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肾下型腹主动脉瘤瘤体最大径与患者年龄比值对不同手术方法远期效果的影响

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 598-605页

作者：林任占松彪钱结胜贺海朋招扬吕俊兵彭嘉欣张义博陈惠宁殷恒讳中山大学附属第三医院血管外科广州510630

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接... 详细信息

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接受手术治疗的317例IAAA患者的临床资料。男性266例,女性51例,年龄(69.7±8.3)岁(范围:37~87岁)。计算所有患者的R值,并利用受试者工作特征(ROC)曲线建立模型,计算最佳截断值。根据手术方式不同将患者分为EVAR组和OSR组。采用倾向性评分匹配法对EVAR组和OSR组患者的基线资料进行3∶1匹配(卡钳值为0.05),并根据R的截断值对患者进行分层,分析患者术后疗效及生存情况。主要研究终点为全因病死率,次要研究终点包括术后并发症发生率及再干预率。分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;生存曲线使用Kaplan-Meier法描述,生存差异的比较采用Log-rank检验。结果倾向性评分匹配后EVAR组198例,OSR组66例。ROC曲线建立模型得出R值的最佳截断值为0.90,将两组病例分为R<0.90、R≥0.90两层。其中R<0.90的患者112例(EVAR 84例,OSR 28例);R≥0.90的患者152例(EVAR 114例,OSR 38例);随访时间为(23.6±1.6)个月(范围:1~70个月)。在R≥0.90分层中,EVAR组在全因病死率(26.3%比5.3%,χ^(2)=7.600,P=0.006)、并发症发生率(44.7%比26.3%,χ^(2)=4.025,P=0.045)、二次干预率(31.6%比13.2%,χ^(2)=4.910,P=0.027)均高于OSR组。而在R<0.90分层中,两组全因病死率(13.1%比10.7%,χ^(2)=0.109,P=0.741)、并发症发生率(28.6%比35.7%,χ^(2)=0.507,P=0.477)及二次干预率(14.3%比21.4%,χ^(2)=0.353,P=0.552)的差异无统计学意义。结论对于R≥0.90的IAAA患者,OSR的术后生存率、并发症发生率和二次干预率较EVAR可能更优;对于R<0.90的IAAA患者,两种手术方式的生存率、并发症发生率和二次干预率未见差异。

关键词：主动脉瘤,腹治疗结果肾下型腹主动脉瘤开放手术修复血管腔内修复术年龄瘤体最大径

开窗-分支胸主动脉腔内修复术治疗主动脉弓部病变术后并发症危险因素的多中心回顾性研究

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中华普通外科杂志 2024年第9期39卷 667-672页

作者：韩月雪刘昭刘晨李文东胡楠胡健航周雨段剑锋孙莉莉于浩苏奕明华正东陈志丹化召辉李晓强南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京南部战区总医院心血管外科广州柳州市工人医院血管外科柳州武汉亚洲心脏病医院心脏中心武汉襄阳市中心医院血管外科襄阳郑州大学第一附属医院腔内血管外科郑州

目的总结开窗-分支胸主动脉腔内修复术(F/B-TEVAR)治疗复杂主动脉弓疾病患者并发症的危险因素。方法回顾性分析2019年2月至2023年9月多中心接受F/B-TEVAR修复主动脉弓部病变的202例患者的临床及随访资料。结果 202例患者术后出现并发症4... 详细信息

目的总结开窗-分支胸主动脉腔内修复术(F/B-TEVAR)治疗复杂主动脉弓疾病患者并发症的危险因素。方法回顾性分析2019年2月至2023年9月多中心接受F/B-TEVAR修复主动脉弓部病变的202例患者的临床及随访资料。结果 202例患者术后出现并发症46例(22.8%)。分析显示风险因素包括:主动脉粥样硬化斑块[OR=2.843;95%CI(1.4～5.6);P<0.01]、主动脉壁内血栓[OR=2.358;95%CI(1.2～4.6);P=0.011]、主动脉扩张[OR=4.219;95%CI(1.6～11.3);P<0.01]、脑卒中史[OR=2.088;95%CI(1.1～4.1);P=0.032]、吸烟史[OR=2.680;95%CI(1.3～5.5);P<0.01]、手术时长[OR=1.9;95%CI(1.2～2.9);P=0.042]。3D打印辅助技术应用[OR=0.392;95%CI(0.2～0.9);P=0.048]可以降低并发症发生率。结论主动脉粥样硬化斑块、主动脉壁内血栓、主动脉扩张、脑卒中史、吸烟史、手术时长是F/B-TEVAR术后发生并发症的独立危险因素, 应用3D打印技术辅助能降低并发症发生率。

关键词：主动脉疾病支架并发症开窗-分支胸主动脉腔内修复术

3D打印指导下开窗/分支支架治疗胸腹主动脉病变:全国多中心回顾性研究

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中华普通外科杂志 2024年第7期39卷 527-533页

作者：韩月雪金怡付东生胡健航段剑锋孙莉莉王冕于浩苏奕明华正东陈志丹郭世奎化召辉李晓强刘昭南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科南京210008 中山大学附属第一医院血管外科广州510062 南部战区总医院心血管外科广州510010 柳州市工人医院血管外科柳州545005 武汉亚洲心脏病医院心脏中心武汉430056 襄阳市中心医院血管外科襄阳441021 云南省第一人民医院血管外科昆明650032 郑州大学第一附属医院腔内血管外科郑州450052

目的探讨应用3D打印技术指导开窗/分支支架技术(fenestrated/branched endovascular repair,F/B-EVAR)血管腔内修复胸腹主动脉疾病的经验。方法回顾性分析2018年2月至2023年3月全国范围内69家医疗中心采用3D打印技术指导医师自制支架行F... 详细信息

目的探讨应用3D打印技术指导开窗/分支支架技术(fenestrated/branched endovascular repair,F/B-EVAR)血管腔内修复胸腹主动脉疾病的经验。方法回顾性分析2018年2月至2023年3月全国范围内69家医疗中心采用3D打印技术指导医师自制支架行F/B-EVAR修复胸腹主动脉病变共316例患者的临床及随访资料。结果本组中位随访时间23个月(2~60个月),随访丢失24例,随访率92.4%(292/316),平均术后住院时间(8.2±4.9)d,共重建胸腹主段分支动脉944条。术中11条分支动脉重建失败,成功率98.8%(933/944)。术后30 d内,死亡8例,死亡率2.5%,随访中死亡6例,共死亡14例,死亡率4.4%(14/316)。脊髓缺血11例(3.5%),无永久性截瘫。术后肾功能损伤19例(6.0%)。术后26例患者检查中发现内漏,内漏率8.2%。结论3D打印技术可对分支动脉位置个体化精准定位,同时简化手术流程,缩短学习曲线且临床疗效较佳。

关键词：主动脉瘤,腹主动脉瘤,胸 3D打印开窗分支支架技术

基于计算流体力学的个性化Stanford B型主动脉夹层血流动力学研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 594-599页

作者：王仕奇王凌云林志鸿朱鹏杨谦陈江华厦门大学机电工程系福建厦门361100 南方医科大学南方医院心血管外科广州510515 厦门大学附属心血管病医院心血管外科福建厦门361004 厦门大学附属中山医院彩超科福建厦门361004

目的建立个性化Stanford B型主动脉夹层数值模拟模型,利用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)数值模拟的方法探究B型主动脉夹层发展不同阶段的血流动力学行为以及规律。方法基于三维模型重建理论,通过厦门大学附属心血管... 详细信息

目的建立个性化Stanford B型主动脉夹层数值模拟模型,利用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)数值模拟的方法探究B型主动脉夹层发展不同阶段的血流动力学行为以及规律。方法基于三维模型重建理论,通过厦门大学附属心血管病医院1例B型主动脉夹层患者的CT图像,利用相关医学图像处理软件进行重构个性化主动脉三维模型。利用CFD对重构的模型进行流体力学仿真。结果三维重建模型可以直观地观察夹层发展不同阶段假腔的变化趋势。通过流体力学仿真得到夹层发展不同阶段的血液流速、压力、壁面剪切应力、血管壁Von Mises应力等多个参数的变化规律。结论分析相关参数在夹层发展阶段的血流动力学行为和规律,结合临床医学检测,能够反映疾病发展情况,最终为主动脉夹层的科学诊断提供更多的理论和方法。

关键词：计算流体力学主动脉夹层血流动力学流固耦合

钇-90树脂微球选择性内放射治疗后切除肝右叶巨块型肝癌1例

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介入放射学杂志 2024年第3期33卷 335-337页

作者：谭家铖李承志张艳李王海刘玉龙韩键林印胜暨南大学附属第一医院介入血管外科广东广州510630

1临床资料患者男,48岁,因“右侧腹痛2年余”入院。入院查体:腹部未扪及包块,肝Murphy征(-)。肝浊音界存在,无肝区和脾区叩击痛,移动性浊音阴性。实验室检查:甲胎蛋白(AFP)66840 ng/m L,白蛋白(ALB)39.7 g/L,乙肝病毒表面抗原(HBs Ag)阴... 详细信息

1临床资料患者男,48岁,因“右侧腹痛2年余”入院。入院查体:腹部未扪及包块,肝Murphy征(-)。肝浊音界存在,无肝区和脾区叩击痛,移动性浊音阴性。实验室检查:甲胎蛋白(AFP)66840 ng/m L,白蛋白(ALB)39.7 g/L,乙肝病毒表面抗原(HBs Ag)阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)69 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)88 U/L,总胆红素(TBil)23.9μmol/L,余无异常。

关键词：肝癌钇-90微球经动脉放疗栓塞

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结扎脐旁静脉缓解TIPS后肝性脑病1例

中国介入影像与治疗学 2024年第3期21卷 191-192页

作者：付强李鲁滨盛忠峰陈勇姜文进烟台毓璜顶医院介入治疗科山东烟台264000 烟台毓璜顶医院血管外科山东烟台264000 南方医科大学南方医院介入血管外科广东广州510515

患者男,57岁,黑便3天;腹胀1年余,经多次利尿、腹腔积液抽取等内科保守治疗效果不佳;罹患乙型肝炎肝硬化20余年。查体:贫血貌,结膜苍白,腹膨隆,腹壁静脉曲张。实验室检查:血红蛋白72 g/L,胆红素31.6μmol/L,凝血酶原时间15.5 s,血氨32μm... 详细信息

患者男,57岁,黑便3天;腹胀1年余,经多次利尿、腹腔积液抽取等内科保守治疗效果不佳;罹患乙型肝炎肝硬化20余年。查体:贫血貌,结膜苍白,腹膨隆,腹壁静脉曲张。实验室检查:血红蛋白72 g/L,胆红素31.6μmol/L,凝血酶原时间15.5 s,血氨32μmol/L。腹部增强CT提示肝硬化、门静脉高压、脾大、腹盆腔大量积液、腹壁静脉曲张。胃镜示食管胃底静脉重度曲张伴红色征;行胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗。

关键词：门体分流术经颈静脉肝内肝性脑病脐旁静脉

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双腔微球囊导管在血管介入治疗中的应用

介入放射学杂志 2024年第8期33卷 928-934页

作者：李龙广州市第十二人民医院微创介入血管外科广东广州5106200

管径在3F以下的双腔微球囊导管可经迂曲、细小或解剖结构复杂的血管引入至靶病变,临时阻断血流以改变局部血流力学,或辅助实施液体栓塞剂或弹簧圈栓塞术,以提高介入治疗的临床效果和安全性。本文描述了最新双腔微球囊导管的产品结构,着... 详细信息

管径在3F以下的双腔微球囊导管可经迂曲、细小或解剖结构复杂的血管引入至靶病变,临时阻断血流以改变局部血流力学,或辅助实施液体栓塞剂或弹簧圈栓塞术,以提高介入治疗的临床效果和安全性。本文描述了最新双腔微球囊导管的产品结构,着重讨论微球囊阻断下经动脉栓塞术在肝癌介入治疗中的临床应用,评价微球囊辅助下液体栓塞术治疗富血供病变和血管性疾病,以及微球囊辅助下弹簧圈栓塞术治疗内脏动脉瘤的临床价值,介绍双腔微球囊导管在球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗胃静脉曲张中的特殊应用,评估微球囊阻断技术提高前列腺动脉栓塞术安全性的应用前景。

关键词：微球囊导管球囊阻断治疗性栓塞外周血管介入介入放射学

体外循环时间在术中超滤量与Stanford A型主动脉夹层患者术后90 d死亡率间的中介效应

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中国医药导报 2024年第19期21卷 112-117页

作者：何小霞彭勤宝陈星孟维朋林天晓南方医科大学南方医院心血管外科广东广州510515

目的探索体外循环(CPB)时间(TCPB)在术中超滤量(UFV)与Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者发生术后90 d死亡的中介效应。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的176例行手术治疗的TAAD患者的临床资料,... 详细信息

目的探索体外循环(CPB)时间(TCPB)在术中超滤量(UFV)与Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者发生术后90 d死亡的中介效应。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月南方医科大学南方医院心血管外科收治的176例行手术治疗的TAAD患者的临床资料,根据术后90 d生存情况分为生存组(157例)和死亡组(19例)。比较两组基线及围手术期临床指标,中介分析使用Mplus 8.0软件分析TCPB在UFV与结局事件(发生术后90 d死亡)之间的中介效应,由于结局事件变量为二分类变量,中介分析效应量采用stdyx完全标准化进行等尺度化,并用重复自采样10000次的非参数百分位偏差校正的bootstrap法进行检验。结果本研究全组患者90 d内死亡率为10.79%。两组TCPB、主动脉阻断时间、CPB中液体总入量及总出量、超滤总量、UFV、术后呼吸机时间、清醒时间、脑部并发症发生率、连续肾替代治疗(CRRT)使用率及体外膜肺氧合应用率、伤口愈合不良事件发生率及术后住院日指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中介分析结果显示,经标准化后TCPB在UFV和结局事件间起部分中介(总效应、直接效应、中介效应均显著)作用,总效应为0.334(95%CI:0.098~0.544,P=0.003),直接效应为0.225(95%CI:0.005~0.444,P=0.043)。中介效应为0.109(95%CI:0.024~0.216,P=0.024)。结论TCPB在UFV与TAAD患者发生术后90 d内死亡之间发挥部分中介作用,为改善TAAD患者预后应优先缩短TCPB而非减少UFV。在二分因变量的小样本简单中介模型中的参数估计使用稳健的加权最小二乘估计方法加权最小二乘法结合stdyx法会影响中介效应结果。

关键词：超滤量体外循环时间死亡率中介效应 Stanford A型主动脉夹层类别变量二分因变量因果推断

2017—2021年我国先天性心脏病外科手术开展情况调查

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中华医学杂志 2024年第18期104卷 1617-1622页

作者：江春景黑飞龙龙村朱德明李欣刘斌章晓华王伟刘燕金振晓李佳春武婷王红郝星侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院体外循环及机械循环辅助科北京中国医学科学院北京协和医学院阜外医院体外循环中心北京上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海复旦大学附属中山医院心血管外科上海四川大学华西医院麻醉科成都广东省人民医院心外科体外循环室广州武汉亚洲心脏病医院体外循环科武汉空军军医大学西京医院心血管外科西安解放军总医院第一医学中心心血管外科北京天津市胸科医院心血管外科天津首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、... 详细信息

目的调查2017—2021年我国先天性心脏病(CHD)外科手术开展情况。方法该研究为现况调查。基于中国生物医学工程学会体外循环分会收集整理的2017—2021年我国31个省(自治区、直辖市)CHD外科手术数据资料, 总结各省/区域、综合/专科医院、不同年龄(是否≤18岁)的CHD外科手术开展情况, 并分析各省/区域的开展例数与地区生产总值、地区人口数量之间的相关性。结果 2017—2021年, 我国31个省(自治区、直辖市)CHD心血管外科年手术量依次为77 120、77 634、81 161、62 663及71 492例, 总体呈下降趋势;≤18岁的CHD外科手术占比也呈下降趋势, 从2017年的79.8%(61 557/77 120)降至2021年的58.6%(41 871/71 492)(P=0.027);各省份之间的手术例数差别较大, 其中≥5 000例有4个省份, 2 000～5 000例有9个省份;5年期间, 华中及华东地区的CHD外科手术例数最多, 占总例数的41.1%～45.5%。≤18岁CHD手术例数占比最高的为西南地区(69.7%～87.4%), 占比较低的为东北地区(28.2%～68.9%)。除2021年外, 2017—2020年各区域开展例数与其当年的地区生产总值(r值分别为0.929、0.929、0.893、0.964, 均P医院数量占比为20.5%±1.2%)的医院完成了86.2%±1.2%的手术量。2017及2021年儿童/妇幼专科医院开展CHD外科手术例数分别占总例数的24.3%(18 772/77 120)及23.8%(17 012/71 492)。结论 2017—2021年, 我国CHD外科手术例数略有下降, 其中成人CHD患者手术占比增高。各地区开展CHD手术例数与当地经济发展状况的相关性较强。儿童/妇幼医院年开展CHD外科手术例数约占全国总例数的1/4。

关键词：心血管外科手术先天性心脏病手术量