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病案稽核医保违规问题及病历质控分析

中国城乡企业卫生 2024年第9期 217-219页

作者：童欣天津市中心妇产科医院病案科

现阶段医疗体制改革已逐渐走向成熟,医疗保险市场也得到迅速发展,因此享受医疗保险福利待遇的人员所就诊与住院的比例越来越大。但是在现阶段医疗保险中病案管理仍存着许多问题,需要对此进行解决,以推进医疗保险工作的长久顺利开展。因... 详细信息

现阶段医疗体制改革已逐渐走向成熟,医疗保险市场也得到迅速发展,因此享受医疗保险福利待遇的人员所就诊与住院的比例越来越大。但是在现阶段医疗保险中病案管理仍存着许多问题,需要对此进行解决,以推进医疗保险工作的长久顺利开展。因高额病案存在的医保违规问题涉及数额较大,已经成为医保基金监管工作的重点与难点。通过对某省住院医保高额病案违规问题案件进行分析,明确造成该问题的主要原因。通过分析发现造成住院高额医保病案违规问题频发的根本问题在于医疗机构对经营利益的盲目追求,没有明确医疗服务项目价格与执行标准,部分医疗机构存在对医保政策认知不足的情况等。对于此,相关优化建议应以提高对定点医疗机构的监管为基础,通过医保智能监控的方式提高医保费用监管效率与质量,以此方式完善该地区医疗服务项目,确保就医各项诊疗价格能够完全按照执行标准,同时逐步引入面向医保基金的稽核机制,加强医保对病案监管水平与质量。

关键词：病案稽核医保违规病历质控

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基于医保结算的耗材精细化管理策略

中国医疗设备 2024年第5期39卷 92-98页

作者：石维结佘瑾王守欣王泉三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院设备科湖北宜昌443003

目的探讨高效的医用耗材精细化管理模式和方法,助力公立医院高质量发展。方法从科室人均卫材费用、病组人均费用、医保结回率入手,对各科室疾病诊断相关分组病种消耗、耗材采购价格及院内流通等进行管控;以住院患者人均总费用、人均卫... 详细信息

目的探讨高效的医用耗材精细化管理模式和方法,助力公立医院高质量发展。方法从科室人均卫材费用、病组人均费用、医保结回率入手,对各科室疾病诊断相关分组病种消耗、耗材采购价格及院内流通等进行管控;以住院患者人均总费用、人均卫材费用为指标进行效果比对。结果住院患者人均总费用和人均卫材费用分别下降8.55%和5.85%。结论在基础建设、医护人员、床位数相对恒定的状态下,通过医用耗材的精细化管理,可有效降低患者就医负担,提高医保支付率,提升医院核心竞争力。

关键词：耗材管理医保结算成本管控病种消耗

DRG支付制度下的临床路径实施效果评价研究--基于间断时间序列模型

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中国医疗保险 2022年第5期 11-16页

作者：谷成胜石平何明方康周马崇淇肖健广元市中心医院病案统计科广元628000

目的:评估临床路径对医院运营及DRG指标的影响程度,为医疗机构主动适应医保支付方式改革提供借鉴。方法:以四川省某三甲医院2019年1月-2021年7月住院患者为研究对象,依托临床路径管理前后的医院运营及DRG评价指标体系数据,利用间断时间... 详细信息

目的:评估临床路径对医院运营及DRG指标的影响程度,为医疗机构主动适应医保支付方式改革提供借鉴。方法:以四川省某三甲医院2019年1月-2021年7月住院患者为研究对象,依托临床路径管理前后的医院运营及DRG评价指标体系数据,利用间断时间序列模型评估干预前后的政策影响及趋势变化。结果:干预后CMI值和总权重每月分别增加0.001(P=0.143)和31.197(P=0.669),时间消耗指数和费用消耗指数每月分别下降0.004(P=0.182)和0.006(P=0.005),标准化死亡率每月下降0.068(P=0.260)。结论:临床路径对效率指标影响最大,产能指标和安全指标变化不明显。

关键词：临床路径疾病诊断相关分组间断时间序列模型

CT和磁共振成像检查对食管癌术前TN分期的研究

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中国肿瘤临床与康复 2013年第6期20卷 579-581页

作者：王曼玲孙兴龙王汉四川省广元市中心医院放射科广元628000

目的探讨CT和磁共振成象(MRI)检查对食管癌术前原发肿瘤分期和区域性淋巴结转移的评判价值。方法选取2009年至2012年间收治的术后经病理确诊的食管癌患者91例,其中行CT检查者53例(CT组),行MRI检查者38例(MRI组),回顾性分析两组患者术前... 详细信息

目的探讨CT和磁共振成象(MRI)检查对食管癌术前原发肿瘤分期和区域性淋巴结转移的评判价值。方法选取2009年至2012年间收治的术后经病理确诊的食管癌患者91例,其中行CT检查者53例(CT组),行MRI检查者38例(MRI组),回顾性分析两组患者术前影像学检查对食管癌术前原发肿瘤分期和有无区域性淋巴结转移的评判,并与术后病理结果进行对照。结果 CT组患者的食管癌术前原发肿瘤分期(T分期)的诊断准确率为83.0%,MRI组患者的食管癌术前原发肿瘤分期(T分期)的诊断准确率为79.0%,差异无统计学意义(P>0.05);在纵隔淋巴结转移(N分期)和腹部淋巴结转移上CT组的灵敏度、特异度、准确度分别为81.5%、76.9%、79.3%和78.6%、80.0%、79.3%,而MRI组的灵敏度、特异度、准确度分别为84.2%、79.0%、81.6%和85.0%、83.3、84.2%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT和MRI检查对食管癌术前原发肿瘤分期和区域性淋巴结转移评判效果相当,但CT价格较低,操作较简单,值得临床推广。

关键词：体层摄影术,螺旋计算机磁共振成像肿瘤分期区域性淋巴结转移

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我院心血管系统用药分析

中国现代药物应用 2009年第7期3卷 28-30页

作者：孙静四川省广元市中心医院药剂科 628000

目的了解本院心血管系统药物的使用情况及趋势。方法按心血管药物分类,以药物通用名统计用药金额及比例,以限定日剂量法计算用药频率(DDDs)。结果抗高血压药在西药心血管用药中所占金额最高,中成药要销售额前十五位心血管药物中占金的6... 详细信息

目的了解本院心血管系统药物的使用情况及趋势。方法按心血管药物分类,以药物通用名统计用药金额及比例,以限定日剂量法计算用药频率(DDDs)。结果抗高血压药在西药心血管用药中所占金额最高,中成药要销售额前十五位心血管药物中占金的60%,钙通道阻滞剂的DDDs最大。结论本院心血管用药中西药并重,价格适中的中成药将更受青睐,长效的西药制剂将是选择的重点。

关键词：用药金额用药频率心血管疾病血压药

某院CN-DRGs分组中的QY组病案原因分析

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某院CN-DRGs分组中的QY组病案原因分析

第二十七届中国医院协会病案管理专业委员会学术会议

作者：康周四川省广元市中心医院病案统计科

目的分析某院CN-DRGs分组中进入QY组的病案的编码情况,发现首页填报问题,提出解决问题的办法,提高病案首页质量,提高病案入组率,为医院管理与医保付费提供更准确的数据支持。方法某院2018年1月-2018年5月的病案首页通过CN-DRGs分组器进... 详细信息

目的分析某院CN-DRGs分组中进入QY组的病案的编码情况,发现首页填报问题,提出解决问题的办法,提高病案首页质量,提高病案入组率,为医院管理与医保付费提供更准确的数据支持。方法某院2018年1月-2018年5月的病案首页通过CN-DRGs分组器进行分组,提取进入QY组的病案365份,通过回顾分析,发现填报问题。结果通过调阅病历、查阅资料、科室讨论,确定某院进入QY组的365份病例中,由于系统原因

关键词： DRGs 病案首页病案质量

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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关于医院用药的观点交锋

中国医疗保险 2010年第8期 25-26页

作者：李大魁卢凤霞韩凤张大发严娟贾方红北京协和医院药剂科国家药品价格评审中心 <中国医疗保险>杂志社北京市人社局江苏省医保中心中国医院协会医保分会

在《中国医疗保险》杂志社7月18日召开的"医保与医药谈判机制座谈会"上,与会同志围绕用药问题进行了深入研讨,其中不乏观点交锋。

关键词：医院用药医疗保险用药问题杂志社

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太原市社区卫生服务居民满意度调查与评价

中国药物与临床 2009年第12期9卷 1184-1186页

作者：原静刘桂芬王萍孟保平李秀丽山西医科大学卫生统计教研室太原030001 太原市中心医院呼吸科太原市中心医院防保科太原市中心医院社区管理科

目的了解太原市社区居民对社区卫生服务满意度,提出改善社区卫生服务的思路。方法采用偶遇法对前来社区卫生服务中心/站就诊的460名居民进行社区卫生服务机构各项指标满意度问卷调查。结果460名来社区卫生服务机构就诊居民中,多为工人... 详细信息

目的了解太原市社区居民对社区卫生服务满意度,提出改善社区卫生服务的思路。方法采用偶遇法对前来社区卫生服务中心/站就诊的460名居民进行社区卫生服务机构各项指标满意度问卷调查。结果460名来社区卫生服务机构就诊居民中,多为工人和干部,付费方式以城镇职工基本医保和自费为主,在社区卫生服务各项指标中,就诊居民满意度最高和最低的分别是便利程度和医疗价格,有93.6%的居民对社区卫生服务便利程度满意或非常满意,对医疗价格不满意者达到20.3%。结论太原市社区卫生服务评价较好,但仍有较大的改进空间,社区卫生服务"六位一体"功能仍需不断完善。

关键词：社区卫生服务满意度数据收集

基于医保控费需求的质子泵抑制剂临床应用干预效果分析

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中国医院用药评价与分析 2020年第5期20卷 631-635页

作者：白埔苏长海鄂尔多斯市中心医院药剂科内蒙古鄂尔多斯017000

目的:探讨鄂尔多斯市中心医院临床药师对院内质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)合理应用的干预效果,为进一步促进合理用药提供参考。方法:采用回顾性调查方法,收集干预前(2018年5—8月)6179例、干预后(2019年5—8月)5976例使用PP... 详细信息

目的:探讨鄂尔多斯市中心医院临床药师对院内质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)合理应用的干预效果,为进一步促进合理用药提供参考。方法:采用回顾性调查方法,收集干预前(2018年5—8月)6179例、干预后(2019年5—8月)5976例使用PPI的住院患者,对比分析干预前后PPI的使用情况。结果:干预前后,使用PPI患者在性别、年龄及科室分布等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,无论是PPI的总销售金额,还是PPI注射剂型的销售金额,均较干预前降低了30%以上,PPI口服剂型的销售金额较干预前增长;单病例PPI销售金额由干预前的286.32元降至203.99元,单病例PPI注射剂型销售金额由干预前的344.98元降至267.80元,单病例PPI口服剂型销售金额由干预前的93.27元降至79.42元;PPI的总DDDs、PPI注射剂型的DDDs分别较干预前降低了12.05%、30.26%,而PPI口服剂型的DDDs较干预前升高了17.61%;使用PPI患者的住院人均费用由干预前的344.98元降至267.80元,住院人均日用药费用由干预前的62.31元降至52.03元,平均治疗天数由干预前的5.54 d缩短至3.86 d;销售金额排序/DDDs排序的比值方面,PPI口服剂型普遍升高;价格水平方面,大部分PPI保持稳定;PPI的总体用药合理性优于干预前。结论:临床药师合理用药管理有利于PPI的合理使用,可使患者使用PPI的药费支出大幅度降低,具有进一步实施的价值。

关键词：质子泵抑制剂合理用药干预效果分析