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围产期紧急子宫切除术后盆腔填纱治疗难治性产后出血的疗效及其影响因素

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中华妇产科杂志 2022年第7期57卷 504-509页

作者：周燕媚孙雯林琳苏春宏张春芳余琳刘娟王晓怡贺芳陈敦金广州医科大学附属第三医院妇产科广东省产科重大疾病重点实验室广州510150

目的:探讨围产期紧急子宫切除术(EPH)后盆腔填纱控制难治性产后出血的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年8月收治的EPH后因手术创面持续出血于外院行盆腔填纱治疗后转诊至广州医科大学附属第三医院,或因EPH后手术创面持续出血转诊... 详细信息

目的:探讨围产期紧急子宫切除术(EPH)后盆腔填纱控制难治性产后出血的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年8月收治的EPH后因手术创面持续出血于外院行盆腔填纱治疗后转诊至广州医科大学附属第三医院,或因EPH后手术创面持续出血转诊至本院后行盆腔填纱治疗,有完整病历资料的11例产妇的临床资料,评估产妇的结局、并发症、住院时间,并分析影响盆腔填纱效果的因素。结果:11例产妇的中位分娩孕周为38.3周(38.0~39.9周),终止妊娠方式为剖宫产术分娩7例(7/11),阴道分娩4例(4/11)。产后出血距盆腔填纱的中位时间为10 h(5~57 h),中位出血量为8 500 ml(4 800~15 600 ml),中位盆腔填纱数量为3块(2~7块),中位纱垫留置时间为6.0 d(3.0~6.0 d)。本次妊娠中位开腹次数为3次(2~3次),最多开腹4次。11例产妇中首次填纱成功止血9例(9/11),最终救治成功11例(11/11)。所有产妇均在实施盆腔填纱前发生失血性休克(11/11)及弥漫性血管内凝血(11/11),其他常见并发症为多器官功能障碍综合征(9/11)、心脏骤停(4/11)、深静脉血栓形成(3/11)、感染性休克(3/11)和肠梗阻(1/11)。所有产妇均于凝血功能恢复且无活动性出血后取出填塞纱垫。11例产妇的中位凝血功能恢复时间为3 d(3~5 d),中位纱垫留置时间6 d(3~6 d),中位重症监护病房住院时间为14 d(11~26 d),中位总住院时间为22 d(16~49 d)。结论:盆腔填纱可以作为EPH后治疗难治性产后出血的临时措施,为生命体征不稳定者争取了损伤控制性复苏的关键时间,为转诊至上一级医疗机构及进一步治疗提供了机会。

关键词：子宫切除术产后出血止血技术围产期妊娠结局

围孕期及早孕期询问病史了解早产高危因素的重要性

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中国实用妇科与产科杂志 2023年第2期39卷 134-136页

作者：孙雯陈敦金广州医科大学附属第三医院产科广东省产科重大疾病重点实验室广东广州510150

早产是一严重影响围产儿结局的疾病,目前发病原因不清。大多数研究资料证实,早产具有发病高危因素,其中早产史、妊娠合并内科疾病史、妊娠期并发症史、高龄妊娠、低体重指数(BMI)以及肥胖孕妇、营养不良等是早产的高危因素。如何早期识... 详细信息

早产是一严重影响围产儿结局的疾病,目前发病原因不清。大多数研究资料证实,早产具有发病高危因素,其中早产史、妊娠合并内科疾病史、妊娠期并发症史、高龄妊娠、低体重指数(BMI)以及肥胖孕妇、营养不良等是早产的高危因素。如何早期识别高危因素是防治早产的关键。在围孕期及早孕期通过病史询问可以识别早产的高危因素,是降低早产发生率的必由之路。

关键词：早产病史高危因素

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瑞香素对阿尔茨海默病模型小鼠自噬的影响

中国现代应用药学 2022年第17期39卷 2198-2203页

作者：梅峥嵘洪晔袁中文曾晓敏司徒冰广州医科大学附属第三医院药学部广东省产科重大疾病重点实验室广州510510

目的探讨瑞香素对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)自噬的影响以及对AD神经保护的作用机制。方法选用APP/PS1双转基因模型小鼠,3个月龄后开始灌胃给药。药物治疗3个月后,通过Morris水迷宫试验观察瑞香素对AD模型小鼠空间探索和... 详细信息

目的探讨瑞香素对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)自噬的影响以及对AD神经保护的作用机制。方法选用APP/PS1双转基因模型小鼠,3个月龄后开始灌胃给药。药物治疗3个月后,通过Morris水迷宫试验观察瑞香素对AD模型小鼠空间探索和记忆能力的影响;采用ELISA试剂盒检测AD模型小鼠海马脑组织Aβ1-40、Aβ1-42水平;利用Western blotting检测瑞香素对AD模型小鼠海马组织微管相关蛋白轻链3Ⅱ(microtubule-associated proteins light chain 3Ⅱ,LC3-Ⅱ)、beclin-1及p62表达水平的影响。结果 Morris水迷宫试验显示,APP/PS1双转基因模型小鼠逃避潜伏期较对照组明显延长,原象限停留时间明显缩短;瑞香素组小鼠逃避潜伏期较模型组明显缩短,原象限停留时间明显延长。与对照组比较,APP/PS1双转基因模型小鼠脑组织中Aβ水平增多,而瑞香素减少模型小鼠Aβ水平;Western blotting结果显示AD模型小鼠海马区LC3-Ⅱ及beclin-1显著降低,p62显著增加,而瑞香素可上调APP/PS1双转基因模型小鼠LC3-Ⅱ及beclin-1表达并抑制p62的蛋白表达。结论瑞香素通过上调LC3Ⅱ和beclin-1自噬相关蛋白增强自噬,改善AD模型小鼠的学习记忆功能。

关键词：阿尔茨海默病瑞香素自噬

采用不同种类缝线进行宫颈环扎术治疗宫颈功能不全育龄女性疗效研究进展

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中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2022年第2期18卷 240-244页

作者：徐崇彬李映桃周梦阳陈佳肖晓梅温景锋广州医科大学附属第三医院产科、广东省产科重大疾病重点实验室 510150

宫颈功能不全(CI)是导致育龄女性反复中孕期流产及早产的重要原因,宫颈环扎术(CC)是目前治疗育龄女性CI的唯一有效方法。目前,国内外评价不同种类缝线对CC治疗育龄女性CI疗效影响的研究尚少,而且研究结论尚未达成共识。笔者拟对国内外C... 详细信息

宫颈功能不全(CI)是导致育龄女性反复中孕期流产及早产的重要原因,宫颈环扎术(CC)是目前治疗育龄女性CI的唯一有效方法。目前,国内外评价不同种类缝线对CC治疗育龄女性CI疗效影响的研究尚少,而且研究结论尚未达成共识。笔者拟对国内外CC治疗育龄女性CI时所采用的不同种类缝线特点、CC疗效评价及对妊娠结局影响等的最新研究进展进行综述,旨在为临床医师对CI育龄女性进行CC选择合适缝线提供参考。

关键词：环扎术,宫颈宫颈功能不全缝线妊娠早产女(雌)性

染色体17q12微缺失或微重复综合征胎儿的超声特点及其遗传学和妊娠结局分析

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中华妇产科杂志 2023年第4期58卷 296-300页

作者：黄丝琪张慧敏陈敏李志华黎青何文智孙筱放广州医科大学附属第三医院妇产科、广东省产科重大疾病重点实验室广州510150

目的分析染色体17q12微缺失或微重复综合征的超声表现、染色体微阵列分析(CMA)检测结果和妊娠结局,为产前诊断和遗传咨询提供思路。方法回顾性分析2015年6月至2022年8月于广州医科大学附属第三医院进行产前咨询,经CMA诊断为17q12微缺失... 详细信息

目的分析染色体17q12微缺失或微重复综合征的超声表现、染色体微阵列分析(CMA)检测结果和妊娠结局,为产前诊断和遗传咨询提供思路。方法回顾性分析2015年6月至2022年8月于广州医科大学附属第三医院进行产前咨询,经CMA诊断为17q12微缺失综合征的5例胎儿和1例流产组织、诊断为17q12微重复综合征的6例胎儿和1例死胎,分析其超声表现、CMA检测结果,并随访妊娠结局。结果5例17q12微缺失综合征胎儿的产前超声均表现为肾脏结构异常,其中1例仅表现为双肾实质回声增强,1例双肾实质回声增强伴双侧脑室管膜下多发囊肿,1例双肾实质回声增强伴羊水过多,1例双侧肾盂分离伴羊水过多,1例右侧多囊性发育不良肾伴羊水过多,共3例伴羊水过多。6例17q12微缺失综合征的缺失片段大小为1478~1588 kb,主要集中在1.5 Mb左右。3例进行了亲代验证的17q12微缺失综合征胎儿中,2例遗传自母亲,1例为新发变异。妊娠结局中,3例引产,2例失访,1例自然流产。6例17q12微重复综合征胎儿中,3例超声表现为心脏异常(其中1例仅表现为法洛四联症,1例法洛四联症伴双侧侧脑室增宽,1例三尖瓣反流伴鼻骨不确定),1例表现为头围及双顶径<-3SD,2例无异常。7例17q12微重复综合征的重复片段大小为1421~1817 kb,主要集中在1.4 Mb左右。2例进行了亲代验证的17q12微重复综合征胎儿中,1例遗传自父亲,1例为新发变异。妊娠结局中,3例引产,4例正常妊娠分娩。结论肾脏实质回声增强和法洛四联症分别是17q12微缺失综合征和17q12微重复综合征相对特异的产前超声特征,结合父母表型和遗传模式等情况有利于为产前诊断和遗传咨询提供思路。

关键词：羊水过多法洛四联症微缺失双侧侧脑室肾脏结构实质回声双侧脑室产前诊断

广东地区不同表型多囊卵巢综合征患者临床特点及代谢特征分析

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中国实用妇科与产科杂志 2022年第10期38卷 1020-1023页

作者：叶生琴薛原赵晨宇袁心华刘明星蒋亚玲广州医科大学附属第三医院妇产科(广东省产科重大疾病重点实验室) 广东广州510150

目的探讨广东地区3种不同表型多囊卵巢综合征(PCOS)患者游离雄激素指数(FAI)、代谢特征及胰岛素敏感性是否具有差异及临床意义。方法回顾性分析2021年4月至2022年3月因“月经不规则”等原因就诊于广州医科大学附属第三医院的217例PCO... 详细信息

目的探讨广东地区3种不同表型多囊卵巢综合征(PCOS)患者游离雄激素指数(FAI)、代谢特征及胰岛素敏感性是否具有差异及临床意义。方法回顾性分析2021年4月至2022年3月因“月经不规则”等原因就诊于广州医科大学附属第三医院的217例PCOS患者,诊断依据采用2003年欧洲人类生殖和胚胎学学会/美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)共识研讨会提出的鹿特丹诊断标准,根据其不同特征的组合将患者分为经典表型、有排卵表型、正常雄激素表型,比较各表型之间FAI、代谢特征及胰岛素敏感性是否具有差异及临床意义。结果 3种不同表型PCOS患者间体重指数(BMI),FAI,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1h血糖(1h PG)、2h血糖(2h PG),空腹胰岛素(FINS),胰岛素释放试验1h胰岛素(Ins 1h)、2h胰岛素(Ins 2h)、3h胰岛素(Ins 3h),稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),高密度脂蛋白(HDL),甘油三脂(TG),尿酸(UA)的差异总体比较,均有统计学意义(P0.05)。结论广东地区不同表型PCOS患者FAI、代谢指标及HOMA-IR具有一定的差异性。经典表型PCOS患者常具有较高的BMI、FAI以及HOMA-IR,也更易发生代谢指标的异常。在临床工作中应该注意不同表型PCOS患者的特征,根据其不同的临床特征及代谢指标的变化提供个体化管理与治疗方案。

关键词：多囊卵巢综合征表型游离雄激素指数胰岛素抵抗代谢

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重视胎盘植入性疾病规范化管理

中国实用妇科与产科杂志 2022年第1期38卷 18-21页

作者：陈敦金贺芳广州医科大学附属第三医院妇产科广东省产科重大疾病重点实验室广东广州510150

胎盘植入性疾病(placenta accrete spectrum disorders,PAS)是胎盘绒毛不同程度侵袭子宫肌层这一类疾病,为导致严重产后出血、围产期紧急子宫切除、胎儿医源性早产乃至母胎死亡的主要原因^([1])。随着中国生育政策的变化,高龄孕产妇、... 详细信息

胎盘植入性疾病(placenta accrete spectrum disorders,PAS)是胎盘绒毛不同程度侵袭子宫肌层这一类疾病,为导致严重产后出血、围产期紧急子宫切除、胎儿医源性早产乃至母胎死亡的主要原因^([1])。随着中国生育政策的变化,高龄孕产妇、瘢痕子宫的增加,如何提高孕期管理水平、优化围手术期管理措施等对降低手术并发症和死亡风险、改善妊娠结局至关重要^([2])。

关键词：胎盘植入性疾病规范性管理

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妊娠期腹主动脉瘤破裂的处置

中国实用妇科与产科杂志 2023年第4期39卷 411-414页

作者：印贤琴陈敦金广州医科大学附属第三医院产科广东广州510150 广东省产科重大疾病重点实验室广东广州510150

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指由于血管壁中层结构损害造成的腹主动脉管壁永久性、局限性的异常扩张,腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)是其最为灾难性的预后,即使积极救治仍有较高的病死率。... 详细信息

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指由于血管壁中层结构损害造成的腹主动脉管壁永久性、局限性的异常扩张,腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)是其最为灾难性的预后,即使积极救治仍有较高的病死率。妊娠期的血液循环和激素水平变化导致血管壁负荷及损伤加重,一定程度上加速了RAAA的进程;处置时需兼顾母体和胎儿的双重因素,因此面临更大的难度和挑战,多学科团队的精密合作是救治成功的重要保障。

关键词：腹主动脉瘤破裂妊娠治疗

辅助卵母细胞激活对经睾丸显微取精术获取活动精子患者卵胞浆单精子注射治疗结局的影响

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中山大学学报（医学科学版） 2022年第2期43卷 261-267页

作者：张希李磊罗阳李莉张文红广州医科大学附属第三医院妇产科//生殖医学中心//广东省产科重大疾病重点实验室//广东省生殖医学重点实验室广东广州510150

【目的】探讨辅助卵母细胞激活(AOA)对经睾丸显微取精术(micro-TESE)成功获得活动精子患者行卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗的实验室和临床结局影响。【方法】回顾性分析2018年至2020年间经micro-TESE已获取活动精子的非梗阻性无... 详细信息

【目的】探讨辅助卵母细胞激活(AOA)对经睾丸显微取精术(micro-TESE)成功获得活动精子患者行卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗的实验室和临床结局影响。【方法】回顾性分析2018年至2020年间经micro-TESE已获取活动精子的非梗阻性无精子症男性患者167人,配偶经常规超排卵获得成熟卵母细胞行ICSI治疗230个周期,比较分析ICSI后是否经钙霉素行AOA处理的实验室和临床结局差异。【结果】激活组(G1)和未激活组(G2)的女方平均年龄(29.96±4.61vs.30.59±4.50,P=0.297),平均移植胚胎数(1.51±0.50 vs.1.56±0.50,P=0.154),移植囊胚数占比(24.37%vs.25.00%,P=0.915),差异均无统计学意义。G1组的总受精率和2PN受精率、首次移植妊娠率高于G2组(72.77%vs.67.59%,P=0.005;64.33%vs.60.22%,P=0.036;67.09%vs.50.00%,P=0.039)差异有统计学意义。G1组的无可用胚周期发生率(10.85%vs.9.90%,P=0.815)、D3可用胚率(41.29%vs.40.74%,P=0.817)、种植率(34.87%vs.32.05%,P=0.533)和临床妊娠率(43.87%vs.41.00%,P=0.651)均高于G2组,但差异无统计学意义;G1组的优胚率(13.44%vs.15.44%,P=0.265)和持续妊娠率(36.13%vs.40.00%,P=0.533)却低于G2组,组间差异无统计学意义。【结论】AOA处理可以提高经micro-TESE获取活动精子患者ICSI治疗的2PN受精率,有增加Day3可用胚胎数的趋势,但未改善胚胎质量和持续发育能力。对于使用活动micro-TESE精子行ICSI之后的AOA处理应仅用在精子形态畸形可疑受精低下的情况。

关键词：非梗阻性无精子症睾丸显微取精术卵母细胞胞质内单精子注射辅助卵母细胞激活