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基于高分辨率T_(2)WI影像组学联合临床特征预测食管癌新辅助放化疗疗效的价值

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放射学实践 2024年第3期39卷 377-382页

作者：杨日辉钟怡范伟雄程亚宝陈寿让张添辉梅州市人民医院磁共振科广东514031

目的:探讨基于高分辨率(HR)T_(2)WI影像组学联合临床特征预测食管癌新辅助放化疗后疗效的价值。方法:回顾性分析本院2016年1月-2021年12月新辅助放化疗前接受HR T_(2)WI成像检查并经病理证实的95例食管癌患者资料。依据新辅助放化疗后... 详细信息

目的:探讨基于高分辨率(HR)T_(2)WI影像组学联合临床特征预测食管癌新辅助放化疗后疗效的价值。方法:回顾性分析本院2016年1月-2021年12月新辅助放化疗前接受HR T_(2)WI成像检查并经病理证实的95例食管癌患者资料。依据新辅助放化疗后病理缓解状态结果将患者疗效分为缓解组和未缓解组,在HR T_(2)WI图像上勾画肿瘤感兴趣区(ROI)后采用A.K软件提取影像组学特征,采用最大相关最小冗余(mRMR)算法进行降维,采用逻辑回归模型对筛选出的影像组学特征及临床参数构建模型;采用受试者操作特征(ROC)曲线评估不同模型的预测效能,计算曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度,并采用DeLong检验比较不同模型预测食管癌新辅助放化疗敏感性的效能。结果:缓解组与未缓解组年龄差异具有统计学意义(P=0.001),其他临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。从1688个组学特征中逐层筛选出4个影像组学特征,构建两个预测模型:基于HR T_(2)WI的影像组学模型、年龄-影像组学模型。HR T_(2)WI影像组学模型在训练集与验证集预测食管癌新辅助放化疗是否缓解的AUC、准确率、敏感度和特异度分别为0.863、80.0%、88.2%、76.7%,0.809、81.5%、75.0%、84.2%。年龄-影像组学模型在训练集与验证集预测食管癌新辅助放化疗是否缓解的AUC、准确率、敏感度和特异度分别为0.888、81.7%、94.1%、76.7%,0.836、81.5%、87.5%、78.9%。年龄-影像组学模型预测食管癌新辅助放化疗是否缓解的AUC、准确率和敏感度均高于HR T_(2)WI影像组学模型,而两者的特异度相仿。结论:基于HR T_(2)WI影像组学模型对食管癌新辅助放化疗是否缓解具有较好的预测效能,且HR T_(2)WI影像组学联合年龄特征模型显示出更高的预测价值。

关键词：食管癌新辅助放化疗影像组学

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中国县域肺癌临床诊疗路径(2023版)

中华肿瘤杂志 2024年第1期46卷 19-39页

作者：吴一龙周清中国胸部肿瘤研究协作组广东省人民医院广东省肺癌研究所广州519041 广东省人民医院肺内二科广州519041 不详

在全球范围内,肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因。规范肺癌诊疗是提升肺癌患者生存率、降低死亡率的关键措施。然而,目前县域医院普遍面临先进诊疗技术不可及的问题。因此,在制定质控标准和临床诊疗规范时,必须结合县域医院的实际... 详细信息

在全球范围内,肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因。规范肺癌诊疗是提升肺癌患者生存率、降低死亡率的关键措施。然而,目前县域医院普遍面临先进诊疗技术不可及的问题。因此,在制定质控标准和临床诊疗规范时,必须结合县域医院的实际情况,拟定具体的推荐措施。药物治疗方案的推荐还需要考虑适应证获批情况以及是否纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,以确保药物的可及性。为了解决上述问题,基于国内外现有指南和县域医院的临床工作特点,中国胸部肿瘤研究协作组组织专家编撰了《中国县域肺癌临床诊疗路径(2023版)》。路径详细阐述了肺癌的影像和分期诊断、病理学诊断、分子分型,以及基于病理类型、分期和分子分型的精准治疗,并针对不同类型的肺癌患者制定了不同的管理与诊治流程。同时,路径根据县域医院的实际工作情况,将临床场景的诊治推荐分为基本策略和可选策略进行阐述。路径中基本策略是县域医院必须达到的最低诊疗标准,而可选策略则为医院提供了更多的选择,方便县域医师参考使用。所有的诊疗方案推荐都严格参照了现有的指南和共识,确保了科学性。

关键词：肺肿瘤县域临床诊疗路径基本策略可选策略

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老年腰椎巨大痛风石1例报道

中国脊柱脊髓杂志 2024年第8期34卷 894-896页

作者：李伟龙陈嘉裕刘展亮朱思哲广东省梅州市人民医院脊柱外科 514000

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶在关节内沉积引发的一种疾病[1]。痛风石是痛风的特征性临床表现,常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节[2];与周围关节痛风比较,脊柱痛风相对较罕见[3]。目前我国的痛风患病率为1%~3%,且逐步年轻... 详细信息

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶在关节内沉积引发的一种疾病[1]。痛风石是痛风的特征性临床表现,常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节[2];与周围关节痛风比较,脊柱痛风相对较罕见[3]。目前我国的痛风患病率为1%~3%,且逐步年轻化,男女比例为15∶1,超过50%的痛风患者超重或肥胖[4]。我院收治了1例老年腰椎巨大痛风石患者,采用非内固定手术治疗取得较好的临床效果,报道如下。

关键词：尿酸结晶痛风患者痛风石血尿酸水平关节内腰椎患病率老年

新辅助免疫联合化疗在驱动基因阳性非小细胞肺癌患者中的潜在应用价值

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中国肺癌杂志 2024年第09期27卷 674-684页

作者：魏子涵周钰蒲兴祥燕翔北京大学人民医院胸外科湖南省肿瘤医院胸部内二科

背景与目的我国非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者中携带驱动基因突变的比例很高，而这部分患者当前的新辅助治疗方案缺乏明显获益。本研究通过分析新辅助免疫联合化疗在驱动基因阳性NSCLC患者中的疗效及不良反... 详细信息

背景与目的我国非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者中携带驱动基因突变的比例很高，而这部分患者当前的新辅助治疗方案缺乏明显获益。本研究通过分析新辅助免疫联合化疗在驱动基因阳性NSCLC患者中的疗效及不良反应，探索其潜在应用价值。方法本研究为双中心回顾性研究，首先纳入来自北京大学人民医院（Peking University People’s Hospital, PKUPH）的在新辅助治疗后手术的驱动基因阳性NSCLC患者，分为单纯化疗组、免疫治疗组以及靶向治疗组三组，比较其疗效及不良反应；其后补充了来自湖南省肿瘤医院（Hunan Cancer Hospital, HNCA）的接受新辅助免疫联合化疗的表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）敏感突变患者来进一步探究EGFR敏感亚型之间对新辅助免疫联合化疗的反应。结果共纳入来自两个中心的患者50例。PKUPH的40例患者中采用免疫治疗的有21例，影像学疗效为部分缓解的占比57.1%。病理缓解方面，免疫治疗组的主要病理缓解（major pathological response, MPR）率为38.1%，且仅有免疫治疗组出现了达到完全病理缓解（pathological complete response, pCR）的患者。不同治疗方式之间的不良反应发生率及对手术难度的影响未见显著差异。进一步纳入来自HNCA的10例患者，针对不同新辅助治疗方式下不同EGFR敏感亚型的疗效差异进行进一步分析。新辅助免疫联合化疗与新辅助靶向治疗之间未见显著的影像学缓解差异。而在病理缓解方面，L858R患者仅在接受免疫治疗后出现了MPR、pCR患者，优于靶向治疗患者；19del患者中尚未观察到显著差异。结论在不增加不良反应的前提下，新辅助免疫联合化疗取得了更好的MPR、pCR率且远期生存不劣于靶向治疗。

关键词：肺肿瘤新辅助免疫治疗驱动基因阳性

无均整器模式在左侧乳腺癌改良根治术后深吸气屏气调强放疗中的价值

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肿瘤研究与临床 2024年第3期36卷 205-210页

作者：钟长游蒋振东俞海东王晓阳高博陈爱辉郭宏龙梅州市人民医院放射治疗室梅州514000 梅州市人民医院胸腹放疗科梅州514000

目的探讨无均整器(FFF)模式在左侧乳腺癌术后深吸气屏气(DIBH)调强放疗中的价值。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年1月年2022年12月于梅州市人民医院改良根治术后行DIBH调强放疗的21例左侧乳腺癌患者临床资料。分别用6 MV FFF... 详细信息

目的探讨无均整器(FFF)模式在左侧乳腺癌术后深吸气屏气(DIBH)调强放疗中的价值。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年1月年2022年12月于梅州市人民医院改良根治术后行DIBH调强放疗的21例左侧乳腺癌患者临床资料。分别用6 MV FFF模式下制订的计划(FFF组)和6 MV有均整器(FF)模式下制订的计划(FF组)在每例患者的DIBH模式CT上设计7野调强计划。比较两种计划下各靶区和危及器官剂量学参数和生物学参数以及剂量验证结果。结果21例患者均为女性,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]47岁(32岁,61岁)。FF组和FFF组靶区接受95%处方剂量的靶区占比(V95%)分别为(95.9±0.8)%和(95.7±1.9)%(t=2.98,P=0.089),最大剂量分别为(5401±251)cGy、(5424±201)cGy(t=2.85,P=0.181),适形指数分别为0.88±0.05、0.87±0.06(t=0.32,P=0.562),均匀指数分别为1.06±0.01、1.07±0.02(t=2.91,P=0.009),等效均匀剂量(EUD)分别为(51.81±0.21)Gy、(51.97±0.20)Gy(t=0.51,P=0.309),肿瘤控制率(TCP)分别为(99.68±0.01)%、(99.61±0.02)%(t=0.81,P=0.560)。FFF组和FF组计划均符合要求,所有危及器官受照剂量均在临床可接受范围内,FFF组在左肺[5 Gy照射体积(V_(5Gy))、平均剂量(D_(mean))、EUD、正常组织并发症发生率(NTCP)]、右肺(V_(5Gy)、D_(mean))、心脏(V_(10Gy)、D_(mean)、EUD、NTCP)和右侧乳腺(V_(5Gy)、D_(mean)、EUD)的辐射剂量均不同程度低于FF组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FFF组和FF组机器跳数分别为(984±132)MU、(751±145)MU(t=-1.25,P<0.001),总出束时间分别为(1.4±0.3)min和(2.2±0.4)min(t=0.68,P<0.001);单个射野出束时间分别为(12±7)s、(16±10)s(t=2.68,P=0.001),FFF组患者每个射野出束时间均25 s以下;γ通过率分别为(97.1±2.8)%、(97.6±2.1)%(t=0.59,P=0.484)。结论在左侧乳腺癌调强放疗中,FFF模式对危及器官的辐射剂量较低,并具有更高的剂量率和更短的治疗时间。FFF联合DIBH技术在乳腺癌调强放疗中具有积极的临床意义。

关键词：乳腺肿瘤深吸气屏气技术调强放射治疗无均整器模式

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成人胃浆液性囊肿1例

中国医学影像技术 2024年

作者：杨志企黎健辉姚纯陈湘光梅州市人民医院放射科

患者男，51岁，胃镜体检发现胃大弯侧黏膜下2.0 cm×1.5 cm肿物1周；既往无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。CT：胃大弯侧黏膜下-肌壁间见2.5 cm×1.8 cm不规则囊性稍低密度病灶，边界清，向腔外生长（图1A），囊内密度均匀，... 详细信息

患者男，51岁，胃镜体检发现胃大弯侧黏膜下2.0 cm×1.5 cm肿物1周；既往无特殊病史。查体及实验室检查未见明显异常。CT：胃大弯侧黏膜下-肌壁间见2.5 cm×1.8 cm不规则囊性稍低密度病灶，边界清，向腔外生长（图1A），囊内密度均匀，囊壁厚度均一，未见明显壁结节；增强后囊壁轻度强化、中央稍低密度区无明显强化（图1B）；提示间质瘤囊变。

关键词：囊肿体层摄影术,X线计算机超声检查内镜检查

^(18)F-FDG PET/CT代谢参数预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

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中国医学影像学杂志 2024年第10期32卷 1027-1031页

作者：陈丹丹楼云龙林政梅州市人民医院核医学科广东梅州514013

目的基于乳腺癌相关代谢参数建立无创性预测腋窝淋巴结转移(ALNM)的模型。资料与方法回顾性选取梅州市人民医院2016年1月1日—2023年3月30日诊断为乳腺癌且术前在我科行^(18)F-FDG PET/CT检查的患者158例,获取乳腺癌原发灶代谢参数[最... 详细信息

目的基于乳腺癌相关代谢参数建立无创性预测腋窝淋巴结转移(ALNM)的模型。资料与方法回顾性选取梅州市人民医院2016年1月1日—2023年3月30日诊断为乳腺癌且术前在我科行^(18)F-FDG PET/CT检查的患者158例,获取乳腺癌原发灶代谢参数[最大标准化摄取值(SUVmax)、代谢体积、糖酵解总量(TLG)]、腋窝摄取最高淋巴结SUVmax(SUVmax ALN)、腋窝淋巴结短径及临床相关指标[年龄、肿瘤最大径、病理类型、肿瘤位置]。根据手术病理结果将患者分为ALNM阳性组[ALNM(+)]和ALNM阴性组[ALNM(-)],分析两组间各参数的关系,筛选出最佳影响因素,并利用二元Logistic回归建立预测模型。结果两组间乳腺癌原发灶的TLG、代谢体积、腋窝淋巴结短径及SUVmax ALN差异有统计学意义(Z=-3.924~-1.812,P均肿瘤最大径、病理类型、肿瘤位置、原发灶SUVmax及SUV平均值差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示,乳腺癌原发灶的TLG及SUVmax ALN可作为乳腺癌ALNM的独立危险因素,使用这两个因素建立回归模型为Logit(P)=0.142+0.443×SUVmax ALN-0.013×TLG。以TLG及SUVmax ALN构建的ALNM预测模型曲线下面积为0.769(95%CI 0.691~0.841,P<0.001)。结论乳腺癌原发灶的TLG及SUVmax ALN可作为独立预测乳腺癌ALNM的因素,基于这两个因素建立的预测模型可以较好地预测ALNM,该非侵入性的方法在临床可能有一定应用前景。

关键词：乳腺肿瘤正电子发射计算机断层摄影术淋巴转移预测

腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎影响因素分析及病原菌分布特点

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新乡医学院学报 2024年第3期41卷 257-261页

作者：毛雨河肖丹邓声京薛少清梅州市人民医院肾内科广东梅州514000

目的分析腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的影响因素及病原菌分布特点。方法回顾性分析2012年1月至2022年10月于梅州市人民医院行腹膜透析(PD)治疗并规律复查的257例患者的病历资料,根据是否发生PDAP将患者分为PDAP组(n=102... 详细信息

目的分析腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的影响因素及病原菌分布特点。方法回顾性分析2012年1月至2022年10月于梅州市人民医院行腹膜透析(PD)治疗并规律复查的257例患者的病历资料,根据是否发生PDAP将患者分为PDAP组(n=102)和非PDAP组(n=155)。用无菌注射器抽取透出液5~10 mL,采用血培养法进行病原菌鉴定。收集患者的性别、年龄、原发疾病、文化程度、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并心血管疾病、豢养宠物或家禽、体质量指数(BMI)及透析龄等一般资料。于确诊次日清晨抽取空腹肘静脉血,检测血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血钾、血磷、血钙水平,并记录肾小球滤过率估算值(eGFR)及尿素清除指数(UCI)。采用多因素logistic回归分析影响PD患者发生PDAP的危险因素。结果102例PDAP患者共发生PDAP 217例次,病原菌培养阳性124例次,培养阳性率为57.14%;共分离出127株病原菌,其中革兰阳性菌84株(66.14%),革兰阴性菌39株(30.71%),真菌4株(3.15%)。培养出的84株革兰阳性菌中,表皮葡萄球菌25株(29.76%),金黄色葡萄球菌17株(20.24%),溶血葡萄球菌12株(14.29%),沃氏葡萄球菌8株(9.52%),唾液链球菌10株(11.90%),血链球菌5株(5.95%),其他7株(8.33%);39株革兰阴性菌中,大肠埃希菌20株(51.28%),铜绿假单胞菌6株(15.38%),鲍曼不动杆菌6株(15.38%),肺炎克雷伯菌5株(12.82%),阴沟肠杆菌2株(5.13%);4株真菌中,近平滑假丝酵母菌3株(75.00%),光滑念珠菌1株(25.00%)。PDAP组与非PDAP组患者的性别、年龄、原发疾病、文化程度、BMI及合并高血压、糖尿病、心血管疾病占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。PDAP组豢养宠物或家禽患者占比高于非PDAP组,透析龄长于非PDAP组(P0.05)。PDAP组患者的Hb、ALB、血钾水平显著低于非PDAP组(P0.05)。结论革兰阳性菌为PDAP的主要致病菌,其中以表皮葡萄球菌为主;豢养宠物或家禽、透析龄长是PD患者发生PDAP的危险因素,高Hb、ALB水平是PD患者发生PDAP的保护因素。

关键词：腹膜透析相关性腹膜炎病原菌影响因素

经阴道自然腔道内镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂的临床效果分析

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实用妇产科杂志 2024年第6期40卷 501-504页

作者：陈莉侯涛邓婷婷陈洋梅州市人民医院妇一科广东梅州514000

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效。方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018年1月至2021年12月因子宫脱垂Ⅱ度及以上... 详细信息

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效。方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018年1月至2021年12月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱垂患者)共102例,纳入的患者均不保留子宫,49例行阴式子宫切除+vNOTES-HUS为观察组,53例行常规腹腔镜下全子宫切除+HUS为对照组,通过POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满意度。结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照组(80.53±23.39分钟vs.109.47±31.06分钟,P=0.000),观察组与对照组两组患者的术后留置尿管时间差异有统计学意义(2.47±2.18天vs.3.43±1.98天,P=0.021),围手术期并发症及术后PFDI-20评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:vNOTES-HUS治疗子宫脱垂是安全可行的,可提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势。

关键词：经阴道自然腔道内镜手术高位骶韧带悬吊术子宫切除术子宫脱垂