下内外侧小切口松解技术融合了传统开放技术和关节镜技术的优点,可微创、安全、有效地对肘关节僵硬患者完成松解手术,但该技术不适合严重异位骨化以及存在关节内畸形、游离体或骨赘的患者。

关键词：肘关节僵硬肘关节松解微创尺神经损伤

基于引导式教育的老年患者术后诱导排尿虚拟现实系统的设计及应用

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护理学报 2024年第1期31卷 74-78页

作者：刘泽炫韩金玲夏振兰邝远芳广州医科大学附属第三医院创伤骨科广东广州510150 广州医科大学附属第三医院泌尿外科广东广州510150 广州医科大学护理学院广东广州510182

目的基于引导式教育理论为老年下肢骨折患者设计一套诱导患者术后排尿的虚拟现实系统,以达到预防老年术后尿潴留的效果,并初步验证其应用效果及安全性。方法以先进、实用、安全为设计原则,利用VR技术营造老年患者熟悉的环境,借助多感官... 详细信息

目的基于引导式教育理论为老年下肢骨折患者设计一套诱导患者术后排尿的虚拟现实系统,以达到预防老年术后尿潴留的效果,并初步验证其应用效果及安全性。方法以先进、实用、安全为设计原则,利用VR技术营造老年患者熟悉的环境,借助多感官刺激结合引导式教育理论构建系统框架及功能模块,形成个性化引导式训练方案,构建老年患者术后诱导排尿的虚拟现实系统。将广州市某三级甲等医院下肢骨折手术的老年患者随机分为试验组和对照组,试验组(40例)采用老年患者术后诱导排尿虚拟现实系统干预,对照组(42例)采用传统的膀胱护理方法。结果形成了基于引导式教育的老年患者术后诱导排尿虚拟现实系统,试验组患者的尿潴留发生率、残余尿量明显降低(P<0.05),2组患者的平均尿管留置天数及首次排尿量均有统计学差异(P<0.05),且试验组所有老年患者试验前中后的SSQ评分均处于较低水平,均无报告任何不良事件及症状。结论基于引导式教育的老年患者术后诱导排尿虚拟现实系统可有效预防老年下肢骨折患者的术后尿潴留,过程可行且安全,未来将继续完善并推广。

关键词：虚拟现实技术引导式教育术后尿潴留老年患者

双创视角下递进式“头脑风暴-项目教学法”在护理创新创业实践课程中的应用

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中国当代医药 2024年第24期31卷 152-156,161页

作者：杜志敏魏愉欧丽娅于红静王冬冬凌冬兰韩媛广州医科大学护理学院广东广州510180 广州医科大学附属第二医院护理部广东广州510260 广州医科大学附属脑科医院儿少科广东广州510370

在当前创新创业的大背景下,创新创业教育正日益受到高度重视。护理学作为一门实践性很强的学科,在护理学教育中融入创新创业教育,提高护理本科生的创新创业能力,培养具备创新精神的应用型护理人才,是当前护理教育面临的重要课题。本研... 详细信息

在当前创新创业的大背景下,创新创业教育正日益受到高度重视。护理学作为一门实践性很强的学科,在护理学教育中融入创新创业教育,提高护理本科生的创新创业能力,培养具备创新精神的应用型护理人才,是当前护理教育面临的重要课题。本研究基于双创视角,以充分考虑学生的主体性为落脚点,将头脑风暴法和项目教学法进行有机整合,旨在探讨递进式“头脑风暴-项目教学法”在护理学创新创业实践课程中的有效应用,以期切实提高护理本科生的创新思维和创新创业能力,为护理学创新创业教育的改革与发展提供有益参考。满意度问卷调查结果表明,此教学方法受到学生们的高度认可,并且对于培养学生的创新思维及提高其创新创业素养有着实质性的益处。

关键词：创新创业护理教育项目教学法头脑风暴法递进式

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小儿骨科护理质量评价指标体系的构建

中国实用护理杂志 2024年第9期40卷 655-664页

作者：王楠金薇胡雁真黄洁赵丹邢娟李长虹胡亚楠刘怡鲁雪梅杨征首都医科大学附属北京积水潭医院小儿骨科北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院护理部北京100035 首都医科大学附属北京积水潭医院脊柱外科北京100035

目的构建具有代表性的小儿骨科护理质量敏感指标,为医院小儿骨科护理质量评价与监测提供依据。方法2023年4—7月,以结构-过程-结果三维质量结构模式为理论框架,通过检索国内外文献,拟订条目池,通过2轮德尔菲法专家函询,最后采用层次分... 详细信息

目的构建具有代表性的小儿骨科护理质量敏感指标,为医院小儿骨科护理质量评价与监测提供依据。方法2023年4—7月,以结构-过程-结果三维质量结构模式为理论框架,通过检索国内外文献,拟订条目池,通过2轮德尔菲法专家函询,最后采用层次分析法确定各层次指标及其权重。结果2轮函询问卷的有效回收率均为100%(20/20);专家的权威系数分别为0.87和0.88;变异系数分别为0.00~0.27和0.00~0.24。2轮函询二、三级指标的Kendall协调系数分别为0.140、0.166和0.192、0.161(均P护理质量评价指标体系包括3项一级指标、21项二级指标、83项三级指标。一级指标中,过程质量指标权重最大为0.4934,其次为结果质量指标,权重为0.3108,结构质量指标权重最小,为0.1958。在二级指标中,肢体血循环评估标准的组合权重最大,为0.0998。结论本研究构建的小儿骨科护理质量评价指标体系涵盖关键内容,可操作性更强,能更好地指导护理干预和质量控制。

关键词：德尔菲技术儿科护理骨科护理质量评价指标

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新医科背景下虚拟实验项目建设

医学教育研究与实践 2024年第5期32卷 567-572页

作者：钟丽强徐学虎卢家玲杜志敏黎敏仪吴雪莲广州医科大学护理学院广东广州510182 广州医科大学附属第三医院广东广州510182 广州医科大学附属肿瘤医院广东广州510182 广州医科大学附属第二医院广东广州510182

新医科发展背景下,广州医科大学护理学院积极探索护教协同发展,更新教育教学模式,借助虚拟仿真技术,自主开发建设“结肠癌围手术期护理”虚拟实验项目,提出“四个突出”的建设理念,打破课程之间的壁垒,完成结肠癌围手术期护理知识的整... 详细信息

新医科发展背景下,广州医科大学护理学院积极探索护教协同发展,更新教育教学模式,借助虚拟仿真技术,自主开发建设“结肠癌围手术期护理”虚拟实验项目,提出“四个突出”的建设理念,打破课程之间的壁垒,完成结肠癌围手术期护理知识的整合与重塑,形成“诊、治、护、康”知识体系,激发学生的学习潜能、培养专业能力和专业素质、帮助其成为符合未来发展需求的护理人才。

关键词：护理教育虚拟实验岗位胜任力新医科

颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤长期疗效观察

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中国现代神经疾病杂志 2024年第8期24卷 632-643页

作者：刘源佟志勇余冠东赵旭东初金刚中国医科大学附属第一医院神经外科沈阳110001 中国医科大学附属第一医院放射科沈阳110001 广州医科大学附属第二医院神经外科 510260

目的探讨颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤的长期疗效。方法纳入2015年1月至2023年12月由中国医科大学附属第一医院神经外科同一术者实施颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的5例复杂颅内动脉瘤患者,2例累及大脑前动脉A2段,3... 详细信息

目的探讨颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤的长期疗效。方法纳入2015年1月至2023年12月由中国医科大学附属第一医院神经外科同一术者实施颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的5例复杂颅内动脉瘤患者,2例累及大脑前动脉A2段,3例累及大脑中动脉M2段。术中采用吲哚菁绿荧光血管造影术(ICGA)、术后采用CTA或DSA评估动脉瘤闭塞和血流重建情况;术后1周、3个月和末次随访时采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后;术后第1天、1周和3个月行头部CT和(或)MRI检查,评估是否发生出血性或缺血性并发症。结果本组5例复杂颅内动脉瘤均孤立确切,2例行A3-A3侧侧吻合术;3例行M2-M2侧侧吻合术,其中1例在M2-M2侧侧吻合术基础上获取桡动脉(RA)作为桥血管,联合M1-RA-M2嵌入桥接式血管搭桥术。术中经ICGA证实,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后随访时间为23(14,71)个月,5例术后1周和术后3个月CTA或DSA检查、3例术后9~12个月DSA检查均未见动脉瘤显影,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后1周mRS评分较术前升高0~3分(1例手术前后均为4分、1例增加2分、1例增加3分),2例未破裂患者术后1周mRS评分无变化(均为1分);术后3个月mRS评分均下降(0分2例、2分1例、3分2例);末次随访时1例失访,余4例mRS评分进一步下降(0分2例、1分1例、2分1例)。术后无脑出血或脑缺血事件发生。结论颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的短期和长期通畅性良好,长期疗效稳定,是复杂颅内动脉瘤手术治疗的可靠技术。

关键词：颅内动脉瘤大脑前动脉大脑中动脉脑血管重建术颅内-颅内(非MeSH词) 侧侧吻合(非MeSH词)

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脑卒中患者家属请收好这份家庭护理措施

人人健康 2024年第21期 28-29页

作者：丘梦琴广州医科大学附属第三医院

伴随我国人口老龄化趋势加剧，脑卒中的发病率呈现出明显的升高趋势。脑卒中可导致脑神经损伤，患者多伴有偏瘫、语言障碍、吞咽障碍、认知意识障碍等后遗症，部分重症患者长期卧床，生活自理能力丧失。为改善脑卒中患者的生活质量，促...

伴随我国人口老龄化趋势加剧，脑卒中的发病率呈现出明显的升高趋势。脑卒中可导致脑神经损伤，患者多伴有偏瘫、语言障碍、吞咽障碍、认知意识障碍等后遗症，部分重症患者长期卧床，生活自理能力丧失。为改善脑卒中患者的生活质量，促进各项生理功能恢复，家属需掌握正确的家庭护理方法。本文介绍脑卒中的相关知识，以及脑卒中患者家庭护理的正确方法，以期为家属提供有价值的参考信息。

关键词：

来源：博看期刊

临床教学路径在普外科护理教学中的应用价值分析

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中文科技期刊数据库（文摘版）教育 2024年第1期 0141-0144页

作者：李静重庆医科大学附属第三医院普通外科重庆401120

为了提高普外科护理带教工作的质量并积极改善其传统的教学模式,本次研究简单探讨了临床路径教学模式在普外科护理带教工作中应用取得的具体效果。方法研究人员是以研究目的以及研究中的带教工作方法为基础条件,事先确定研究学生的入... 详细信息

为了提高普外科护理带教工作的质量并积极改善其传统的教学模式,本次研究简单探讨了临床路径教学模式在普外科护理带教工作中应用取得的具体效果。方法研究人员是以研究目的以及研究中的带教工作方法为基础条件,事先确定研究学生的入选标准,且30位学生均来自研究时间阶段本院普外科的实习学生群体,由研究人员利用随机数法均匀划分成普通组和对比组,分别实施传统的普外科护理带教以及临床教学路径。两组学生的对比指标是以成绩、带教过程评价结果以及满意度为主。结果对比组学生的理论、实践能力以及综合成绩评分相较于普通组提升较为明显(P普通组(P外科临床护理带教工作实施的过程中,临床教学路径方法的应用使得学生的各项成绩水平能够全面提高,理论知识得以和护理实践有效结合,对护理带教工作的评价明显改变,整个护理带教工作的满意度也得到了显著提升。

关键词：普外科护理教学临床教学路径