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Notch信号和线粒体在脓毒症心肌损伤中的交互作用

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 579-583页

作者：沈琪李泽林晋金兰广州中医药大学深圳医院(福田)重症医学科深圳518034

脓毒症(sepsis)是机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症及其引发的后续器官功能障碍是急危重症医学领域的难点[2]。脓毒症患者最为常见的并发症是心肌损伤导致的心功能障碍,发生率高达40%~50%,它的出现提示疾病严重... 详细信息

脓毒症(sepsis)是机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症及其引发的后续器官功能障碍是急危重症医学领域的难点[2]。脓毒症患者最为常见的并发症是心肌损伤导致的心功能障碍,发生率高达40%~50%,它的出现提示疾病严重程度和预后都较差,对患者生命造成严重威胁[3]。

关键词：器官功能障碍疾病严重程度心功能障碍急危重症心肌损伤脓毒症患者医学领域 Notch信号

盐酸小檗碱对脓毒症大鼠肠黏膜屏障损伤的保护作用及机制

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 597-603页

作者：凌颖沈琪王剑袁玉凡王鹏李泽林晋金兰广州中医药大学深圳医院(福田)重症医学科广东深圳518034 广州中医药大学中西医结合基础研究室广东广州510006

目的探讨盐酸小檗碱对脓毒症大鼠肠黏膜屏障损伤的保护作用及其机制。方法将48只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组(Sham组,6只)、脓毒症模型组(LPS组,14只)、盐酸小檗碱干预组(Ber组,14只)和Notch信号通路抑制组(DAPT组,14只)。DAPT... 详细信息

目的探讨盐酸小檗碱对脓毒症大鼠肠黏膜屏障损伤的保护作用及其机制。方法将48只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组(Sham组,6只)、脓毒症模型组(LPS组,14只)、盐酸小檗碱干预组(Ber组,14只)和Notch信号通路抑制组(DAPT组,14只)。DAPT组于制模前2 h腹腔注射5 mg/kg Notch信号通路抑制剂DAPT。采用向大鼠腹腔注射10 mg/kg脂多糖(LPS)的方式复制脓毒症模型;Sham组注射等量生理盐水2 mL。Ber组和DAPT组于制模2 h后灌胃50 mg/kg盐酸小檗碱;Sham组和LPS组灌胃等量生理盐水2 mL。分别于制模0、6、12、24 h观察大鼠体温、体质量、行为学和存活情况。制模24 h后麻醉取腹主动脉血,处死大鼠后取回肠组织。光镜下观察回肠组织病理学改变;透射电镜下观察回肠组织超微结构;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清二胺氧化酶(DAO)、肠脂肪酸结合蛋白(iFABP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;实时聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)分别检测回肠组织紧密连接蛋白〔闭合蛋白(Occludin)、封闭蛋白1(Claudin1)〕、Notch1及其下游靶信号的mRNA和蛋白表达。结果制模后24 h,与Sham组比较,LPS组、Ber组和DAPT组大鼠体质量均下降,体温均有所升高,其中LPS组变化最明显,DAPT组次之,Ber组改变最轻;LPS组、Ber组和DAPT组存活率均较Sham组下降〔42.9%(6/14)、57.1%(8/14)、57.1%(8/14)比100%(6/6)〕,故每组取6只用于后续检测。肠道大体观察显示,LPS组大鼠回肠组织水肿及腹腔渗血情况最为严重,Ber组情况明显改善,DAPT组次之。光镜下显示,LPS组大鼠回肠黏膜腺体排列紊乱,杯状细胞明显减少,伴大量炎症细胞浸润;Ber组明显改善;DAPT组差于Ber组。电镜下显示,LPS组大鼠回肠微绒毛大量脱落,肠上皮细胞间连接复合体结构严重损伤;Ber组情况明显改善,DAPT组差于Ber组。LPS组大鼠血清DAO、iFABP、TNF-α、IL-6水平较Sham组明显升高,Ber组上述指标较LPS组明显降低〔DAO(μg/L):4.94±0.44比6.53±0.49,iFABP(ng/L):709.67±176.97比1417.71±431.44,TNF-α(ng/L):74.70±8.15比110.36±3.51,IL-6(ng/L):77.34±9.80比101.65±6.92,均P<0.01〕,而DAPT组上述指标较Ber组明显升高。RT-PCR和Western blotting检测结果显示,LPS组大鼠回肠组织Occludin、Claudin1、Notch1及Hes1的mRNA和蛋白表达均较Sham组降低;Ber组上述指标均较LPS组明显升高〔mRNA表达:Occludin mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.61±0.74比0.30±0.12,Claudin1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.97±0.37比0.58±0.14,Notch1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.29±0.29比0.36±0.10,Hes1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.22±0.39比0.27±0.04;蛋白表达:Occludin/GAPDH:1.17±0.14比0.74±0.04,Claudin1/GAPDH:1.14±0.06比0.58±0.10,Notch1/GAPDH:0.87±0.11比0.56±0.09,Hes1/GAPDH:1.02±0.13比0.62±0.01;均P<0.05〕,DAPT组上述指标较Ber组降低。结论盐酸小檗碱早期使用可明显改善脓毒症大鼠肠黏膜屏障损伤,其机制考虑与抑制肠道炎症反应及经Notch1信号通路调控肠上皮细胞间紧密连接蛋白表达进而改善肠黏膜屏障通透性有关。

关键词：盐酸小檗碱脓毒症肠黏膜屏障紧密连接 Notch1信号通路

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心脉隆注射液对脓毒症休克患者微循环的影响

实用医学杂志 2024年第5期40卷 627-631页

作者：吴广平尹鑫何健卓郭力恒广州中医药大学第二附属医院重症医学科广州510120

目的观察心脉隆注射液对脓毒症休克患者微循环的影响,以了解心脉隆对脓毒症休克患者中的应用效果与价值。方法选取本院重症监护室诊治的82例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为两组,对照组的41例患者进行常规脓毒症休克集束化治疗,治... 详细信息

目的观察心脉隆注射液对脓毒症休克患者微循环的影响,以了解心脉隆对脓毒症休克患者中的应用效果与价值。方法选取本院重症监护室诊治的82例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为两组,对照组的41例患者进行常规脓毒症休克集束化治疗,治疗组的41例患者在对照组集束化治疗的基础上加心脉隆注射液,比较两组治疗前、治疗后的血流动力学参数(HR、CVP、CO、MAP、SVR)、血流变(全血还原黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板聚集率)、微循环灌注指标(氧合指数、血乳酸水平、SCVO_(2)、Pcv-aCO_(2))及28 d生存率。结果治疗前两组血流动力学参数、血流变及微循环灌注指标,差异均无统计学意义(P> 0.05);而治疗后两组的上述方面检测结果均显著改善,且治疗组的检测结果显著地好于对照组,28 d生存率亦优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论心脉隆注射液可显著地改善脓毒症休患者的血流动力学参数,改善血流变及微循环灌注指标,提高28 d生存率。在脓毒症休克患者治疗中具有积极的临床治疗效果。

关键词：脓毒症心脉隆注射液微循环生存率

基于“毒、虚、瘀”探讨脓毒症血管内皮细胞损伤与微循环障碍

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中国中西医结合杂志 2024年

作者：金力何健卓尹鑫郭力恒广州中医药大学第二临床医学院广东省中医院重症医学科

脓毒症过度炎症导致的内皮细胞损伤，是发生脓毒症微循环障碍的关键病理机制。笔者结合中医学“毒、虚、瘀”理论和现代病理机制，探讨脓毒症内皮细胞损伤导致微循环障碍的致病机制，旨在为中西医治疗脓毒症提供更多思路与理论支持。

关键词：脓毒症内皮细胞损伤微循环障碍中医学理论中西医结合

肺部感染合并重症脓毒症30天死亡的预测模型

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第6期23卷 381-389页

作者：姚妙恩陈瑞兰广州中医药大学第二附属医院芳村医院重症医学科

目的探讨肺部感染合并脓毒症重症患者30天死亡的独立危险因素并建立预测模型。方法分析MIMIC-Ⅲ数据库诊断为肺部感染与脓毒症的患者，其中CareVue数据库为训练队列（n=934）,Metavision数据库为外部验证队列（n=687）。建立COX比例... 详细信息

目的探讨肺部感染合并脓毒症重症患者30天死亡的独立危险因素并建立预测模型。方法分析MIMIC-Ⅲ数据库诊断为肺部感染与脓毒症的患者，其中CareVue数据库为训练队列（n=934）,Metavision数据库为外部验证队列（n=687）。建立COX比例风险回归模型，筛选独立危险因素，绘制列线图。对模型进行内部交叉验证、外部验证，运用受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）、Calibration图及决策曲线分析分别检测模型的区分度、校准度及获益，并与序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）模型进行比较。结果年龄、SOFA评分、白细胞计数≤4×10～9/L、中性粒细胞百分比>85%、血小板计数≤100×10～9/L、血小板计数>300×10～9/L、红细胞体积分布宽度>15%、血尿素氮、乳酸脱氢酶水平为独立危险因素。模型的ROC曲线下面积为0.747（训练队列）及0.708（外部验证队列），在区分度、校准度、获益上优于SOFA评分模型。结论本研究建立的模型可准确、有效地预测疾病死亡风险，为早期识别高危患者提供可视化评估方法。

关键词：脓毒症肺部感染 COX比例风险回归模型列线图

过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合诊疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1108-1123页

作者：中国中西医结合学会变态反应专业委员会唐华平汤葳贾新华陈如冲冯岩高翔吉宁飞鹿振辉赵丽敏不详青岛市市立医院呼吸与危重症医学科青岛266071 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科山东中医药大学附属医院呼吸与危重症医学科广州医科大学附属第一医院变态反应科河南省人民医院呼吸与危重症医学科青岛大学附属医院变态反应科南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科上海中医药大学附属龙华医院呼吸与危重症医学科

过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病,发病率高,对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉... 详细信息

过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS)是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏性症状(哮喘)的呼吸系统常见疾病,发病率高,对患者的生活质量影响大。目前国际和国内对于这项综合疾病的诊疗措施往往在耳鼻咽喉科和呼吸科分别进行,没有进行协同诊治的原因之一为缺乏对该疾病的综合性诊治共识。作为常见呼吸系统疾病,中医诊治CARAS也有深厚的临床基础。因此,中国中西医结合学会变态反应专业委员会组织了国内呼吸内科、耳鼻咽喉科、变态反应科、儿科、中医内科等相关领域的专家,分别从病因和解剖学特点,西医病理生理及发病机制,中医病名及病因病机,实验室检查、中西医的诊断评估及鉴别诊断,以及中西医的治疗进行讨论汇总,以期为CARAS提供整合性诊治意见。

关键词：哮喘过敏性鼻炎哮喘综合征中西医结合

主动加热湿化氧疗技术在脑科重症患者气管切开撤机序贯氧疗中的应用效果

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中国当代医药 2024年第11期31卷 33-36页

作者：梁富源王伟桂钟建广州中医药大学顺德医院重症医学科广东佛山528300

目的分析主动加热湿化氧疗技术在脑科重症患者气管切开撤机序贯氧疗中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年10月广州中医药大学顺德医院收治的80例脑科重症气管切开呼吸机辅助通气拟撤机的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为... 详细信息

目的分析主动加热湿化氧疗技术在脑科重症患者气管切开撤机序贯氧疗中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年10月广州中医药大学顺德医院收治的80例脑科重症气管切开呼吸机辅助通气拟撤机的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者使用高流量湿化氧疗系统,对照组患者使用湿热交换器。比较两组患者撤机后序贯氧疗后痰堵的次数、气道湿化程度、ICU停留时间、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)。结果观察组的脱机后痰堵次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的气道湿化程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脱机后ICU停留时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脱机后序贯氧疗的第1、12、24、48、72小时HR、RR、PaCO_(2)均低于对照组,PaO2、OI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动加热湿化氧疗技术在气切患者撤机后序贯氧疗中的临床效果显著,提升患者撤机成功率,撤机后患者各临床指标明显趋于正常,在临床具有应用价值。

关键词：主动加湿化氧疗脑科重症气管切开撤机序贯氧疗

生物信息学联合机器学习鉴定重症登革热的预警标志物

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中国医科大学学报 2024年第7期53卷 583-590页

作者：谢铱子詹少锋黄慧婷温武金刘小虹江勇深圳市中西医结合医院肺病科/呼吸与危重症医学科广东深圳518104 广州中医药大学第一临床医学院广州510405 广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科广州510405 广州中医药大学岭南医学研究中心广州510405 广东省中医临床研究院广州510405

目的基于生物信息学联合机器学习鉴定重症登革热的预警标志物,探讨临床重症登革热发生风险的评价体系。方法通过基因表达综合(GEO)数据库分析普通登革热与重症登革热患者的差异表达基因,并进行基因本体论(GO)、京都基因与基因组数据库... 详细信息

目的基于生物信息学联合机器学习鉴定重症登革热的预警标志物,探讨临床重症登革热发生风险的评价体系。方法通过基因表达综合(GEO)数据库分析普通登革热与重症登革热患者的差异表达基因,并进行基因本体论(GO)、京都基因与基因组数据库(KEGG)富集分析;通过随机森林模型筛选重症登革热预警基因,并利用受试者操作特征(ROC)曲线验证基因的准确性;最后采用列线图对预警基因进行量化,通过预警基因的表达量预测普通登革热进展为重症登革热的风险。结果共获得817个差异表达基因,抗微生物体液反应、体液免疫反应、丝氨酸水解酶活性和花生四烯酸代谢等生物过程可能与重症登革热的发生发展密切相关;筛选出AZU1、PDCD4、COL4A3BP、TRPM4、ATP4A 5个重症登革热预警基因,其中ATP4A、COL4A3BP、TRPM4呈低表达,而AZU1、PDCD4呈高表达,ROC曲线提示基因准确性良好;列线图提示模型预测准确度、临床获益率、临床有效性均良好。结论测定AZU1、PDCD4、COL4A3BP、TRPM4、ATP4A 5个预警基因的表达量有助于评估重症登革热的发生风险。

关键词：重症登革热预警基因生物过程风险评估

基于扎根理论的高血压患者家庭血压监测行为影响因素模型构建

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护理学杂志 2024年第15期39卷 104-107页

作者：范琦淇陈慈玉丁美祝梁桂兴王娟广州中医药大学第二附属医院呼吸与危重症医学科广东广州510120 广东药科大学附属第一医院广州中医药大学护理学院

目的探索高血压患者家庭血压监测行为的影响因素,为构建针对性的干预方案提供参考。方法采用目的抽样、理论抽样和滚雪球抽样法选取18例高血压患者进行半结构化访谈,通过开放式编码、轴心编码、选择性编码构建高血压患者的家庭血压监测... 详细信息

目的探索高血压患者家庭血压监测行为的影响因素,为构建针对性的干预方案提供参考。方法采用目的抽样、理论抽样和滚雪球抽样法选取18例高血压患者进行半结构化访谈,通过开放式编码、轴心编码、选择性编码构建高血压患者的家庭血压监测影响因素模型。结果患者相关因素直接影响其家庭血压监测行为,疾病与治疗相关因素为内部情境因素,医疗服务系统因素和社会经济因素为外部情境因素,对家庭血压监测行为起调节作用。结论医护人员应及时评估影响患者血压监测的阻碍与促进因素,加强医患沟通并完善随访体系,制定个体化的干预措施改善患者的家庭血压监测行为,优化血压管理。

关键词：高血压家庭血压监测影响因素模型构建情境因素扎根理论质性研究