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人绒毛膜促性腺激素激发试验在性发育异常儿童中的诊断作用评估

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中国当代儿科杂志 2024年第2期26卷 158-163页

作者：梁翠丽刘国昌程静牛会林伏雯张丽瑜贾炜张文刘丽广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科广东广州510623 广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科广东广州510623 广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心病理科广东广州510623

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)激发试验在诊断不同分型性发育异常(disorder of sexual development,DSD)患儿中的价值。方法回顾性分析132例DSD患儿,按染色体核型分为46,XX组(n=10)、46,XY组(n=87)、性染色体异常组(n=35),比较各组患儿hCG激发试验前后的性激素水平,分析形态学上是否存在睾丸组织对hCG激发试验结果的影响。结果3组患儿激发试验后睾酮(testosterone,T)增加倍数比较差异无统计学意义(P>0.05)。46,XY组中,5α-还原酶2缺乏症患儿激发试验后的T与双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)比值高于其他46,XY DSD患儿(P<0.05)。形态学上,有睾丸组织的DSD患儿激发试验后T增加倍数高于无睾丸组织患儿(P<0.05)。结论hCG激发试验对于评估不同类型的DSD患儿的睾丸间质细胞存在和功能均具有重要价值,对于性腺性质不明确的DSD患儿,均建议行hCG激发试验。

关键词：性发育异常人绒毛膜促性腺激素激发试验睾丸间质细胞睾酮儿童

广州市紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及对母儿结局的影响

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中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 353-361页

作者：刘慧翔肖辉云张丽芳吴颖芳于佳沈松英邱琇广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇女保健部广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心出生队列研究室广州510623

目的探讨影响紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)的因素及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2021年1至12月在广州市市级和区级妇幼保健院行紧急剖宫产孕产妇的临床资料,根据英国国家卫生与临床优... 详细信息

目的探讨影响紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)的因素及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2021年1至12月在广州市市级和区级妇幼保健院行紧急剖宫产孕产妇的临床资料,根据英国国家卫生与临床优化研究所对紧急剖宫产分类方法及DDI的建议,分为Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产;进一步将Ⅰ类剖宫产研究对象分为DDI>30 min组和DDI≤30 min亚组,将Ⅱ类剖宫产分为DDI>75 min组和DDI≤75 min亚组。采用χ2检验或Fisher精确概率法、两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及logistic回归分析影响Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产DDI的相关因素及其对母儿结局的影响。结果(1)共502例紧急剖宫产孕产妇纳入分析,其中Ⅰ类剖宫产304例(60.6%)、Ⅱ类剖宫产198例(39.4%)。Ⅰ类剖宫产中DDI≤30 min的比例为30.3%(92/304),Ⅱ类剖宫产中DDI≤75 min的比例为37.4%(74/198)。(2)多因素logistic回归分析发现,Ⅰ类剖宫产中,与全身麻醉比较,椎管内麻醉者DDI>30 min(OR=14.04,95%CI:6.14~32.10)的比例更高;与产房发生紧急情况者比较,病房发生紧急情况者(OR=3.21,95%CI:1.72~6.00)DDI>30 min的风险更高(P值均=0.001)。Ⅱ类剖宫产中,与休息时段比较,日常上班时段DDI>75 min的风险更高(OR=3.93,95%CI:2.03~7.63,P=0.001);与二级妇幼保健院比较,三级妇幼保健院紧急剖宫产的DDI>75 min的风险更大(OR=2.45,95%CI:1.06~5.70,P=0.037)。(3)DDI与母儿结局的关系方面,Ⅰ类剖宫产中,与DDI≤30 min比较,DDI>30 min组的新生儿1 min Apgar评分≤7分的风险更低(OR=0.31,95%CI:0.14~0.69,P=0.004),但DDI分组与新生儿5 min Apgar评分≤7分(OR=0.21,95%CI:0.04~1.17)及新生儿窒息(OR=0.32,95%CI:0.07~1.44)发生风险的关系均无统计学意义(P值均>0.05);Ⅱ类剖宫产中未发现不同DDI对母儿结局影响的差异(P值均>0.05)。结论发现紧急情况的地点、剖宫产麻醉方式是Ⅰ类剖宫产DDI的影响因素;手术时间段、妇幼保健院级别是Ⅱ类剖宫产DDI的影响因素;本研究未发现DDI对母儿结局的影响。

关键词：紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间妇幼保健机构

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儿童真菌感染的诊断进展

中华实用儿科临床杂志 2024年第1期39卷 10-15页

作者：施婷婷卢根广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心呼吸科广州510623

真菌感染发病率逐年增高, 特别是儿童侵袭性真菌病(IFDs)可引起高死亡率, 尽早并准确做出真菌感染诊断对降低病死率至关重要。真菌感染的诊断, 特别是IFDs的诊断, 仍基于三大要素:宿主因素、临床证据(特别是影像学表现)及真菌病原学依... 详细信息

真菌感染发病率逐年增高, 特别是儿童侵袭性真菌病(IFDs)可引起高死亡率, 尽早并准确做出真菌感染诊断对降低病死率至关重要。真菌感染的诊断, 特别是IFDs的诊断, 仍基于三大要素:宿主因素、临床证据(特别是影像学表现)及真菌病原学依据。为加强儿童真菌病尤其是IFDs诊断的理解, 现就其诊断进展进行阐述, 以提高临床医务人员诊断真菌病的能力。

关键词：真菌感染儿童诊断治疗

胎龄≤34周双胎输血综合征早产儿预后及其影响因素

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中华围产医学杂志 2024年第2期27卷 96-105页

作者：张腾月武海艳莫新悦王鸿鑫潘文序李易娟黄越芳中山大学附属第一医院儿科广州510080 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿科广州510623

目的探讨胎龄≤34周双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)早产儿预后及其影响因素。方法2003年1月至2019年2月在中山大学附属第一医院分娩的妊娠≤34周的TTTS孕妇共68例,其中生后转入新生儿重症监护病房的TTTS早产儿共... 详细信息

目的探讨胎龄≤34周双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)早产儿预后及其影响因素。方法2003年1月至2019年2月在中山大学附属第一医院分娩的妊娠≤34周的TTTS孕妇共68例,其中生后转入新生儿重症监护病房的TTTS早产儿共106例(TTTS组)纳入回顾性分析。在同期入住新生儿重症监护病房的非TTTS双胎早产儿中选择与TTTS组早产儿孕母年龄相差2岁以内,出生胎龄相差1周以内,且无先天性畸形、未接受过宫内干预并资料完整者178例作为对照(非TTTS组)。总结胎龄≤34周TTTS早产儿预后,比较不同宫内干预方式、受血儿与供血儿、轻度与重度TTTS早产儿以及TTTS与非TTTS双胎早产儿生后早期并发症及早产儿结局(生后存活≥28 d定义为存活,存活<28 d定义为死亡)的差异,分析影响胎龄≤34周TTTS早产儿存活的危险因素。采用两独立样本t检验、单因素方差分析、秩和检验、χ^(2)检验和有序logistic回归进行统计分析。结果(1)妊娠≤34周TTTS孕妇68例,双胎存活率为48.5%(33/68),至少一胎存活率为95.6%(65/68),早产儿存活率为72.1%(98/136)。(2)106例TTTS早产儿中受血儿62例,供血儿44例;Ⅰ~Ⅱ期(轻度)TTTS早产儿41例,Ⅲ~Ⅴ期(重度)65例。(3)重度TTTS早产儿严重脑损伤发生率高于轻度TTTS组[9.2%(6/65)与0.0%(0/41),χ^(2)=4.01,P=0.045];(4)出生胎龄≤28周(OR=101.90,95%CI:5.07~2048.37)和TTTSⅣ期(OR=14.04,95%CI:1.56~126.32)、Ⅴ期(OR=51.09,95%CI:3.58~728.81)是TTTS早产儿死亡的危险因素(P值均<0.05)。(5)TTTS组早产儿新生儿期贫血[51.9%(55/106)与33.1%(59/178),χ^(2)=9.71]、红细胞增多症[5.7%(6/106)与0.6%(1/178),χ^(2)=7.18]、新生儿持续性肺动脉高压[3.8%(4/106)与0.0%(0/178),χ^(2)=6.81]、新生儿败血症[15.1%(16/106)与7.3%(13/178),χ^(2)=4.40]、早产儿视网膜病变≥Ⅲ期[3.8%(4/106)与0.0%(0/178),χ^(2)=6.81]、先天性心脏结构异常[19.8%(21/106)与0.6%(1/178),χ^(2)=33.45]、心力衰竭[8.5%(9/106)与0.6%(1/178),χ^(2)=12.29]和肾功能不全[14.2%(15/106)与1.1%(2/178),χ^(2)=20.04]的发生率均高于非TTTS组(P值均<0.05)。结论与非TTTS双胎早产儿相比,胎龄≤34周TTTS早产儿生后更易发生心、脑、肾并发症。TTTS越重,严重脑损伤发生率越高。出生胎龄≤28周和TTTSⅣ期及以上的TTTS早产儿死亡风险高。

关键词：双胎输血综合征婴儿,早产存活率预后影响因素分析

支气管封堵试验在早产儿重度支气管肺发育不良伴严重肺叶气肿中的应用1例

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中国当代儿科杂志 2024年第6期26卷 659-664页

作者：刘辉娟关瑞莲秦欣王怀贞张高龙李建斌马力李乐鹿连伟孙轶张华岩广州医科大学附属妇女儿童医疗中心新生儿中心广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心麻醉科广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心心脏中心广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胸外科广东广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心影像科广东广州510623 美国费城儿童医院-宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院宾夕法尼亚州费城19104

重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的患儿可合并严重肺叶气肿造成通气障碍,临床管理非常困难,少数患儿需要切除过度气肿的肺叶才能改善通气。但是这些患儿在术前很难评估肺叶切除后剩余的肺叶是否能够提供足够的通... 详细信息

重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的患儿可合并严重肺叶气肿造成通气障碍,临床管理非常困难,少数患儿需要切除过度气肿的肺叶才能改善通气。但是这些患儿在术前很难评估肺叶切除后剩余的肺叶是否能够提供足够的通气,且术前准备及术中/术后管理也都具有很大的挑战性。该文报道1例重度BPD伴重度右上叶气肿的患儿通过多学科紧密协作,在纤维支气管镜引导下行支气管封堵试验,评估右上肺叶切除手术的安全性及有效性后,安全行右上肺叶切除术的治疗过程,以帮助同行了解支气管封堵术在重度BPD伴严重肺叶气肿患儿评估肺叶切除安全性及有效性中的应用。重度BPD患儿已经存在严重肺发育不良及肺损伤,肺叶切除应被视为非常规治疗手段,不应随意进行。支气管封堵试验对于重度BPD合并肺气肿患儿可以是术前评估肺叶切除风险和获益的有效手段,但技术难度大,需在经验丰富的多学科团队紧密协作下完成。

关键词：支气管封堵支气管肺发育不良肺气肿肺叶切除术婴儿

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胎儿先天性长QT综合征的产前诊断进展

中华围产医学杂志 2024年第7期27卷 595-598页

作者：赵晓泳王红英广州医科大学附属妇女儿童医疗中心超声科广州1510630

先天性长QT综合征是一种遗传性心脏复极障碍相关的疾病,是导致胎儿和新生儿死亡的重要原因之一。但由于胎儿心电图获取困难,长QT综合征难以产前诊断。随着技术的进步,近年来不断有研究探索提高长QT综合征产前诊断率的方法,如胎儿心磁图... 详细信息

先天性长QT综合征是一种遗传性心脏复极障碍相关的疾病,是导致胎儿和新生儿死亡的重要原因之一。但由于胎儿心电图获取困难,长QT综合征难以产前诊断。随着技术的进步,近年来不断有研究探索提高长QT综合征产前诊断率的方法,如胎儿心磁图、无创胎儿心电图和超声心动图。本文综述这些方法产前诊断长QT综合征的研究进展。

关键词：长QT综合征心律失常胎儿心磁图无创胎儿心电图超声心动图

儿童中心静脉血管通路装置安全管理信息化平台的构建与应用

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中国护理管理 2024年第8期24卷 1141-1146页

作者：孙黎贺芳沙晓妍黄文娟周军刘美仪梁茜顾莺林艳广州医科大学附属妇女儿童医疗中心NICU 广州市510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心护理部广州市510623 复旦大学附属儿科医院护理部

目的:构建基于循证的儿童中心静脉血管通路装置(Central Venous AccessDevices,CVADs)安全管理信息化平台(以下简称平台),并评价其应用效果。旨在促进证据临床转化,降低导管相关并发症,提高导管安全管理水平。方法:系统检索儿童CVADs置... 详细信息

目的:构建基于循证的儿童中心静脉血管通路装置(Central Venous AccessDevices,CVADs)安全管理信息化平台(以下简称平台),并评价其应用效果。旨在促进证据临床转化,降低导管相关并发症,提高导管安全管理水平。方法:系统检索儿童CVADs置入、维护、拔除等方面文献,提取具体措施后,组织人员进行论证,并制定嵌入信息系统的方式,形成证据转化信息平台,并于2020年1月正式全面应用,比较使用前(2019年)、使用后(2020年—2023年)住院儿童CVADs并发症和非计划性拔管等结局指标情况。结果:应用平台后,住院儿童CVADs相关的并发症和非计划拔管率较应用前均有所下降(P儿童健康教育同质化,降低了导管相关并发症;同时平台的应用能及时、客观地提供数据并预警,使各部门实现信息联通共享,提高了导管安全管理水平和效率,更好地保障患者的医疗安全。

关键词：中心静脉血管通路装置儿童导管安全信息平台循证实践智慧医院

鼾症患儿常规手术与日间手术后睡眠和康复质量的比较

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 786-790页

作者：邱倩琪龙桂珍冯爽曾敏婷张欢欢冯淑谊刘建华黄雅莹徐颖怡广州医科大学附属妇女儿童医疗中心麻醉科广州510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心手术室广州1510623 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科广州510623

目的比较鼾症患儿常规手术与日间手术后睡眠和康复的质量。方法本研究为前瞻性研究。选择2023年3月至6月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心行腺样体和/或扁桃体切除术鼾症患儿70例,年龄4~6岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为常规手术组(R组... 详细信息

目的比较鼾症患儿常规手术与日间手术后睡眠和康复的质量。方法本研究为前瞻性研究。选择2023年3月至6月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心行腺样体和/或扁桃体切除术鼾症患儿70例,年龄4~6岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为常规手术组(R组)和日间手术组(D组),每组35例。采用荣耀手环5监测睡眠状况,分别于术前晚、术后第1晚和术后第2晚记录深睡眠比例、浅睡眠比例、快动眼睡眠比例、睡眠连续性评分、最高心率和最低心率。分别于术前1 d、术后24、48 h和28 d时采用15项生活质量评分量表(QoR-15)评估康复情况。结果与R组比较,D组术前晚最高心率降低,术后第2晚浅睡眠比例升高,快动眼睡眠比例降低,术后24和48 h可以获得医护帮助条目评分、感觉舒适条目评分、感觉健康条目评分和QoR-15总分均降低,术后48 h时感觉精力充沛条目评分和拥有好睡眠条目评分降低(P<0.05)。结论相对于常规手术而言,鼾症患儿日间手术后早期睡眠和康复质量较差。

关键词：睡眠呼吸暂停综合征儿童日间手术睡眠康复常规手术

住院患儿跌倒/坠床预防与管理的循证护理实践

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中国护理管理 2024年第8期24卷 1245-1250页

作者：王飞飞赵斯静张彩凤胡肖银陆晶莹高艳广州医科大学附属妇女儿童医疗中心呼吸科广州市510120

目的:将住院患儿跌倒/坠床预防与管理的证据应用于临床实践并评价其效果,为提升住院患儿护理质量提供参考。方法:采用便利抽样法,选择2021年6月—11月广州市某三级甲等医院呼吸科189例患儿及其照顾者,以及在科室工作的23名护士作为研究... 详细信息

目的:将住院患儿跌倒/坠床预防与管理的证据应用于临床实践并评价其效果,为提升住院患儿护理质量提供参考。方法:采用便利抽样法,选择2021年6月—11月广州市某三级甲等医院呼吸科189例患儿及其照顾者,以及在科室工作的23名护士作为研究对象。通过两轮循证审查,比较基线审查、两轮审查的护士及患儿照顾者的认知水平分数,审查指标的执行率,患儿跌倒/坠床率。结果:护士层面,与基线审查比护士认知水平有所提高(P0.05);照顾者层面,与基线审查比患儿照顾者认知水平亦有所改善(P<0.05)。结论:通过制定住院患儿跌倒/坠床预防与管理的实践方案并应用于临床,可降低住院患儿跌倒/坠床发生率,同时提高护士与患儿照顾者认知水平,增强护士对证据执行的依从性,促进护理质量提升。

关键词：住院患儿跌倒/坠床证据护理循证实践