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急性呼吸窘迫综合征表型指导精准治疗

中华医学杂志 2024年第15期104卷 1253-1257页

作者：刘一娜马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理生理学机制存在复杂的异质性,现有的定义和传统分型方法难以准确区分具有不同生物学特征、对特定治疗具有良好反应性的人群,经过数十年的临床研究仍缺乏可获益的药物治疗证据。对ARDS表型的理解不... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理生理学机制存在复杂的异质性,现有的定义和传统分型方法难以准确区分具有不同生物学特征、对特定治疗具有良好反应性的人群,经过数十年的临床研究仍缺乏可获益的药物治疗证据。对ARDS表型的理解不仅要考虑病因、病程、影像学特征等临床资料,还应重视参与ARDS发病机制的生物学标志物、呼吸力学参数等床旁可获取的数据资料,结合潜在类别分析、机器学习等数据分析方法,找到既能区别ARDS不同人群又具有稳定性的分型方法,进而指导精准治疗。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人表型精准治疗数据分析

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2023国际重症医学临床研究回顾与展望

中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 113-117页

作者：荣子琪路朋宇黄伟大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116012

2023年国际重症医学的主要临床研究进展包括:中药、羟钴胺(维生素B12)、亚甲蓝和糖皮质激素展示出改善脓毒症与感染性休克结局的潜力;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推出了新的全球定义和治疗指南。此外,在脓毒症补液策略(限制/开放)、抗菌... 详细信息

2023年国际重症医学的主要临床研究进展包括:中药、羟钴胺(维生素B12)、亚甲蓝和糖皮质激素展示出改善脓毒症与感染性休克结局的潜力;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推出了新的全球定义和治疗指南。此外,在脓毒症补液策略(限制/开放)、抗菌药物输注策略(持续/间断)、机械通气的氧合目标(保守/开放)、院外心搏骤停复苏后的目标血压(高/低)和卒中血管再通后目标血压(强化/常规)、危重症的营养支持治疗(低蛋白-热量/常规蛋白-热量、撤机前禁食/持续喂养)等方面也出现了新的证据。参照以上进展,开展高质量的国内多中心的临床注册研究,建设可共享的重症标准化数据库,提高公众对脓毒症的认识等是提高国内重症医学水平的必由之路。

关键词：重症医学进展脓毒症感染性休克机械通气心搏骤停营养支持

线粒体功能障碍及线粒体DNA释放在脓毒症相关性急性肺损伤中作用的研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 102-105页

作者：张久之大连医科大学附属第一医院重症医学科辽宁大连116021

脓毒症相关性急性肺损伤(ALI)发生率较高,线粒体功能障碍及线粒体DNA(mtDNA)释放在脓毒症相关性ALI发生发展过程中具有至关重要的作用。脓毒症时线粒体功能障碍引起细胞能量耗竭和组织细胞修复机制障碍,导致ALI;此外,脓毒症时mtDNA释放... 详细信息

脓毒症相关性急性肺损伤(ALI)发生率较高,线粒体功能障碍及线粒体DNA(mtDNA)释放在脓毒症相关性ALI发生发展过程中具有至关重要的作用。脓毒症时线粒体功能障碍引起细胞能量耗竭和组织细胞修复机制障碍,导致ALI;此外,脓毒症时mtDNA释放可引起更强烈的炎症反应,加重脓毒症相关性ALI。本文通过对脓毒症时线粒体功能障碍和mtDNA释放的病理生理机制及相关研究现状进行综述,以期为脓毒症相关性ALI的病情评价、治疗和预防提供方向。

关键词：脓毒症脓毒症相关性急性肺损伤线粒体功能线粒体DNA

静脉‑静脉体外膜肺氧合支持下急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气策略

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中华医学杂志 2022年第25期102卷 1895-1898页

作者：桑岭黎毅敏广州医科大学附属第一医院重症医学科广州呼吸健康研究院广州510120

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率很高,静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持目前已被证明可以改善这类患者预后,但这种获益的最大化需要依靠合适的机械通气策略;随着新的研究证据不断出现,学者针对VV-ECMO支持下的ARDS患者如何实施... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率很高,静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持目前已被证明可以改善这类患者预后,但这种获益的最大化需要依靠合适的机械通气策略;随着新的研究证据不断出现,学者针对VV-ECMO支持下的ARDS患者如何实施机械通气尽管有了一定的共识,但仍存在众多争议。本文基于目前的循证研究结果与临床体会,分析这类患者的机械通气策略热点问题,如早期“超保护”通气策略的实施、是否允许自主呼吸、俯卧位通气与呼吸机的撤离,为同道提供参考。

关键词：体外膜氧合作用呼吸窘迫综合征机械通气策略

中心静脉压和有创动脉血压测量过程中校零和零点位置的探讨

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中华危重病急救医学 2023年第3期35卷 316-320页

作者：周晶左祥荣刘少华褚敏娟田雅丽南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210000

目的:明确中心静脉压(CVP)和有创动脉血压(IBP)测量过程中的校零时机及零点位置,为临床诊治提供更科学准确的监测结果。方法:运用液体容器实验模型模拟连续压力监测系统的测压过程,基于流体力学理论并结合血压的生理学及心血管解剖学知... 详细信息

目的:明确中心静脉压(CVP)和有创动脉血压(IBP)测量过程中的校零时机及零点位置,为临床诊治提供更科学准确的监测结果。方法:运用液体容器实验模型模拟连续压力监测系统的测压过程,基于流体力学理论并结合血压的生理学及心血管解剖学知识,分析校零及标定CVP和IBP零点位置过程中充液导管系统内压力的组成及影响因素。结果:校零时充液导管系统内的压力由大气压、加压袋压力、墨菲滴管液面与压力传感器的垂直距离(ΔH)水柱重力和导管壁阻力组成,此压力数值为基线0 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);测压过程中当压力传感器置于容器最高液平面下10 cm水平位置时,不同的导管尖端位置测得的压力均为10 cmH 2O(1 cmH 2O≈0.098 kPa);当压力传感器置于容器最高液平面水平时,测得压力为0 mmHg。结论:仅在评估到大气压、加压袋压力、ΔH水柱重力和导管壁阻力其中1个或多个条件发生变化时才需要重复校零;测量过程中应随时调整压力传感器于零点位置以消除静水压的影响,确保数值客观、准确。

关键词：中心静脉压有创动脉血压校零零点位置测量准确性

急性呼吸窘迫综合征患者死腔分数与肺部超声评分的相关性及其对预后的评估作用

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 514-518页

作者：郭闯储蕴付海燕锦州医科大学附属第一医院急诊外科辽宁锦州121001 锦州医科大学附属第一医院重症医学科辽宁锦州121001

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死腔分数与肺部超声评分(LUS)的相关性以及二者对预后的评估价值。方法采集2020年1月至12月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)接受治疗的98例ARDS患者的临床资料并开展回顾性研究。收... 详细信息

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死腔分数与肺部超声评分(LUS)的相关性以及二者对预后的评估价值。方法采集2020年1月至12月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)接受治疗的98例ARDS患者的临床资料并开展回顾性研究。收集所有患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数、入ICU即刻和24、48、72、96 h的死腔分数与LUS评分以及28 d预后情况。采用Pearson相关分析死腔分数与LUS评分之间的相关性,使用二元Logistic回归分析死腔分数和LUS评分是否为影响ARDS患者预后的危险因素;使用受试者工作特征曲线(ROC)分析ARDS患者死腔分数和LUS评分对ARDS患者28 d死亡的预测价值。结果共纳入98例ARDS患者,其中28 d内存活76例,28 d内死亡22例。随着入ICU时间的延长,存活组的死腔分数和LUS评分均呈先升高后降低趋势,死亡组的死腔分数和LUS评分持续升高至96 h,且96 h时仍明显高于存活组〔死腔分数:0.569±0.019比0.491±0.021,LUS评分(分):20.09±2.39比15.13±1.91,均P<0.05〕。ARDS患者入ICU 48、72、96 h死腔分数与LUS评分均呈显著正相关(r值分别为0.200、0.471和0.677,均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,死腔分数和LUS评分均为影响ARDS患者预后的独立危险因素〔死腔分数:优势比(OR)=69.064,95%可信区间(95%CI)为22.680~123.499,P=0.008;LUS评分:OR=4.790,95%CI为1.609~14.261,P=0.005〕。ROC曲线分析显示,入ICU 48、72、96 h的死腔分数对ARDS患者28 d死亡有预测价值,死腔分数预测患者28 d死亡的敏感度分别为59.1%、90.9%和95.5%,特异度分别为89.5%、80.3%和98.7%,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.802、0.952和0.998,均P<0.01;入ICU 72 h和96 h的LUS评分对ARDS患者28 d死亡有预测价值,LUS评分预测患者28 d死亡的敏感度分别为77.3%、77.3%和100.0%,特异度分别为68.4%、88.2%和80.3%,AUC分别为0.935和0.959,均P<0.01。结论死腔分数与LUS评分有显著相关性,均为影响ARDS患者预后的危险因素,二者可对ARDS患者的28 d预后进行评估。

关键词：急性呼吸窘迫综合征死腔分数肺部超声评分预后

颗粒蛋白前体对脓毒症急性肺损伤小鼠肺组织核转录因子-κB的表达的影响

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重庆医科大学学报 2024年第4期49卷 395-400页

作者：彭乔治徐昉林时辉重庆医科大学附属第一医院重症医学科重庆400016

目的:探讨颗粒蛋白前体(progranulin,PGRN)对脓毒症急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响及可能机制。方法:将C57BL/6小鼠随机分为对照组(Control组)、急性肺损伤组(CLP组)、颗粒蛋白前体治疗组(CLP+PGRN组)。采用盲肠结扎穿刺术(ce... 详细信息

目的:探讨颗粒蛋白前体(progranulin,PGRN)对脓毒症急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响及可能机制。方法:将C57BL/6小鼠随机分为对照组(Control组)、急性肺损伤组(CLP组)、颗粒蛋白前体治疗组(CLP+PGRN组)。采用盲肠结扎穿刺术(cecal ligation and puncture,CLP)构建小鼠脓毒症ALI模型,CLP+PGRN组在CLP处理半小时后使用PGRN腹腔注射。24 h后麻醉并处死小鼠,取小鼠肺HE染色观察肺组织病理损伤;TUNEL法检测肺部细胞凋亡情况;免疫荧光染色检测肺组织中核转录因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)水平;Western blot法检测NF-κB、总p65和磷酸化p65表达水平;RT-qPCR检测NF-κB和炎症细胞因子水平。结果:和Control组相比,CLP组和CLP+PGRN组肺损伤加重,促炎细胞因子升高,肺组织中细胞凋亡增加,NF-κB、p65和p-p65的表达水平明显增加;与CLP组相比,CLP+PGRN组肺组织损伤和凋亡减轻,促炎细胞因子降低,抑炎细胞因子升高,NF-κB、p65和p-p65的表达明显减少。结论:PGRN可以减轻脓毒症小鼠急性肺损伤,其机制可能与抑制NF-κB、p65表达和p65磷酸化有关。

关键词：急性肺损伤颗粒蛋白前体组织核转录因子-κB p65

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2019国际重症医学回顾与展望

中华危重病急救医学 2020年第1期32卷 1-7页

作者：黄伟秦永新代晓明大连医科大学附属第一医院重症医学科 116011

2019年国际重症医疗实践中有如下趋势呈现:对脓毒症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表型的分析与验证研究逐渐增多;感染性休克早期应用血管活性药物和抗菌药物的证据增多,也包括对急性肾损伤(AKI)患者的早期呋塞米刺激试验。除此之外,本年... 详细信息

2019年国际重症医疗实践中有如下趋势呈现:对脓毒症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表型的分析与验证研究逐渐增多;感染性休克早期应用血管活性药物和抗菌药物的证据增多,也包括对急性肾损伤(AKI)患者的早期呋塞米刺激试验。除此之外,本年度有显著意义的阳性结论的临床研究有:大剂量维生素C治疗感染性休克,压力支持通气(PSV)的撤机策略,氨甲环酸治疗颅脑损伤和新型单克隆抗体治疗埃博拉病毒感染;阴性结论的研究有:中重度ARDS的个体化机械通气、最大化肺复张和肌松联合深度镇静,N95面罩预防流感病毒,机械通气患者的弹性探视制度预防谵妄和右美托咪定用于早期镇静,机械通气患者的日记疗法或复合式预防性心理干预预防创伤后应激障碍(PTSD),重组人可溶性血栓调节蛋白(rhsTM)治疗脓毒症相关性凝血病等。未来的研究重点应以表型分析为突破点,从而确定符合患者病理生理特点和免疫特点的个体化疗法。

关键词：脓毒症感染性休克急性呼吸窘迫综合征表型时机机械通气预后

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2020国际脓毒症和感染性休克管理指南与日本脓毒症诊疗指南之异同

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中华危重病急救医学 2023年第5期35卷 453-457页

作者：安欣马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科辽宁沈阳110001

2021年,美国危重病医学会及欧洲危重病协会联合发布了《拯救脓毒症运动:2020国际脓毒症和感染性休克管理指南》,提出93条推荐意见。同年,日本集中治疗医学会及日本急救医学会也联合发表了《日本脓毒症诊疗指南2020》,涵盖22个领域的118... 详细信息

2021年,美国危重病医学会及欧洲危重病协会联合发布了《拯救脓毒症运动:2020国际脓毒症和感染性休克管理指南》,提出93条推荐意见。同年,日本集中治疗医学会及日本急救医学会也联合发表了《日本脓毒症诊疗指南2020》,涵盖22个领域的118个临床问题。本文将两个指南的内容按照国际指南的顺序,从筛查、初始复苏、平均动脉压、转入重症监护病房(ICU)、感染诊断、抗菌药物给药时机、启动抗菌治疗的生物标志物、抗菌药物的选择、抗真菌治疗、抗病毒治疗、抗菌药物的输注、药代动力学和药效学、感染源控制、抗菌药物降级策略、抗菌药物使用疗程、停用抗菌药物的生物标志物、液体管理、血管活性药物、正性肌力药、监测和静脉通路、液体平衡、氧合目标、经鼻高流量氧疗、无创通气、保护性通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用、非ARDS呼吸衰竭患者的小潮气量、肺复张、俯卧位通气、肌松剂、体外膜肺氧合(ECMO)、糖皮质激素、血液净化、红细胞(RBC)输注、免疫球蛋白、应激性溃疡的预防、静脉血栓栓塞(VTE)的预防、肾脏替代治疗、血糖管理、维生素C、碳酸氢钠治疗、营养、治疗目标、姑息治疗、同伴支持团体、治疗的交接、寻求经济或社会支持、脓毒症患者以及家属的脓毒症知识教育、共同决策、出院计划、认知疗法、出院后随访等50个条款进行比较,便于大家了解脓毒症和感染性休克领域一些观点的碰撞,加深认识。

关键词：脓毒症感染性休克管理