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苓桂术甘汤加减联合纳洛酮对肺癌术后呼吸衰竭患者血气指标和肺功能的影响

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中国药物与临床 2024年第6期24卷 353-358页

作者：和建武赵丽丽申丁丁铜川市人民医院呼吸与危重症医学科陕西铜川727000

目的探讨苓桂术甘汤加减联合纳洛酮对肺癌术后呼吸衰竭血气指标和肺功能的影响。方法选取2020年1月1日至2023年1月1日陕西省铜川市人民医院收治的140例肺癌术后呼吸衰竭患者,按治疗方法分为观察组和对照组。对照组接受常规治疗以及纳洛... 详细信息

目的探讨苓桂术甘汤加减联合纳洛酮对肺癌术后呼吸衰竭血气指标和肺功能的影响。方法选取2020年1月1日至2023年1月1日陕西省铜川市人民医院收治的140例肺癌术后呼吸衰竭患者,按治疗方法分为观察组和对照组。对照组接受常规治疗以及纳洛酮治疗,观察组在对照组基础上进行苓桂术甘汤联合治疗,并进行相应加减。对比2组患者的治疗效果,观察患者的临床疗效和不良反应发生情况。在治疗前后,进行血气指标、心率、呼吸频率、肺功能指标的检测,评估患者的焦虑和抑郁自评量表的评分变化。结果观察组患者的辅助通气时间[(5.4±2.7)d与(9.6±3.2)d]、重症监护病房(ICU)留观时间[(9±4)d与(12±4)d]和病死率(7%与15%)均低于对照组,一次拔管成功率(79%与52%)高于对照组(t/χ^(2)=12.4131、7.3428、15.6974、3.1791,P呼吸频率[(17±4)次/min与(22±4)次/min]较治疗前和同期对照组降低(t=15.450、11.300、8.249、8.751,P0.05)。结论对症支持治疗基础上,联合使用纳洛酮和苓桂术甘汤加减,可改善肺癌术后呼吸衰竭患者肺功能,疏导不良情绪,降纸辅助通气并发症、减少使用辅助通气的次数和ICU留观时间,降低病死率。

关键词：纳洛酮苓桂术甘汤肺肿瘤呼吸功能不全

脓毒症肺损伤患者中医证型分布状况与肺损伤相关指标及SOFA、APACHE Ⅱ评分的相关性分析

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中华中医药学刊 2024年

作者：闫云赵璟范风江包建颖史晶心李博左远航冯丽霞河南省南阳市第一人民医院重症医学科

目的：分析脓毒症肺损伤患者中医证型分布状况与肺损伤相关指标及序贯性器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分... 详细信息

目的：分析脓毒症肺损伤患者中医证型分布状况与肺损伤相关指标及序贯性器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分的相关性。方法：选取2022年1月～2023年1月医院收治的脓毒症肺损伤患者80例，收集患者的一般资料、肺损伤相关指标[动脉血氧合指数(ratio of partial pressure of O2 in arterial blood to fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2))、肺泡动脉氧分压差(alveolar-arterial oxygen gradient，P（A-a）O2)]及SOFA、APACHEⅡ评分情况，根据中医分型标准对脓毒症肺损伤患者进行分型，比较不同分型的脓毒症肺损伤患者以上各观察指标情况并分析相关性。结果：脓毒症肺损伤患者以肺热壅痹证型占比最高、35.00%（28/80），其次为瘀血阻肺型27.50%（22/80），肺塞腑实型23.75%（19/80），水饮郁肺型13.75%（11/80）。不同证型的患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同证型的患者肺损伤指标PaO2/FiO2、P（A-a）O2差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同证型的患者SOFA、APACHEⅡ评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。肺热壅痹、瘀血阻肺、肺塞腑实、水饮郁肺证型与PaO2/FiO2呈显著负相关（P＜0.05），与P（A-a）O2、SOFA评分、APACHEⅡ评分呈显著正相关（P＜0.05）。结论：脓毒症肺损伤患者中医证型主要为肺热壅痹、瘀血阻肺、肺塞腑实、水饮郁肺，与肺损伤相关指标及SOFA、APACHEⅡ评分密切相关，掌握脓毒症肺损伤辨证分型特点并观察患者肺损伤相关指标及SOFA、APACHEⅡ评分变化，对疾病诊治及预后评估具有较高价值。

关键词：脓毒症肺损伤中医证型动脉血氧合指数肺泡动脉氧分压差序贯性器官衰竭评分急性生理和慢性健康状况Ⅱ

自我效能在慢性阻塞性肺疾病患者社会支持与心理痛苦间的中介效应

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广东医学 2024年第6期45卷 763-768页

作者：李月琴周小丽王琴邰小丽于芳海安市人民医院呼吸与危重症医学科江苏海安226600

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者社会支持、自我效能及心理痛苦现状,并探讨三者间的作用关系。方法采用一般资料调查表、COPD自我效能量表(CSES)、社会支持量表(SSRS)和心理痛苦温度计(DT)对2021年11月至2023年4月海安市人民医院呼... 详细信息

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者社会支持、自我效能及心理痛苦现状,并探讨三者间的作用关系。方法采用一般资料调查表、COPD自我效能量表(CSES)、社会支持量表(SSRS)和心理痛苦温度计(DT)对2021年11月至2023年4月海安市人民医院呼吸与危重症医学科收治的408例COPD患者进行横断面调查。采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析,使用Mplus 7.0软件构建结构方程模型,验证中介效应。结果共发放问卷430份,回收有效问卷408份,有效回收率为94.88%。408例COPD患者CSES总分、SSRS总分和DT总分依次为(92.46±20.73)分、(35.02±9.67)分和(5.92±1.03)分。不同费用支付方式、家庭月收入、病程、近1年因急性发作住院次数的COPD患者DT总分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性结果显示,COPD患者SSRS总分与CSES总分呈正相关(r=0.415,P<0.01),SSRS总分、CSES总分与COPD患者DT总分均呈负相关(r=-0.617、-0.692,均P<0.01)。结构方程模型结果显示,社会支持对COPD患者心理痛苦的直接效应为-0.524,自我效能在COPD患者社会支持与心理痛苦间的中介效应为-0.218,占总效应的29.38%。结论大部分COPD患者存在中度及以上的心理痛苦,自我效能在COPD患者社会支持与心理痛苦间起中介作用,增强自我效能可进一步减轻COPD患者心理痛苦水平。

关键词：慢性阻塞性肺疾病自我效能社会支持心理痛苦中介效应

中国呼吸科医生对门诊慢性阻塞性肺疾病急性加重的认知及管理现状调研

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国际呼吸杂志 2024年第4期44卷 397-404页

作者：门诊慢性阻塞性肺疾病急性加重识别调研协助专家组陈荣昌不详深圳市人民医院呼吸与危重症医学科深圳518020

目的了解我国不同地区、不同级别医院呼吸科医生对门诊慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重相关知识的认知情况及管理现状,为进一步提高全体呼吸科医生对慢阻肺急性加重风险管理能力提供依据。方法本调研为现况调查,采用多阶段分层随机抽... 详细信息

目的了解我国不同地区、不同级别医院呼吸科医生对门诊慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重相关知识的认知情况及管理现状,为进一步提高全体呼吸科医生对慢阻肺急性加重风险管理能力提供依据。方法本调研为现况调查,采用多阶段分层随机抽样方法,于2022年9-12月对全国29个省、自治区和直辖市的57家二级医院和63家三级医院(综合医院或呼吸专科医院)的800位主治及以上职称的呼吸科医生进行线上问卷调研,问卷内容包括医生基本信息、慢阻肺急性加重相关知识认知和模拟病例诊疗判别。结果共发放问卷800份,实际回收794份,其中有效问卷697份(信息填写不完整或未在规定时间内完成的为不合格问卷),有效率为87.8%(697/794)。有效问卷中,以秦岭淮河一线为界,南、北部调研对象分布相当[53.9%(376/697),46.1%(321/697)],三级医院医生占比略高于二级医院[58.2%(406/697),41.8%(291/697)],主任医师、副主任医师与主治医师占比分别为29.6%(206/697)、31.9%(222/697)、38.6%(269/697)。在对慢阻肺急性加重认知方面,93.3%(650/697)的临床医生常规进行症状评估,仅62.8%(438/697)会询问患者1年内急性加重病史情况,相比于南部地区,北部地区询问率较高[66.9%(214/320)比59.4%(224/377),χ^(2)=8.96,P=0.030]。既往1年≥2次中度急性加重病史(74.7%,521/697)和既往1年≥1次重度急性加重病史(68.6%,478/697)是临床医生普遍认可的判断未来急性加重风险的重要因素。临床医生推荐或建议使用含糖皮质激素吸入药物的主要因素为合并支气管哮喘(哮喘)或具备哮喘特征(92.1%,642/697)、有重度急性加重病史(88.7%,618/697)和外周血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μl占(88.5%,617/697)。考虑给予三联吸入药物作为初始治疗的主要因素为肺功能重度或极重度受损(77.0%,537/697)和有哮喘病史或哮喘特征(66.4%,463/697)。模拟病例调研结果显示,二级医院医生在急性加重风险评估[38.5%(112/291)比51.5%(209/406)]和症状评估[46.0%(134/291)比54.2%(220/406)]方面的正确率均低于三级医院(χ^(2)值分别为11.51、4.49,均P医院和不同职称医生治疗方案差异有统计学意义(χ^(2)值分别为10.50、11.48、19.70,均P<0.05)。结论我国临床医生在慢阻肺稳定期治疗目标、给药方案等方面的整体认知度尚可,但在慢阻肺急性加重风险评估和最优治疗方案判断方面仍有待提高。

关键词：肺疾病慢性阻塞性急性加重诊疗观念

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抗磷脂综合征引起的弥漫性肺泡出血1例

山东大学学报（医学版） 2024年第5期62卷 112-115页

作者：徐梦纯王静郝田宇王鹏飞吴远宁董亮山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)呼吸病学山东省呼吸疾病研究所山东省麻醉与呼吸危重症研究所山东济南250014 吴忠市人民医院呼吸与危重症医学科宁夏吴忠751199 山东大学山东省千佛山医院呼吸与危重症医学科山东济南250014

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种可累及多系统的自身免疫性疾病,临床表现多样,以反复血栓形成、病态妊娠和抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL)持续阳性为特征。APL包括抗心磷脂抗体(anti-cardiolipin antibody,ACA)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LAC)、抗β2糖蛋白1抗体[1]。APS累及肺部时常表现为急性肺血栓栓塞性疾病、肺动脉高压,而弥漫性肺泡出血较为少见[2-3]。

关键词：抗磷脂综合征弥漫性肺泡出血抗心磷脂抗体

早期分阶段肺康复锻炼护理在急性呼吸窘迫综合征重症患者中的应用

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现代养生 2024年第18期24卷 1424-1426页

作者：阮婷周琴湖北省麻城市人民医院呼吸与危重症医学科

目的观察分析早期分阶段肺康复锻炼护理在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症患者中的应用效果。方法选择2022年3月-2024年1月于麻城市人民医院重症医学科收治的86例重症ARDS患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用数... 详细信息

目的观察分析早期分阶段肺康复锻炼护理在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症患者中的应用效果。方法选择2022年3月-2024年1月于麻城市人民医院重症医学科收治的86例重症ARDS患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用数字抽签法分成观察组（n=43）与对照组（n=43）。观察组实施早期分阶段肺康复锻炼护理技术，对照组实施传统护理。比较两组患者的血气、氧合指标、呼吸功能及不良反应发生率。结果护理干预前，两组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的PaO2、PaCO2、氧合指数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P呼吸功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的PIP、Paw、PEEP等呼吸功能均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对重症ARDS患者，开展早期分阶段肺康复锻炼护理，可显著改善患者的血气、氧合指标和呼吸功能，并有降低不良反应发生率的趋势。

关键词：早期分阶段肺康复锻炼急性呼吸窘迫综合征呼吸功能氧合指标

肌巨蛋白基因新位点突变致遗传性肌病伴早期呼吸衰竭1例并文献复习

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解放军医学杂志 2024年第6期49卷 651-655页

作者：熊明秀张静电子科技大学医学院四川成都610054 四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与危重症医学科四川成都610072

目的报道1例遗传性肌病伴早期呼吸衰竭(HMERF)的临床病理特征、基因突变位点、诊断与治疗情况并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2021年4月四川省人民医院收治的以呼吸衰竭为首发表现的遗传性肌病1例的临床资料、影像... 详细信息

目的报道1例遗传性肌病伴早期呼吸衰竭(HMERF)的临床病理特征、基因突变位点、诊断与治疗情况并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2021年4月四川省人民医院收治的以呼吸衰竭为首发表现的遗传性肌病1例的临床资料、影像学检查、组织病理和基因测序结果,以及诊断与治疗情况。结合文献报道总结中国HMERF患者的临床特征。结果本病例表现为四肢无力、呼吸困难进行性加重,肌肉MRI显示小腿腓肠肌内侧头选择性脂肪浸润;肌巨蛋白(TTN)基因的两个突变位点来自双亲,分别为341外显子c.94828G>A(P.a31610t)和50外显子c.14915C>T(P.S.4972L),诊断为HMERF;采用支持性治疗措施。在PubMed数据库检索到近10年报道的诊断为HMERF的中国患者15例,发病年龄(26.1±17.0)岁,多为男性,均检出TTN基因突变,突变类型以c.95195C>T(p.P31732L)较多,其次为c.95134T>C(p.C31712R)。结论HMERF是由基因突变引起的罕见遗传性疾病,骨骼肌无力和呼吸肌无力是主要临床表现,临床症状可不典型,TTN基因的344外显子是常见突变位点。本病例突变位点位于TTN基因的341外显子c.94828G>A(P.a31610t)和50外显子c.14915C>T(P.S4972L),可能为HMERF的新遗传标记。

关键词：遗传性肌病伴早期呼吸衰竭肌巨蛋白基因突变

微小RNA-103a-3p对非小细胞肺癌患者发生脑转移的预测价值研究

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成都医学院学报 2024年

作者：赵小欢尚志英安徽省界首市人民医院呼吸与危重症医学科

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者微小RNA-103a-3p（miR-103a-3p）对脑转移的预测价值。方法选取2023年2月至2024年2月安徽省界首市人民医院呼吸与危重症医学科收治的NSCLC患者100例为研究对象，根据有无发生脑转移分为非脑转移组(n=8... 详细信息

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者微小RNA-103a-3p（miR-103a-3p）对脑转移的预测价值。方法选取2023年2月至2024年2月安徽省界首市人民医院呼吸与危重症医学科收治的NSCLC患者100例为研究对象，根据有无发生脑转移分为非脑转移组(n=83）和脑转移组（n=17），选取同期于该院体检的健康体检者为对照组（n=50）。采用实时荧光定量PCR法检测血清MiR-103a-3p表达量，采取Cox回归模型分析NSCLC患者发生脑转移的风险因素；使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析MiR-103a-3p对NSCLC患者发生脑转移的预测价值。结果与对照组比较，非脑转移组、脑转移组患者MiR-103a-3p表达水平均下降，且脑转移组患者MiR-103a-3p表达水平降低更明显（P＜0.05）；血清MiR-103a-3p预测NSCLC患者发生脑转移的特异度、敏感度、曲线下面积（AUC）分别为78.31%、82.35%、0.749，95%CI：0.670～0.828。经Cox多因素回归分析显示MiR-103a-3p下降是影响NSCLC患者发生脑转移的风险因素（P＜0.05）。结论血清MiR-103a-3p低表达与NSCLC脑转移有关，MiR-103a-3p可作为NSCLC发生脑转移的预测因子。

关键词：微小MiR-103a-3p 非小细胞肺癌脑转移预测价值

VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型的构建及验证:一项多中心、回顾性、病例对照研究

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 491-498页

作者：戈悦李建伟梁宏开侯六生左六二陈珍卢剑海赵新梁静漪彭岚包静娜段佳欣刘俐毛可晴曾振华胡鸿彬陈仲清南方医科大学南方医院重症医学科广东广州510515 南方医科大学护理学院广东广州510515 中山市人民医院重症医学科广东中山528403 南方医科大学顺德医院//顺德第一人民医院重症医学科广东佛山528308

目的分析静脉-动脉体外膜肺氧合技术(VA-ECMO)患者死亡危险因素,构建并验证VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型。方法采用便利抽样,选取2015年1月~2022年1月广东省3家三甲综合医院ICU的302例VA-ECMO患者作为研究对象,随机分为建模组201... 详细信息

目的分析静脉-动脉体外膜肺氧合技术(VA-ECMO)患者死亡危险因素,构建并验证VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型。方法采用便利抽样,选取2015年1月~2022年1月广东省3家三甲综合医院ICU的302例VA-ECMO患者作为研究对象,随机分为建模组201例,验证组101例。运用单因素及多因素Logistic回归分析VA-ECMO患者死亡危险因素,构建VAECMO患者死亡风险预测模型并以列线图形式呈现。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线和临床决策曲线评价模型区分度、一致性及临床有效性。结果预测VA-ECMO患者院内死亡风险的最终模型包括了高血压(OR=3.694,95%CI 1.582-8.621)、连续性肾脏替代治疗(OR=9.661,95%CI 4.103-22.745)、钠离子(OR=1.048,95%CI 1.003-1.095)、血红蛋白(OR=0.987,95%CI 0.977-0.998)。建模组预测模型的受试者工作特征曲线下面积AUC=0.829(95%CI 0.770-0.889),高于4个单独危险因素(AUC0.05。结论构建的VA-ECMO患者院内死亡风险预测模型区分度、校准度及临床有效性均较好,优于常用疾病严重程度评分系统,对评估重症患者疾病的严重程度及预后的风险水平有重要意义。

关键词：静脉-动脉体外膜肺氧合死亡率危险因素风险预测模型