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肝移植术后胆道吻合口狭窄的诊疗进展

器官移植 2024年第2期15卷 297-302页

作者：冯彦杰李敬东李强龚财芳陶计林川北医学院附属医院肝胆外科四川南充637000 川北医学院肝胆胰肠疾病研究所

近年来,随着器官保存、手术技术、围手术期管理及免疫抑制方案的发展,肝移植手术成功率和受者生存率明显提高,已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。但胆道并发症依然是肝移植术后常见的并发症,尤其是胆道吻合口狭窄,严重的胆道吻合口... 详细信息

近年来,随着器官保存、手术技术、围手术期管理及免疫抑制方案的发展,肝移植手术成功率和受者生存率明显提高,已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。但胆道并发症依然是肝移植术后常见的并发症,尤其是胆道吻合口狭窄,严重的胆道吻合口狭窄不仅会增加治疗成本,还会导致移植物丢失,甚至影响受者生存率。因此,胆道吻合口狭窄的及时诊断和治疗对于提高肝移植术后受者生存率至关重要。本文就肝移植术后胆道吻合口狭窄的危险因素、临床症状、诊断及治疗进行综述,以期为肝移植术后胆道吻合口狭窄的研究和诊疗提供新的思路,进一步提高肝移植手术效果和受者生存质量。

关键词：肝移植胆道并发症胆道吻合口狭窄胆漏内镜逆行胰胆管造影经皮肝胆管造影术支架植入磁压榨吻合

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腹腔镜超声引导下肝切除术治疗复发肝胆管结石高位狭窄临床研究

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 320-325页

作者：陶计林胡铭语朱建交李敬东川北医学院附属医院肝胆外科川北医学院肝胆胰肠疾病研究所四川南充637000

目的探讨腹腔镜超声(LUS)引导下肝部分切除术在治疗复发肝胆管结石高位狭窄中的临床应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月川北医学院附属医院行腹腔镜肝切除术的29例肝胆管结石病人临床资料。所有病人均有既往胆道手术史,根据... 详细信息

目的探讨腹腔镜超声(LUS)引导下肝部分切除术在治疗复发肝胆管结石高位狭窄中的临床应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月川北医学院附属医院行腹腔镜肝切除术的29例肝胆管结石病人临床资料。所有病人均有既往胆道手术史,根据是否使用LUS分为观察组(13例)及对照组(16例)。在手术过程中,观察组利用LUS技术确定肝内胆管结石的位置、胆管狭窄的区域以及肝内胆管和血管的走向。同时,在切除肝实质或显露肝门时,使用LUS技术实时监测胆管狭窄和扩张部位,并结合胆道镜对剩余肝叶内的胆管进行探查和取石。结果两组病人在手术时间[(333.3±62.11)min vs.(332.9±82.0)min,P=0.989]、术中出血量[(241.5±151.3)mL vs.(341.9±232.9)m L,P=0.192]、术后并发症发生率(30.8%vs.43.8%,P=0.702)、术后结石残余(7.7%vs.31.3%,P=0.183)、结石复发(0 vs.18.8%,P=0.232)差异无统计学意义,两组病人既往手术次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论LUS有助于明确肝胆管结石的位置、范围、胆管狭窄的部位以及重要血管的走行情况,对于多次胆道手术史的病人术中操作予以实时指导及辅助。

关键词：复杂肝胆管结石病腹腔镜超声胆管狭窄

转录因子HNF1α基因c.493T>C位点突变对其蛋白质水平的影响

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遗传 2024年第3期46卷 256-262页

作者：梁淑杰彭乙华雷佳红贾艾敏蒋红蔡燕川北医学院附属医院遗传与产前诊断中心南充637000 川北医学院附属医院内分泌科南充637000 川北医学院附属医院风湿免疫研究所南充637000 川北医学院检验医学院南充637000 川北医学院转化医学研究中心南充637000

肝细胞核因子1α(hepatocyte nuclear factor 1α,HNF1α)作为一种转录因子在维持胰腺β细胞功能、肝脏脂质代谢等过程中发挥着重要的调控作用。该基因突变是导致青少年起病的成人型糖尿病(maturity onset diabetes of the young,MODY)... 详细信息

肝细胞核因子1α(hepatocyte nuclear factor 1α,HNF1α)作为一种转录因子在维持胰腺β细胞功能、肝脏脂质代谢等过程中发挥着重要的调控作用。该基因突变是导致青少年起病的成人型糖尿病(maturity onset diabetes of the young,MODY)3型的致病原因,目前已报道的该基因的突变位点众多,如P291fsinsC、P112L等常见的突变位点,但其具体的分子机制尚不清楚。本研究对前期工作中发现的1例携带有HNF1α基因c.493T>C位点突变的MODY3患者,通过应用Mutation Surveyor软件分析突变位点的致病性,构建HNF1α野生型和突变型真核表达质粒,采用Western blot检测两种质粒表达的HNF1α蛋白质的量和稳定性变化,结果发现Mutation Surveyor软件分析提示c.493T>C位点突变可能为致病性变异基因,Western blot显示突变型真核质粒表达的HNF1α蛋白质的量和稳定性均明显降低,差异均具有统计学意义(PC(***165Arg)变异显著影响HNF1α的表达量及稳定性,可能为其导致疾病发生的原因,为后续深入探究MODY3的分子致病机制提供了新的方向。

关键词： MODY HNF1α 基因突变

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LSAMP-AS1/LSAMP通过PI3K/Akt/MDM2/p53信号通路调控胃癌作用研究

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中华肿瘤防治杂志 2024年第12期31卷 738-745页

作者：向万平唐翎瀚谢杰斌叶鹏程肖江卫川北医学院附属医院胸外科四川南充637000 川北医学院附属医院胃肠外科四川南充637000 川北医学院肝胆胰肠疾病研究所四川南充637000 成都医学院第一附属医院胃肠外科四川成都610500

目的探索长链非编码RNA边缘系统相关膜蛋白反义RNA(LSAMP-AS1)和边缘系统相关膜蛋白(LSAMP)基因在胃癌组织中的表达及临床意义。方法收集川北医学院附属医院胃肠外科2016-01-04-2018-06-20手术治疗的60例胃癌患者癌组织和癌旁组织标... 详细信息

目的探索长链非编码RNA边缘系统相关膜蛋白反义RNA(LSAMP-AS1)和边缘系统相关膜蛋白(LSAMP)基因在胃癌组织中的表达及临床意义。方法收集川北医学院附属医院胃肠外科2016-01-04-2018-06-20手术治疗的60例胃癌患者癌组织和癌旁组织标本。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测胃癌组织LSAMP-AS1、LSAMP、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、鼠双微基因2(MDM2)和p53的表达水平并分析其关系,采用蛋白质印迹法检测LSAMP的表达。胃癌组织和癌旁组织之间LSAMP、LSAMP-AS1表达量符合正态分布,选用配对t检验;不符合正态分布的信号通路分子的表达比较选择Wilcoxon符号秩检验。结果 (1)在胃癌和癌旁组织中,LSAMP-AS1的表达量分别为1.18±1.39和2.21±2.60,差异有统计学意义,配对t=3.169,P=0.002;LSAMP的表达量分别为1.90±2.78和2.76±3.55,差异有统计学意义,配对t=2.591,P=0.012。(2)LSAMP-AS1表达与LSAMP呈正相关,r=0.740,P<0.001。(3)LSAMP-AS1低表达癌组织中,PI3K表达高于癌旁组织(Z=-1.586,P=0.063),MDM2低于癌旁组织(Z=-2.749,P=0.007),p53低于癌旁组织,Z=-2.372,P=0.018。(4)LSAMP低表达癌组织中,PI3K表达高于癌旁组织(Z=-4.240,P<0.001)、MDM2低于癌旁组织(Z=-2.749,P=0.006),p53低于癌旁组织,Z=-2.482,P=0.013。结论 (1)LSAMP-AS1和LSAMP可能作为抑癌基因参与胃癌的发生发展;(2)低表达LSAMP-AS1和LSAMP可作为不良预后指标,为胃癌诊断、预后判断提供重要参考依据;(3)LSAMP-AS1和LSAMP可能通过PI3K/Akt/MDM2/p53信号通路调控胃癌的发生发展。

关键词：胃癌长链非编码RNA 边缘系统相关膜蛋白反义RNA 边缘系统相关膜蛋白基因磷脂酰肌醇3-激酶 p53

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胆囊癌转化治疗的进展和思考

国际外科学杂志 2024年第8期51卷 571-576页

作者：肖雨竹李敬东胡铭语黄杰川北医学院附属医院肝胆外科、川北医学院肝胆胰肠疾病研究所南充637000

随着综合治疗手段及微创技术的进步,原本不可切除的胆囊癌患者有望通过转化治疗后实施手术治疗,达到提高RO切除率,改善远期预后的效果。转化治疗作为目前难以进行根治性手术的胆囊癌患者的一种新选择,目前尚存在许多争议。初诊为局部进... 详细信息

随着综合治疗手段及微创技术的进步,原本不可切除的胆囊癌患者有望通过转化治疗后实施手术治疗,达到提高RO切除率,改善远期预后的效果。转化治疗作为目前难以进行根治性手术的胆囊癌患者的一种新选择,目前尚存在许多争议。初诊为局部进展期胆囊癌的患者或为转化治疗的目标人群,吉西他滨+顺铂仍作为基础方案使用,多种化疗药物联合使用也展现出新的生机,高通量测序、精准靶向药物治疗在未来成为新的趋势,免疫药物的使用仍需要更多循证医学证据作为支持,转化后微创技术的使用或许能给患者带来获益。

关键词：胆囊肿瘤免疫疗法抗肿瘤联合化疗方案转化治疗

腹腔镜与开腹根治性切除术治疗肝门部胆管癌疗效比较的Meta分析

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中国普通外科杂志 2024年第8期33卷 1206-1219页

作者：吴建林王伦镔余峰李钊汪杰赵敬兵周国俊冷政伟川北医学院附属医院肝胆外二科川北医学院附属医院肿瘤干细胞研究中心

背景与目的：肝门部胆管癌（HCCA）是临床中常见的胆道恶性肿瘤，其解剖位置特殊，侵袭性强，手术难度极大。近年来，随着腹腔镜技术和微创外科理念的发展，腹腔镜HCCA根治性切除术已在一些大型肝胆胰脾疾病医学中心开展，其较传统开腹H... 详细信息

背景与目的：肝门部胆管癌（HCCA）是临床中常见的胆道恶性肿瘤，其解剖位置特殊，侵袭性强，手术难度极大。近年来，随着腹腔镜技术和微创外科理念的发展，腹腔镜HCCA根治性切除术已在一些大型肝胆胰脾疾病医学中心开展，其较传统开腹HCCA根治性切除术具有一定的优势，但两种手术方式的选择仍存在一定的争议。本研究通过Meta分析的方法比较腹腔镜与开腹HCCA根治性切除术的疗效与安全性，为临床实践提供循证医学参考。方法：检索国内外多个数据库，收集比较腹腔镜与开腹HCCA根治性切除术的临床研究，检索日期为建库至2023年8月31日。根据纳入、排除标准筛选文献，并对纳入研究的文献进行资料提取及质量评估后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终共纳入20篇文献，包含1 036例患者，其中457例行腹腔镜HCCA根治性切除术（腹腔镜组），579例行开腹HCCA根治性切除术（开腹组）。Meta分析结果显示，主要结局指标方面，腹腔镜组较开腹组淋巴结清扫数目增加（MD=0.61,95%CI=0.11～1.12,P0.05）；次要结局指标方面，腹腔镜组较开腹组手术时间延长（MD=51.39,95%CI=44.78～57.99,P研究的局限性，上述结论尚需更多高质量研究予以验证。

关键词： Klatskin肿瘤肝切除术腹腔镜预后 Meta分析

经肝动脉化疗栓塞联合酪氨酸激酶抑制剂及程序性死亡受体-1抗体治疗中晚期不可切除肝细胞癌的临床疗效和安全性分析

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临床外科杂志 2024年第2期32卷 176-181页

作者：熊坚威李强唐涛张立鑫英保赵开烽熊永福李敬东武国川北医学院附属医院肝胆外一科川北医学院肝胆胰肠疾病研究所四川南充637000

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)及程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂治疗中晚期不可切除肝细胞癌(以下简称肝癌)的临床效果。方法 2020年1月~2022年1月我院收治的中晚期不可切除肝癌病人65例,均采用TACE+TKIs... 详细信息

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)及程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂治疗中晚期不可切除肝细胞癌(以下简称肝癌)的临床效果。方法 2020年1月~2022年1月我院收治的中晚期不可切除肝癌病人65例,均采用TACE+TKIs+PD-1抗体治疗。观察肿瘤反应、客观缓解率、疾病控制率、总生存时间、无进展生存时间、转化手术率和药物不良反应等。结果 65例病人的客观缓解率为49.2%(32/65),疾病控制率为89.2%(58/65),其中完全缓解2例,部分缓解30例,疾病稳定26例,疾病进展7例。65例病人中,18例转化为可切除肝癌,行R0手术切除,转化手术率为27.6%(18/65)。65例病人均获得随访,随访时间3~22.4个月,中位随访时间16.5个月。65例病人中位总体生存时间、中位疾病无进展生存时间分别为14.5个月(95%CI为12.3~16.6个月)、8.8个月(95%CI为6.9~10.6个月)。65例病人治疗后均出现栓塞后综合征(腹痛、发热、恶心、呕吐等症状),部分病人出现短暂的肝功能异常。3级以下药物不良反应均在1周内恢复。部分病人合并多种药物不良反应。其中1例(1.5%)因顽固性呕吐停用TACE治疗,5例因治疗过程中严重肝功能损伤停用仑伐替尼,2例因严重反应性毛细血管增生停用卡瑞利珠单抗,1例因严重甲状腺功能减退停用替雷利珠单抗,1例因顽固消化道出血停用仑伐替尼及信迪利单抗。其他治疗病人发生3~4级药物不良反应经药物减量及对症处理后均缓解。结论 TACE+TKIs+PD-1抗体治疗中晚期不可切除肝癌可靠、安全。

关键词：肝细胞癌经动脉化疗栓塞酪氨酸激酶抑制剂程序性死亡受体-1抑制剂临床疗效

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耳鸣与OSAHS相关性研究进展

听力学及言语疾病杂志 2024年第5期32卷 474-478页

作者：杨令吕萍杨双凤王晓明张雪迎汪学志川北医学院附属医院耳鼻喉科南充637000 川北医学院附属医院神经内科

耳鸣的发生机制还不清楚,除了耳部疾病可诱发耳鸣外,身体各系统也共同参与了耳鸣的发病机制。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可能与耳鸣发生有关,近年来,这一观点逐渐受到关注。本文就OSAHS与耳鸣发生的关系及可能机制的最新研... 详细信息

耳鸣的发生机制还不清楚,除了耳部疾病可诱发耳鸣外,身体各系统也共同参与了耳鸣的发病机制。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可能与耳鸣发生有关,近年来,这一观点逐渐受到关注。本文就OSAHS与耳鸣发生的关系及可能机制的最新研究进展进行综述,以期给耳鸣的治疗带来新的思考。

关键词：耳鸣阻塞性呼吸暂停低通气综合征咽鼓管微生物-肠-脑轴

小细胞外囊泡(sEVs)介导HBV感染及相关机制的研究进展

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中国免疫学杂志 2024年第2期40卷 428-432页

作者：刘佳敏张自力曾蓉徐旭杨艳红彭彬戢敏潘万龙川北医学院基础医学与法医学研究所南充637000 川北医学院电子显微镜结构研究单位南充637000 简阳市人民医院成都641400

小细胞外囊泡(sEVs)是由大多数细胞分泌的具有脂质双分子层的纳米级别的膜性囊泡,因其是物质交换和信号传递的重要媒介,而被研究者广泛关注。治愈乙型肝炎的基础在于充分掌握HBV复制调控分子机制,HBV主要通过与膜表面受体结合进行复制传... 详细信息

小细胞外囊泡(sEVs)是由大多数细胞分泌的具有脂质双分子层的纳米级别的膜性囊泡,因其是物质交换和信号传递的重要媒介,而被研究者广泛关注。治愈乙型肝炎的基础在于充分掌握HBV复制调控分子机制,HBV主要通过与膜表面受体结合进行复制传代,但其并不是唯一传染途径,除受体途径外,sEVs可将游离的HBV传播给未感染的肝细胞。但sEVs介导HBV感染的机制并不十分明确,因此,本文主要对HBV感染后肝细胞分泌的sEVs与HBV病毒传递的关系和感染机制进行探讨,为临床上治疗HBV感染疾病提供科学的理论指导。

关键词： HBV 小细胞外囊泡(sEVs) 感染机制