检索结果-南通市图书馆

静脉治疗专科护士岗位胜任力评价指标体系的构建研究

维普期刊数据库

同方期刊数据库评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

静脉治疗专科护士岗位胜任力评价指标体系的构建研究

作者：潘艳昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】1.了解静脉治疗专科护士执业能力现状,分析影响因素及存在问题。2.通过德尔菲法,结合现状调查结果,共同构建静脉治疗专科护士岗位胜任力评价指标。【方法】1.静脉治疗专科护士执业现状调查通过文献回顾法,结合小组讨论,自行设... 详细信息

【目的】1.了解静脉治疗专科护士执业能力现状,分析影响因素及存在问题。2.通过德尔菲法,结合现状调查结果,共同构建静脉治疗专科护士岗位胜任力评价指标。【方法】1.静脉治疗专科护士执业现状调查通过文献回顾法,结合小组讨论,自行设计《静脉治疗专科护士执业现状调查表》。采用便利抽样法在2021年3月28日到2021年4月15日选取某基地在2015年至2020年参加培训且考核合格、获取证书的静疗专科护士进行问卷调查,了解静脉治疗专科护士执业现状并分析影响因素。2.构建静脉治疗专科护士岗位胜任力评价指标通过文献回顾法,结合静脉治疗专科护士执业现状调查结果,形成岗位胜任力评价指标初步条目池。通过2轮德尔菲法,根据专家意见修改指标,最终构建静脉治疗专科护士岗位胜任力评价指标。3.采用层次分析法AHP对指标进行权重分析,采用内部一致性检验、Cronbach’α及内容效度CVI验证评价指标的信效度。【结果】1.静脉治疗专科护士执业现状调查结果(1)本次调查预期调查对象共计302名,回收问卷260份,有效问卷249份。问卷回收率86.09%,问卷有效率82.45%。调查对象主要来自女性(247人,占99.20%)人;以汉族(194人,占77.91%)居多;以“31岁～40岁”年龄居多(143人,占比57.43%);86.75%的静疗专科护士“已婚”;学历以“本科”为主,占比84.74%;职称主要集中在“护师”和“主管护师”两个等级,累计占比达到85.94%;主要为普通护士,职务表现为“护士”,占比71.89%;调查对象所在科室主要集中在“内科”、“外科”,占比分别为32.53%、37.75%;就职单位以公立综合医院(75.75%)、三级单位(67.07%)为主。2015年～2020年静疗专科护士培养人数逐年增多。(2)静疗专科护士同一纬度执业能力总分相差较大。其中“个人提升”、“参与专科门诊建设”维度能力得分最低,“并发症处理”维度得分最高。采用单因素方差分析或卡方检验对静疗专科护士执业能力总分平均值进行差异比较,结果显示“最高学历”、“现职称”、“现职务”及“取证时间”4个变量的P值分别为0.00、0.00、0.00、0.02,均专科教学”及“专业实践”3个维度方面,不同学历的静疗专科护士,其执业能力得分从高到低排序分别为:研究生学历、本科学历、专科学历;不同职称的静疗专科护士在“推广知识与技能”、“专科教学”、“专业实践”3维度执业能力得分上,呈现出职称越高,执业能力越高的特点;高级职称的静疗专科护士“并发症处理”能力高于初、中级职称的静疗专科护士;普通护士“个人提升”、“参与专科门诊建设”、“并发症处理”、“专业实践”能力低于承担其他职务的静疗专科护士,护士长“专业实践”能力最高;静疗专科护士执业能力呈现出取证时间越长,能力越强的趋势。2.德尔菲法咨询结果(1)咨询专家共计20名,主要来自北京市、广东省、湖南省、湖北省、山东省、四川省、河南省、新疆维吾尔自治区、云南省;均为女性;平均年龄中位数为48(43,50)岁;学历以本科为主(占比75%);19位专家为高级职称(占比95%),其中副主任护师10人(占比50%),主任护师9人(占比45%);工作年限在20年～40年之间,平均工龄为(27.8±5.57)年;7人是硕士生导师(占比35%);19人取得专科护士证书(占比95%),主要为PICC、静疗、肿瘤、造口/伤口专科护士;全部专家担任护理管理者职务,包括护理部主任、副主任、护理教研室主任、科护士长、护士长、静疗专科组组长等;咨询专家主要研究方向为静疗、肿瘤、老年、急危重症护理及护理管理、教育领域。(2)2轮德尔菲法问卷回收率分别为100%、90%,表示专家积极系数较高;专家权威程度均在0.8～1.0之间,表示专家权威程度较高。(3)2轮德尔菲法专家对指标条目的意见集中程度、协调程度均较好。其中,第1轮德尔菲法一级指标条目平均值为4.50～5.00,变异系数为0～0.11,满分率为50%～100%;二级指标条目平均值为4.35～5.00,变异系数为0～0.15,满分率为45%～100%;三级指标条目平均值为4.40～5.00,变异系数为0～0.14,满分率为45%～100%;三级指标条目的Kendell’s W值分别为0.49、0.29、0.26。第2轮德尔菲法一级指标条目平均值为4.50～5.00,变异系数为0～0.11,满分率为50%～100%;二级指标条目平均值为4.35～5.00,变异系数为0～0.15,满分率为45%～100%;三级指标条目平均值为4.40～5.00,变异系数为0～0.14,满分率为45%～100%;三级指标条目的Kendell’s W值分别为0.39、

关键词：德尔菲法现状调查胜任力静脉治疗专科护士

儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知-态度现状与困境调查及影响因素分析

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知-态度现状与困境调查及影...

作者：邵舒颖广州医科大学

学位级别：硕士

研究目的:旨在从医生及护士角度出发,编制儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知、态度及困境调查问卷,并使用自编问卷调查目前我国儿童血液肿瘤专科医护人员对共享决策(Shared decision-making)的认知水平、态度、目前决策困境及未来... 详细信息

研究目的:旨在从医生及护士角度出发,编制儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知、态度及困境调查问卷,并使用自编问卷调查目前我国儿童血液肿瘤专科医护人员对共享决策(Shared decision-making)的认知水平、态度、目前决策困境及未来推广共享决策的难点所在并分析相关影响因素。为制定基于我国国情的血液肿瘤患儿决策代理人决策支持工具提供参考依据,以期降低决策者决策冲突水平,促进医患共享决策,从而获得满意的医疗结局、改善医患关系。研究方法:第一部分:通过文献研究法、专家咨询法及问卷调查法,编制儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知、态度及困境调查问卷。1.文献回顾:选取关键词并制定检索策略,对国内外多个数据库进行系统检索,查找国内外有关共享决策的文献综述、系统评价、硕博论文,纳入符合条件的文献,形成儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知、态度及困境调查问卷的条初始条目池。2.专家咨询法:采用经验选择法制定专家选择标准,选取在儿童血液肿瘤相关领域具有丰富理论知识和较高临床水平的医疗及护理领域的专家,将问卷的初稿编制成专家咨询问卷,通过电子邮件及纸质版问卷的方式发放专家咨询问卷,并依据专家意见对问卷初稿进行修改。3.调查法(预调查):选取广州市中山大学孙逸仙纪念医院26名医生及39名护士进行预调查,根据预调查结果对条目进行修改、筛选后,确定最终问卷。第二部分:对我国4个省份共8家医院的儿童血液肿瘤专科医护人员进行共享决策认知、态度和困境调查。本研究为横断面调查,选取广东、广西、湖南及四川4个省共8家医院共308名儿童血液肿瘤专科的医护人员作为调查对象,采用目的抽样的方法,用自制的儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知、态度及困境调查问卷,通过“问卷星”网络平台及纸质版问卷发放的方式开展问卷调查,最终纳入308份有效问卷。使用SPSS25.0软件进行分析,采用Mann-Whitney U检验、KruskalWallis H检验、Spearman相关检验进行统计分析。研究结果:1.形成3个维度的《儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知、态度及困境调查问卷》:认知维度20个条目;态度维度医护共用14个条目、护理人员单独调查7个条目;困境维度19个条目以及3个开放性问题。问卷效度分析结果为:60个条目的I-CVI均达到1,S-CVI=1。问卷信度分析结果为:认知维度KR20=0.727;态度维度(医生版)Cronbach'sα=0.744;态度维度(护士版)Cronbach'sα=0.888;困境维度Cronbach'sα=0.864。问卷维度基本符合本研究依据理论所设定维度,可较好地反应儿童血液肿瘤专科医护人员共享决策认知、态度及困境状况。2.本研究共纳入308名儿童血液肿瘤专科医护人员,其中143名医生(46.4%)及165名护士(53.6%)。调查结果如下:(1)认知情况:医护人员认知部分总分中位数得分为12.00(10.00,13.0),认知等级为“良好”的比例为12.0%(n=37),“差”的比例为2.8%(n=9)。(2)态度情况:医护人员对共享决策态度较为积极,得分中位数为3.00(2.00,3.00);其中仅针对护士的态度调查条目结果显示护士对共享决策总体持积极态度,31.6%(N=52)的护士认为临床护理人员现在偶尔或不参与到医患决策过程,同时,85.5%(N=141)的受调查护士认为在我国儿童血液肿瘤临床实践中推行共享决策模式是必要的。(3)困境情况:结果表明多数被调查医护人员认为患者决策代理人缺乏医疗决策所必需的医学相关认知(n=193,62.7%),多种治疗方案的可选择性(n=190,61.7%)及治疗偏好的差异(n=177,57.5%)是导致共享决策在儿童血液肿瘤专科实践困难的关键要素。(4)相关分析结果:职业(医护)、填写问卷前是否了解共享决策及教育程度对儿童血液肿瘤专科临床医护共享决策认知得分有显著影响(P医院水平(三级特等、三级医院、二级医院)对儿童血液肿瘤科医护共享决策态度有显著影响(P肿瘤专科临床医疗决策工作中所面临的最主要的困境包括(1)患方缺乏医疗决策相关认知;(2)医患沟通存在问题;(3)时间限制;(4)缺乏相关支持。医护人员对开展我国儿童血液肿瘤专科医患共享决策的建议为:(1)加强对患方的教育;(2)加强对医务人员的培训;(3)开发决策工具;(4)规范共享决策团队;(5)出台配套政策。被调查医护人员认为如果在儿童血液肿瘤专科临床实践工作中推行医患共享决策模式,医方所面临的主要困境有:(1)工

关键词：儿科共享决策医生护理人员医疗决策血液肿瘤

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

肺内和肺外小细胞癌基本临床特征的比较

实用医学杂志 2023年第5期39卷 564-571页

作者：熊艳陈海文牛玉春张洁霞广州医科大学附属第一医院/广州呼吸健康研究院广州510120 佛山市第一人民医院肿瘤中心广东佛山528531

目的收集小细胞癌患者的病例资料,包括性别、年龄、种族、肿瘤原发部位、分期及生存时间,比较并分析小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)与肺外小细胞癌(extrapulmonary small cell carcinoma,EPSCC)患者的病例特征及生存预后差异... 详细信息

目的收集小细胞癌患者的病例资料,包括性别、年龄、种族、肿瘤原发部位、分期及生存时间,比较并分析小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)与肺外小细胞癌(extrapulmonary small cell carcinoma,EPSCC)患者的病例特征及生存预后差异,以期更好地了解SCLC和EPSCC临床基本特征。方法通过SEER stat软件提取美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)的监测、流行病学和最终结果(surveillance,epidemiology and end results,SEER)数据库1975-2016年112 415例经病理学诊断为小细胞癌患者的病例信息,包括性别、年龄、种族、肿瘤原发部位、分期和生存时间。分类变量用例(%)描述,卡方检验分析分类变量间的相关性。Kaplan-Meier法计算5年生存率及中位生存时间。单变量与多变量Cox回归分析影响生存相关的因素。结果共收集112 415例小细胞癌患者,其中SCLC和EPSCC分别为107165例(95.3%)和5 250例(4.7%)。在肺外小细胞癌中,以泌尿和消化系统小细胞癌占比最多,分别为1.5%和1.4%。生存分析表明EPSCC的5年生存率远高于SCLC(P 头颈部小细胞癌的5年生存率最高,达28.6%;其次为子宫、卵巢的小细胞癌,为27%和26%;而原发于胰腺、阑尾和肝脏的5年生存率较低,分别为4.3%、0和0。Cox回归分析表明,性别、年龄、种族、肿瘤原发部位及是否接受手术和(或)放化疗为影响预后的因素(P 头颈部的小细胞癌5年生存率最高,为28.6%,而原发于肝脏和阑尾的小细胞癌的5年生存率最低,为0且低于SCLC的5年生存率(5.4%)。

关键词：小细胞肺癌肺外小细胞癌监测、流行病学和最终结果数据库(SEER)

基于人工智能技术辅助诊断喉癌术后局部复发的初步研究

维普期刊数据库

同方期刊数据库评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

基于人工智能技术辅助诊断喉癌术后局部复发的初步研究

作者：吴佩燕南方医科大学

学位级别：硕士

目的和意义喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,发病率排名在头颈部恶性肿瘤的第3位,于全身肿瘤位居第21位。其中,喉鳞状细胞癌约占喉癌病理类型的90%。手术治疗一直是喉鳞癌治疗的重要手段。据相关研究报道,喉癌术后局部复发的发生率高... 详细信息

目的和意义喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,发病率排名在头颈部恶性肿瘤的第3位,于全身肿瘤位居第21位。其中,喉鳞状细胞癌约占喉癌病理类型的90%。手术治疗一直是喉鳞癌治疗的重要手段。据相关研究报道,喉癌术后局部复发的发生率高达16%-29%,且复发会使五年总生存率及总生存率均大大降低。喉鳞癌术后局部复发常常表现为原发灶的局部复发,部分患者因未能及时发现复发病灶导致病情进展,未能行保喉治疗,永久丧失喉功能。因此,对于喉鳞癌术后局部复发的患者,其病灶越早发现才能尽可能保留喉功能,从而保障生活质量及提高预后。电子纤维喉镜检查是喉部最为直观且应用广泛的检查,相较于CT/MRI等影像学检查,电子纤维喉镜在早期发现喉部较隐匿病灶方面更具优势。但电子纤维喉镜检查的诊断通常依赖于内镜医师的经验,而临床上内镜医师的诊断水平参差不齐,存在一定的误诊漏诊。因此,完善诊断方法,提高喉鳞癌术后局部复发的诊断准确率,对于患者预后的提高及生活质量的保障具有重要意义。近年来国内外已出现基于人工智能技术构建喉镜图像识别模型辅助诊断喉癌的相关研究并取得良好的成果。但目前尚未见基于人工智能技术辅助诊断喉癌术后局部复发的相关研究。本研究将首次构建基于人工智能技术辅助诊断喉鳞癌术后局部复发的电子喉镜图像识别模型,并用于检测喉鳞癌术后患者是否复发。研究方法首先,回顾性收集2010年1月1日到2020年12月31日期间就诊于广东省人民医院耳鼻喉科并经病理证实的喉鳞癌患者220例,220例患者均于我院行手术治疗,其中29例患者术后局部复发,191例患者未复发。收集整理此220例患者历次就诊的电子纤维喉镜图片共7132张,从中筛选出546张覆盖了术前和术后不同时间点的喉镜图像作为实验数据。利用Colabeler软件人工勾画标注出546张图像中的喉肿物以提取定量图像特征,使用最大相关最小冗余算法、LASSO算法结合Logistics回归模型筛选出关键特征集合,随后根据特征集合构建5种不同类型的传统机器学习模型(Logistics回归、人工神经网络、k近邻、随机森林及支持向量机)以预测喉鳞癌术后局部复发,并对比这5种模型的性能。此外,为了对比深度学习算法在喉镜图像分析中的潜力及性能,我们还构建了一种无监督学习的深度学习模型——卷积自动编码器对220例患者的630张术前喉镜图像进行训练并作增强处理,然后提取增强图像的特征后也一并构建了5种不同类型的传统机器学习模型(同前)以作进一步分析及对比。结果根据术前喉镜图像的候选特征集合和经过深度学习网络增强后的术前图像特征集合,我们分别构建了5种预测模型并作进一步对比。实验结果表明,Logistics回归模型在两组中均达到了最高的交叉验证准确性(术前图像组:0.836,增强后的术前图像组:0.868),且稳定性较高。术前图像组和增强后的术前图像组的Logistics回归模型辅助诊断喉鳞癌术后局部复发的敏感度分别为0.727和0.636,特异度分别为0.644和0.831。根据术后不同时间点喉镜图像的候选特征集合,我们也分别构建并对比了 5种不同类型的机器学习模型。通过留一交叉验证,我们发现Logistics回归模型在术后0～6个月组和术后2～5年组中表现最佳,交叉验证准确性分别为0.768和0.889,敏感度分别为0.857和0.971,特异度分别为0.619和0.636。而在术后6～12个月组和术后1～2年组中支持向量机模型表现最佳,交叉验证准确性分别达0.929和0.806,敏感度分别为1.000和0.741,特异度分别为0.667和0.850。结论1、基于人工智能技术的电子喉镜图像识别模型对于辅助诊断喉鳞癌术后局部复发具有较好的预测能力,在喉鳞癌术后的喉镜复查中具有潜在的应用前景。2、基于深度学习网络增强后的图像构建的预测模型的综合性能要优于仅基于原始图像构建的预测模型。

关键词：人工智能深度学习喉癌喉镜复发

儿童青少年鼻咽癌患者与成年患者的预后对比分析：一项基于倾向得分匹配的研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

儿童青少年鼻咽癌患者与成年患者的预后对比分析：一项基于倾向得...

作者：陈沁妍福建医科大学

学位级别：硕士

目的:儿童青少年鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者与成年患者相比,临床对照研究较少,预后孰优孰劣仍不清楚。基于美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库的一项研究... 详细信息

目的:儿童青少年鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者与成年患者相比,临床对照研究较少,预后孰优孰劣仍不清楚。基于美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库的一项研究结果表明,儿童青少年鼻咽癌患者相比成年患者有更好的预后,而来自中国广东的一项研究发现儿青组的总生存(overall survival,OS)和无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS)并无优势。本研究旨在探讨三维适形调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)时代,中国儿童青少年鼻咽癌患者相比成年患者是否有更好的预后。材料与方法:回顾性分析福建省肿瘤医院首诊、无远处转移、接受IMRT的鼻咽癌患者1139例,其中,2003年1月-2018年12月确诊的儿童青少年(年龄≤18岁)60例(儿青组),2013年1月-2014年12月确诊的成年人(年龄19～65岁)1079例(成人组)。为尽可能降低选择偏倚和混杂偏倚,基于患者的性别、颈部淋巴结活检情况、病理分型、T分期、N分期、临床分期、化疗周期数、化疗方案、原发灶靶区照射剂量等协变量,采用1:2倾向得分匹配的方法,分析比较儿青组及成人组的长期临床结果。采用Kaplan-Meier法分析两组的总生存(overall survival,OS)、无进展生存(progression-free survival,PFS)、无复发生存(locoregional relapse-free survival,LRFS)及无远处转移生存(distant metastasis-free survival,DMFS),并使用Log-Rank检验进行生存对比。儿青组的远期毒性分级参照美国肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)晚期放射损伤分级标准、常见不良事件评价标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)5.0版、LENT-SOMA(Late Effects Normal Tissue Task Force-Subjective,Objective,Management and Analytic)分级。结果:儿童青少年鼻咽癌的5年OS、LRFS、DMFS、PFS分别为88.07%、96.60%、87.80%、88.00%;原发部位肿瘤复发率为0.0%(0/60),区域淋巴结复发率为3.33%(2/60),远处转移率为13.3%(8/60);7例(11.7%,7/60)患者死亡,其中6例(94.8%,6/7)死于鼻咽癌进展;50%(23/46)出现不同程度的治疗后遗症,最常见的有颈部软组织纤维化、耳毒性、口干,其中,91.3%(21/23)的远期毒副反应≤2级,8.7%(2/23)的患者出现3级的耳毒性症状,未发现≧4级的严重远期并发症。儿青组与成人组的5年OS分别为88.07%、85.08%,5年LRFS分别为96.60%、89.38%,5年DMFS分别为87.80%、88.94%,5年PFS分别为88.00%、75.88%。两组患者的5年OS、DMFS、LRFS均相近(P>0.05),但儿童青少年患者的PFS更高(P=0.037);采用倾向得分匹配后,儿童青少年鼻咽癌患者的OS(P=0.005)、PFS(P<0.001)和LRFS(P=0.024)均显著高于成年患者。结论:中国儿童青少年鼻咽癌的发生率低;IMRT时代,采用倾向得分匹配后,其5年OS、PFS、LRFS均显著优于成年患者;远处转移仍为其主要的治疗失败模式。儿童青少年鼻咽癌患者的远期不良反应总体较轻,但严重的耳毒性仍应引起高度重视,更低毒有效的放疗技术、化疗方案及新型药物的探索是未来重要的研究方向。

关键词：儿童青少年鼻咽癌调强放疗预后

367例病理诊断为感染性肉芽肿的回顾性分析

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

367例病理诊断为感染性肉芽肿的回顾性分析

作者：黄嘉琪安徽医科大学

学位级别：硕士

研究目的回顾性分析广东省皮肤病医院近7年病理诊断为感染性肉芽肿患者的病例资料,旨在统计分析我院感染性肉芽肿患者的基本情况及临床资料,为临床预防、诊断、治疗感染性肉芽肿提供可靠依据。研究方法查阅我院病理科病历系统中2016年1... 详细信息

研究目的回顾性分析广东省皮肤病医院近7年病理诊断为感染性肉芽肿患者的病例资料,旨在统计分析我院感染性肉芽肿患者的基本情况及临床资料,为临床预防、诊断、治疗感染性肉芽肿提供可靠依据。研究方法查阅我院病理科病历系统中2016年1月至2022年12月诊断为感染性肉芽肿的患者,设计调查表并查询门诊及住院系统中患者的基本资料及临床资料,电话回访患者治疗满意度及预后情况进行,收集、整理数据对其进行比较分析。研究结果共纳入367例病理诊断为感染性肉芽肿的患者,包括185(50.4%)例病原菌不明的感染性肉芽肿和182(49.6%)例明确诊断的感染性肉芽肿,其中诊断为着色芽生菌病57(31.3%)例,孢子丝菌病12(6.5%)例,majocchi肉芽肿5(2.7%)例,非典型分枝杆菌感染38(20.5%)例,皮肤结核3(1.6%)例,麻风60(32.4%)例,皮肤念珠菌病4(2.2%)例,皮肤曲霉病2(1.1%)例,奴卡菌病1(1.1%)例。本次研究中有142名(38.7%)患者通过病原体培养、pcr检测、宏基因检测等检验可明确致病菌,40名麻风患者通过流行病学史及临床表现可临床诊断,余下185名患者病原学不明,但结合病史、临床表现及病理结果临床诊断为感染性肉芽肿。367例感染性肉芽肿男女比例为1.3:1,患者平均年龄为(49.3±18.6)岁,年龄在30-60岁(包括30岁)之间的患者为主要的感染人群,占51.2%;80例明确病原菌的真菌性肉芽肿与102例明确病原菌的细菌性肉芽肿在年龄上有统计学差异,性别上无统计学差异,367例感染性肉芽肿发病率呈逐年增长趋势,其中非结核分枝杆菌感染上升趋势明显。367例感染性肉芽肿最主要的发病诱因仍然是外伤(26.7%),且近年来与医学美容填充注射类项目相关的外伤史逐渐增多。本次研究中367例患者最主要的感染部位是四肢(71.4%)、其次是头颈部(15.3%)、躯干(13.4%)。感染性肉芽肿病原菌的检出率为38.7%,部分患者病原菌培养、PCR检测结果阴性但m NGS结果为阳性。纳入分析的感染性肉芽肿病例中,真菌性肉芽肿(着色芽生菌病及孢子丝菌病)和结核性肉芽肿(皮肤结核、非典型分枝杆菌、麻风分枝杆菌)的组织病理表现仍有差异,真菌性肉芽肿病理组织中表皮假上皮瘤样增生及表皮嗜中性粒细胞浸润较结核性肉芽肿多见,真皮炎细胞浸润模式多为嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞弥漫浸润为主,而结核性肉芽肿主要表现为为淋巴细胞、上皮样细胞团灶状浸润。57例着色芽生菌病中75.4%的病理组织可见特征性的棕色厚壁孢子,而孢子丝菌病理组织均未见病原体,着色芽生菌病病理组织PAS染色阳性率(89.7%)较孢子丝菌病(57.1%)高。真菌性肉芽肿与结核性肉芽肿在临床首诊时常常混淆,而在非感染性肉芽肿的诊断中,感染性肉芽肿最易误诊为皮肤肿瘤,约占首诊的三分之一(28.7%),此外还包括一些结缔组织病、扁平苔藓、坏疽性脓皮病。对于未明确病原菌但有流行病学病史及临床表现、病理诊断符合感染性肉芽肿的患者,45名仅手术切除的患者27例(60%)可完全消退,予以经验性抗菌治疗的患者中,72例(54.5%)较前好转;着色芽生菌病、孢子丝菌病及majocchi等真菌性肉芽肿的治疗方案多为单独或联合口服伊曲康唑及特比萘芬,其中57例着色芽生菌病患者接受抗真菌治疗后好转37(64.9%)例,12例孢子丝菌病患者经治疗后好转5(41.7%)例,5例majocchi肉芽肿病患者经治疗后好转4(80%)例,结核分枝杆菌感染治疗方案多样,使用最多的药物是克拉霉素(27例,71.1%)、利福平(24例,63.2%),包括克拉霉素、左氧氟沙星联合利福平、克拉霉素联合左氧氟沙星,利福平联合左氧氟沙星,余下为单用抗结核、单用抗生素或抗生素与抗结核药物联合使用,38例中好转或痊愈25例(65.7%)。研究结论近7年我院感染性肉芽肿发病率总体呈逐年上升趋势,其中非典型分枝杆菌感染上升趋势明显;明确病原菌的感染性肉芽肿以真菌性肉芽肿和结核性肉芽肿为主,真菌性肉芽肿以着色芽生菌病为主,结核性肉芽肿以非典型分枝杆菌感染为主;感染性肉芽肿明确诊断较困难,仅依靠病原学培养和pcr检测易漏诊,m NGS对明确诊断有重要意义;对病原学不明确但临床高度怀疑感染性肉芽肿的患者予以经验性抗菌治疗对早期控制疾病病程有意义。

关键词：感染性肉芽肿真菌细菌

影响恶性胸腔积液细胞学诊断率的多中心回顾性研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

影响恶性胸腔积液细胞学诊断率的多中心回顾性研究

作者：袁磊广州医科大学

学位级别：硕士

背景和目的:近年来,随着病理学技术、检验和医学的不断发展,关于恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)研究国内外大量的文献集中在:胸水生化微环境、肿瘤标志物检测、细胞因子的测定、酶学指标、治疗基因检测、DNA倍体分析、... 详细信息

背景和目的:近年来,随着病理学技术、检验和医学的不断发展,关于恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)研究国内外大量的文献集中在:胸水生化微环境、肿瘤标志物检测、细胞因子的测定、酶学指标、治疗基因检测、DNA倍体分析、外泌体mi RNA、内外科胸腔镜的开展等研究热点,对比之下,基于细胞涂片的传统细胞病理学检测的研究似乎缺失了应有的关注和投入,与其在目前临床实践中的广泛应用不相称,对于MPE的患者来说细胞涂片病理学检测是损伤最小、最容易获得的第一手临床资料,也是诊断的MPE“金标准”。最新专家共识认为,胸腔积液(Pleural effusion,PE)的肿瘤细胞是进行IHC/ICC和分子检测的有效标本来源,其检测结果与组织学标本具有一致性。据统计,欧洲MPE的年发病人数超过10万,美国MPE的年发病人数为12-15万,而我们国内目前尚缺乏有关MPE的流行病学研究资料和大数据分析,也缺乏MPE细泡学诊断级别标准的划分。本研究根据目前细胞病理学诊断报告模式及最新专家共识,约定了《PE细泡学病理诊断结果的标识与登记参考》(简称“PE诊断标识与登记参考”),然后通过回顾性研究多中心细胞病理学诊断报告检验“PE诊断标识与登记参考”的可行性,旨在通过研究者的努力提供更多的中国MPE的流行病学资料和大数据信息,建立简单的实用的PE细胞学结果标识与登记方法,以飨临床参考。方法:1、通过检索词“胸腔积液、胸水、胸腔引流液”、检索时间段“1996年1月1日-2022年1月20日”检索广东省内排名前二十的三级甲等综合性医院2家与排名前二十的肿瘤及胸肺专科医疗机构3家,共5家医疗机构病理科系统PE细胞病理学诊断报告27724例,构成本研究的总数据库。2、约定“PE诊断标识与登记参考”,将总数据库的所有病理报告结果分为I类(包括IA类、IB类和IC类)、II类和III类。3、回顾性研究纳入本研究总数据库的病理报告及分类结果,分析性别年龄分布、IHC/ICC检测、临床病史、细胞沉渣蜡块、细胞学专科制度因素对诊断结果的影响情况;然后比较专科医院与综合医院在以上因素上是否存在差异。通过SPSS 26.0软件及卡方检验方法对结果进行统计学分析(p医科大学附属肿瘤医院新鲜的胸腔积液标本182例,实验验证病理医生年资及液基细胞学制片技术对诊断的影响;通过SPSS 26.0软件及卡方检验方法对结果进行统计学分析(p专科分科的医院MPE的诊断率高于无细胞学病理亚专科分科医院(P专科化的发展有利于MPE细胞学诊断的提升。本研究建议MPE细胞病理学诊断,应由经细胞病理学专科培训的病理医生或有资质的执业细胞病理医生签发,与专家共识意见一致。3、尽管液基细胞学在PE细胞学病理检测应用的领域尚存在争议,但本研究的实验部分结果证实,液基细胞学检测结果优于传统涂片结果。建议有条件的医院

关键词：胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液细泡学诊断标准免疫组织化学免疫细胞化学比较分析

鼻咽癌调强放疗和抗PD-1免疫治疗后甲状腺功能减退的预测模型研究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

鼻咽癌调强放疗和抗PD-1免疫治疗后甲状腺功能减退的预测模型研究

作者：谭锦云广州医科大学

学位级别：硕士

背景鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是最常见的头颈部恶性肿瘤之一,好发于我国广东及周边地区,故鼻咽癌又称为“广东瘤”。放射治疗是鼻咽癌患者的首选治疗方法,但放射治疗在治疗肿瘤同时,对周围正常组织造成急慢性损伤。放疗后... 详细信息

背景鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是最常见的头颈部恶性肿瘤之一,好发于我国广东及周边地区,故鼻咽癌又称为“广东瘤”。放射治疗是鼻咽癌患者的首选治疗方法,但放射治疗在治疗肿瘤同时,对周围正常组织造成急慢性损伤。放疗后出现的甲状腺功能异常是常见的晚期毒性反应,在调强放疗时代,甲状腺功能减退症(hypothyroidism,HT)的报道发生率在22～51%不等,距离放疗结束的中位时间为1.4～1.8年。随着免疫治疗在肿瘤领域的广泛应用,甲状腺功能减退被发现是内分泌系统常见的免疫相关不良反应(immune-related adverse events,ir AEs),免疫治疗导致的甲状腺功能障碍的总体发生率约6%～20%。放疗与免疫治疗的联合在转化为临床获益的同时,也可能带来治疗毒副作用如甲状腺功能减退的发生率的增加。本文旨在探索与调强放疗和免疫治疗后甲状腺功能减退的发生情况并分析有关的危险因素,同时建立有效预测模型及时识别高危人群,为鼻咽癌患者甲状腺功能个体化防护提供理论指导。目的分析鼻咽癌患者经放疗及免疫治疗后甲状腺功能减退的发生情况,探寻治疗后甲状腺功能减退的可能危险因素,在放射剂量学基础上结合临床、血液学等指标较全面较系统建立预测模型以期有效评估治疗后甲状腺功能减退的发生风险,由该模型进行放疗和免疫治疗后甲减的危险分层,协助随访和后续个体化甲状腺功能防护的实施。材料和方法收集了2017-01至2021-06于广州医科大学附属肿瘤医院行调强放疗联合或不联合抗PD-1免疫治疗的鼻咽癌患者,要求患者治疗前基线、治疗期间及治疗后均有持续监测甲状腺功能指标。所有放射治疗患者在使用仰卧位后,均使用头、颈和肩热塑性薄膜面罩固定。CT扫描位置是从颅顶到锁骨头下缘2厘米。参考治疗前MRI图像勾画靶区及危及器官,制定放疗计划采用三维适形调强放疗计划系统(Pinnacle:TPS,Philips)。患者的临床资料和放射剂量学参数分别从病历系统及调强放疗计划系统中检索。收集临床一般资料、治疗前血液学指标及放射治疗剂量参数,动态随访患者甲状腺功能指标(TSH、f T3、f T4),通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析和多元逻辑回归分析确定治疗后甲状腺功能减退的最佳预测因子,以构建诺谟图(nomogram)预测模型,通过绘制ROC曲线及校准曲线等评估诺谟图预测性能,并进行内部验证评估模型的泛化分析能力。结果研究共计纳入463例鼻咽癌患者,331例接受单纯放化疗,132例接受放化疗及免疫治疗,中位随访时间19个月。其中146例发生甲状腺功能减退,总发生率为31.5%,距离放疗结束的中位时间13.5个月。放射治疗结束后3、6、9、12个月的甲减发生率分别为0.8%、6.3%、9.5%、15.1%;免疫治疗开始后3、6、9、12个月的甲减总发生率分别为9.1%、11.2%、12.3%、13.4%。在331例单纯放化疗的患者中,有78例发生甲状腺功能减退,总发生率为23.6%;在132例放化疗联合免疫治疗的患者中,有68例发生甲状腺功能减退,总发生率为51.5%(P7次、联合免疫治疗、甲状腺V50≥73.88%、EBVEA-Ig A7次、甲状腺V50≥73.88%和EBVEA-Ig A<4.10 AU/m L的甲减发生风险显著升高。本研究提出的诺谟图提供了调强放疗和免疫治疗后鼻咽癌患者患甲状腺功能减退风险的有效评估工具,为甲减高危患者个体化防护甲状腺提供理论指导。

关键词：鼻咽癌调强放射治疗免疫治疗甲状腺功能减退预测模型

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

循环肿瘤DNA在头颈部肿瘤中的研究进展

广东医学 2018年第11期39卷 1593-1596页

作者：杨俊徐祖敏广东医科大学附属医院肿瘤中心广东湛江524000

癌症已成为中国人口死亡的首要原因。2015年中国流行病学调查研究显示,头颈部肿瘤占所有新发肿瘤的4.63%,占所有肿瘤死亡人数的2.24%。头颈部肿瘤的发病率及死亡率正在呈现上升的趋势,同时有年轻化的倾向。由于头颈部肿瘤早期诊断率低,... 详细信息

癌症已成为中国人口死亡的首要原因。2015年中国流行病学调查研究显示,头颈部肿瘤占所有新发肿瘤的4.63%,占所有肿瘤死亡人数的2.24%。头颈部肿瘤的发病率及死亡率正在呈现上升的趋势,同时有年轻化的倾向。由于头颈部肿瘤早期诊断率低,局部复发和远处转移率高是其治疗失败的主要原因。因此,建立一种方便、安全、微创、重复性好、敏感度和特异度高的诊断及监测方法显得尤为重要。目前,基于生物标记物——循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ct DNA)预测肿瘤预后及指导个体化治疗是恶性肿瘤研究的热点。ct DNA是肿瘤患者外周血中存在的无细胞状态的胞外DNA,可通过无创的形式获得,且重复获取容易,可动态评估肿瘤情况,并能克服肿瘤的异质性偏倚。尽管其在血浆中含量较低,但随着检测技术的进步,尤其是二代测序的广泛运用大大增加了其检出率。头颈部肿瘤中运用ct DNA开展的相关研究提示,ct DNA在早期诊断、疗效评估、病情监测及预后判断都有重要意义,可能为肿瘤个体化治疗提供分子学依据。虽然ct DNA在肿瘤的诊断、疗效评估、预后监测及个体化治疗等方面取得了长足的发展,但ct DNA在头颈部肿瘤中的研究还处于初步阶段,还需基础研究、临床资料、生物信息技术以及多中心多领域的共同合作来为头颈部肿瘤的诊治提供可靠的证据。

关键词：循环肿瘤DNA 头颈部肿瘤第二代测序基因测序