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基于国家公立医院绩效考核的医疗服务能力评价和提升策略研究

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中国医院 2024年第10期28卷 6-11页

作者：苗卫军杨永嫦黄雪莹张敏高琪佩李静华龚韩湘广州医科大学附属第二医院广东省广州市510260 广州医科大学公共卫生学院广东省广州市511495

目的:以广州市为例,评价三级公立医院医疗服务能力,提出医疗服务能力的提升策略。方法:采用熵权-TOPSIS方法和Kernel密度估计,评估2019-2021年广州市省部属、市属和区属三级公立医院的医疗服务能力。同时,运用Dagum基尼系数分析医疗服... 详细信息

目的:以广州市为例,评价三级公立医院医疗服务能力,提出医疗服务能力的提升策略。方法:采用熵权-TOPSIS方法和Kernel密度估计,评估2019-2021年广州市省部属、市属和区属三级公立医院的医疗服务能力。同时,运用Dagum基尼系数分析医疗服务能力的不平等程度。结果:研究显示,广州市三级公立医院在医疗服务能力上存在显著差异。省部属医院整体表现较好,市属医院正在缩小与省部属医院的差距,而区属医院面临较大挑战。基尼系数分析揭示不同级别医院之间以及同一级别内部的医疗服务能力不平等问题。结论:为提升医院服务能力,建议实施差异化策略,明确不同类型医院的功能定位,并关注内涵式发展。加强跨医院合作和知识共享,提高科学管理水平,并加大政策和资金支持,尤其是对区属医院。

关键词：三级公立医院绩效考核医疗服务能力

基于剪切波弹性成像评价颈肩痛与斜角肌的关系

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中国组织工程研究 2024年第8期28卷 1265-1270页

作者：陈智玲黄学成潘敏黄樱吴云天广州中医药大学第六临床医学院广东省广州市510000 广州中医药大学深圳医院(福田) 广东省深圳市518000

背景:在临床工作中,医疗人员主要以触诊的方法评估颈肩痛患者颈部软组织的僵硬程度,主观性强,缺乏客观依据。实时剪切波弹性成像是一种定量弹性超声技术,能够客观评估肌肉组织弹性值,评价肌肉状态。目的:应用实时剪切波弹性成像评估颈... 详细信息

背景:在临床工作中,医疗人员主要以触诊的方法评估颈肩痛患者颈部软组织的僵硬程度,主观性强,缺乏客观依据。实时剪切波弹性成像是一种定量弹性超声技术,能够客观评估肌肉组织弹性值,评价肌肉状态。目的:应用实时剪切波弹性成像评估颈肩痛患者斜角肌的僵硬程度,观察颈肩痛患者双侧前斜角肌与中后斜角肌的肌肉硬度变化特征。方法:于2021年12月至2022年6月在广州中医药大学深圳医院(福田)招募健康者受试者(对照组)36例和颈肩痛患者(试验组)36例,在颈部中立位及侧屈位时,应用实时剪切波弹性成像测量两组双侧前、中后斜角肌弹性模量平均值及横截面积。结果与结论:①在相同体位下,两组组内左侧与右侧前斜角肌的弹性模量平均值、左侧与右侧中后斜角肌的弹性模量平均值比较差异均无显著性意义(P>0.05),两组组内左侧与右侧前斜角肌的横截面积、左侧与右侧中后斜角肌的横截面积比较差异均无显著性意义(P>0.05),两组组内中后斜角肌的弹性模量平均值与横截面积均高于前斜角肌(P<0.01,P<0.001);②在颈部中立位及侧屈位时,试验组前斜角肌、中后斜角肌的弹性模量平均值高于对照组(P<0.001),前斜角肌、中后斜角肌的横截面积均低于对照组(P<0.01,P<0.001);③结果表明,应用实时剪切波弹性成像技术能直观地评价颈肩痛患者前、中后斜角肌在颈部肌肉不同状态下弹性模量的差异,颈肩痛患者的双侧斜角肌处于劳损、僵硬状态。

关键词：颈肩痛实时剪切波弹性成像斜角肌不同体位弹性模量僵硬度治疗方案颈肌

机械穿刺结合肿瘤坏死因子α及完全弗氏佐剂构建大鼠椎间盘源性腰痛模型

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中国组织工程研究 2024年第11期28卷 1672-1677页

作者：韩忠晓欧雅滢庄薪晴张翔李彪平蒋智锐张靖怡杨加顺唐玲肖炜南方医科大学中医药学院广东省广州市510515 南方医科大学第七附属医院广东省广州市510630 广东药科大学糖脂代谢病教育部重点实验室广东省广州市510006

背景:椎间盘退变是导致下腰痛的重要原因。目前国内外对于椎间盘退变的造模方法众多,但缺乏一个针对椎间盘退变引起下腰痛的模型。目的:对比机械穿刺结合肿瘤坏死因子α+完全弗氏佐剂注射与传统仅机械穿刺下建立的大鼠椎间盘源性腰痛模... 详细信息

背景:椎间盘退变是导致下腰痛的重要原因。目前国内外对于椎间盘退变的造模方法众多,但缺乏一个针对椎间盘退变引起下腰痛的模型。目的:对比机械穿刺结合肿瘤坏死因子α+完全弗氏佐剂注射与传统仅机械穿刺下建立的大鼠椎间盘源性腰痛模型的效果。方法:将18只成年SD雄性大鼠,按照随机数字表法分3组,每组6只,空白组不进行任何操作;对照组大鼠L_(4-5)椎间盘建立传统机械穿刺椎间盘退变模型;实验组在机械穿刺基础上,以微量注射器向L_(4-5)椎间盘内注入肿瘤坏死因子α+完全弗氏佐剂建立机械穿刺结合炎症因子诱导的椎间盘退变模型。术后4周,热板法测大鼠痛阈值用于评估椎间盘退变大鼠对热伤害感受;MRI观察各组大鼠椎间盘退变情况;ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6、前列腺素E2水平;苏木精-伊红和番红O固绿染色观察椎间盘形态变化。结果与结论:①在疼痛上,与对照组相比,实验组大鼠的行为学痛阈值持续降低,血清学各炎症因子指标显著增高;②在形态上,与对照组相比,实验组大鼠的MRI L_(4-5)髓核信号完全消失;组织病理学染色显示:对照组大鼠髓核完整,可见较多脊索细胞,部分纤维环破裂;实验组大鼠的脊索细胞稀少,髓核与纤维环结构紊乱,边界消失;③结论:大鼠椎间盘机械穿刺结合肿瘤坏死因子α+完全弗氏佐剂注射可成功建立椎间盘源性腰痛模型,该操作方法简单、经济,模型退变及腰痛明显,明显缩短椎间盘退变成模周期,可作为研究椎间盘源性腰痛模型的参考。

关键词：椎间盘退变大鼠腰痛肿瘤坏死因子α 完全弗氏佐剂动物模型穿刺

儿童经皮室间隔缺损封堵术后完全性左束支传导阻滞25例临床分析

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中华实用儿科临床杂志 2024年第10期39卷 743-749页

作者：马冰玉李一凡梁东坡孙凌黄旭曾少颖温树生王树水张智伟谢育梅广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院心儿科广州510080

目的:总结经皮室间隔缺损(VSD)封堵术后完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患儿的治疗经验。方法:病例系列研究。收集2010年1月至2023年12月在广东省人民医院行VSD封堵术,术后发生CLBBB的25例患儿的治疗经过及随访结局。采用配对样本t检验评... 详细信息

目的:总结经皮室间隔缺损(VSD)封堵术后完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患儿的治疗经验。方法:病例系列研究。收集2010年1月至2023年12月在广东省人民医院行VSD封堵术,术后发生CLBBB的25例患儿的治疗经过及随访结局。采用配对样本t检验评估治疗效果。结果:本研究25例患儿中,男12例(48%),女13例(52%),手术年龄为3.18(2.51~3.86)岁,术前身高为95.0(90.0~97.5)cm,术前体重为13(12~15)kg。14例为早发型(≤1个月发现),11例为迟发型(>1个月发现),随访时间为(6.63±3.93)年。14例早发型患儿中,6例于1个月内行封堵器取出术,术后恢复正常心律或不完全性右束支传导阻滞;4例于术后1个月取封堵器,2例恢复正常,1例仍为CLBBB,1例出现完全性房室传导阻滞(CAVB);4例经内科药物治疗后,2例恢复正常心律,1例为左前分支传导阻滞,1例因心源性休克、心力衰竭死亡。11例迟发型患儿经内科治疗后,3例恢复正常心律,8例为持续CLBBB(1例术后8个月行封堵器取出后恢复正常心律,1例出现CAVB,6例仍为CLBBB)。结论:VSD封堵术后CLBBB内科治疗效果欠佳,且易复发,建议发现CLBBB后立即行封堵器取出术;持续性CLBBB建议密切随访,必要时行起搏器植入术。

关键词：室间隔缺损完全性左束支传导阻滞封堵器取出术起搏器植入术

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合理设计安全仪表功能回路的冗余架构

炼油技术与工程 2024年第1期54卷 27-30,45页

作者：皮宇中石化广州工程有限公司广东省广州市510620

安全仪表功能(SIF)回路的冗余架构应满足安全和误停车率的要求。结合安全完整性等级(SIL)验证工作的经验,对影响SIF冗余架构设计的标准及各种规定的强制约束和影响SIF回路冗余架构设计的因素,如:安全失效因子、平均失效率及误停车率、... 详细信息

安全仪表功能(SIF)回路的冗余架构应满足安全和误停车率的要求。结合安全完整性等级(SIL)验证工作的经验,对影响SIF冗余架构设计的标准及各种规定的强制约束和影响SIF回路冗余架构设计的因素,如:安全失效因子、平均失效率及误停车率、共因失效及检验测试时间间隔、仪表测量及制造原理、仪表故障模式对架构降级的约束等,进行了工程分析,给出了合理的冗余架构设计原则。合理的冗余架构设计,应当兼顾SIF回路中的各个部件,并非冗余仪表越多越好,也并非越少越好,在经济条件允许的前提下,合理性是在满足安全及减少误停车率之间平衡的结果。

关键词：安全仪表功能冗余架构安全失效因子平均失效率误停车率共因失效检验测试时间间隔仪表故障模式

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某石化装置加热炉模块化建造费用分析

炼油技术与工程 2024年第2期54卷 61-64页

作者：张璐中石化广州工程有限公司广东省广州市510620

加热炉是石油化工装置的重要生产设备之一,技术含量高,内部结构复杂。随着装置规模大型化,加热炉建造由传统散装向模块化方向发展。以某炼油装置加热炉为例进行分析,首先将散装加热炉进行模块划分,然后从设计、采购和施工3个方面,对比... 详细信息

加热炉是石油化工装置的重要生产设备之一,技术含量高,内部结构复杂。随着装置规模大型化,加热炉建造由传统散装向模块化方向发展。以某炼油装置加热炉为例进行分析,首先将散装加热炉进行模块划分,然后从设计、采购和施工3个方面,对比分析模块化和传统散装两种建造方式的费用差异,发现模块化比传统散装建造方式节约费用780万元,节约幅度10.18%。而且模块化建造能缩短工期、减少高空作业、提高施工质量、保障加热炉本质安全。在运输吊装等外部条件允许的情况下,加热炉采用模块化建造方式具有较大推广优势。

关键词：石化装置加热炉模块化设计采购施工费用

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加热炉烟道用天圆地方结构件应力分析

炼油技术与工程 2024年第8期54卷 38-41页

作者：张勇中石化广州工程有限公司广东省广州市510620

结合实例应用有限元软件Ansys分析加热炉烟道用天圆地方结构件。借鉴压力容器分析设计标准对计算结果进行校核,进而研究天圆地方结构件特征尺寸对其结构应力水平和变形量的影响。研究发现:减小天圆地方结构件上下截面面积比可以降低结... 详细信息

结合实例应用有限元软件Ansys分析加热炉烟道用天圆地方结构件。借鉴压力容器分析设计标准对计算结果进行校核,进而研究天圆地方结构件特征尺寸对其结构应力水平和变形量的影响。研究发现:减小天圆地方结构件上下截面面积比可以降低结构最大应力水平和结构变形量;结构件高度取值与顶部圆形直径相近时,其最大应力、最大变形量较低;减小底面矩形两边长度之差也可以获得较低的应力水平和结构变形量。以上结果可为天圆地方结构件结构设计提供参考和依据。

关键词：加热炉烟道天圆地方有限元 SolidWorks 特征尺寸应力分析变形量

以饱和干气和纯乙烯为原料生产苯乙烯技术方案对比

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炼油技术与工程 2024年第3期54卷 6-9页

作者：李春晓刘乾辰宋润润龙奕华中石化广州工程有限公司广东省广州市510620

炼油厂饱和干气经提浓得到富乙烷气,经乙烷裂解生产粗裂解气,再经稀乙烯制乙苯工艺生产乙苯、进而生产苯乙烯产品是一种新的苯乙烯生产路线,文中从原料、工艺流程、产品质量、能耗、物耗、投资和成本等方面对该路线和传统纯乙烯制苯乙... 详细信息

炼油厂饱和干气经提浓得到富乙烷气,经乙烷裂解生产粗裂解气,再经稀乙烯制乙苯工艺生产乙苯、进而生产苯乙烯产品是一种新的苯乙烯生产路线,文中从原料、工艺流程、产品质量、能耗、物耗、投资和成本等方面对该路线和传统纯乙烯制苯乙烯路线进行了分析对比,结果表明:两种路线的苯乙烯产品质量基本相当,均满足行业标准优级品要求;主要生产物料苯单耗基本相当,饱和干气路线每吨苯乙烯消耗的饱和干气量约为1.102 t,约为纯乙烯制苯乙烯路线的乙烯单耗量的3.92倍;饱和干气路线的装置投资和能耗方面均比纯乙烯制苯乙烯路线高,分别约为纯乙烯路线的2倍和2.12倍。纯乙烯制苯乙烯路线在装置投资、能耗和物耗方面具有优势,在纯乙烯资源较为充裕的炼油厂可优先考虑该方案。饱和干气路线适合纯乙烯资源比缺匮乏而饱和干气较为富余的炼油厂。

关键词：饱和干气纯乙烯苯乙烯能耗投资产品质量苯单耗成本

石油化工企业低沸点可燃液体灭火系统存在问题分析与探讨

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炼油技术与工程 2024年第3期54卷 61-64页

作者：刘杰中石化广州工程有限公司广东省广州市510620

低沸点可燃液体大量存在于石油化工企业中,当前国家标准中对于低沸点可燃液体储罐的灭火设计参数无明确规定,采用普通泡沫灭火系统无法起到彻底灭火作用,急需为低沸点可燃液体储罐提供可靠的灭火手段。文章基于现有工程设计及灭火新理论... 详细信息

低沸点可燃液体大量存在于石油化工企业中,当前国家标准中对于低沸点可燃液体储罐的灭火设计参数无明确规定,采用普通泡沫灭火系统无法起到彻底灭火作用,急需为低沸点可燃液体储罐提供可靠的灭火手段。文章基于现有工程设计及灭火新理论,对低沸点可燃液体火灾难以扑救的问题进行了分析,分别就固定式七氟丙烷泡沫灭火系统、固定式压缩空气泡沫灭火系统、半固定式压缩空气泡沫灭火系统、移动式空气泡沫灭火系统和干粉灭火系统相结合等灭火方式进行了探讨,并根据储存方式提供了相应的灭火系统解决方案。针对新型灭火系统应用中存在的问题和创新点提出思考,以期为今后的消防设计及有关标准的制定提供一定思路,提高石化企业油品储存的安全性。

关键词：石油化工低沸点可燃液体灭火系统七氟丙烷泡沫压缩气体泡沫