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加速康复外科理念下血液管理在腰椎结核围手术期的应用

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中国防痨杂志 2024年

作者：刘树仁付琳王连波赵桂松李卓董昭良河北省胸科医院骨一科

目的：探索加速康复外科（ERAS）理念下腰椎结核围手术期的血液管理情况。方法：采用回顾性研究方法，收集2020年5月至2023年5月河北省胸科医院经规范抗结核治疗后行单纯腰椎后路手术的61例腰椎结核患者资料，根据围手术期内不同的血液... 详细信息

目的：探索加速康复外科（ERAS）理念下腰椎结核围手术期的血液管理情况。方法：采用回顾性研究方法，收集2020年5月至2023年5月河北省胸科医院经规范抗结核治疗后行单纯腰椎后路手术的61例腰椎结核患者资料，根据围手术期内不同的血液管理方式将患者分为ERAS血液管理组（观察组；32例）和常规血液管理组（对照组；29例）。比较两组患者手术时间、术中输血量、术后3 d引流量、术后卧床时间和围手术期总失血量，记录术后并发症、血栓及刀口愈合情况，并使用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰部疼痛及功能恢复情况。结果：所有患者均顺利完成手术并获得随访。观察组手术时间[（127.65±25.37）min]、术中输血量[200（100，400）ml]、术后卧床时间[（5.09±1.15）d]、围手术期总出血量[833.30（678.76，897.22）ml]均明显低于对照组[（159.10±21.02）min、450（400，800）ml、（5.86±1.03）d、1086.37（793.60，1264.00）ml]，差异均有统计学意义（t=5.240，P=0.000；Z=3.469，P=0.001；t= 2.748，P=0.008；Z=3.134，P=0.002）。观察组和对照组患者术后共有5例发生皮疹、3例下肢血栓形成、8例因结核感染致刀口丙级愈合，发生率分别为9.38%（3/32）和6.89%（2/29）、6.25%（2/32）和3.45%（1/29）、15.63%（5/32）和10.34%（3/29），术后6个月的ODI评分分别为（7.38±1.07）%和（7.41±1.02）%、VAS评分分别为（2.81±0.74）分和（2.97±0.68）分，差异均无统计学意义(χ2=0.124，P=1.000；χ2=0.255，P=1.000；Z=－0.593，P=0.553；t= 0.145，P=0.885；t= 0.843，P=0.403)。结论：ERAS指导下围手术期血液管理可明显降低手术时间、术后卧床时间和围手术期总失血量，有利于手术的顺利实施、降低手术失血风险，使患者尽快康复，有一定临床积极意义；但术后并发症、血栓形成、刀口愈合，以及腰部疼痛和功能恢复与常规血液管理方式并无差异，说明两种方式的术后并发症和远期疗效一致，安全性相同。

关键词：结核,脊柱失血,手术围手术期护理对比研究加速康复外科

自身免疫疾病应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病33例临床特征分析

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实用医学杂志 2024年第3期40卷 378-383页

作者：谭毅刚邝浩斌傅红梅李春燕赵小冰薛丽京广州市胸科医院广州510095

目的探讨自身免疫疾病患者应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病的临床特点、治疗及预后。方法收集2019年1月至2023年3月期间广州市胸科医院收治的33例应用生物制剂(肿瘤坏死因子-α抑制剂)后并发结核病患者的临床资料,其中男性25例,... 详细信息

目的探讨自身免疫疾病患者应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病的临床特点、治疗及预后。方法收集2019年1月至2023年3月期间广州市胸科医院收治的33例应用生物制剂(肿瘤坏死因子-α抑制剂)后并发结核病患者的临床资料,其中男性25例,女性8例,中位年龄32岁,回顾性分析其临床症状、实验室检查结果、影像学及气管镜特征、病理特点、治疗及转归进行综合分析。结果常见临床表现为咳嗽(26/33)、咳痰(23/33)、发热(17/33)。发病多见于肺结核(32/33)、支气管结核(15/33)、纵隔及肺门淋巴结结核(11/33)。结核菌双侧全肺播散(21/33),结核菌肺内组织(支气管、纵隔肺门淋巴结、胸膜)播散(19/33),肺外结核(18/33),肺结核伴肺内组织或肺外结核(26/33)。血CD4+T淋巴细胞检测正常(23/33),血IGRA检测阳性(27/33)。肺部影像学粟粒性结节(8/33)。淋巴结组织病理为不典型肉芽肿结节。抗结核治疗疗程8~32个月。死亡1例。结论自身免疫疾病应用肿瘤坏死因子-α抑制剂后并发结核病患者以双肺病灶多见,易播散到肺内组织及全身多个器官,免疫功能下降,多需延长治疗疗程,经综合治疗多预后良好。

关键词：生物制剂肿瘤坏死因子-α抑制剂结核治疗

凋亡诱导因子基因敲减对骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的影响

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中国组织工程研究 2024年第25期28卷 3967-3973页

作者：韩敦正覃小洲潘秀娣卢婉儿代蓥陈彦汛程贤飞汤穆浛广州医科大学附属第一医院心内科广东省广州市510120 广州医科大学广东省广州市511436 广州市红十字会医院急诊科广东省广州市510220

背景:众多基础与临床试验证实:骨髓间充质干细胞移植后的低存活率严重制约着其发挥长期的治疗效果。课题组前期研究发现凋亡相关因子在骨髓间充质干细胞凋亡过程中发挥了重要作用,其中凋亡诱导因子(apoptosis-inducing factor,AIF)蛋白... 详细信息

背景:众多基础与临床试验证实:骨髓间充质干细胞移植后的低存活率严重制约着其发挥长期的治疗效果。课题组前期研究发现凋亡相关因子在骨髓间充质干细胞凋亡过程中发挥了重要作用,其中凋亡诱导因子(apoptosis-inducing factor,AIF)蛋白可能是其中一个关键因子。目的:将AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至小鼠梗死心肌中,验证低AIF表达骨髓间充质干细胞移植后的存活情况以及对进一步改善心功能的重要性。方法:首先,通过LV-AIF-shRNA慢病毒感染骨髓间充质干细胞下调AIF蛋白表达,应用流式细胞术及Western blot、RT-qPCR检测慢病毒的感染效率,CCK-8检测AIF敲减骨髓间充质干细胞在缺血缺氧条件下的细胞活力;然后,构建急性心肌梗死小鼠模型,分别将正常及AIF敲减的骨髓间充质干细胞移植至心肌梗死区域,免疫荧光检测AIF蛋白的表达,ELISA检测血清脑钠尿肽水平,心脏超声检测心功能,Masson染色观察心肌纤维化情况,RT-qPCR检测AIF敲减骨髓间充质干细胞移植后SRY基因表达反映细胞存活情况。结果与结论:①LV-AIF-shRNA慢病毒感染成功构建AIF基因敲减的骨髓间充质干细胞,感染效率为97.7%,且AIF表达有显著下降(P<0.001);②在缺血缺氧培养状态下,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞较正常骨髓间充质干细胞的细胞活力显著增加;③与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后在梗死心肌中的存活数目显著升高至3.71倍(P<0.001),并且显著减少了梗死区域AIF蛋白表达、心肌纤维化程度;④与移植正常骨髓间充质干细胞相比,AIF基因敲减骨髓间充质干细胞移植后血清脑钠尿肽水平显著降低(P<0.05),左室射血分数、左室缩短分数均有显著改善(P<0.05);⑤结果表明:AIF基因敲减可通过增强骨髓间充质干细胞移植后的细胞活力、增加骨髓间充质干细胞在供体内的存活从而减少心肌纤维化,改善急性心肌梗死后心功能。

关键词：骨髓间充质干细胞凋亡诱导因子急性心肌梗死同种异体移植

基于转录组学和机器学习算法的肺结核铁死亡相关关键基因的研究

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中国防痨杂志 2024年第1期46卷 92-99页

作者：叶江娥方雪晖熊延军刘盛盛安徽省胸科医院结核一科合肥230022 安徽省胸科医院办公室合肥230022 安徽省胸科医院结核八科合肥230022 安徽省胸科医院结核七科合肥230022

目的:运用转录组学和机器学习方法探索铁死亡关键基因与肺结核发病机制的相关性。方法:以“pulmonary tuberculosis”为关键词,以测序类型(转录组学)和物种(HOMO sapiens)等为条件从公共存储库NCBI GEO(http://***/geo)中进行搜索和筛选... 详细信息

目的:运用转录组学和机器学习方法探索铁死亡关键基因与肺结核发病机制的相关性。方法:以“pulmonary tuberculosis”为关键词,以测序类型(转录组学)和物种(HOMO sapiens)等为条件从公共存储库NCBI GEO(http://***/geo)中进行搜索和筛选,得到GSE153326和GSE67589两套转录组数据集。将GSE153326作为训练组数据[包含健康人群血液样本8份,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)阳性血液样本52份]、GSE67589作为验证组数据(包含健康人群血液样本30份,MTB阳性27份);使用R脚本对数据进行矫正和注释,对两转录组的差异表达基因鉴定后,筛选出GSE153326训练组差异基因中与铁死亡相关基因(TBFerDEG)的表达情况,并对TBFerDEG的基因本体(GO)及京都基因和基因组百科全书(KEGG)进行富集分析;利用LASSO回归分析和SVM算法,从TBFerDEG中获得与铁死亡有明显差异的关键基因,并对其进行ROC分析,探索与关键基因相关的药物调控网络;最后将关键基因导入GSE67589验证组中,以验证训练组筛选出的铁死亡关键基因的诊断意义。结果:通过生物信息学分析,共筛选得到416个TBFerDEG,剔除不符合入选要求的基因,最终得到56个TBFerDEG差异基因。GO富集分析发现,肺结核中与铁死亡相关的生物学进程有细胞对化学应激的反应自噬调节、线粒体自噬、线粒体解体等;参与的通路有AMPK信号通路和铁死亡等。通过LASSO回归分析和SVM算法,最终得到5个与铁死亡相关的关键基因,分别为BID、AR、STK11、ALOX12和SRC,AUC分别为0.807、0.858、0.734、0.840和0.880;验证关键基因结果表明,AR和SRC基因在验证组(GSE67589)中MTB阳性与健康人群中的表达差异均有统计学意义(P值分别为0.004和0.017)。结论:AR和SRC是肺结核中与铁死亡相关的关键基因,可能为今后的基础研究奠定一定的借鉴和参考。

关键词：结核,肺铁死亡基因表达机器学习

广州市越秀区病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查结果分析

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中国防痨杂志 2024年

作者：龚芳谭守勇包婉玲刘国标广州市胸科医院一分所广州市胸科医院国家呼吸疾病重点实验室

目的：分析广州市越秀区病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查情况，为病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查和管理工作提供依据。方法：收集2019年1月1日至2022年12月31日在广州市越秀区结核病防治机构诊断的645例病原学阴性肺结核登记的... 详细信息

目的：分析广州市越秀区病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查情况，为病原学阴性肺结核患者密切接触者筛查和管理工作提供依据。方法：收集2019年1月1日至2022年12月31日在广州市越秀区结核病防治机构诊断的645例病原学阴性肺结核登记的1149例密切接触者（以下简称病原阴性接触组）筛查结果。以同期登记的920例病原学阳性肺结核患者的1780例密切接触者（以下简称病原阳性接触组）作为对照，比较两组密切接触者筛查情况。结果：病原学阴性指示病例645例，登记密切接触者1149例；密切接触者中男性534例，女性615例，检出肺结核患者45例（3.92%）。病原学阳性指示病例920例，；登记密切接触者1780例；密切接触者中男性804例（45.17%），女性976例（54.83%）检出肺结核患者52例（2.92%）。两组密切接触者肺结核检出率差异无统计学意义(χ2=2.159，P=0.142)。病原学阴性接触组有可疑症状27例（2.35%），检出肺结核19例（70.37%）；无可疑症状1122例（97.65%），检出肺结核26例（2.32%）。病原学阳性接触组有可疑症状42例（2.36%），检出肺结核25例（59.52%）；无可疑症状1738例（97.64%），检出肺结核27例（1.55%），两组接触者中有症状的结核检出率均高于无症状接触者，差异均有统计学意义(χ2=324.482，P=0.000；χ2=465.715，P=0.000)。结论：病原学阴性肺结核密切接触者中可发现肺结核患者。有可疑症状的密切接触者肺结核检出率高于无可疑症状的密切接触者。

关键词：结核,肺接触者追踪传染病控制

基于TMT技术的激素性股骨头坏死硬化带修复模式探索及临床验证

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中国组织工程研究 2024年第14期28卷 2191-2196页

作者：庄至坤何敏聪林天烨吴荣凯郭金花吴昭克魏秋实泉州市正骨医院关节科福建省泉州市362000 广东省中医骨伤研究院广东省广州市510000 广州中医药大学第三附属医院关节科广东省广州市510000

背景:股骨头内硬化带是激素性股骨头坏死疾病发展过程中重要的影像学特征并与预后相关。过氧化物酶体增殖物活化受体γ协同刺激因子1α(peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1α,PGC-1α)被证明具有成骨、促... 详细信息

背景:股骨头内硬化带是激素性股骨头坏死疾病发展过程中重要的影像学特征并与预后相关。过氧化物酶体增殖物活化受体γ协同刺激因子1α(peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1α,PGC-1α)被证明具有成骨、促血管形成、抗线粒体凋亡等生物活性,与激素性股骨头坏死的骨修复可能存在紧密关联。目的:筛选激素性股骨头坏死硬化带区与正常区的差异蛋白,筛选出硬化带的关键蛋白,并验证关键蛋白在激素性股骨头坏死股骨头标本中的差异表达;探索激素性股骨头坏死硬化带修复模式。方法:取激素性股骨头坏死行人工全髋关节置换术取出的股骨头标本,通过串联质谱标签技术筛选硬化带区与正常区的差异表达基因,并进行GO与KEGG信号通路分析,构建关键靶点的蛋白互作网络、筛选关键基因。观察关键蛋白在激素性股骨头坏死硬化带中的表达,通过Western blotting、免疫组化验证关键蛋白在硬化带中的表达。结果与结论:①通过串联质谱标签定量蛋白质谱检测发现:相比于正常区骨组织,股骨头硬化带骨组织中具有显著差异表达(Log_(2)FC>1.20、Log_(2)FC一;③与激素性股骨头坏死标本正常区相比,Western blotting验证了PGC-1α、NRF-1在硬化带中低表达,Cleaved Caspase-3在硬化带中高表达;④光镜下免疫组化结果显示,股骨头组织标本中硬化区及正常区的PGC-1α、NRF1及Cleaved Caspase-3阳性染色分布,可以发现骨小梁、成骨细胞和骨髓均有表达存在;硬化带区Cleaved Caspase-3表达更为明显;⑤结论:激素性股骨头坏死硬化带中存在包含Wnt等成骨相关通路活跃、以PGC-1α低表达为特征的氧化凋亡活跃等生物学行为;PGC-1α在激素性股骨头坏死硬化带中低表达可能与氧化凋亡活跃相关。

关键词：串联质谱标签激素性股骨头坏死 PGC-1α 线粒体氧化凋亡骨修复

初次单侧全髋关节置换后骨盆倾斜转归的因素分析

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中国组织工程研究 2024年第36期28卷 5817-5822页

作者：卢林陈海诚陈楚杰周驰陈镇秋广州中医药大学广东省广州市510005 广州中医药大学第一附属医院骨伤中心股骨头坏死科广东省广州市510450

背景:骨盆倾斜多见于髋关节疾病,也是全髋关节置换后常见的功能问题。目的:探讨股骨头坏死患者单侧全髋关节置换后骨盆倾斜的发生机制与恢复情况。方法:回顾性收集2021年6月至2023年2月广州中医药大学第一附属医院骨伤中心股骨头坏死科... 详细信息

背景:骨盆倾斜多见于髋关节疾病,也是全髋关节置换后常见的功能问题。目的:探讨股骨头坏死患者单侧全髋关节置换后骨盆倾斜的发生机制与恢复情况。方法:回顾性收集2021年6月至2023年2月广州中医药大学第一附属医院骨伤中心股骨头坏死科收治的100例股骨头坏死且接受单侧全髋关节置换患者的临床资料,根据术后3 d时骨盆倾斜严重程度分为3组,A组(3°)18例。统计并比较3组患者术前、术后骨盆冠状面倾斜角度、双侧臀中肌长度、股骨头旋转中心高度以及双侧臀中肌长度差值、股骨头旋转中心高度差值、骨盆倾斜角度变化比值。采用皮尔逊相关系数检验术后骨盆倾斜角度与其他指标的相关性。结果与结论:①术后短期内发生骨盆倾斜加重;②术后3 d至术后1个月时段骨盆倾斜角度变化比值组间存在差异,C组>B组>A组;术后1-3个月时段C组与其他各组存在差异,C组变化比值最小;术后3 d至术后3个月时段组间变化比值无差异;③双侧臀中肌差值术后逐渐减小,术后3个月时双侧臀中肌比较无差异;④术后双侧旋转中心差值增大,术后3个月时双侧高度差值小于术前;⑤术后3 d时骨盆倾斜角度、病程与术后3个月骨盆倾斜角度呈显著相关性(均P=0.000),术前双侧臀中肌差值与术后3 d时骨盆倾斜角度呈显著相关性(P=0.006);⑥提示股骨头坏死患者全髋关节置换后发生功能性骨盆倾斜;术后骨盆倾斜的矫正是基于术后功能性骨盆倾斜角度的适应性恢复;功能性骨盆倾斜的产生是以术后短期骨性结构重建、软组织积累性损害存续为基础的机体代偿适应。

关键词：全髋关节置换髋关节臀中肌骨盆倾斜股骨头旋转中心高度骨盆倾斜角度变化比值骨盆稳态

考虑多重轮换调控的空调负荷调控潜力评估与控制策略

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电力系统自动化 2024年第4期48卷 123-131页

作者：曾庆彬梁伟强张勇军邓文扬广州市奔流电力科技有限公司广东省广州市510670 华南理工大学电力学院广东省广州市510641

调度空调柔性负荷是缓解电网高峰负荷的有效措施,对稳定电网运行具有重要意义。首先,构建空调负荷模型,兼顾考虑空调可投切和空调允许关断时长,引入微元法的思想,提出考虑控制时长影响的空调调控潜力评估方法。其次,分析负荷聚合商系统... 详细信息

调度空调柔性负荷是缓解电网高峰负荷的有效措施,对稳定电网运行具有重要意义。首先,构建空调负荷模型,兼顾考虑空调可投切和空调允许关断时长,引入微元法的思想,提出考虑控制时长影响的空调调控潜力评估方法。其次,分析负荷聚合商系统发展需求,基于软件定义网络提出空调状态监控系统架构。然后,以空调群聚合功率变化量与电网调控需求量差值最小为目标,以用户舒适度为重要约束,考虑空调投切状态与空调调控总时长,构建考虑多重轮换调控的空调控制策略。最后,通过仿真分析验证了所提模型不仅能根据不同响应时长准确评估空调调控潜力,而且能够提升空调可调控能力。

关键词：空调负荷需求响应微元法负荷聚合商多重轮换调控潜力评估

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广州市非结核分枝杆菌病流行病学特征分析

中国防痨杂志 2024年

作者：梁锋刘德情陈华陈品儒谭耀驹胡锦兴张丹妮许柳清广州市胸科医院结核科/非结核分枝杆菌病诊疗中心广州市胸科医院检验科广州市胸科医院结核病控制管理科

目的：分析广州市非结核分枝杆菌(Non-tuberculous mycobacteria，NTM)病的一般情况及流行病学特点，为制定和实施有效的预防和管理NTM病提供参考信息。方法：回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日广州市新发NTM病患者2 714例，并对... 详细信息

目的：分析广州市非结核分枝杆菌(Non-tuberculous mycobacteria，NTM)病的一般情况及流行病学特点，为制定和实施有效的预防和管理NTM病提供参考信息。方法：回顾性分析2018年1月1日至2023年12月31日广州市新发NTM病患者2 714例，并对各年度NTM病的检出率趋势，以及性别、年龄、菌种/群分布特点进行分析。使用9个连续的年龄段分析了年龄对NTM病的影响，并重点对比青年组（21～40岁）和中老年组（51～70岁）的检出差异；根据感染部位的不同，分成肺内组、肺外组、播散组三组进行分析。结果：广州市6年新发NTM病的检出率呈波动趋势，由2018年的男性构成比由41.10%下降至2023年的38.10%，2018年的女性构成比由58.90%上升至2023年61.90%，男性所占比例逐年降低，女性所占比例逐年升高。好发年龄段为51～70岁，占总病例的51.62%（1401/2714），青年组（21～40岁）构成比呈下降趋势，由2018年的23.09%（109/472）下降至2023年的16.36%（88/538）；中老年组（51～70岁）构成比呈上升趋势，由2018年的48.31%（228/472）上升至2023年的55.76%（300/538）。6年广州市新发NTM病患者2 714例，其中肺内组（97.09%，2635/2714）NTM分离菌种前4位分别是：鸟-胞内分枝杆菌复合群（*** complex ，MAC）（43.42%，1144/2635）、龟-脓肿分枝杆菌复合群(Turtle-M. abscessus complex，MABC)（36.39%，959/2635）、堪萨斯分枝杆菌（8.50%，224/2635）、偶发分枝杆菌（4.10%，108/2635）；肺外组（1.69%，46/2714）NTM分离菌种前4位分别是：MABC（34.78%，16/46）、偶发分枝杆菌（21.74%，10/46）、MAC（19.57%，9/46）、海分枝杆菌（15.22%，7/46）；播散组（1.22%，33/2714）NTM分离菌种前4位分别是：MAC （42.42%，14/33）、MABC（27.27%，9/33）、堪萨斯分枝杆菌（15.15%，5/33）、偶发分枝杆菌（6.06%，2/33）；MAC肺病构成比略上升，由2018年的39.19%（185/472）升至2022年的48.48%（176/363）和2023年的44.61%（240/538）；龟-脓肿分枝杆菌复合群肺病构成比呈下降趋势，由2018年的38.98%（184/472）下降至2023年的30.30%（163/538）。结论：广州市中老年患者对NTM易感，女性多于男性，青年组（21～40岁）构成比呈下降趋势，中老年组（51～70岁）构成比呈上升趋势；NTM肺病菌种以MAC、MABC为主，MABC肺病构成比呈下降趋势。

关键词：分枝杆菌感染分枝杆菌,非典型性流行病学广州市