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广州女性低剂量CT肺癌筛查结果及高危因素探索

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中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 345-358页

作者：卢炫庄邱秋霞杨春玉黎才琛李坚福熊珊程博周楚静杜小芹张屹何建行梁文华钟南山广州医科大学附属第一医院广州510120 广州呼吸健康研究院广州510120 广州医科大学南山学院广州511436 广州市卫生健康委员会广州510080 南方医科大学广州510515

背景与目的肺癌高居中国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。既往肺癌筛查试验大多为针对吸烟者等高危人群的选择性筛查,然而亚洲肺癌病例非吸烟女性占相当比例。本研究旨在评估广州市社区女性的肺癌患病率并探究肺癌高危因素。方法采用胸部... 详细信息

背景与目的肺癌高居中国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。既往肺癌筛查试验大多为针对吸烟者等高危人群的选择性筛查,然而亚洲肺癌病例非吸烟女性占相当比例。本研究旨在评估广州市社区女性的肺癌患病率并探究肺癌高危因素。方法采用胸部低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography,LDCT)对广州市40-74岁女性居民行肺癌筛查,并根据2018版《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》对肺结节进行分类管理及计算阳性结节和肺癌检出率。筛查对象在行检查前均须完成“肺癌危险因素调研问卷”,后对问卷危险因素进行最小绝对收缩和选择算子惩罚Logistic回归分析。结果分析共纳入6256名女性,发现阳性结节1228例(19.63%),确诊肺癌117例(1.87%),其中原位癌6例,I期103例(占肺癌比例88.03%)。根据问卷变量行最小绝对收缩和选择算子(Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)惩罚Logistic回归分析发现,年龄≥50岁(OR=1.07,95%CI:1.06-1.07)、个人恶性肿瘤史(OR=3.29,95%CI:3.22-3.37)、纺织职业(OR=1.10,95%CI:1.08-1.13)、小时候使用煤为燃料(OR=1.14,95%CI:1.13-1.16)以及食物过敏史(OR=1.10,95%CI:1.07-1.13)是该地区女性肺癌的高危因素。结论胸部LDCT可以发现大量早期肺癌,可用于女性肺癌筛查。年龄≥50岁、个人恶性肿瘤史、纺织职业、小时候使用煤为燃料和食物过敏史是该地区女性人群肺癌的高危因素,需提高该群体对肺癌早筛的重视程度。

关键词：肺肿瘤低剂量CT 早期筛查高危因素

肺动脉支架置入治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压2例

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中华结核和呼吸杂志 2024年第3期47卷 228-232页

作者：伍晓锋孙婷婷林杰龙郭文亮李小燕洪城广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心广州510120 广州医科大学附属第一医院放射介入科广州510120

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一种发病隐匿、进行性加重且预后较差的肺血管疾病,以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特... 详细信息

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一种发病隐匿、进行性加重且预后较差的肺血管疾病,以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征。近年来,经皮肺动脉球囊成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)为不能行肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)的患者提供了有效治疗方法,但是对于球囊扩张不理想的患者能否进行支架植入尚没有明确定论。本文介绍了两例CTEPH病变血管经过球囊扩张后效果不理想,最终植入支架,支架植入后血流通畅、肺动脉压力明显下降、患者症状明显改善,随访1年后支架内未见再狭窄的病例,以期为肺动脉支架植入治疗CTEPH提供推荐意见和指导价值。本报道为CTEPH疾病的治疗方式提供了新的思考。

关键词：肺血管阻力肺动脉压力进行性加重肺血管疾病血栓机化球囊成形术病变血管推荐意见

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支气管镜诊疗适宜技术

中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 791-794页

作者：唐纯丽刘志强李时悦广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心广州510120

随着各种新技术、新设备的不断出现,以支气管镜技术为主要代表的呼吸介入技术已成为呼吸系统疾病不可或缺的重要诊疗手段,但新技术、新设备价格昂贵、技术要求高,难以普及。同时,国家要求县级医院开展支气管镜技术,因此,如何把高新的支... 详细信息

随着各种新技术、新设备的不断出现,以支气管镜技术为主要代表的呼吸介入技术已成为呼吸系统疾病不可或缺的重要诊疗手段,但新技术、新设备价格昂贵、技术要求高,难以普及。同时,国家要求县级医院开展支气管镜技术,因此,如何把高新的支气管技术经过创新、改进后,成为支气管镜适宜技术,是落实基层医院开展支气管镜技术的重要举措。开发、推广支气管镜诊疗适宜技术对促进基层医院支气管镜技术开展、提高呼吸系统疾病诊治水平具有重要意义。近年来已有不少支气管镜相关的适宜技术,本文重点介绍几项代表性的适宜技术。

关键词：支气管镜诊疗手段呼吸系统疾病基层医院县级医院诊治水平呼吸介入

疫情常态化防控期间不规律随访对肾移植术后BK病毒再激活时的病毒载量及受者预后影响

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器官移植 2024年第3期15卷 429-434页

作者：吴周庭王於尘曾文利夏仁飞邓文锋徐健苗芸南方医科大学南方医院器官移植科广州510515

目的探讨在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间不规律随访对肾移植受者术后BK病毒(BKV)再激活情况及预后的影响。方法回顾性分析363例肾移植受者的临床资料,按随访时间分为疫情前随访组与疫情期间随访组,随访期限为1年。比较疫情前随... 详细信息

目的探讨在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控期间不规律随访对肾移植受者术后BK病毒(BKV)再激活情况及预后的影响。方法回顾性分析363例肾移植受者的临床资料,按随访时间分为疫情前随访组与疫情期间随访组,随访期限为1年。比较疫情前随访组和疫情期间随访组的随访时间间隔,分析两组BKV感染情况,分析BKV感染进程与移植肾功能的相关性。结果疫情前随访共计1790例次,疫情期间随访共计2680例次。与疫情期间随访组比较,疫情前随访组术后3个月内、3~6个月、7~12个月的随访时间间隔较短,差异均有统计学意义(均为P移植术后1年内,疫情前随访组35例(32%)检出BKV尿症、3例(3%)检出BKV血症、1例(1%)检出BKV相关肾病(BKVAN),疫情期间随访组53例(25%)检出BKV尿症、3例(1%)检出BKV血症、1例(1%)检出BKVAN,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。疫情前随访组术后首次检出BKV尿症时间长于疫情期间随访组,首次再激活尿BKV载量小于疫情期间随访组,差异均有统计学意义(均为P移植术后不规律随访可导致BKV再激活时间提前、首次尿BKV载量检出值更高,以及延迟诊断和干预,并造成不良预后。亟待建立远程随访体系以满足发生公共卫生事件时肾移植受者的随访需求。

关键词：肾移植 BK病毒术后随访新型冠状病毒疫情常态化 BK病毒血症 BK病毒尿症 BK病毒相关肾病

不同剂量环硅酸锆钠快速纠正肾移植等待人群围手术期高钾血症的疗效和安全性

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 127-131页

作者：方翊灵罗佳夏仁飞严紫嫣王於尘曾文利邓文锋徐健苗芸南方医科大学南方医院器官移植科广州510515

目的探讨不同剂量环硅酸锆钠(SZC)快速纠正不同血钾水平的肾移植等待人群围手术期高钾血症的疗效和安全性。方法采用前瞻性研究,选取2023年6月至2024年1月于南方医科大学南方医院服用SZC治疗高钾血症(随机静脉血钾>5.0mmol/L)的患者。... 详细信息

目的探讨不同剂量环硅酸锆钠(SZC)快速纠正不同血钾水平的肾移植等待人群围手术期高钾血症的疗效和安全性。方法采用前瞻性研究,选取2023年6月至2024年1月于南方医科大学南方医院服用SZC治疗高钾血症(随机静脉血钾>5.0mmol/L)的患者。纳入标准:①诊断为慢性肾脏病(CKD)5期的首次肾移植术等待患者;②年龄18~65岁;③血清钾5.0~7.0mmol/L排除标准:①联合其他降钾治疗者;②妊娠或哺乳期妇女;③经研究者判断认为不适合参与本试验的患者。采用随机数字表法,随机予3种剂量(5g、10g、15g)SZC,分别于服药后0.5、1、2、3、4h检测静脉血钾,记录服药后4h内血钾降低幅度和恢复正常例数,观察不良反应发生情况。根据基线血钾水平将患者分为轻度高钾组(血钾5.0~5.5mmol/L)和中重度高钾组(血钾≥5.5mmol/L),记录两组服药后4h内血钾降低幅度和恢复正常例数。分析服药剂量、基线血钾水平与服药后4h血钾恢复情况的相关性。记录患者是否出现水肿、胃肠道症状等,评估药物安全性。结果本研究纳入34例患者,5g组10例,10g组13例,15g组11例,3组的年龄[(41.90±11.51)岁与(44.15±10.51)岁与(42.91±10.78)岁]、性别比(男/女:9/1例与9/4例与8/3例)、体质量指数[(23.08±3.54)kg/m^(2)与(23.03±2.92)kg/m^(2)与(23.47±2.99)kg/m^(2)]、估算肾小球滤过率[(4.80±2.13)ml/(min·1.73m^(2))与(5.26±1.14)ml/(min·1.73m^(2))与(4.85±1.48)ml/(min·1.73m^(2))、基线血钾[(5.65±0.43)mmol/L与(5.59±0.25)mmol/L与(5.94±0.64)mmol/L]差异均无统计学意义(P>0.05)。服药后4h,5、10、15g组的血钾水平分别为(5.20±0.65)、(5.03±0.35)、(5.10±0.46)mmol/L,与基线相比差异均有统计学意义(P0.05)。服药后4h,轻度高钾组和中重度高钾组分别有9例(75.0%)和4例(18.2%)血钾恢复正常,差异有统计学意义(χ^(2)=10.614,P=0.002)。服药后4h血钾是否恢复正常与基线血钾显著相关(r=0.483,P=0.001),与服药剂量无显著相关性(r=0.118,P=0.474)。所有患者服药后4h内均未发生低钾血症、水肿、恶心、呕吐等不良反应。结论SZC用于并发轻度高钾血症的肾移植围手术期患者安全、有效,可达到4h内快速降低血钾水平的目的。

关键词：高钾血症慢性肾脏病5期环硅酸锆钠肾移植围手术期

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尘螨过敏的分子诊断策略及管理

中华预防医学杂志 2024年第1期58卷 148-154页

作者：甘辉吴丽婷孙宝清广州医科大学附属第一医院临床检验中心广州呼吸健康研究院国家呼吸系统疾病临床研究中心国家呼吸医学中心广州510120

尘螨是主要的过敏原之一,广泛分布于全球各地,尤其是在家庭环境中,屋尘螨、粉尘螨和热带无爪螨是最常见的种类。已知的尘螨致敏组分超过35种,其中Der p 1、Der p 2和Der p 23是主要组分。目前,临床主要采用粗提物进行皮肤点刺试验和血... 详细信息

尘螨是主要的过敏原之一,广泛分布于全球各地,尤其是在家庭环境中,屋尘螨、粉尘螨和热带无爪螨是最常见的种类。已知的尘螨致敏组分超过35种,其中Der p 1、Der p 2和Der p 23是主要组分。目前,临床主要采用粗提物进行皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E,sIgE)检测进行尘螨过敏的初步诊断,不能精确识别具体的致敏组分。考虑到不同地区和人群对尘螨的致敏蛋白存在显著差异,尘螨过敏原组分诊断在精确确定致敏组分方面显得尤为重要。这不仅对于过敏原的回避有指导意义,也对确定尘螨免疫治疗方案至关重要。为加强对尘螨分子诊断的认识并促进我国变态反应学科与国际接轨,本文对近期欧洲过敏与临床免疫学会发布的《过敏原组分诊断指导建议2.0》进行内容解读与阐释。

关键词：尘螨过敏过敏原组分诊断哮喘

运动心肺试验低通气效率在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 167-171页

作者：邓志珊吴繁宛琪周玉民冉丕鑫呼吸疾病全国重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、广州医科大学附属第一医院、广州医科大学广州510120 广州国家实验室、呼吸疾病全国重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、广州医科大学附属第一医院、广州医科大学广州510005

运动心肺试验中低通气效率的相关病理生理学机制及临床应用是目前国内外慢性阻塞性肺疾病的研究热点之一,越来越多证据证明低通气效率与慢阻肺劳力性呼吸困难、运动耐量下降和死亡高风险有关。通气效率有望成为缓解慢阻肺患者呼吸困难... 详细信息

运动心肺试验中低通气效率的相关病理生理学机制及临床应用是目前国内外慢性阻塞性肺疾病的研究热点之一,越来越多证据证明低通气效率与慢阻肺劳力性呼吸困难、运动耐量下降和死亡高风险有关。通气效率有望成为缓解慢阻肺患者呼吸困难症状的新的治疗靶点。本文就低通气效率在慢阻肺中的研究进展进行综述,以增加对低通气效率的慢阻肺患者的认识,更好地为这类患者提供综合全面的评估和管理。

关键词：呼吸困难症状通气效率慢性阻塞性肺疾病运动耐量慢阻肺患者劳力性呼吸困难运动心肺试验治疗靶点

淋巴管肌瘤病相关肺动脉高压:单中心临床特征回顾分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 746-753页

作者：梁潘巧许贝妮盘颖新黄虹元赵蓁洪城伍晓锋刘杰广州医科大学第一临床学院广州510120 广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心广州510120

目的探讨淋巴管肌瘤病相关肺动脉高压(LAM-PH)患者的临床特征,并评估肺动脉光学相干断层扫描术(OCT)在协助PH病因诊断方面的价值。方法回顾性分析2017年6月至2023年8月在广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所单中心就诊的234例LA... 详细信息

目的探讨淋巴管肌瘤病相关肺动脉高压(LAM-PH)患者的临床特征,并评估肺动脉光学相干断层扫描术(OCT)在协助PH病因诊断方面的价值。方法回顾性分析2017年6月至2023年8月在广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所单中心就诊的234例LAM患者资料,其中167例行超声心动图检查,纳入15例超声心动图提示存在肺动脉高压的患者作为LAM-PH组,从剩余的152例患者中随机选取32例患者作为对照组,对比两组患者的人口学信息、临床表现、肺功能、血气分析和血清VEGF-D水平,并进一步评估5例患者右心导管数据以及2例患者肺动脉OCT检查结果。结果167例LAM中15例(8.98%)存在肺动脉高压。LAM-PH组接受氧疗的比例高于对照组(86.7%比46.9%,P=0.01)。LAM-PH组FEV 1占预计值%、FVC占预计值%、FEV 1/FVC占预计值%、D LCO占预计值%均明显低于对照组(P值分别为0.001、呼吸困难、低氧血症、肺通气功能及弥散功能障碍。LAM-PH患者血清VEGF-D水平显著高于对照组患者。LAM患者伴发的肺动脉高压以毛细血管前性为主。肺动脉OCT检查可评估肺动脉血管情况,有助于排查LAM患者发生肺动脉高压病因。

关键词：淋巴管肌瘤病高血压,肺性肺功能右心导管检查 VEGF-D

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器官移植受者诺卡菌病诊疗进展

器官移植 2024年

作者：巨春蓉门同义薛武军李时悦广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院内蒙古医科大学附属医院西安交通大学第一附属医院

诺卡菌感染后引起的组织与器官损害统称为诺卡菌病。实体器官移植受者（SOTR）因接受免疫抑制治疗，免疫功能较弱，各种病原体感染的机会明显增加，包括诺卡菌感染。既往诺卡菌病诊断具有一定难度，随着分子生物学等检测手段的出现，其... 详细信息

诺卡菌感染后引起的组织与器官损害统称为诺卡菌病。实体器官移植受者（SOTR）因接受免疫抑制治疗，免疫功能较弱，各种病原体感染的机会明显增加，包括诺卡菌感染。既往诺卡菌病诊断具有一定难度，随着分子生物学等检测手段的出现，其诊断率已显著提高。诺卡菌不仅容易导致肺部坏死性病变，还可能侵犯累及其他器官组织，如颅内感染及皮肤软组织感染，并可发展为全身性播散性感染。对SOTR而言，诺卡菌病是一种潜在致命的疾病，病死率高达30%。因此，本文就SOTR中常见诺卡菌病的临床特点、新型诊断技术及不同的抗感染治疗策略等方面进行综述，以期为临床SOTR诺卡菌病的防治提供参考。

关键词：诺卡菌病诺卡菌播散性感染器官移植免疫抑制抗菌药物宏基因组测序药物不良反应