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子宫内膜癌手术治疗质量控制与评价标准中国专家共识(2024年版)

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第6期40卷 626-637页

作者：中国抗癌协会子宫体肿瘤专业委员会中国妇产科精准医学协会长三角地区妇科质控委员会上海市妇科临床质控中心华克勤刘继红陈晓军张剑峰陆雯艾志宏罗雪珍不详复旦大学附属妇产科医院妇产科上海200090 中山大学肿瘤防治中心广东广州510060 同济大学附属第十人民医院妇产科上海200072 复旦大学附属妇产科医院同济大学附属妇产科医院上海交通大学医学院附属第六人民医院

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病与高脂高热量饮食、肥胖症、糖尿病等密切相关,近10年发病率在全球呈逐年升高趋势,发病也呈年轻化趋势。在欧美等国家和中国部分经济发达城市子宫内膜癌的发病率已超过子宫颈癌,成为发病率最高的... 详细信息

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病与高脂高热量饮食、肥胖症、糖尿病等密切相关,近10年发病率在全球呈逐年升高趋势,发病也呈年轻化趋势。在欧美等国家和中国部分经济发达城市子宫内膜癌的发病率已超过子宫颈癌,成为发病率最高的妇科恶性肿瘤。2018年我国子宫内膜癌发病率居女性恶性肿瘤的第7位,2022年我国估计新发病例7.77万例,死亡病例1.35万例。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段,可根据术后病理评估复发转移风险,给予相应辅助治疗。为保证子宫内膜癌手术治疗质量,从术前评估、术中评估、手术操作、术后病理评估到辅助治疗和随访方案制定,均应遵循严格的质量控制标准。因此,有必要制定子宫内膜癌手术治疗单病种质量控制方案,建立配套的质量评价指标体系,推动各诊疗中心的标准化诊疗和质量持续改进。

关键词：子宫内膜癌手术质量控制质量指标

脂肪乳非营养作用在中毒救治中的应用研究进展

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中华劳动卫生职业病杂志 2024年第1期42卷 73-77页

作者：董建光林国东邱泽武天津市中心妇产科医院重症医学科天津300100 中国人民解放军南部战区总医院重症医学科广州510010 中国人民解放军总医院第五医学中心化学损伤救治科北京100071

脂肪乳是临床上常用于重症患者肠外营养支持治疗的药物。随着医药事业的发展,脂肪乳已形成了多种不同配方的制剂,其中不同类型的脂肪乳有各自代谢和体内供能的特征,应用适应症也有所不同。除提供营养物质的供应外,脂肪乳在免疫调节、抗... 详细信息

脂肪乳是临床上常用于重症患者肠外营养支持治疗的药物。随着医药事业的发展,脂肪乳已形成了多种不同配方的制剂,其中不同类型的脂肪乳有各自代谢和体内供能的特征,应用适应症也有所不同。除提供营养物质的供应外,脂肪乳在免疫调节、抗炎、抗休克、中毒支持治疗、心肺复苏等方面的作用不断被研究。本文对现有的循证医学证据进行梳理,阐述脂肪乳在中毒危重症患者救治过程中发挥非营养功能的机制及治疗作用,对其在救治中毒危重患者中的价值进行探讨,并为今后脂肪乳非营养功能的应用提供部分参考。

关键词：脂肪乳中毒危重症营养休克

重症中暑患者发生持续性急性肾损伤的危险因素分析及预测模型构建

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中国急救医学 2024年第6期44卷 488-494页

作者：余阿红殷冰凌徐崇孝肖盛华董建光林国东中国人民解放军南部战区总医院重症医学科广东广州510010 南方医科大学第一临床医学院广东广州510515 广州中医药大学研究生院广东广州510006 天津市中心妇产科医院重症医学科天津300199

目的探讨重症中暑后发生持续性急性肾损伤(persistent acute kidney injury,pAKI)的危险因素,构建预测模型。方法回顾性收集中国人民解放军南部战区总医院2013年1月至2023年12月收治的重症中暑患者177例,根据是否发生pAKI,将患者分为pAK... 详细信息

目的探讨重症中暑后发生持续性急性肾损伤(persistent acute kidney injury,pAKI)的危险因素,构建预测模型。方法回顾性收集中国人民解放军南部战区总医院2013年1月至2023年12月收治的重症中暑患者177例,根据是否发生pAKI,将患者分为pAKI组(n=70)和对照组(n=107),比较两组患者临床特征差异,分析重症中暑患者发生pAKI的危险因素,根据相关危险因素,采用R4.2.1统计软件构建重症中暑患者发生pAKI预测模型,通过绘制校准曲线、决策曲线、临床影响曲线对模型进行验证。结果两组患者体温、白细胞、血小板、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、血肌酐、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、心率、机械通气及使用血管活性药物等差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(AUC=0.854,95%CI 0.809~0.921)和DIC(AUC=0.744,95%CI 0.752~0.855)是重症中暑患者发生pAKI的独立危险因素(P<0.05)。以APACHEⅡ评分和DIC作为变量构建pAKI列线图模型,经验证显示模型具有较好的可信度和预测价值。与对照组比较,pAKI组患者院内病死率和ICU住院时间显著增高(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分和DIC是重症中暑合并pAKI的危险因素,本模型可识别重症中暑后出现pAKI的高危患者。

关键词：重症中暑持续性急性肾损伤(pAKI) 预测模型急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分弥散性血管内凝血(DIC)

正常妊娠和妊娠高血压综合征妇女血清瘦素水平的动态检测

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中华妇产科杂志 2002年第9期37卷 529-532页

作者：彭萍李文玲江悦华乔琳张艳玲广州军区广州总医院妇产科 510010

目的　动态检测正常妊娠、妊娠高血压综合征 (妊高征 )妇女血清瘦素水平的变化特点。方法　采用放射免疫法测定 40例正常非妊娠妇女 (对照组 )以及 5 0例正常妊娠和 14例妊高征妇女(观察组 )孕 16～ 2 0、2 4～ 2 8、3 2～ 3 6周及分娩... 详细信息

目的　动态检测正常妊娠、妊娠高血压综合征 (妊高征 )妇女血清瘦素水平的变化特点。方法　采用放射免疫法测定 40例正常非妊娠妇女 (对照组 )以及 5 0例正常妊娠和 14例妊高征妇女(观察组 )孕 16～ 2 0、2 4～ 2 8、3 2～ 3 6周及分娩前的血清瘦素水平及其新生儿的脐血瘦素水平 ,同时测量身高、体重、血压及胎盘重量。结果　 ( 1)随着孕周的增加 ,观察组妇女血清瘦素水平呈上升趋势 ,其中妊高征妇女血清瘦素水平为 ( 14 1± 2 2 )～ ( 2 5 4± 2 7) μg/L ,较正常妊娠妇女的 ( 13 4± 3 0 )～( 2 1 4± 3 7) μg/L明显上升 (P 0 0 5 )。( 3 )收缩压、舒张压、平均动脉压与血清瘦素水平的相关性分析结果显示 ,正常妊娠、孕 2 0周前的妊高征及对照组妇女无显著相关性 (r=0 113～0 498,P >0 0 5 ) ,而妊高征妇女孕 2 0周后呈显著正相关 (r=0 63 9～ 0 85 2 ,P <0 0 5 )

关键词：妊娠妊娠并发症心血管高血压瘦素妊高征

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胎儿生长受限与成年后卵巢储备功能的关系

南方医科大学学报 2014年第8期34卷 1217-1219页

作者：彭萍马春玲叶长烂万淑梅张艳玲滕伟广州军区广州总医院妇产科广东广州510010

目的探讨胎儿生长受限与成年后卵巢储备功能下降的关系,筛选卵巢储备功能下降的高危人群,对其提供早期临床干预具有重要意义。方法于我院健康体检人群中随机选取18~40岁FGR患者44例（其中18~29周岁妇女30例,30~40周岁妇女14例）,以1∶2... 详细信息

目的探讨胎儿生长受限与成年后卵巢储备功能下降的关系,筛选卵巢储备功能下降的高危人群,对其提供早期临床干预具有重要意义。方法于我院健康体检人群中随机选取18~40岁FGR患者44例（其中18~29周岁妇女30例,30~40周岁妇女14例）,以1∶2成组配对原则在相应年龄段内随机选取非FGR妇女88例（其中18~29周岁妇女60例,30~40周岁妇女28例）,于月经周期的第3~5天之间进行血液样品的采集,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其血清抑制素-B（INH-B）、抗苗勒管激素（AMH）、促卵泡激素（FSH）水平,并采用（经阴道或腹部）超声检查方式对所有研究对象卵巢的窦卵泡数（AFC）进行测量,对卵巢储备功能进行监测。结果 INH-B、AMH、FSH激素水平、AFC在FGR组与对照组间存在差异,FGR组的FSH值明显大于对照组（P〈0.05）。FGR组的INH-B、AMH值、AFC明显小于对照组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论胎儿生长受限将会影响成年后的生殖内分泌功能,对成年后卵巢储备功能具有一定的影响。

关键词：胎儿生长受限卵巢储备功能生殖内分泌宫内程序化

二甲双胍对胎儿生长受限小鼠追赶生长时期胰岛素抵抗的干预效果

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南方医科大学学报 2017年第8期37卷 1126-1130页

作者：彭萍马春玲万淑梅金文胜高妍黄天晴程琦叶长烂广州军区广州总医院妇产科广东广州510010

目的探讨二甲双胍干预胎儿生长受限(FGR)小鼠追赶生长时期胰岛素抵抗的有效性。方法采用孕期低蛋白饮食法建立FGR小鼠模型。FGR组和正常对照组(NC)新生雌鼠自断乳后分别喂予标准饲料(SF)和高脂饲料(HF),不同饲料喂养组又分为二甲双胍灌... 详细信息

目的探讨二甲双胍干预胎儿生长受限(FGR)小鼠追赶生长时期胰岛素抵抗的有效性。方法采用孕期低蛋白饮食法建立FGR小鼠模型。FGR组和正常对照组(NC)新生雌鼠自断乳后分别喂予标准饲料(SF)和高脂饲料(HF),不同饲料喂养组又分为二甲双胍灌胃组(MF)和生理盐水灌胃组(NS),即:NC+SF+NS组、NC+SF+MF组、NC+HF+NS组、NC+HF+MF组、FGR+SF+NS组、FGR+SF+MF组、FGR+HF+NS组、FGR+HF+MF组。于仔鼠8周龄开始每组取6只观察阴道开口时间及动情周期变化。第12周在动情间期每组取6只小鼠禁食12 h,测体质量、身长,计算体质量系数(PI),采血取血清进行空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(Fins)、促卵泡生成素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)检测,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。第12周始每组取6只小鼠,与雄鼠2∶1合笼交配,了解雌鼠生殖能力。组间比较采用单因素方差分析,组间差异采用Fisher精确概率检验,以FGR、HF及MF三个因素为分析指标,采用3×2析因实验分析,确定有无交互作用,以及交互作用的显著性水平。结果(1)析因分析:FGR因素及HF因素对PI指数、Fins、HOMA-IR、阴道开口时间、AMH均有交互相加作用的显著性影响(P<0.05);MF因素干预HF因素相关的体质量、PI指数、FPG、Fins、HOMA-IR及动情周期开始时间有显著性意义(P<0.05);除身长、FSH外,MF因素干预FGR因素相关的其余观察指标均有显著性意义(P<0.05)。(2)组间比较:除体质量外,FGR因素对其余观察指标的影响差异均有统计学意义(均P<0.05);除FSH外,HF因素对其余观察指标的影响差异均有统计学意义(均P<0.05);除身长、FSH外,MF因素对其余观察指标的影响差异均有统计学意义(均P<0.05);另FGR+HF+NS组与NC+SF+NS组、FGR+SF+NS组与FGR+HF+NS组妊娠率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FGR小鼠存在青春期延迟、稀发排卵及成年期胰岛素抵抗,出生后高脂饮食促发FGR小鼠的追赶生长,追赶生长时期的二甲双胍干预对其胰岛素抵抗、生殖内分泌紊乱的改善具有有效性。

关键词：胎儿生长受限二甲双胍胰岛素抵抗高脂饮食追赶生长

1-磷酸-神经鞘氨醇干预化疗对荷瘤小鼠卵巢功能和抑瘤效果的影响

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南方医科大学学报 2012年第3期32卷 383-386页

作者：彭萍吴璇关婷陈为张艳玲张伟杨传红叶长烂王善林广州军区广州总医院妇产科广东广州510010

目的探讨凋亡抑制因子1-磷酸-神经鞘氨醇(S1P)对环磷酰胺(CTX)联合顺铂(DDP)诱导的S180荷瘤小鼠卵巢功能损害的干预作用及其对肿瘤化疗效果的影响。方法将52只C57BL/6雌性小鼠随机选取10只作为空白对照组,余皮下接种S180肿瘤细胞后随机... 详细信息

目的探讨凋亡抑制因子1-磷酸-神经鞘氨醇(S1P)对环磷酰胺(CTX)联合顺铂(DDP)诱导的S180荷瘤小鼠卵巢功能损害的干预作用及其对肿瘤化疗效果的影响。方法将52只C57BL/6雌性小鼠随机选取10只作为空白对照组,余皮下接种S180肿瘤细胞后随机分为3组,即荷瘤对照组、单纯化疗组、S1P+化疗组,每组14只。用药期间动态观察动情周期及肿瘤体积变化,于用药前、用药第11天左右的动情间期分批处死小鼠,分别称取体质量、卵巢质量及肿瘤质量;采用酶联免疫吸附(ELISA)法动态检测用药前后各组小鼠血清的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平的变化;卵巢组织连续病理切片,计算原始卵泡、生长卵泡数量的变化。每组剩余小鼠与成年雄性小鼠合笼,观察生育情况。结果(1)血清基础性激素水平:给药前,各组血清FSH、LH、E2水平无显著性差异(P>0.05);用药第11天左右,单纯化疗组血清FSH水平明显高于其余3组、E2水平明显低于其余3组,其差异均有显著性意义(P0.05);S1P+化疗组血清FSH、LH、E2水平与两对照组均无显著性差异(P>0.05);(2)卵泡数量及卵巢质量:用药第11天左右,单纯化疗组原始卵泡数和卵巢质量明显低于其余3组(P0.05)。S1P+化疗组原始卵泡数、生长卵泡数及卵巢质量与空白对照组、荷瘤对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);(3)肿瘤质量和抑瘤率:给药第11天左右,与荷瘤对照组比较,单纯化疗组、S1P+化疗组的皮下肿瘤体积增长速度均受到明显抑制,两组的肿瘤质量与荷瘤对照组相比均有显著性差异(P<0.01),且两组的抑瘤率均高于60%。结论 S1P可以在不影响肿瘤化疗效果的同时,预防化疗对小鼠卵巢功能的损害。

关键词： 1-磷酸-神经鞘氨醇环磷酰胺顺铂卵巢抑瘤作用 S180细胞 C57BL/6小鼠

宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤样变III级98例分析

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南方医科大学学报 2010年第7期30卷 1642-1644,1647页

作者：陈为关婷广州军区广州总医院妇产科广东广州510010

目的探讨宫颈上皮内瘤样变III级CINIII合理的确诊及治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2008年12月收治的98例经阴道镜下宫颈活检初诊为(CINIII)的确诊方法 ,治疗方式及随访结果。结果 (1)98例患者入院均接受宫颈锥切术(53例行冷... 详细信息

目的探讨宫颈上皮内瘤样变III级CINIII合理的确诊及治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2008年12月收治的98例经阴道镜下宫颈活检初诊为(CINIII)的确诊方法 ,治疗方式及随访结果。结果 (1)98例患者入院均接受宫颈锥切术(53例行冷刀锥切,45例行LEEP术),15例(15.3%)锥切术后病理检查较宫颈活检病变级别升高为宫颈浸润癌。(2)锥切术后52例接受全子宫切除术,术后病理检查与锥切术后病理检查比较有显著性差异(P<0.01),无病变级别升高,且仅4例残余子宫有CINIII病变残留。(3)31例因有生育要求或年轻拒绝行全子宫切除术,选择锥切术后门诊随访,1例原位癌患者随访3年后CINIII复发而行全子宫切除术,其余随访患者(包括全子宫切除术后患者)无复发。结论宫颈锥切术是诊断CINIII的金标准,不能被阴道镜下宫颈活检所取代。如宫颈锥切范围足够,切缘无病变残留,能定期随访,锥切术亦可作为CINIII的首选治疗方法。

关键词：宫颈上皮内瘤样变宫颈锥切术宫颈原位癌

X染色体连锁的凋亡抑制蛋白和Caspase-3在上皮性卵巢癌中的表达及其临床意义

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细胞与分子免疫学杂志 2010年第7期26卷 673-674,678页

作者：陈为彭萍广州军区广州总医院妇产科

目的：探讨x染色体连锁的凋亡抑制蛋白（Xiap）和Caspase-3在上皮性卵巢癌中的表达变化及其临床意义。方法：采用免疫组织化学两步法检测Xiap和Caspase-3在40例上皮性卵巢癌、20例卵巢上皮性交界性肿瘤、15例卵巢良性肿瘤和15例正常卵... 详细信息

目的：探讨x染色体连锁的凋亡抑制蛋白（Xiap）和Caspase-3在上皮性卵巢癌中的表达变化及其临床意义。方法：采用免疫组织化学两步法检测Xiap和Caspase-3在40例上皮性卵巢癌、20例卵巢上皮性交界性肿瘤、15例卵巢良性肿瘤和15例正常卵巢组织中的表达。结果：Xiap在正常卵巢组织、良性卵巢肿瘤、交界性卵巢肿瘤组织和上皮性卵巢癌中的阳性表达率呈逐渐增高趋势，差异有统计学意义（P〈0．01）。Caspase-3在交界性卵巢肿瘤和上皮性卵巢癌中的阳性表达率明显低于正常卵巢组织和良性卵巢肿瘤（P〈0．01）。上皮性卵巢癌中Xiap的阳性表达与临床分期、组织分级和生存状况有关（P〈0．01）；Caspase-3的阳性表达与临床分期和生存状况有关（P〈0．01）。结论：XIAP、Caspase-3的表达在上皮性卵巢癌的发生、发展过程中起重要作用，可能是上皮性卵巢癌预后不良的因素。

关键词：卵巢肿瘤细胞凋亡 Xiap Caspase-3