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胆道内镜治疗肝胆管结石的应用指南(2024版)

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中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 481-488页

作者：中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会王平不详广州医科大学附属第一医院肝胆外科广州510120

肝胆管结石病是我国常见的良性胆道疾病,病情复杂,反复发作。肝胆管结石病晚期可并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等。内镜技术是微创外科的重要组成部分。本指南对近年来胆道内镜技术在肝胆管结石手术中的应用进行了详尽的总结... 详细信息

肝胆管结石病是我国常见的良性胆道疾病,病情复杂,反复发作。肝胆管结石病晚期可并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症等。内镜技术是微创外科的重要组成部分。本指南对近年来胆道内镜技术在肝胆管结石手术中的应用进行了详尽的总结,并提出治疗的推荐意见,旨在规范胆道内镜技术的应用,确保治疗同质化,为进一步提高肝胆管结石微创取石的临床疗效提供指导和参考。

关键词：指南胆道内镜肝胆管结石病治疗

膝关节单髁置换术中单次与连续收肌管阻滞联合局部浸润麻醉前瞻性对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 448-454页

作者：刘典琦黄文彬翟文润李颖芬陈东峰郑仕聪吴颖斌卢伟杰广州医科大学附属第一医院关节外科广州510120 广州医科大学附属第一医院麻醉科广州510120 佛山中医院关节外科广东佛山528000

目的采用前瞻性对比研究,比较分析膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术中采用局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia,LIA)联合单次收肌管阻滞(single adductor canal block,SACB)或连续收肌管阻滞(continuous adductor canal block,CACB)的早期镇痛效果及对膝关节功能恢复的影响。方法以2022年4月—2023年12月收治的膝关节骨关节炎患者作为研究对象,其中60例符合选择标准纳入研究,按照随机数字表法以1∶1比例分配至SACB组或CACB组。两组患者年龄、性别、身高、体质量、身体质量指数、手术侧别以及术前静息疼痛视觉模拟评分(VAS)、活动VAS评分、牛津大学膝关节评分(OKS)和美国特种外科医院(HSS)评分等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者接受LIA联合SACB或CACB多模式镇痛管理。记录并比较两组手术时间、疼痛相关指标(静息以及活动VAS评分,发生突破性疼痛例数及时间,阿片类药物消耗量)、关节功能相关指标(股四头肌肌力、膝关节活动度、OKS评分和HSS评分)以及术后阻滞并发症、不良事件。结果两组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。除CACB组术后24 h静息VAS评分低于SACB组,差异有统计学意义(P0.05)。CACB组9例(30.00%)发生突破性疼痛,较SACB组17例(56.67%)减少,发生率差异有统计学意义(P0.05)。SACB组4例、CACB组7例发生不良事件,发生率差异无统计学意义(P>0.05)。CACB组术后1、2 d膝关节活动度优于SACB组(P0.05)。结论UKA术中LIA联合SACB或CACB镇痛效果以及患者膝关节功能恢复程度相似,但SACB具有操作简便,能避免导管移位、脱位等不良事件发生,可能是一种更好选择。

关键词：单次收肌管阻滞连续收肌管阻滞局部浸润麻醉膝关节单髁置换术镇痛关节功能

从胆道结构角度探讨胆汁流体力学对胆石形成的影响

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中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 318-320页

作者：范锦明叶永青王平龚靖霖广州医科大学附属第一医院肝胆外科广州510120

胆石症是我国常见、多发的良性胆道疾病,发病率呈逐年增长趋势。胆石症根据其发生部位可以分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石3种类型。肝胆管结石常常合并胆管狭窄,使得与其相关联的流体力学参数(例如:胆汁的流量、流速、粘度... 详细信息

胆石症是我国常见、多发的良性胆道疾病,发病率呈逐年增长趋势。胆石症根据其发生部位可以分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石3种类型。肝胆管结石常常合并胆管狭窄,使得与其相关联的流体力学参数(例如:胆汁的流量、流速、粘度、压力等)受到影响。因此,胆汁流体力学在胆石形成过程中的作用值得关注。本文从胆道结构角度探讨胆汁流体力学对胆石形成的影响。

关键词：胆石胆汁流体力学胆道结构

经皮经肝I期胆道造瘘取石术后结石复发的危险因素分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 431-434页

作者：范锦明叶永青王平龚靖霖广州医科大学附属第一医院肝胆外科广州510120

目的:探讨经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者术后结石复发的危险因素。方法:回顾性分析2016年9月至2023年2月在广州医科大学附属第一医院行PTOBF取石术治疗的70例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料,... 详细信息

目的:探讨经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者术后结石复发的危险因素。方法:回顾性分析2016年9月至2023年2月在广州医科大学附属第一医院行PTOBF取石术治疗的70例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料,其中男性28例,女性42例,年龄(48.9±17.5)岁。根据结石复发情况,将患者分为两组:复发组(n=25)与未复发组(n=45)。记录患者的年龄、性别、病史、手术次数、带管时间等临床资料。通过电话和门诊复查方式进行随访。多因素logistic回归分析结石复发的影响因素。结果:单因素分析结果显示,复发组与未复发组患者的年龄、结石长径、结石数量、I期未解除狭窄和手术次数间差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,结石长径≥20 mm(OR=4.389,95%CI:1.111~17.340,P=0.035)、I期未解除狭窄(OR=4.638,95%CI:1.170~18.385,P=0.029)、手术次数多(OR=1.842,95%CI:1.031~3.290,P=0.039)的肝胆管结石合并胆管狭窄患者,PTOBF取石术后结石复发的风险高。结论:结石长径≥20 mm、I期未解除狭窄、手术次数是肝胆管结石合并胆管狭窄患者PTOBF取石术后结石复发的独立危险因素。

关键词：结石肝胆管复发危险因素

左肝管与右肝管入路PTOBF取石手术治疗Ⅱa型肝胆管结石的比较研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 360-364页

作者：张新洽龚靖霖王平叶永青范锦明广州医科大学附属第一医院肝胆外科广州510120

目的对比左肝管、右肝管入路经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石手术治疗Ⅱa型肝胆管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在广州医科大学附属第一医院行PTOBF取石手术治疗的79例Ⅱa型肝胆管结石患者临床资料,其中男性38例,女... 详细信息

目的对比左肝管、右肝管入路经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石手术治疗Ⅱa型肝胆管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在广州医科大学附属第一医院行PTOBF取石手术治疗的79例Ⅱa型肝胆管结石患者临床资料,其中男性38例,女性41例,年龄(52.9±14.0)岁。根据穿刺路径不同分为左肝管入路组(n=40)和右肝管入路组(n=39)。比较两组的即刻结石取净率、最终结石取净率、术中出血量、取石手术时间、术后住院时间、术后并发症(腹水、胆道感染等)、反应性胸水、胆道取石手术次数、靶胆管扩张直径等。结果右肝管入路组即刻结石取净率为51.3%(20/39),取石手术次数为(1.9±1.0)次,均优于左肝管入路组的22.5%(9/40)、(2.4±1.0)次,但术后住院时间为5(3,6)d,反应性胸水发生率为23.1%(9/39),高于左肝管入路组的3(2,6)d、2.5%(1/40),差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论PTOBF取石手术治疗Ⅱa型肝胆管结石的右肝管入路比左肝管入路的即刻结石取净率更高,取石手术次数更少,但应注意反应性胸水的发生。

关键词：胆石经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘穿刺路径

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经会阴盆底超声诊断尿道憩室阴道瘘1例

中华超声影像学杂志 2024年第4期33卷 352-354页

作者：张展维杨洪伟广州医科大学附属第一医院超声医学科广州510120

患者女,44岁,因"阴道漏尿5月余"入院。入院前2周漏尿次数增加,尿频、尿急、尿痛,且排尿不畅。入院查体于阴道前壁触及囊性包块。尿培养结果提示大肠埃希菌阳性。尿路CT造影及静脉肾盂造影未见明显膀胱阴道瘘征象。盆腔MRI考虑尿道阴道瘘... 详细信息

患者女,44岁,因"阴道漏尿5月余"入院。入院前2周漏尿次数增加,尿频、尿急、尿痛,且排尿不畅。入院查体于阴道前壁触及囊性包块。尿培养结果提示大肠埃希菌阳性。尿路CT造影及静脉肾盂造影未见明显膀胱阴道瘘征象。盆腔MRI考虑尿道阴道瘘,周围包裹性积液(图1)。经会阴盆底超声(GE,探头型号RIC5-9-D)于尿道中段周围(距离尿道内口约13 mm处)见一范围约26 mm×8 mm×19 mm(左右径×前后径×上下径)的囊样结构,并延伸至阴道前方(图2A,探头频率22 Hz);超声断层成像(tomography ultrasound imaging,TUI)显示尿道周围囊性结构呈环状,内部可见多条高回声分隔及多个强回声斑,并可见管状结构于5点及11点处与尿道连接,并似可见管状结构与阴道前壁连接(图2B,探头频率33 Hz)。Valsalva动作后,阴道内可见"自显影"(图2C),提示尿道憩室阴道瘘可能,建议膀胱镜进一步检查。

关键词：阴道前壁膀胱阴道瘘尿道内口尿道憩室包裹性积液尿培养前后径自显影

公立医院智慧财务收入管理体系建设——以G医院为例

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会计之友 2024年第12期 139-145页

作者：李小夏广州医科大学附属第一医院

随着我国医疗保障体系的逐步完善和医疗服务质量的提升,公众对医疗保健的需求日益增长,促使公立医院业务规模不断扩大。新一代信息技术的发展也为医疗服务带来了便利,特别是在支付方式上的多样化。然而,这也给医疗业务收入的核算与管理... 详细信息

随着我国医疗保障体系的逐步完善和医疗服务质量的提升,公众对医疗保健的需求日益增长,促使公立医院业务规模不断扩大。新一代信息技术的发展也为医疗服务带来了便利,特别是在支付方式上的多样化。然而,这也给医疗业务收入的核算与管理带来了新的挑战,如稽核困难、处理效率低下及内控措施不足等。针对这一现状,文章以G医院为研究对象,探讨了构建全面且高效的智慧财务收入管理体系的必要性,建立统一的支付平台和智慧对账管理系统,分析在实施过程中遇到的问题和难题,提出相应的解决策略。这些研究成果旨在为公立医院财务收入管理提供参考和借鉴,帮助医院优化管理流程,提升服务质量,确保财务安全。

关键词：公立医院智慧财务收入管理医院财务

膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的Meta整合

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中国护理管理 2024年第5期24卷 696-702页

作者：华小玲高梦昕陈媛蔡超刘永达孙红玲广州医科大学研究生院广州市510180 广州医科大学附属第一医院泌尿外科广州医科大学附属第一医院护理部

目的:整合膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,以全面了解患者存在的问题及需求,为该类患者制定有针对性的干预策略提供参考。方法:计算机检索中文及英文数据库中关于膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,检索时... 详细信息

目的:整合膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,以全面了解患者存在的问题及需求,为该类患者制定有针对性的干预策略提供参考。方法:计算机检索中文及英文数据库中关于膀胱癌根治术后尿路造口患者真实体验的质性研究,检索时限为建库至2023年12月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2020版)评价文献质量,运用汇集性整合方法对结果进行整合。结果:共纳入12篇文献,提炼出61个研究结果,归纳出10个类别,最终综合出以下4个整合结果。难以适应术后身体及生活方式的改变,心理问题突出;术后生理功能的改变导致生活质量的下降;术后自我护理能力不足,渴望完善的延续护理指导;创伤后成长,在多方的社会支持下,实现生活重建。结论:医护人员应充分了解患者术后体验及需求,推动社会保障体系的完善,为患者提供长期、全面的专业指导及延续护理服务,以提高患者术后生活质量。

关键词：膀胱癌尿流改道术尿路造口质性研究 Meta整合

CCNO29基因变异致原发性纤毛运动障碍1家系

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中华儿科杂志 2024年第4期62卷 378-380页

作者：孙小瀑徐佳兴吴上志朱惠怡刘华刘卓颖杨森卢成瑜陈德晖广州医科大学附属第一医院儿科广州510120

2岁和14岁两患儿来自同一家系,分别因“确诊原发性纤毛运动障碍2年,返院复查”和“反复咳嗽、咳痰14年余,加重伴气促、胸痛2个月余,再发2周”于2022年7月就诊于广州医科大学附属第一医院儿科,临床表现均存在新生儿时期呼吸窘迫及反复呼... 详细信息

2岁和14岁两患儿来自同一家系,分别因“确诊原发性纤毛运动障碍2年,返院复查”和“反复咳嗽、咳痰14年余,加重伴气促、胸痛2个月余,再发2周”于2022年7月就诊于广州医科大学附属第一医院儿科,临床表现均存在新生儿时期呼吸窘迫及反复呼吸道感染,全外显子组测序发现2患儿均有CCNO基因杂合变异,其中c.258_262dup(p.Q88Rfs*8)来源于父亲、c.731G>C(p.R244P)来源于母亲,诊断为原发性纤毛运动障碍。

关键词：反复呼吸道感染新生儿时期呼吸窘迫全外显子组测序原发性纤毛运动障碍基因变异胸痛咳痰