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喉气管狭窄32例手术方案选择及疗效分析

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 34-37页

作者：刘亚群张庆翔何双八孟洁蔡明静黄栋栋南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科南京211102

目的:探讨喉气管狭窄手术方案的选择及其效果分析。方法:回顾性分析了2015年10月至2021年12月在南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的获得性喉气管狭窄32例患者资料,其中男性21例,女性11例,年龄19~72(34.0±9.0)岁;病史1~32个月... 详细信息

目的:探讨喉气管狭窄手术方案的选择及其效果分析。方法:回顾性分析了2015年10月至2021年12月在南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的获得性喉气管狭窄32例患者资料,其中男性21例,女性11例,年龄19~72(34.0±9.0)岁;病史1~32个月(中位时间3个月)。病因:医源性喉气管狭窄30例,其中气管插管导致20例,气管切开 10 例(经皮气管切开7例,传统气管切开3例);喉气管外伤1例,呼吸道马尔尼菲青霉菌感染1例。Myer-Cotton分度Ⅳ度狭窄14例,其中累及气管12例,同时累及气管及声门下区2例;Ⅲ度18例,均为累及颈段气管者。外院手术失败5例。根据患者不同的狭窄程度、病程、原发病控制情况及全身一般状况个体化确定手术方案,分别采用气管袖状切除端端吻合、环气管部分切除、CO 2激光气管肉芽(或瘢痕)切除及T型管置入手术。观察术后1年气道功能恢复及围手术期并发症情况。结果:袖状切除端端吻合16例,环气管部分切除2例,CO 2激光气管肉芽(瘢痕)切除2例,T型管置入12例患者。其中袖状切除端端吻合、环气管部分切除及CO 2激光气管瘢痕切除患者均一期恢复气道功能,1年后治愈19例,有效1例;T管置入患者6~12个月后成功拔管9例(疗效判定为治愈7例,有效2例),另3例患者拔除T管后,再次发生狭窄,其中2例二期行袖状切除端端吻合成功实现拔管,随访1年疗效均判定为治愈。而另1例拒绝接受其他治疗方式,再次置入T管,堵管健康生存。患者随访期内总治愈率87.5%(28/32),有效率9.4%(3/32),无效率3.1%(1/32),总拔管率96.9%。术后最常见并发症为皮下气肿,占78%(25/32),但无严重纵隔气肿及气胸发生;T型管置入组术后颈部创口周围均有不同程度肉芽组织生长,6~9个月后好转或消失;T型管置入组拔管后4例发生颈前气管瘘,行造瘘口封闭手术治愈。患者均无严重出血、围手术期死亡等并发症。结论:存在多种因素影响时,基于喉气管狭窄程度、病程、原发病控制情况及全身状况确定手术方案,是提高喉气管狭窄疗效的重要保障。

关键词：气管狭窄喉狭窄气道重建个体化外科手术

变应性鼻炎相关免疫细胞标志物在变应原特异性免疫治疗疗效评价的研究进展

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期38卷 251-255,260页

作者：李瀚达张怡陶泽璋武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060 首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种以IgE介导为主的鼻黏膜慢性炎症,患病率逐年提高。变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,AIT)已被证实在治疗AR方面效果显著。患者在规范疗程结束后,通常能取得满意的临床缓解... 详细信息

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种以IgE介导为主的鼻黏膜慢性炎症,患病率逐年提高。变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy,AIT)已被证实在治疗AR方面效果显著。患者在规范疗程结束后,通常能取得满意的临床缓解。目前,临床主要以sIgE/tIgE评价AR患者免疫治疗前的过敏严重程度,但对于AIT治疗期间的疗效评价尚无公认的生物标志物。本文基于免疫细胞参与诱导AIT免疫耐受形成的相关机制,对近年来AR相关免疫细胞标志物在AIT的疗效评估方面的最新进展作一综述,以期在免疫治疗期间为AR患者提供更加全面的评估依据。

关键词：鼻炎变应性变应原免疫治疗免疫细胞生物标记

下咽癌内镜手术中预处理喉上动脉的可行性及疗效观察

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 127-132页

作者：李仕晟曾诗颖唐青来朱刚才尹丹辉彭霞杨倩杨新明中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科长沙410011

目的探讨下咽癌经口内镜手术中主动解剖提前凝闭喉上动脉的可行性及对手术的影响。方法选择8个动静脉灌注尸头,将咽喉部离体,在内镜视野下解剖观察喉上动脉入喉位置及走行,总结其解剖特点。选取2018年1月至2019年12月于中南大学湘雅二... 详细信息

目的探讨下咽癌经口内镜手术中主动解剖提前凝闭喉上动脉的可行性及对手术的影响。方法选择8个动静脉灌注尸头,将咽喉部离体,在内镜视野下解剖观察喉上动脉入喉位置及走行,总结其解剖特点。选取2018年1月至2019年12月于中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科接受经口内镜手术的29例下咽癌患者,均为男性,年龄39~74岁。通过抽签将纳入的患者随机分为观察组(15例)和对照组(14例),观察组术中主动解剖凝闭喉上动脉。比较2组患者在手术时间、出血量、术后并发症、术后无瘤生存率上的差异。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果在内镜视野下标本的喉上动脉入喉点约在甲状软骨上缘水平,于梨状窝外侧壁的后1/3处入喉。手术中观察组病例均能在内镜下探查定位到喉上动脉。观察组患者内镜手术时间[(40.00±7.56)min]短于对照组[(48.57±14.06)min],术中出血量[(24.00±8.28)ml]低于对照组[(42.86±15.41)ml],差异均有统计学意义(t=-2.064,P=0.049;t=-4.064,P=0.001)。观察组术后未发生出血,对照组1例术后出血,2组患者术后均无其他并发症发生。在至少36个月的随访时间中2组无瘤生存率差异无统计学意义(P=0.986),2组总无瘤生存率为86.2%。结论下咽癌经口内镜手术中解剖暴露喉上动脉是可行的,提前处理凝闭喉上动脉可以减少术中出血。

关键词：下咽肿瘤经口内镜手术喉上动脉解剖出血

脂肪间充质干细胞来源外泌体通过mTOR通路调节变应性鼻炎患者外周血Th2/Treg平衡

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期38卷 140-145页

作者：韩飞燕许肖杰王英郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科郑州450052

目的:探讨脂肪间充质干细胞来源外泌体(adipose-derived stem cell exosomes,ADSC-exos)调节变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者外周血Th2/Treg平衡的机制。方法:选取2022年3月-2022年10月于郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就... 详细信息

目的:探讨脂肪间充质干细胞来源外泌体(adipose-derived stem cell exosomes,ADSC-exos)调节变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者外周血Th2/Treg平衡的机制。方法:选取2022年3月-2022年10月于郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的AR患者30例,再选择30例同期就诊的单纯鼻中隔偏曲患者作为对照组。期间收集所有患者的外周静脉血10 mL,采用ELISA检测法分析血浆中IL-4、TGF-β细胞因子水平,密度梯度离心法提取外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)后进一步提取蛋白及RNA,行qRT-PCR检测IL-4、TGF-β、GATA3、Foxp3基因的表达水平,Western Blotting检测AR患者与对照者PBMCs中p-PI3K(P85)、p-AKT(Ser473)、p-mTOR(Ser2448)、p-p70S6K(Thr389)的蛋白表达水平,流式细胞术分析Th2和Treg细胞的比例。刺激分化AR患者的PBMCs,并与ADSC-exos共培养。Western Blotting检测外泌体处理组与未处理组p-PI3K(P85)、p-AKT(Ser473)、p-mTOR(Ser2448)及p-p70S6K(Thr389)蛋白的表达水平,流式细胞术分析Th2和Treg细胞的比例,ELISA检测细胞培养上清中IL-4、TGF-β的水平。结果:AR组患者外周血中mTOR通路较对照组显著激活,血浆中IL-4水平较对照组升高,TGF-β水平较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。AR组患者外周血Th2细胞比例较对照组升高,Treg细胞比例下降,差异有统计学意义(P<0.01)。外泌体处理组与未处理组比较,mTOR通路蛋白表达水平下降,IL-4水平下降,TGF-β水平升高;Th2细胞比例下降,Treg细胞比例升高(P<0.01)。结论:AR患者外周血单个核细胞中存在Th2、Treg细胞的失衡,其外周血单个核细胞中PI3K/AKT/mTOR/p70S6K通路被激活,ADSC-exos可能通过PI3K/AKT/mTOR/p70S6K通路调节AR患者Th2/Treg的平衡。

关键词：脂肪干细胞外泌体 mTOR通路 Th2细胞 Treg细胞

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Ⅳ型喉裂1例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 47-50页

作者：李琪谭乐恬陈超复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科上海201100

本文报道1例Ⅳ型喉裂患儿成功救治的过程。患儿男性,年龄3个月余,经全身麻醉下硬性喉气管镜检查明确诊断为Ⅳ型喉裂,喉裂下端深达胸廓入口内。采用了保留自主呼吸单肺插管通气,颈前正中入路、长段肋软骨支架环后移植重建环状软骨板联合... 详细信息

本文报道1例Ⅳ型喉裂患儿成功救治的过程。患儿男性,年龄3个月余,经全身麻醉下硬性喉气管镜检查明确诊断为Ⅳ型喉裂,喉裂下端深达胸廓入口内。采用了保留自主呼吸单肺插管通气,颈前正中入路、长段肋软骨支架环后移植重建环状软骨板联合T管置入的手术方案,喉裂修补完全,术后7个月成功拔除T管,术后10个月随访患儿恢复良好。

关键词：环状软骨板手术方案长段胸廓入口 T管全身麻醉明确诊断喉裂

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内听道少见肿瘤手术中面神经保护

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第5期38卷 400-404,410页

作者：杨冰倩解沛徐勇杨希林任杰刘天乙江洋华清泉武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060

目的:探索内听道少见肿瘤手术过程中面神经保护的策略。方法:纳入2010至2023年就诊的235例内听道肿瘤患者,其中包括前庭神经鞘瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤等少见肿瘤。通过临床表现、影像学分类和治疗过程等多方面数据,详细分析少见肿瘤... 详细信息

目的:探索内听道少见肿瘤手术过程中面神经保护的策略。方法:纳入2010至2023年就诊的235例内听道肿瘤患者,其中包括前庭神经鞘瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤等少见肿瘤。通过临床表现、影像学分类和治疗过程等多方面数据,详细分析少见肿瘤的特点,术前术后的面神经功能情况。结果:在所有内听道肿瘤中,前庭神经鞘瘤占91.9%;在少见肿瘤中,面神经鞘瘤占5.3%,海绵状血管瘤占26.3%,脑膜瘤占15.8%,动脉瘤占10.5%。海绵状血管瘤患者中肿瘤侵袭面神经的情况明显,而其他肿瘤与面神经边界清晰。手术过程中,对于不同类型的肿瘤,采取了个体化的手术入路和面神经保护策略,包括术中分离、肿瘤切除、面神经重建等。结论:面神经在内听道少见肿瘤手术中的保护至关重要。通过精准的术前诊断、合适的手术时机、选择性的手术入路以及术中的细致操作,可以最大限度地保护面神经功能。个体化的治疗方案和面神经功能的重建策略有望提高手术成功率,减轻患者术后面神经功能障碍的风险,从而改善患者的生活质量。

关键词：内听道肿瘤面神经功能影像学表现神经保护与修复

原发灶不明的颈部转移性鳞状细胞癌诊治专家共识(2024)

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 107-113页

作者：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组潘新良黄志刚文卫平李晓明刘绍严周梁不详山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科、山东大学齐鲁医院(青岛)耳鼻咽喉头颈外科、国家卫生健康委员会耳鼻喉科学重点实验室首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中山大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科中国医学科学院肿瘤医院头颈外科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科

原发灶不明的颈部转移性鳞状细胞癌(cervical metastatic squamous cell carcinoma of unknown primary,CMSCCUP)的病例数占所有头颈部恶性肿瘤的比例低于5%[1]。CMSCCUP通常是指组织细胞学、病理学证实为颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌,... 详细信息

原发灶不明的颈部转移性鳞状细胞癌(cervical metastatic squamous cell carcinoma of unknown primary,CMSCCUP)的病例数占所有头颈部恶性肿瘤的比例低于5%[1]。CMSCCUP通常是指组织细胞学、病理学证实为颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌,但经过系统的病史采集。

关键词：原发灶不明头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移鳞状细胞癌病史采集专家共识组织细胞学病理学

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头晕/眩晕疾病筛查问卷的设计与评估

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第1期59卷 57-63页

作者：乔琦陈钢钢杨捷吴佳鑫周丽媛李莹空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科西安710032 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科太原030001

目前对于不同头晕/眩晕疾病的筛查问卷已有较多研究,但在问卷设计及统计分析方面仍存在一些不足之处。本文对头晕/眩晕疾病筛查问卷的设计与评估进行阐述,以期为头晕/眩晕疾病筛查问卷的规范制定提供参考。

关键词：眩晕疾病统计分析设计与评估问卷设计头晕筛查问卷规范制定不足之处

基于LASSO回归的慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后控制情况的风险预测模型

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期38卷 200-206页

作者：黄海平杨培培张丹苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科江苏苏州215006

目的建立慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic sinusitis with nasal polyps,CRSwNP)术后控制情况的风险列线图预测模型。方法回顾性分析2020年8月至2021年6月于苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科行鼻窦炎伴鼻息肉手术的患者的临床资料,按照欧洲... 详细信息

目的建立慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic sinusitis with nasal polyps,CRSwNP)术后控制情况的风险列线图预测模型。方法回顾性分析2020年8月至2021年6月于苏州大学附属第一医院耳鼻咽喉科行鼻窦炎伴鼻息肉手术的患者的临床资料,按照欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书(EPOS 2020)疗效评定方法分为未控制组40例和控制组(完全控制、部分控制)104例,比较2组的临床和病理特征。以LASSO回归筛选可能影响CRSwNP预后的因素并进行多因素logistic回归。绘制列线图的受试者的工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),使用一致性指数(C-index)评估预测模型的能力。结果144例CRSwNP术后1年的患者中,未控制组40例,控制组104例。进行组间差异性分析显示12个因素[变应性鼻炎、变应性皮炎、嗅觉障碍、鼻窦CT评分中筛窦总分与上颌窦总分的比值(E/M值)、血清碱性磷酸酶、鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞计数、鼻息肉组织中淋巴细胞计数、鼻息肉组织中浆细胞计数、鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞百分比、固有层水肿、基底膜厚度、杯状细胞增生情况]差异有统计学意义。应用LASSO回归对上述因素进行降维处理后得到7个变量,分别为变应性鼻炎、嗅觉障碍、E/M值、鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞百分比、固有层水肿、基底膜厚度、杯状细胞增生情况。多因素logistic回归分析结果显示,上述7个变量为影响CRSwNP术后控制情况的风险因素(P<0.05)。基于以上7个变量建立CRSwNP患者术后控制情况的列线图预测模型,经评估显示该模型的C-index为0.937,AUC为0.937(95%CI 0.901~0.973),提示该列线图模型具有较准确的预测能力。结论本研究建立的预测模型结合患者的基本临床数据,方便对临床工作中对CRSwNP术后控制情况进行风险预测,从而为患者制定更优的治疗方案。

关键词：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 LASSO回归术后控制