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脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点及预后

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中国老年学杂志 2024年第6期44卷 1281-1284页

作者：张照龙王金忠王小智符史健海口市第四人民医院重症医学科海南海口571100

目的探讨脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点并分析预后情况。方法选取重症监护室诊治的120例脓毒血症患者,根据30~60 d内生存情况分为生存组77例和死亡组43例,分析不同预后组的临床指标及床旁超声心动图指标。根据床旁超声心动... 详细信息

目的探讨脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点并分析预后情况。方法选取重症监护室诊治的120例脓毒血症患者,根据30~60 d内生存情况分为生存组77例和死亡组43例,分析不同预后组的临床指标及床旁超声心动图指标。根据床旁超声心动图分为左心功能障碍组77例[左心室收缩功能障碍组(n=32)、左心室舒张功能障碍组(n=45)]和右心功能障碍组(n=36)和心功能正常组(n=43),评价脓毒症患者不同心功能障碍的临床特点及预后情况。结果与生存组比较,死亡组年龄、氧合指数、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血红蛋白(Hb)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理学及慢性健康评估(APACHEⅡ)系统评分、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、早期充盈峰速度E峰/舒张早期峰值运动速度E′比值(E/E′)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)上差异有统计学意义(P<0.05)。与心功能正常组比较,左心室收缩功能障碍组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸、去甲肾上腺素剂量和CO差异有统计学意义(P<0.05),左心室舒张功能障碍组年龄、HR、Hb上差异有统计学意义(P<0.05),右心功能障碍组MAP、中心静脉压(CVP)、Hb、肌钙蛋白T、乳酸、去甲状腺素用量、CO上差异有统计学意义(P<0.05);与心功能正常组比较,左心室收缩功能障碍组左心室舒张功能障碍组和右心功能障碍组60 d病死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者预后不良组存在心功能相关指标异常,而存在心功能障碍的脓毒症患者60 d病死率增高。

关键词：脓毒症超声心动图心功能障碍

急性呼吸窘迫综合征凝血功能障碍相关诊断和预后预测标志物研究进展

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武汉大学学报(医学版) 2024年

作者：林思敏邓医宇广东省人民医院重症医学科

急性呼吸窘迫综合征是弥漫性肺部炎症和水肿导致急性呼吸衰竭的临床综合征，其典型特征是肺泡-毛细血管屏障两层损伤，会导致促炎、促凝血途径激活，微血管血栓形成。血管生成素-2、D-二聚体、可溶性血栓调节蛋白等凝血相关生物标志物... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征是弥漫性肺部炎症和水肿导致急性呼吸衰竭的临床综合征，其典型特征是肺泡-毛细血管屏障两层损伤，会导致促炎、促凝血途径激活，微血管血栓形成。血管生成素-2、D-二聚体、可溶性血栓调节蛋白等凝血相关生物标志物有助于诊断急性呼吸窘迫综合征和预测预后。本文综述了急性呼吸窘迫综合征凝血途径相关诊断和预后预测生物标志物。

关键词：急性呼吸窘迫综合征凝血功能障碍诊断预后

MDM2通过p53/Bcl-2/Bax轴调控H_(2)O_(2)诱导的肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1110-1116页

作者：郑杰陈博文梅鸿刘鑫鑫廖贞亮余琨余虹冯帮海陈淼傅小云覃松遵义医科大学附属医院重症医学科遵义563000 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 遵义市中医院重症医学科遵义563000

目的探索H_(2)O_(2)诱导的氧化损伤时MDM2的功能及与p53的关系。方法使用0.5 mmol/L H_(2)O_(2)建立MLE-12 HALI细胞模型,分为:健康对照组、H_(2)O_(2)损伤组、H_(2)O_(2)+MDM2 overexpressed组、H_(2)O_(2)+MDM2-shRNA组。通过腺病毒载体感染MLE-12细胞过表达、沉默MDM2;采用免疫共沉淀(Co-IP)分析MDM2与p53的相互作用;采用Western blotting检测HALI建模后MDM2、p53、Bcl-2、Bax和cleaved caspase-3蛋白表达水平;检测各组细胞凋亡率。结果通过转录组测序后发现p53信号通路与HALI密切相关。与正常组相比,H_(2)O_(2)损伤组MDM2表达较低(P<0.05);与H_(2)O_(2)损伤组相比,MDM2过表达后MLE-12细胞凋亡率降低(P<0.05),p53、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平下降,MDM2、Bcl-2蛋白表达上调(P<0.05)。与H_(2)O_(2)损伤组相比,当MDM2沉默时,细胞凋亡率增加(P<0.05),p53、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平上调,MDM2、Bcl-2蛋白表达下降(P<0.05)。Co-IP实验显示MDM2与p53蛋白结合。结论这些结果表明,MDM2可通过p53/Bcl-2/Bax轴抑制MLE-12细胞凋亡从而发挥对HALI的保护作用。

关键词：凋亡鼠双微立体基因2 高氧急性肺损伤 p53

肿瘤自身抗体及CT人工智能在NSCLC早期诊断中的应用研究进展

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解放军医学杂志 2024年第7期49卷 848-854页

作者：王晶翟成凯新乡医学院第五临床学院/新乡市第一人民医院呼吸与危重症医学科河南新乡453000

非小细胞肺癌(NSCLC)是全球发病和死亡原因排位居前的恶性肿瘤。近年来,CT人工智能利用大数据自动提取与学习影像学特征,可帮助影像科医师减少肺结节诊断的工作量与漏诊率。肺癌7种自身抗体(p53、SOX2、PGP9.5、CAGE、MAGE-A1、GAGE7、G... 详细信息

非小细胞肺癌(NSCLC)是全球发病和死亡原因排位居前的恶性肿瘤。近年来,CT人工智能利用大数据自动提取与学习影像学特征,可帮助影像科医师减少肺结节诊断的工作量与漏诊率。肺癌7种自身抗体(p53、SOX2、PGP9.5、CAGE、MAGE-A1、GAGE7、GBU4-5)试剂盒投入中国临床使用,在NSCLC的早期筛查中表现出高特异度。此外,ctDNA甲基化等其他液体活检技术也在不断探索中。然而,现有的各种方法用于肺癌早期诊断均有不足,将其优化组合或建立诊断模型已成为一种趋势。本文综述肺癌7种自身抗体与CT人工智能在NSCLC早期诊断中的相关研究进展及其价值,以期为其联合用于中国人群肺癌的早期诊断提供参考。

关键词：非小细胞肺癌自身抗体人工智能肺结节早期诊断

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侵袭性肺曲霉菌病合并肺部感染的临床分析

中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 502-509页

作者：黄坚李园园张呈呈曹斓馨张恺胡丽华张根生浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 杭州市第九人民医院重症医学科杭州310020 杭州市第九人民医院科研部杭州310020 杭州师范大学附属医院急诊科杭州310015 武警浙江省总队医院重症医学科杭州310051 多脏器衰竭预警与干预教育部重点实验室(浙江大学) 杭州310009

目的对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)合并肺部感染的临床特征、危险因素及预后进行分析,旨在进一步提高临床医师对其认识及诊治水平。方法回顾性收集浙江大学附属第二医院2013.1-2021.10期间IPA住院患者的医疗电子病历资料,包括人口学信息、临... 详细信息

目的对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)合并肺部感染的临床特征、危险因素及预后进行分析,旨在进一步提高临床医师对其认识及诊治水平。方法回顾性收集浙江大学附属第二医院2013.1-2021.10期间IPA住院患者的医疗电子病历资料,包括人口学信息、临床特征、生化指标、辅助检查、微生物数据以及预后指标等。患者分为IPA合并肺部感染和单纯性IPA两组,分析比较他们的临床特征、危险因素及预后情况。结果共筛选出156例IPA患者,年龄(67.12±12.89)岁,男性69.20%,其中IPA合并肺部感染和单纯性IPA分别为86例(55.13%)和70例(44.87%)。共分离出162株微生物,其中细菌、真菌、病毒占比分别是82.72%、7.41%和9.88%,其中混合有一种、两种以及3种及以上病原体占比分别50.00%、26.74%以及23.26%。多变量Logistics回归分析发现,机械通气(OR 4.89,95%CI 2.23~10.70)和既往中性粒细胞缺乏(OR 6.41,95%CI 1.33~30.93)为IPA合并肺部感染发生的独立危险因素。与单纯性IPA相比,IPA合并肺部感染患者更易发展成脓毒性休克(69.80%vs.32.90%,P重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)住院天数以及机械通气天数均显著延长[分别为:16.00(8.00,36.5)vs.13.50(7.00,20.50),11.50(6.00,31.25)vs.8.50(1.75,11.00),12.00(6.75,25.25)vs.8.00(2.00,10.00),P<0.05],28 d病死率及住院病死率(分别为:55.80%vs.35.70%,64.00%vs.35.70%,P<0.05)也明显增高。结论IPA合并肺部感染在IPA中占比超过半数,主要为细菌,其次为真菌和病毒。IPA合并肺部感染发生的独立危险因素为机械通气及中性粒细胞缺乏,其预后较单纯性IPA更差,值得临床医师重视。

关键词：侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病合并肺部感染临床特征危险因素预后机械通气中性粒细胞缺乏回顾性研究

卧位康复操联合震荡呼气正压训练在中重度吸入性损伤患者肺康复中的应用研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第6期23卷 400-405页

作者：王蓉练慧斌陈虹孙四平孙秀云郭晓娟陆文婷曹柳兆杨爱春王庆苏北人民医院烧伤整形外科苏北人民医院护理部苏北人民医院重症医学科苏北人民医院呼吸与危重症医学科

目的探讨卧位康复操联合震荡呼气正压训练在中重度吸入性损伤患者肺康复中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2021年1月—2023年3月苏北人民医院烧伤整形外科收治的57名中重度吸入性损伤患者为研究对象，随机分为A组、B组及C组。A... 详细信息

目的探讨卧位康复操联合震荡呼气正压训练在中重度吸入性损伤患者肺康复中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2021年1月—2023年3月苏北人民医院烧伤整形外科收治的57名中重度吸入性损伤患者为研究对象，随机分为A组、B组及C组。A组予以常规治疗，B组在A组基础上实施卧位康复操，C组在B组基础上联合应用震荡呼气正压训练。比较三组干预前、干预后第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、痰液性状、咳痰难度、痰液黏稠度、日均排痰量、Borg气促评分、1分钟坐立试验情况。结果干预后三组FEV1、FVC、痰液黏稠度、日均排痰量、Borg气促评分、1分钟坐立试验改善值比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。B组Borg气促评分、1分钟坐立试验改善值显著优于A组，差异有统计学意义（均P<0.05）。C组FEV1、FVC、痰液性状、咳痰难度、痰液黏稠度、日均排痰总量、Borg气促评分、1分钟坐立试验改善值显著优于A组，差异有统计学意义（均P<0.05）。C组FEV1、日均排痰量、Borg气促评分的改善值显著优于B组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论卧位康复操联合震荡呼气正压训练为中重度吸入性损伤患者提供肺康复，能有效提高患者运动能力及呼吸功能，改善患者生活质量。

关键词：吸入性损伤卧位康复操震荡呼气正压训练肺功能

肠道菌群在脓毒症相关性肝损伤发病与治疗中的作用研究进展

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中国全科医学 2024年第21期27卷 2665-2671页

作者：陈文胜刘文明南京医科大学附属常州第二人民医院重症医学科江苏省常州市213000

脓毒症的特点是对感染的免疫反应失调,导致威胁生命的器官功能障碍。脓毒症相关性肝损伤(SALI)被认为是重症监护室(ICU)中预测患者死亡的独立危险因素。随着近年来对肠-肝轴的研究越来越多,肠道菌群与肝脏疾病的密切联系逐步被揭开。肠... 详细信息

脓毒症的特点是对感染的免疫反应失调,导致威胁生命的器官功能障碍。脓毒症相关性肝损伤(SALI)被认为是重症监护室(ICU)中预测患者死亡的独立危险因素。随着近年来对肠-肝轴的研究越来越多,肠道菌群与肝脏疾病的密切联系逐步被揭开。肠道菌群失调被证明可以通过丝裂原活化蛋白激酶/核转录因子κB(MAPK/NF-κB)信号通路和损害肠道屏障诱发SALI。同时,粪便微生物移植(FMT)和益生菌的使用在SALI的治疗中具有很大的潜力。本文综述了近年来国内外相关研究进展,以期为SALI的发病和治疗提供新的见解。

关键词：胃肠道微生物组肠道菌群脓毒症肝损伤粪便微生物移植益生菌综述

激活Pink1/Parkin通路减轻劳力型热射病大鼠急性肺损伤

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 983-990页

作者：孙正中江利亚孟冉马运亚顾焱张玉想王佳兴河北北方学院研究生学院张家口075000 景德镇市第一人民医院景德镇333000 解放军总医院第八医学中心重症医学科北京100091

目的探讨PTEN诱导酶1(PTEN-induced putative kinase 1,Pink1)/帕金蛋白(parkin)通路在劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)大鼠急性肺损伤中的作用。方法将60只SD大鼠随机分为4组,正常组(CON组)、正常Parkin过表达组(CON+Parkin组)、劳力型热射病组(EHS组)和劳力型热射病Parkin过表达组(EHS+Parkin组),每组大鼠15只。正常Parkin过表达组和EHS Parkin过表达组大鼠经尾静脉注射携带有Parkin基因的腺相关病毒0.15μL。20 d后,建立EHS大鼠模型,绘制生存曲线。检测肺系数和肺毛细血管通透性;HE染色观察肺组织病理变化;ELISA方法检测肺组织中白介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)和活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)的含量;免疫组织化学观察肺组织凋亡;Western blot方法测定大鼠肺组织中Pink1、Parkin、泛素结合蛋白P62(Ubiquitin-binding protein p62)和微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)的表达,并计算LC3-II/LC3-I比值。免疫荧光检测Pink1和Parkin共定位。单因素多水平组比较采用单因素方差分析,采用SNK-q法进一步进行组间两两比较。结果与正常组相比,EHS组大鼠生存率降低(P<0.001),肺系数和肺血管通透性均升高[(4.39±0.42)、(33.38±8.29)μg/g,P<0.05)],肺组织发生渗出和实变,炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α和ROS水平均显著升高[(34.31±5.34)pg/mL、(34.03±4.78)pg/mL、(91.64±8.16)pg/mL、(259.01±89.17)U/mg,P<0.05],细胞凋亡增加。Western及免疫荧光结果显示,劳力型热射病大鼠Pink1、Parkin表达减少,Pink1和Parkin结合减弱,LC3-II/LC3-I比值降低,P62表达增加。与EHS组相比,EHS Parkin过表达组的大鼠生存率明显升高(P<0.05),肺系数和肺血管通透性均降低[(3.83±0.62)、(22.49±7.90)μg/g,P<0.05],渗出和实变等病理改变明显减轻,上述炎症因子和ROS水平均显著降低[(14.09±3.24)pg/mL、(26.94±2.11)pg/mL、(63.35±11.62)pg/mL、(161.13±26.31)U/mg,P<0.05];肺组织凋亡减轻。肺组织中Parkin表达和LC3-II/LC3-I比值均升高(P<0.05),Pink1和Parkin的结合增强,P62表达减低(P<0.05),而Pink1表达差异无统计学意义(q=0.75)。正常组和正常Parkin过表达组之间差异无统计学意义(q=0.95)。结论激活Pink1/Parkin通路,增强线粒体自噬可减轻劳力型热射病大鼠急性肺损伤。

关键词：劳力型热射病急性肺损伤线粒体自噬 Parkin 大鼠

早期肺部超声评估经鼻高流量氧疗对中重度急性呼吸衰竭患者疗效的价值

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 703-706页

作者：沙俊陆胜邵杰杨晓顾佳顾诚张健峰冯玉峰南通大学附属常熟医院(常熟市第二人民医院)重症医学科常熟215500

目的早期肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS)评估经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)对中重度急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)患者的治疗效果。方法本研究为回顾性分析,选取2022年5月1日至2023年1月31日在常熟市第二人民医院接受HFNC治疗的中重度ARF患者为研究对象。应用肺部超声动态评估患者的肺部情况,并根据HFNC治疗1周内的临床结局将患者分为HFNC成功组和HFNC失败组,对比两组患者HFNC治疗前0 h和治疗后12 h、24 h、48 h的LUS以及相关监测指标变化差异。采用多因素Logistic回归分析治疗失败的危险因素,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价肺部超声对HFNC治疗失败的预测价值。结果研究共纳入接受HFNC治疗的50例中重度ARF患者,其中HFNC成功组23例,HFNC失败组27例。两组患者入院时基本情况及治疗前0 h的LUS、氧合指数、休克指数差异均没有统计学意义(均P>0.05);而LUS在24 h和48 h时HFNC失败组LUS均较成功组LUS升高(均P0.05)。以HFNC治疗失败为因变量,多因素Logistic回归分析显示24 h及48 h LUS升高均是治疗失败的独立危险因素。将24 h和48 h的LUS分别进行ROC曲线分析,其ROC曲线下面积分别为0.812和0.991,截断值分别为22.5分和25.5分,有较好的预测价值。结论HFNC在中重度ARF患者的应用中,HFNC可以有效改善患者氧合,但在入院早期48 h内LUS>23分的患者需进行全面评估,精准把握插管时间,提高患者呼吸支持舒适度的同时尽可能避免延迟插管给患者带来的不良预后。

关键词：肺部超声评分经鼻高流量氧疗急性呼吸衰竭