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基于机器学习的糖尿病酮症酸中毒患者个性化血糖管理研究

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 635-642页

作者：王瑞瑞吴利娟李惠先李欣广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)急诊科广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)急诊科、急诊医学研究所广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)医学大数据中心广州510080

目的基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),利用机器学习技术探究糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的最佳降血糖方案,以提升患者的个性化治疗效果。方法基于MIMIC-Ⅳ数据库,分析2008至2019年贝斯以色列女执事医疗中心重症监护病房(ICU)... 详细信息

目的基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),利用机器学习技术探究糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的最佳降血糖方案,以提升患者的个性化治疗效果。方法基于MIMIC-Ⅳ数据库,分析2008至2019年贝斯以色列女执事医疗中心重症监护病房(ICU)2096例DKA患者的病例资料。构建机器学习模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)和精确率-召回率曲线(PR曲线)评估模型对4种常见不良结局〔低血糖、低钾血症、格拉斯哥昏迷评分(GCS)下降和长期住院〕的预测效能;分析不良结局发生风险随血糖下降速度的变化趋势;采用单因素和多因素Logistic回归分析相关因素与低钾血症风险之间的关系;利用个性化风险解释方法和预测技术,对患者的最佳血糖控制范围进行个体化分析。结果所构建的机器学习模型在预测DKA患者不良结局方面展现出优异性能,其预测低血糖、低钾血症、GCS评分下降和长期住院的ROC曲线下面积(AUROC)及95%可信区间(95%CI)分别为0.826(0.803~0.849)、0.850(0.828~0.870)、0.925(0.903~0.946)、0.901(0.883~0.920)。患者血糖下降速度与4种不良结局风险的关系分析显示,最大血糖下降速度>6.26 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,低血糖风险显著升高(P2.72 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,低钾血症风险显著升高(P5.53 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,GCS评分下降风险显著降低(P8.03 mmol·L^(-1)·h^(-1)时,长期住院风险显著降低(Pmin{x_(1),x_(2)},需综合考虑患者各种不良结局风险的个体差异,进行动态调整治疗策略。结论机器学习模型在预测DKA患者不良结局方面表现良好,有助于个性化降血糖管理,具有重要的临床应用前景。

关键词：糖尿病酮症酸中毒血糖下降速度机器学习可解释性模型个性化管理

某三级康复专科医院医务人员睡眠质量及影响因素

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临床医学进展 2024年第5期14卷 299-307页

作者：刘丹吕建敏陈龙伟何养权袁伟陕西省康复医院精神康复科陕西西安

背景:康复专科医院的服务对象主要是老年人、残疾人和慢性病人,对康复专科医院医务人员医疗服务质量有较高的要求。睡眠质量作为影响医疗质量的因素,在已有研究中缺乏对康复专科医务人员睡眠质量的研究。目的:研究某三级康复专科医院医... 详细信息

背景:康复专科医院的服务对象主要是老年人、残疾人和慢性病人,对康复专科医院医务人员医疗服务质量有较高的要求。睡眠质量作为影响医疗质量的因素,在已有研究中缺乏对康复专科医务人员睡眠质量的研究。目的:研究某三级康复专科医院医务人员的睡眠质量和影响因素,有针对性的提出康复专科医院医务人员健康管理意见,提高医务人员睡眠质量,从而更好的服务康复患者。方法:采用自制调查问卷获取医务人员的一般资料和工作方式、生活方式、焦虑抑郁情绪,使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估医务人员的焦虑、抑郁状况,使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估医务人员的睡眠质量,采用单因素分析和Logistic回归探讨医务人员睡眠质量的影响因素。结果:共回收321份有效问卷(99.68%),PQSI总得分的统计值为(7.44 ± 3.57),显著高于国内一般人群,但低于国内三甲综合医院医务人员(P 康复医院应关注医务人员睡眠状况,可通过组织职工文体活动、合理制定人员倒班制度、定期开展心理疏导等途径来改善医务人员的睡眠质量,进而提升医疗服务的质量。

关键词：康复专科医务人员睡眠障碍焦虑

改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂

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中华骨科杂志 2024年第14期44卷 947-955页

作者：韩大伟张庆国应立沙林林惠宇应鲤蔚梁军波周晓波浙江省台州医院运动医学科临海317000 浙江省台州医院骨科临海317000 浙江省台州医院骨科康复科临海317000

目的评估改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2019年6月至2022年11月采用全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者59例... 详细信息

目的评估改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2019年6月至2022年11月采用全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者59例,男11例、女48例;年龄(66.70±6.10)岁(范围55~79岁)。记录术前和末次随访时肩关节主动上举、前屈、体侧外旋、外展外旋和内旋角度,术前、术后3、6个月和末次随访时Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分。术后3、6和12个月行MR检查评估肩袖愈合及再撕裂情况。结果手术均顺利完成,使用锚钉数量为(3.2±0.5)枚。随访时间为(15.9±5.7)个月。体侧外旋角度由术前12.0°±19.4°改善至末次随访时的35.3°±19.6°,外展外旋角度由术前33.4°±22.4°改善至末次随访时的43.4°±23.1°,外展角度由术前121.7°±47.9°改善至末次随访时的136.4°±40.6°,前屈上举角度由术前117.6°±45.8°改善至末次随访时的139.5°±33.7°,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时患侧肩关节活动度与健侧比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前、术后3、6个月及末次随访时VAS评分分别为(4.8±1.8)分、(2.3±1.3)分、(1.6±1.3)分和(0.3±0.8)分,差异有统计学意义(F=104.868,P<0.001);ASES评分分别为(42.0±14.9)分、(59.2±6.3)分、(61.2±12.5)分和(71.7±14.6)分,差异有统计学意义(F=47.287,P<0.001);Constant-Murley评分分别为(54.3±17.1)分、(41.6±9.6)分、(52.1±13.3)分和(76.4±13.0)分,差异有统计学意义(F=44.082,P<0.001)。1例患者取肌腱处出现局部皮下血肿,1例发生下肢深静脉血栓形成,经对症治疗后好转;术后未发生肩关节感染、关节僵硬、血管神经损伤等严重并发症。随访期间2例出现移植物完全撕裂、7例移植物部分撕裂,再撕裂发生率为15.3%。结论全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂术后肩关节疼痛明显缓解,肩关节活动及功能评分改善,手术并发症较少。

关键词：回旋套损伤关节镜检查最小侵入性外科手术斜方肌下束转位

携川芎嗪超分子导电水凝胶表征分析及对脊髓损伤大鼠的修复作用

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中国组织工程研究 2024年第10期28卷 1505-1511页

作者：吴杨鹏杨晓慧劳克诚戴世友范筱联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)中医康复科福建省漳州市363000 康复大学青岛医院(青岛市市立医院) 山东省青岛市266011

背景:基于医工结合理念和中医药治疗的优势,将中药有效活性成分单体负载于组织工程材料构建新型复合材料在损伤局部递送药物,是修复脊髓损伤的研究热点,有望成为解决这一难题的有效手段。目的:观察携川芎嗪超分子导电水凝胶修复大鼠脊... 详细信息

背景:基于医工结合理念和中医药治疗的优势,将中药有效活性成分单体负载于组织工程材料构建新型复合材料在损伤局部递送药物,是修复脊髓损伤的研究热点,有望成为解决这一难题的有效手段。目的:观察携川芎嗪超分子导电水凝胶修复大鼠脊髓损伤的效果。方法:制备携川芎嗪超分子导电水凝胶,表征其微观结构、电导率、流变性、溶胀率及体外缓释性能。采用随机数字表法将45只SD大鼠分为3组,每组15只:假手术组不损伤脊髓,模型组建立脊髓损伤模型,水凝胶组建立脊髓损伤模型后向脊髓损伤区域注射携川芎嗪超分子导电水凝胶。造模前及造模后1,7,14,21,28 d,采用BBB评分评估大鼠后肢运动功能恢复情况;造模后28 d取损伤处脊髓组织,分别进行苏木精-伊红染色、免疫组化染色及Western blot检测。结果与结论:①扫描电镜下可见,携川芎嗪超分子导电水凝胶呈现出三维微米尺度的多孔网络结构,具有较高的孔隙率,孔径约为100μm;该水凝胶的电导率为7.66 S/m、溶胀率为3764.42%,具备一定的力学稳定性能,同时具有可注射性;体外缓释实验显示,携川芎嗪超分子导电水凝胶可持续释放川芎嗪达800 h以上,且随着时间延长,药物累计释放量呈上升趋势。②随着造模时间的延长,模型组、导电水凝胶组大鼠后肢运动功能逐渐恢复,水凝胶组造模后14,21,28 d的后肢运动功能优于模型组(P<0.05)。苏木精-伊红染色显示,模型组脊髓组织出现空洞,残端可见大量炎性细胞浸润;水凝胶组脊髓损伤区可见部分炎性细胞浸润,损伤区域空洞面积缩小,交接区出现神经元细胞,组织排列较为整齐。免疫组化染色及Western blot检测显示,水凝胶组大鼠脊髓组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6蛋白表达低于模型组(P<0.05),神经元核抗原蛋白表达高于模型组(P<0.05)。③结果显示,携川芎嗪超分子导电水凝胶可促进损伤脊髓组织的修复。

关键词：脊髓损伤川芎嗪可注射导电水凝胶炎症组织工程支架

基于感知觉训练的运动疗法联合肉毒毒素注射对痉挛型脑瘫患儿下肢肌痉挛的疗效

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中华物理医学与康复杂志 2024年第4期46卷 347-350页

作者：安爽李靖婕万凯刘瑞敏崔伟丽陈精慧张艳敏顾杨尚清郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院儿童康复科郑州45001

目的观察基于感知觉训练的运动疗法联合A型肉毒毒素(BTX-A)注射对痉挛型脑瘫患儿下肢肌痉挛的影响。方法选取痉挛型脑瘫患儿64例,按随机数字表法分为观察组33例和对照组31例。2组患儿均采用康复训练和BTX-A注射治疗,此基础上对照组增加... 详细信息

目的观察基于感知觉训练的运动疗法联合A型肉毒毒素(BTX-A)注射对痉挛型脑瘫患儿下肢肌痉挛的影响。方法选取痉挛型脑瘫患儿64例,按随机数字表法分为观察组33例和对照组31例。2组患儿均采用康复训练和BTX-A注射治疗,此基础上对照组增加常规运动训练,观察组则增加运动疗法融合感知觉训练。常规运动训练和运动疗法融合感知觉训练均为每日2次,每次30 min,3周为1个疗程,疗程间隔7 d,共治疗4个疗程。于治疗前、治疗第2个疗程结束后和第4个疗程结束后采用感统评估量表、改良Ashworth痉挛分级量表(MAS)、粗大运动评定量表(GMFM-88)、儿童平衡量表(PBS)分别评估2组患儿的感觉统合能力、腘绳肌肌张力、下肢运动功能和平衡功能。结果第2、4个疗程结束后,观察组上述各项评分和对照组的MAS评分、GMFM-88评分、PBS评分与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组第2、4个疗程结束后上述各项评分与对照组同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿第4个疗程结束后,对照组一过性肌无力有24例(77.41%),观察组一过性肌无力有15例(45.45%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动疗法融合感知觉训练联合BTX-A注射可显著改善痉挛型脑瘫患儿的感觉统合能力、肌肉痉挛程度、下肢运动功能和平衡能力,同时还可降低药物注射的不良反应.

关键词：脑性瘫痪感觉统合肉毒毒素肌肉痉挛

行为激活干预对中青年脑卒中家庭照顾者病耻感的影响

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中国当代医药 2024年第23期31卷 54-57,61页

作者：贾静商艳萍郭莹冯惠陈芳广东省工伤康复医院心肺康复科广东广州510440 广东省工伤康复医院医学工程科广东广州510440 广东省工伤康复医院护理部广东广州510440

目的探讨行为激活干预在中青年脑卒中家庭照顾者中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年7月广东省工伤康复医院进行康复治疗的60例中青年脑卒中患者及其家庭照顾者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和试验组(30例)。对... 详细信息

目的探讨行为激活干预在中青年脑卒中家庭照顾者中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年7月广东省工伤康复医院进行康复治疗的60例中青年脑卒中患者及其家庭照顾者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组对患者采取常规干预,试验组在常规干预基础上实施行为激活疗法干预,两组均持续干预4周。比较两组家庭照顾者病耻感、负性情绪、患者日常生活质量以及家庭照顾者满意度。结果试验组干预后家庭照顾者慢性病病耻感量表(SSCI)各项评分、抑郁自评量表(PHQ-9)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组干预后患者脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组家庭照顾者满意度各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行为激活干预可减轻中青年脑卒中家庭照顾者病耻感,有效调节其不良情绪,促使其以更加积极的心态照顾患者,促进患者生活质量提升,从而获得更高的家庭照顾者满意度。

关键词：中青年脑卒中行为激活疗法家庭照顾者病耻感负性情绪生活质量满意度

加味益脾镇惊散治疗脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病的临床效果

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基层医学论坛 2024年第1期28卷 143-146页

作者：欧阳琦广州中医药大学顺德医院附属均安医院广东佛山528329

目的探讨加味益脾镇惊散应用于脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病的效果。方法选取广州中医药大学顺德医院附属均安医院2019年4月-2022年4月收治的80例脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病患儿作为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组和对... 详细信息

目的探讨加味益脾镇惊散应用于脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病的效果。方法选取广州中医药大学顺德医院附属均安医院2019年4月-2022年4月收治的80例脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病患儿作为研究对象,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组40例。观察组给予加味益脾镇惊散治疗,对照组给予常规维生素D和钙剂治疗。治疗8周后,对比2组患儿的疗效差异。结果观察组的中医证候疗效总有效率为95.0%,明显高于对照组的75.0%(P0.05)。治疗后,观察组血清磷改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组食少纳呆和精神症状证候积分均明显低于对照组(P<0.05)。结论加味益脾镇惊散治疗脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病临床效果较好,血清磷、食少纳呆、精神症状改善较为明显,建议临床推广。

关键词：加味益脾镇惊散脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病中医证候积分血清磷

柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法对糖尿病性胃轻瘫患者胃肠功能的影响研究

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当代医药论丛 2024年第5期22卷 126-129页

作者：洪伟生广东惠州华康医院康复科广东惠州516000

目的:观察柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法对糖尿病性胃轻瘫患者胃肠功能的影响。方法:选取广东惠州华康医院150例糖尿病性胃轻瘫患者,时间自2022年8月开始,至2023年8月,采取随机数字表法分为对照组(枸橼酸莫沙必利治疗)与观察... 详细信息

目的:观察柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法对糖尿病性胃轻瘫患者胃肠功能的影响。方法:选取广东惠州华康医院150例糖尿病性胃轻瘫患者,时间自2022年8月开始,至2023年8月,采取随机数字表法分为对照组(枸橼酸莫沙必利治疗)与观察组(基于对照组结合柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法),各75例。对比两组患者临床疗效、实验室指标和胃电图指标。结果:观察组治疗后治疗总有效率、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胃动素(MOT)、血清胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)、胃窦部胃电频率、胃窦部胃电振幅、胃电节律较对照组优(P<0.05)。结论:针对糖尿病性胃轻瘫的患者采用柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法能让患者的血糖指标得到控制,胃肠功能得到恢复,柴芩温胆汤加减联合“标本配穴”针灸疗法疗效较好,在临床中可以运用推广。

关键词：柴芩温胆汤标本配穴针灸糖尿病性胃轻瘫胃肠功能

基于新质生产力视野,提升二级医院康复服务能力的思考

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保健医学研究与实践 2024年第5期21卷 32-35页

作者：吴雪莲伍秋含欧倩虞乐华西南大学运动康复研究所重庆400715 西南大学医院康复医学中心重庆400715 重庆医科大学附属康复医院重症康复科重庆400050 广东省佛山市顺德区和祐医院康复医学科广东佛山528300

康复服务能力是指以康复医学为主导,解决功能障碍为核心,提高伤、病、残人士的生存质量,并最大限度地恢复身体功能,改善其生活能力,努力回归社会,重新融入生活与工作。二级医院通常是指区县级以下医院,以及一些大型的社区卫生服务中心,... 详细信息

康复服务能力是指以康复医学为主导,解决功能障碍为核心,提高伤、病、残人士的生存质量,并最大限度地恢复身体功能,改善其生活能力,努力回归社会,重新融入生活与工作。二级医院通常是指区县级以下医院,以及一些大型的社区卫生服务中心,既能处理常见病、多发病,也能处理一些较为复杂的疾病,在医疗服务体系中扮演着承上启下的角色。近年来,康复医学科在一些二级医院中已初具规模,但医疗资源不平衡,以致部分二级医院康复医学科在设施设备、人力配备等方面处于弱势,康复服务能力明显不足。新质生产力由技术革命性突破所催生,这为康复医学领域带来了广阔的发展机遇。二级医院康复医学科可以通过数智化等技术进行模式创新、重构特色化康复项目等,进而提升康复服务能力。

关键词：康复服务能力新质生产力二级医院