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主肺动脉窗初诊超声心动图误诊分析

中国医学影像技术 2012年第2期28卷 286-289页

作者：谢兆丰张智伟李渝芬钱明阳潘微广东省医学科学院广东省人民医院心儿科广东省心血管病研究所广东广州510100

目的探讨主肺动脉窗初诊超声心动图误诊原因及确诊方法。方法对38例主肺动脉窗患者的初诊超声心动图资料进行回顾性分析。结果 38例中,初诊超声心动图正确诊断21例,误诊17例,误诊率44.74%(17/38)。17例误诊病例中,6例经心导管检查确诊,... 详细信息

目的探讨主肺动脉窗初诊超声心动图误诊原因及确诊方法。方法对38例主肺动脉窗患者的初诊超声心动图资料进行回顾性分析。结果 38例中,初诊超声心动图正确诊断21例,误诊17例,误诊率44.74%(17/38)。17例误诊病例中,6例经心导管检查确诊,5例经心脏CT确诊(其中3例结合再次超声心动图综合诊断),1例经心导管及心脏CT联合确诊,3例经手术确诊,1例经心脏MRI确诊,1例经TEE检查确诊。结论主肺动脉窗临床易于误诊,出现超声心动图检查结果难以解释的重度肺动脉高压或左心增大时,应首先考虑主肺动脉窗的可能,最终确诊有赖于心导管、心脏CT、心脏MRI和(或)反复超声心动图检查。

关键词：超声心动描记术误诊主肺动脉窗

右心室起搏辅助下经皮球囊主动脉瓣成形术效果观察及经验分析

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中华儿科杂志 2014年第9期52卷 703-705页

作者：宋勇战李俊杰曾国洪张智伟李渝芬钱明阳潘薇王树水广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院心儿科广州510100

目的探讨右心室起搏辅助下经皮球囊主动脉瓣成形（RVP-PBAV）术治疗先天性主动脉瓣狭窄（AS）的效果及相关经验.方法对广东省心血管病研究所心儿科2008至2013年所行的16例RVP-PBAV术的患儿资料进行分析,年龄6个月～15岁,中位年龄为5.4... 详细信息

目的探讨右心室起搏辅助下经皮球囊主动脉瓣成形（RVP-PBAV）术治疗先天性主动脉瓣狭窄（AS）的效果及相关经验.方法对广东省心血管病研究所心儿科2008至2013年所行的16例RVP-PBAV术的患儿资料进行分析,年龄6个月～15岁,中位年龄为5.4岁,体重8.5～59.0 kg,平均（22.3±16.5）kg,所有患儿术中、术后即刻均用导管测量跨主动脉瓣压差并观察主动脉瓣反流情况.术后随访1个月～5.5年.结果所有患儿均成功进行RVP-PBAV手术,手术过程中无严重并发症.球囊直径/瓣环直径0.86 ～1.12,导管测量跨主动脉瓣峰值压差由术前ΔP=（96±32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至术后即刻ΔP=（41±26）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）.其中1例为外科术后再狭窄;3例合并主动脉瓣2叶畸形,其中1例随访5.5年时因重度主漏行外科换瓣;其余患儿仍在随诊,主漏面积0 ～ 3.3 cm2,左心室射血分数57％～ 78％.结论 RVP-PBAV治疗患儿先天性主动脉瓣狭窄较安全可靠,RVP下扩张球囊易固定.

关键词：主动脉瓣狭窄心脏起搏,人工儿童

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血尿酸水平与肺高血压的相关性研究

中华心血管病杂志 2017年第6期45卷 496-500页

作者：罗冬玲张曹进黄奕高黄涛李贺智广东省心血管病研究所广东省医学科学院广东省人民医院心内利广州510000

目的研究血尿酸水平对肺高血压严重程度及其预后的预测价值。方法选取2010年1月至2015年12月在广东省人民医院住院行左、右心导管确诊为肺高血压的患者[静息状态下右心导管监测的肺动脉平均压≥25mmHg（1mmHg=0．133kPa）]作为肺高血压... 详细信息

目的研究血尿酸水平对肺高血压严重程度及其预后的预测价值。方法选取2010年1月至2015年12月在广东省人民医院住院行左、右心导管确诊为肺高血压的患者[静息状态下右心导管监测的肺动脉平均压≥25mmHg（1mmHg=0．133kPa）]作为肺高血压组，共173例。另选取因其他疾病行左、右心导管并排除肺高血压的患者作为对照组，共51例。收集入选者的基线资料并进行随访，随访中位数时间为24个月（6-71个月），定义心力衰竭死亡、心脏移植为终点事件。检测所有入选者的血尿酸、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血肌酐、血红蛋白等实验室检查指标。将患者的血尿酸水平及其他实验室指标与右心导管结果进行相关性分析。比较对照组及不同严重程度的肺高血压患者的血尿酸水平。分析尿酸作为疾病严重程度预测因子的敏感度和特异度，并将该临界值作为随访分析的分组指标，分析两组预后的差异。结果（1）实验室指标与右心导管指标的相关性分析结果：肺高血压组患者血尿酸与肺血管阻力、体循环阻力和右心房平均压呈正相关（r分别为0．398、0．244和0．26，P均〈0．01），与心脏指数和混合静脉血氧饱和度呈负相关（r分别为-0．278和-0．322，P均〈0．01）。肺高血压组患者血尿酸水平高于对照组（P〈0．05），且重度肺高血压组高于轻中度肺高压组（P〈0．05）。经ROC曲线计算发现，当血尿酸高于425．5μmol／L时预测肺高血压患者预后敏感度和特异度较好（敏感度50％，特异度72％，ROC曲线下面积=0．617，95％C10．532～0．703）。（2）肺高压患者血尿酸水平与预后的关系：以425．5μmol／L为分界点，将肺高血压组患者分为高尿酸组（血尿酸〉425．5μmol／L，n=66）及低尿酸组（血尿酸≤425．5μmol／L，n=107）。结果发现，高尿酸组较低尿酸组患者预后差（P=0．027）。且高尿酸组患者心脏指数和混合静脉血氧饱和度均较低尿酸组低（P均〈0．01），NT-proBNP、右心房平均压、肺血管阻力和体循环阻力则均较低尿酸高（P〈0．01或0．05）。结论血尿酸水平与肺高血压严重程度具有明显的相关性，对肺高血压患者预后具有预测价值。

关键词：高血压肺性尿酸预后

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心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测分析

器官移植 2023年第1期14卷 106-112页

作者：陈斯瑶吴敏黄劲松吴怡锦广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科重症监护一科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080

目的分析心脏移植受者术后发生高钾血症的预后、危险因素及其预测指标。方法回顾性分析158例受者的临床资料,根据受者术后随访1年内的血钾水平分为正常血钾组(83例)、高钾血症组(43例)及重度高钾血症组(32例)。总结心脏移植术后高钾血... 详细信息

目的分析心脏移植受者术后发生高钾血症的预后、危险因素及其预测指标。方法回顾性分析158例受者的临床资料,根据受者术后随访1年内的血钾水平分为正常血钾组(83例)、高钾血症组(43例)及重度高钾血症组(32例)。总结心脏移植术后高钾血症的发生情况及预后,分析心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测指标。结果心脏移植术后1年高钾血症发生率为47.5%(75/158),重度高钾血症发生率20.3%(32/158)。重度高钾血症组的病死率为16%(5/32),高于正常血钾组的8%(7/83)和高钾血症组的7%(3/43)。术前半年血清肌酐(Scr)平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体是心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素(均为P心脏移植术后重度高钾血症的结局欠佳,心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素包括术前半年Scr平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体,围手术期Scr及术后血液透析时间可预测心脏移植术后1年内重度高钾血症。

关键词：心脏移植高钾血症血清肌酐危险因素脑钠肽前体血液透析心律失常机械辅助循环

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复杂先天性心脏病外科手术后残余心血管病变的介入治疗

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中华心血管病杂志 2010年第4期38卷 326-329页

作者：张智伟谢育梅王树水张旭钱明阳李渝芬广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院心儿科广州510100

目的总结广东省心血管病研究所心儿科11年来进行的复杂先天性心脏病外科手术后残余病变的介入治疗病例的经验。方法全组共42例患者，男30例，女12例，年龄5个月-30岁，体重7—46（17．9±9．1）kg。其中17例行体肺较大侧支血管栓塞术，1... 详细信息

目的总结广东省心血管病研究所心儿科11年来进行的复杂先天性心脏病外科手术后残余病变的介入治疗病例的经验。方法全组共42例患者，男30例，女12例，年龄5个月-30岁，体重7—46（17．9±9．1）kg。其中17例行体肺较大侧支血管栓塞术，15例行室间隔补片留孔或残余室间隔缺损、房间隔缺损的封堵术，12例行术后血管吻合口狭窄或分支肺动脉狭窄的球囊成形术与支架置入术。结果17例行体肺较大侧支血管栓塞术的患者，共栓塞23支侧支血管，术后超声心动图随诊均无残余分流。1例死于多器官功能衰竭，其余患者均康复出院。15例行室间隔补片留孔或残余室间隔缺损、房间隔缺损的封堵术患者，均一次封堵成功，1例心室水平有少量残余分流，其余病例无残余分流，未出现三度房室传导阻滞等严重心律失常。12例行术后血管吻合口狭窄或分支肺动脉狭窄的球囊成形术与支架置入术患者，原狭窄处压力阶差均有不同程度下降[介入前为（59．3±15．1）mmHg（1mmHg=0．133kPa），介入后为（16．8±10．7）mmHg，P〈0．001]；置入支架后血流通畅，未见血栓形成。螺旋CT显示主动脉缩窄扩张处无夹层形成。结论复杂先天性心脏病外科手术后残余病变行介入治疗效果良好，避免了再次开胸手术的创伤，扩大了手术适应证范围，降低了手术风险。

关键词：心脏缺损,先天性高血压,肺性心脏导管插入术心脏外科手术

室间隔完整的严重肺动脉瓣狭窄或闭锁胎儿心脏介入治疗二例

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中华儿科杂志 2018年第6期56卷 445-450页

作者：庞程程潘微张智伟周成斌李渝芬张旭韩凤珍孙云霞王晟庄建广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院) 广东省华南结构性心脏病重点实验室心脏母胎医学科广州510080 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)心儿科广州510080 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)产科广州510080 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)新生儿科广州510080 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)麻醉科广州510080 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080

目的分析1例胎儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁（PA-IVS）和1例胎儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄（CPS-IVS）进行成功的宫内肺动脉瓣成形术（FPV）的诊治经过，初步探讨FPV的病例选择、技术方法及出生后结局。方法2016年9月及2017年2月就... 详细信息

目的分析1例胎儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁（PA-IVS）和1例胎儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄（CPS-IVS）进行成功的宫内肺动脉瓣成形术（FPV）的诊治经过，初步探讨FPV的病例选择、技术方法及出生后结局。方法2016年9月及2017年2月就诊于广东省人民医院经胎儿超声心动图诊断为胎儿PA-IVS及CPS-IVS各1例。2例胎儿均存在明显的右心室发育不良、三尖瓣严重反流。采用超声心动图评估右心系统的发育及血流动力学指标，主要包括：胎儿三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期、三尖瓣反流程度、动脉导管及静脉导管血流方向等。联合心脏母胎医学科、心儿科、心外科、产科、新生儿科、麻醉科等多学科会诊，评估病例的介入治疗适应证及手术时机。2例胎儿均于28周胎龄接受了经孕妇腹壁超声引导下的FPV。术后每2～4周返院复查1次，采用超声心动图观察肺动脉瓣的启闭，评估右心系统的发育及血流动力学指标的改善情况。结果2例胎儿FPV均取得技术上的成功。术后2～4周复查2例胎儿肺动脉瓣的开放均较前改善，术后5～8周复查例1胎儿肺动脉瓣出现明显再狭窄，例2无明显再狭窄。例1右心系统发育及血流动力学指标较前稍改善，术后5～8周三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期分别由术前的0.56、0.42、0.85、0.26，增加至0.59、0.51、0.87、0.32，但动脉导管血流仍为反向。例2右心系统发育及血流动力学指标较前改善明显，术后5～8周三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期分别由术前的0.70、0.63、0.91、0.35，增加至0.80、0.80、0.97、0.42，动脉导管血流变为双向。2例胎儿均活产。例1生后第8天接受肺动脉瓣交接切开及改良B-T分流术，随访至术后6个月，进一步手术方案尚待观察；例2生后第19天完成经皮FPV，随访至术后3个月，患儿肺动脉瓣开放明显改善，心功能良好。结论孕中晚期胎儿FPV安全、有效，可促进胎儿心室、瓣膜及大血管发育，有希望避免出生后单心室手术，同时改善胎儿心力衰竭，避免胎儿死亡。

关键词：胎儿超声心动描记术肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣闭锁气囊扩张术

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儿童心脏移植的治疗进展与展望

器官移植 2023年第1期14卷 56-61页

作者：朱家德吴敏广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所心外科广州510080

儿童心脏移植是合并难以通过常规手术或药物进行治疗的顽固性心力衰竭儿童患者的标准治疗方式。目前,全球儿童心脏移植的开展愈发广泛,但国内的开展经验仍较为缺乏。近10年来儿童心脏移植已经取得了长足发展:一方面,儿童心脏移植手术例... 详细信息

儿童心脏移植是合并难以通过常规手术或药物进行治疗的顽固性心力衰竭儿童患者的标准治疗方式。目前,全球儿童心脏移植的开展愈发广泛,但国内的开展经验仍较为缺乏。近10年来儿童心脏移植已经取得了长足发展:一方面,儿童心脏移植手术例数逐年升高;另一方面,为解决儿童心脏移植供心缺乏等问题,ABO血型不相容心脏移植、应用儿童心室辅助装置、体质量不匹配移植等治疗策略被广泛应用。然而,国内儿童心脏移植开展经验十分有限,尤其在儿童心脏移植适应证把握、特殊儿童心脏移植策略应用等方面。本文对儿童心脏移植的发展历史、治疗策略进展及预后等做一综述。

关键词：儿童心脏移植顽固性心力衰竭先天性心脏病心室辅助装置 ABO血型不相容体质量不匹配心脏分配移植前过渡支持(BTT)

婴儿法在洛四联症术后呼吸机相关性肺炎的危险因素

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中华胸心血管外科杂志 2019年第8期35卷 473-478页

作者：曾晓东罗丹东朱卫中熊卫萍陈纯波吴岚张崇健张勇李晓华庄建陈寄梅广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院心外科广州510080

目的分析婴儿法洛四联症(TOF)矫治术后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法选取2013年1月至2017年12月在广东省心血管病医院先天性心脏病外科行TOF矫治术后机械通气≥48 h的患婴(年龄≤12个月),共130例作为研究对象,其中VAP组34... 详细信息

目的分析婴儿法洛四联症(TOF)矫治术后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法选取2013年1月至2017年12月在广东省心血管病医院先天性心脏病外科行TOF矫治术后机械通气≥48 h的患婴(年龄≤12个月),共130例作为研究对象,其中VAP组34例、非VAP组96例。VAP诊断根据2008年CDC/NHSN制订的VAP诊断标准执行。VAP危险因素的单因素分析采用t检验或秩和检验,单因素分析中P心排血量综合征、输注浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。多因素分析结果示体外循环延长(OR=1.020)、气管插管重插管(OR=16.111)、肺不张(OR=8.133)、低心排血量综合征(OR=7.649)、机械通气延长(OR=1.014)为TOF术后VAP发生的独立危险因素(P<0.05)。该模型预测VAP发生的危险因素的敏感度为91.3%,特异度为88.5%,精确度为93.5%。结论婴儿TOF矫治术后VAP发生率较高,危险因素多且复杂,临床工作中可根据患婴VAP发生的危险因素来预防和减少VAP的发生。

关键词：婴儿法洛四联症呼吸机相关性肺炎危险因素

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主动脉弓中断的外科治疗及早中期结果

中华外科杂志 2018年第12期56卷 916-921页

作者：崔虎军陈寄梅庄建岑坚正许刚温树生广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080

目的探讨主动脉弓中断(IAA)患者接受双心室外科治疗的早中期结果.方法回顾性分析2009年6月至2017年6月广东省人民医院心外科收治的主要诊断包含IAA的68例双心室结构患者的临床资料.手术年龄8d至18岁,包括新生儿28例(41.2%),年龄15岁2... 详细信息

目的探讨主动脉弓中断(IAA)患者接受双心室外科治疗的早中期结果.方法回顾性分析2009年6月至2017年6月广东省人民医院心外科收治的主要诊断包含IAA的68例双心室结构患者的临床资料.手术年龄8d至18岁,包括新生儿28例(41.2%),年龄15岁2例(2.9%).IAA分型A型46例(67.6%),B型22例(32.3%),无C型病例.5例不合并心内畸形的患者中,4例采用左胸后外侧切口入路行一期矫治,1例采用胸部正中切口经右股动脉-右心房插管心肺转流下完成降主动脉-主动脉弓端侧吻合术.63例合并心内畸形患者中,2例仅行经左胸后外侧切口下主动脉弓重建,2例患者实施分期手术,其余59例患者实施深低温停循环下一期IAA矫治+心内畸形矫治,其中43例行选择性脑灌注.术中弓部重建方式包括端端吻合或端侧吻合55例,自体肺动脉管道连接6例,自体肺动脉补片+主动脉弓-降主动脉吻合5例,左锁骨下动脉垂片成形1例,牛心包管道连接1例,D.K.S.术1例,左心室双通道1例.结果随访时间1~9年(中位随访时间为6年),4例(5.9%)死于循环系统疾病:术后30 d内死亡3例,包括新生儿1例,1~12月龄患者2例;中远期死亡1例(术后8个月死于心功能不全).术后早期残余主动脉弓梗阻(压差>30 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)者11例,中度以上者3例;随访至术后5年时残余梗阻3例,中度以上者2例.存在主动脉瓣及瓣下梗阻(压差>30 mmHg)者3例;随访至5年时残余梗阻3例,中度以上2例.目前共5例患者实施6次心血管系统再干预手术:3次因肺动脉狭窄,2次因主动脉弓严重狭窄,1次因主动脉瓣下严重梗阻.结论 IAA在新生儿、婴幼儿期完成一期手术矫治是安全的,临床疗效良好,但远期仍面临再梗阻,需再次手术干预.对于部分患者需根据具体情况选择主动脉弓重建方式.

关键词：心脏缺损,先天性心脏外科手术主动脉弓中断左心室流出道梗阻

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