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超声内镜引导下弹簧圈置入联合组织胶注射对瘤型胃底静脉曲张破裂出血的二级预防价值

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中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 599-605页

作者：黄怡婷李晶晶徐学青许国强陈洪潭浙江大学医学院附属第一医院消化内科杭州310003 湖州市第一人民医院消化内科湖州313000

目的评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下弹簧圈置入联合组织胶注射预防瘤型胃底静脉曲张再发破裂出血的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年9月至2020年12月浙江大学医学院附属第一医院因瘤型胃底静脉曲张破裂出血... 详细信息

目的评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)引导下弹簧圈置入联合组织胶注射预防瘤型胃底静脉曲张再发破裂出血的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年9月至2020年12月浙江大学医学院附属第一医院因瘤型胃底静脉曲张破裂出血行EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗的住院患者的临床资料,统计接受该项治疗患者的基本特征以及内镜下表现,分析治疗的技术成功率、组织胶和弹簧圈的使用量、曲张静脉闭塞率以及肺栓塞等并发症发生率。并对患者进行长期随访,获得再发出血相关数据。同时根据患者治疗后内镜下表现将患者分为完全闭塞组和非完全闭塞组,对比两组再发出血情况。结果纳入本研究的41例患者中单纯孤立性胃底曲张静脉1型者18例(43.90%),合并食管胃静脉曲张者23例(56.10%)。内镜下观察瘤型曲张静脉表面有血栓头、溃疡等近期出血征象者14例,合并门静脉高压性胃病者13例。患者均成功完成EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射操作,首次技术成功率为92.68%(38/41),其中弹簧圈一次性预装成功率为95.12%(39/41),EUS引导下靶血管穿刺成功率为100.00%(41/41),弹簧圈释放成功率为97.56%(40/41)。弹簧圈使用量(1.12±0.33)个,置入弹簧圈后组织胶使用量(1.54±0.46)mL。瘤型胃底静脉曲张栓塞术后靶血管闭塞率97.56%(40/41),胃底静脉曲张完全闭塞率51.22%(21/41)。术中出血2例(4.88%),1例自行停止,1例内镜直视下补充注射组织胶后止血成功。术中患者均无氧饱和度下降等肺栓塞表现,术后行肺CT血管造影或肺部CT检查24例,1例(4.17%)提示肺动脉远端栓塞,但无相关临床表现。41例患者术后随访(21.64±16.86)个月(1~50个月)。术后再发消化道出血共13例(31.71%),其中5 d内患者均无再发出血,3个月内再发出血2例,3~12个月再发出血5例,1年以上再发出血6例。术后再发出血的13例中,完全闭塞组术后再发出血率23.81%(5/21)低于非完全闭塞组40.00%(8/20),但差异无统计学意义(χ^(2)=1.240,P=0.265)。结论EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射对瘤型胃底静脉曲张破裂出血具有良好的二级预防价值和安全性,值得临床推广应用。

关键词：食管和胃静脉曲张超声内镜弹簧圈瘤型胃底静脉曲张组织胶胃肾分流

海南省综合医院医务人员对幽门螺杆菌感染诊疗的认知现状调查

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中华消化杂志 2024年第4期44卷 223-233页

作者：周慧陈国宁郭阳谭琰蓝程吴冬寒马占良程芃莫翠毅王明黎培员林崖杨永强韩钧凌陈斋林昌领吴朝娜陈盛雄陈正义黄晓曦中南大学湘雅医学院附属海口医院(海口市人民医院)消化内科海口570208 定安县中医院老年病科定安571200 陵水黎族自治县人民医院消化内科陵水572400 海南医学院第一附属医院消化内科海口570102 海南省人民医院消化内科海口570311 三亚市人民医院消化内科三亚572000 澄迈县人民医院消化内科澄迈571900 海南西部中心医院上海交通大学医学院附属第九人民医院西部分院消化内科詹州571799 琼海市人民医院消化内科琼海571400 华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430030 文昌市人民医院消化内科文昌571300 万宁市人民医院消化内科万宁571500 解放军联勤保障部队第九二八医院消化内科海口570206 东方市人民医院消化内科东方572600 昌江黎族自治县人民医院消化内科昌江572700 乐东黎族自治县人民医院消化内科乐东572500 琼中黎族苗族自治县人民医院消化内科琼中572900 上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科上海200003

目的了解海南省综合医院医务人员对《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称国六共识)和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》(以下简称指南)的认知与应用现状。方法2023年2月20日至5月7日对海南省15家综合... 详细信息

目的了解海南省综合医院医务人员对《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称国六共识)和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》(以下简称指南)的认知与应用现状。方法2023年2月20日至5月7日对海南省15家综合医院共1463名医务人员进行幽门螺杆菌(***)感染诊疗相关的问卷调查。调查问卷结合国六共识与指南拟定,包括对***及***相关性疾病的认知,对***检测的认知,以及对***根除、预防方法、根除影响因素的认知等6大版块。统计学方法采用卡方检验。结果共回收有效问卷1463份,问卷有效率为100.00%。1463名调查对象包括225名消化内科医师与1238名其他岗位医务人员(包括503名其他内科医师,264名外科医师,471名医技药学医务人员)。78.67%(177/225)的消化内科医师认为我国***总体感染率>20%,认知率高于其他岗位医务人员[其他内科65.41%(329/503)、外科61.74%(163/264)、医技药学60.30%(284/471),以下数据均以此岗位排序],差异有统计学意义(χ^(2)=30.97,P消化内科医师认为***血清学抗体检测不可以作为现症感染的诊断方法,认知率高于其他岗位医务人员[22.07%(111/503)、14.02%(37/264)、12.31%(58/471)],差异有统计学意义(χ^(2)=152.66,P消化内科医师的认知率均高于其他岗位医务人员[38.67%(87/225)比23.26%(117/503)、19.70%(52/264)、18.47%(87/471),60.89%(137/225)比26.64%(134/503)、25.76%(68/264)、23.78%(112/471)],差异均有统计学意义(χ^(2)=133.70、165.51,均P消化内科医师认同进行细菌培养和抗菌药物药敏试验或耐药基因检测指导下的***感染个体化诊治,认知率高于其他岗位医务人员[91.85%(462/503)、93.56%(247/264)、93.21%(439/471)],差异有统计学意义(χ^(2)=20.55,P=0.002)。70.67%(159/225)的消化内科医师推荐铋剂四联方案,80.44%(181/225)支持10~14 d的***根除疗程,认知率均高于其他岗位医务人员[46.92%(236/503)、33.33%(88/264)、32.91%(155/471),67.20%(338/503)、59.09%(156/264)、53.93%(254/471)],差异均有统计学意义(χ^(2)=111.25、59.99,均P消化内科医师对国六共识的了解率为85.33%(192/225),高于其他岗位医务人员[64.21%(323/503)、66.67%(176/264)、57.96%(273/471)],差异有统计学意义(χ^(2)=85.47,P医院消化内科医师比其他岗位医务人员更了解国六共识和指南,但对内容的深入掌握仍欠缺,需要进一步加强医务人员对国六共识和指南的学习和应用。

关键词：螺杆菌幽门认知共识调查和问卷医师海南

非酒精性脂肪性肝病中miRNA的功能及临床研究进展

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国际检验医学杂志 2024年第15期45卷 1883-1886页

作者：徐芸杨天文(综述) 左新(审校) 重庆市第六人民医院消化内科重庆400060

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)目前已成为导致慢性肝病的最重要病因,其致病机制十分复杂。微小核糖核酸(miRNA)是分布十分广泛的非编码RNA,miRNA在包括NAFLD在内的多种慢性肝病的致病及进展中发挥着重要的调控作用,甚至可能作为肝脏疾病的... 详细信息

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)目前已成为导致慢性肝病的最重要病因,其致病机制十分复杂。微小核糖核酸(miRNA)是分布十分广泛的非编码RNA,miRNA在包括NAFLD在内的多种慢性肝病的致病及进展中发挥着重要的调控作用,甚至可能作为肝脏疾病的诊断指标甚至治疗靶点。作为无创生物学指标,大量的研究数据显示miRNA在NAFLD的诊断及预后中有重要临床价值。该文针对miRNA在NAFLD中的致病机制及临床诊疗价值的相关研究进展做一综述。

关键词：非酒精性脂肪性肝病微小核糖核酸预后

内镜黏膜下剥离术重力牵引治疗结肠憩室内侧向发育型肿瘤1例

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中华消化内镜杂志 2024年第1期41卷 71-73页

作者：项英赵灏王亚楠徐桂芳南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008 山西省阳泉市第一人民医院消化内科阳泉045000

结肠憩室内合并肿瘤较少见,通常伴随着早期进展、恶性程度高等特点,早期符合适应证可通过内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗。介绍一例结肠憩室内侧向发育型肿瘤通过重力牵引辅助ESD达到治愈性切除,且术后无... 详细信息

结肠憩室内合并肿瘤较少见,通常伴随着早期进展、恶性程度高等特点,早期符合适应证可通过内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗。介绍一例结肠憩室内侧向发育型肿瘤通过重力牵引辅助ESD达到治愈性切除,且术后无并发症,术后瘢痕愈合良好。

关键词：憩室,结肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术

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猴痘累及直肠1例

世界华人消化杂志 2024年第9期32卷 695-698页

作者：谭滔文余细球深圳市罗湖区人民医院广东省深圳市518002 深圳市罗湖区人民医院消化内科广东省深圳市518002

背景猴痘病毒(monkeypox virus,MPXV)感染通常表现为典型皮肤病变,但在本案例中发现其可致直肠占位样改变,临床少见,易造成误诊.病例简介本例患者主诉肛门坠胀疼痛伴黏液脓血便,肠镜检查发现直肠占位样改变,初步疑诊直肠肿瘤.经详细检... 详细信息

背景猴痘病毒(monkeypox virus,MPXV)感染通常表现为典型皮肤病变,但在本案例中发现其可致直肠占位样改变,临床少见,易造成误诊.病例简介本例患者主诉肛门坠胀疼痛伴黏液脓血便,肠镜检查发现直肠占位样改变,初步疑诊直肠肿瘤.经详细检查与猴痘病毒核酸检测,最终确诊为MPXV感染所致.予抗病毒等对症治疗后,患者症状逐渐缓解,直肠占位样改变显著改善.结论本例猴痘患者表现为直肠占位样改变,拓宽了我们对MPXV感染临床表现的认识.面对不典型症状的猴痘病例时,临床医生要拓宽思路,保持警惕,若条件有限时尽快转至传染病医院治疗.

关键词：猴痘猴痘病毒直肠病变

消化专科医师对2022年版幽门螺杆菌感染共识和指南的认知和实践情况调查

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中华消化杂志 2024年第4期44卷 238-244页

作者：韩莹莹李继岩周亚妮官佳轮刘梅廖家智黎培员华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科武汉430030 文昌市人民医院消化内科文昌571300

目的了解我国消化专科医师对《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称国六共识)和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》(以下简称指南)的认知和应用情况,以便后续有针对性地开展相关培训。方法结合国六共识... 详细信息

目的了解我国消化专科医师对《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称国六共识)和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》(以下简称指南)的认知和应用情况,以便后续有针对性地开展相关培训。方法结合国六共识和指南推荐条款拟定问卷内容,包括对国六共识和指南的了解和应用情况,幽门螺杆菌感染的检测、根除适应证、感染与胃肠道微生态的关系、根除治疗方案等。2023年11月1日至30日,采取方便抽样法,使用问卷星网络问卷调查平台,微信发送问卷链接的方法对全国24个省、自治区、直辖市的二级、三级医院1506名消化专科医师进行问卷调查。采用描述性方法进行统计学分析。结果共回收有效问卷1442份。消化专科医师对国六共识和指南的知晓率为83.7%(1207/1442),仔细阅读过相关内容的占47.2%(680/1442)。诊断幽门螺杆菌现症感染最常选择的方法为尿素呼气试验(97.4%,1404/1442),然而有53.3%(769/1442)的医师选择血清学试验。84.3%(1215/1442)的消化专科医师能判断出常见的根除治疗适应证。知晓率最高的根除方案是铋剂四联方案(98.5%,1421/1442),大剂量双联方案知晓率为59.1%(852/1442),仍有部分医师认为标准三联方案(31.8%,459/1442)、序贯方案(21.9%,316/1442)被指南推荐;还有20.2%(291/1442)的医师经常使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗。阿莫西林+克拉霉素(65.4%,943/1442)、阿莫西林+呋喃唑酮(20.1%,289/1442)是铋剂四联方案中常用的两种抗生素组合。分别有45.4%(655/1442)和46.0%(664/1442)的医师通常在铋剂四联方案治疗中使用钾离子竞争性酸阻滞剂、双倍剂量的质子泵抑制剂。对于多次根除失败的患者,再次行根除治疗时经验性使用最多的抗生素是呋喃唑酮(71.7%,1034/1442)。结论我国消化专科医师对幽门螺杆菌感染的认知和实践情况与国六共识和指南存在一定偏差,今后需开展相关宣传及培训工作,提高消化专科医师规范化诊疗幽门螺杆菌感染的能力。

关键词：螺杆菌幽门问卷调查研究共识指南消化专科医师

内镜下双管引流治疗老年患者灌肠所致直肠穿孔1例

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中华老年医学杂志 2024年第3期43卷 388-390页

作者：孙敏慧沈红璋张筱凤浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科杭州310006

灌肠导泻是临床中常见的操作,主要用于便秘、无法自主排便的患者,尤以老年患者居多,其最严重的并发症为肠道穿孔,继发腹腔感染,对于全身状况差的高龄患者而言,治疗手段的选择有限。现报告1例96岁老年患者因灌肠导泻所致直肠穿孔,最终通... 详细信息

灌肠导泻是临床中常见的操作,主要用于便秘、无法自主排便的患者,尤以老年患者居多,其最严重的并发症为肠道穿孔,继发腹腔感染,对于全身状况差的高龄患者而言,治疗手段的选择有限。现报告1例96岁老年患者因灌肠导泻所致直肠穿孔,最终通过内镜下放置双管引流成功治愈的诊治过程,为临床医生提供治疗思路。

关键词：胃肠内窥镜灌肠肠穿孔

宁夏地区克拉霉素敏感性检测指导下精准与经验性含铋剂四联疗法在首次幽门螺杆菌根除治疗中的疗效分析

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中华消化杂志 2024年第5期44卷 302-307页

作者：冯诚诚马林科刘君李雪苏小明唐媛媛李小非李艳玲魏强侯占彬张喜龙呼圣娟宁夏医科大学第三临床医学院、宁夏回族自治区人民医院消化内科银川750002 宁夏回族自治区人民医院宁南医院消化内科中卫755299 宁夏回族自治区第五人民医院消化内科石嘴山753099 中卫市人民医院消化内科中卫755099 吴忠市盐池县人民医院消化内科吴忠751599 石嘴山市平罗县人民医院消化内科石嘴山753499

目的探讨宁夏地区克拉霉素敏感性检测指导下精准与经验性含铋剂四联疗法在首次根除幽门螺杆菌(***)中的疗效。方法选取2022年8月12日至2023年3月22日于宁夏回族自治区人民医院、宁夏回族自治区人民医院宁南医院、中卫市人民医院、吴忠... 详细信息

目的探讨宁夏地区克拉霉素敏感性检测指导下精准与经验性含铋剂四联疗法在首次根除幽门螺杆菌(***)中的疗效。方法选取2022年8月12日至2023年3月22日于宁夏回族自治区人民医院、宁夏回族自治区人民医院宁南医院、中卫市人民医院、吴忠市盐池县人民医院、石嘴山市平罗县人民医院就诊的经14C-尿素呼气试验(14C-UBT)初次诊断为***阳性患者600例,采用随机数字表法分为经验性治疗组(以下简称经验组)、基因检测组(以下简称基因组)、药敏试验组(以下简称药敏组),每组200例患者。经验组未行药敏试验和基因检测。基因组和药敏组分别经基因检测和药敏试验明确对克拉霉素敏感,并排除耐药患者。3组患者均接受相同克拉霉素含铋剂四联治疗方案,采用意向性治疗集(ITT)和符合方案集(PP)分析比较3组的***根除率。基于ITT计算成本-效果比(CER)和增量成本-效果比(ICER)进行成本-效果和敏感性分析。统计学方法采用卡方检验。结果ITT中经验组、基因组、药敏组分别纳入200、126、168例患者,PP中3组分别纳入190、123、164例患者。ITT分析结果显示,经验组、基因组、药敏组的***根除率分别为80.5%(161/200)、94.4%(119/126)、95.2%(160/168),PP分析结果显示3组的***根除率分别为84.7%(161/190)、96.7%(119/123)、97.6%(160/164),差异均有统计学意义(χ^(2)=25.39、24.93,均P<0.001)。ITT和PP分析中基因组、药敏组的***根除率均高于经验组(χ^(2)=12.40、17.80、11.42、17.13,均P<0.001)。成本-效果分析显示,经验组、基因组、药敏组的治疗直接成本分别为400.8、729.2、779.2元,3组CER分别为4.98、7.72、8.18元/%。基因组、药敏组相较于经验组的ICER分别为23.6、25.7元/%。敏感性分析显示,当基因检测费用下调或上调20%,基因组相较于经验组的ICER分别为21.8、25.5元/%;当药敏试验费用下调或上调20%,药敏组相较于经验组的ICER分别为23.3、28.2元/%;当胃镜检查费用下调或上调20%,基因组相较于经验组的ICER分别为20.8、26.5元/%,药敏组相较于经验组的ICER分别为23.0、28.4元/%。结论若在宁夏地区应用克拉霉素含铋剂四联方案作为首次根除***方案,为达到满意的根除***疗效,并且患者可以接受***根除率每增加1%需额外支付23.6或25.7元,建议进行克拉霉素耐药性检测后给予精准化治疗。

关键词：幽门螺杆菌精准化克拉霉素成本-效果分析

SpyGlass下姑息性射频消融联合置入胆管支架治疗胆管恶性狭窄的疗效分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 662-665页

作者：张丽莉倪景斌沈永华龚镭无锡市第二人民医院(江南大学附属中心医院)消化内科无锡214002 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008

目的分析SpyGlass系统直视下射频消融联合置入胆管支架治疗胆管恶性狭窄的临床价值。方法回顾分析2020年4月至2022年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院和无锡市第二人民医院行姑息性内镜治疗的29例胆管恶性狭窄患者资料,其中男性20例,女... 详细信息

目的分析SpyGlass系统直视下射频消融联合置入胆管支架治疗胆管恶性狭窄的临床价值。方法回顾分析2020年4月至2022年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院和无锡市第二人民医院行姑息性内镜治疗的29例胆管恶性狭窄患者资料,其中男性20例,女性9例,年龄(70.3±11.5)岁。29例患者中行SpyGlass直视下射频消融联合置入胆管支架治疗的纳入联合组(n=14),单纯置入胆管支架纳入支架组(n=15)。比较两组年龄、性别、原发肿瘤、体质量指数、术前和术后总胆红素、黄疸缓解率、术后并发症(胆漏、出血、胆管炎等)、支架通畅时间以及术后生存率。结果29例患者中胆管癌20例(69.0%)、肝细胞癌4例(13.8%)、胆囊癌3例(10.3%)、壶腹癌2例(6.9%)。两组年龄、男性比例、原发肿瘤、体质量指数及术前总胆红素等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组术后总胆红素为41.5(29.8,52.5)μmol/L,支架组术后总胆红素为55.4(31.5,107.1)μmol/L,两组比较差异无统计学意义(Z=1.18,P=0.247)。联合组黄疸缓解11例,支架组黄疸缓解10例,两组黄疸缓解率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.51,P=0.474)。联合组支架通畅时间为90(77,250)d,支架组支架通畅时间为100(60,190)d,两组比较差异无统计学意义(Z=0.28,P=0.793)。两组术后累积生存率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论SpyGlass系统直视下姑息性射频消融联合置入胆管支架治疗胆管恶性狭窄并不能提高疗效和延长支架通畅时间。

关键词：消融技术 SpyGlass 胆管恶性狭窄