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补中益气汤辅助治疗气虚型颈髓损伤并中枢性发热临床观察

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中国中西医结合杂志 2024年

作者：陈华健黄福立陈德元广东省中山市中医院骨一科广东省佛山市中医院创伤骨科广东省中山市中西医结合医院骨科

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）由于其引发的脊髓神经功能障碍难以恢复，一直是医学界的一大难题。在所有的SCI患者当中，多以颈髓损伤（cervical spinal cord injury,CSCI）为主[1]。CSCI患者时常会出现西药无法控制的中枢性发热...

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）由于其引发的脊髓神经功能障碍难以恢复，一直是医学界的一大难题。在所有的SCI患者当中，多以颈髓损伤（cervical spinal cord injury,CSCI）为主[1]。CSCI患者时常会出现西药无法控制的中枢性发热的症状，这既不利于患者的神经康复，还增加了患者的病死率[2, 3]。这类患者常并发迟缓性四肢瘫，呼吸短促、困难，自主神经功能障碍（autonomic dysreflexia,AD）导致的外周血流降低、汗出异常、肠道功能紊乱[4, 5]。上述症状基本属于“气虚证”的范畴。

关键词：

维生素D联合金天格胶囊对骨质疏松大鼠骨钙素、血管再生及微量元素的影响

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中国老年学杂志 2024年第19期 4722-4727页

作者：闫文斌李琦郑泉张永平何剑全阳泉市第四人民医院骨科山西医科大学第一医院骨科

目的探究维生素(Vit)D联合金天格胶囊(JTG)对骨质疏松(OP)大鼠骨钙素(OPG)、血管再生及微量元素的影响。方法将40只大鼠分为健康组、模型(OP)组、JTG+VitD组、JTG组，每组10只。JTG+VitD组采用0.96 g/kg JTG+0.2μg/kg VitD3进行灌胃... 详细信息

目的探究维生素(Vit)D联合金天格胶囊(JTG)对骨质疏松(OP)大鼠骨钙素(OPG)、血管再生及微量元素的影响。方法将40只大鼠分为健康组、模型(OP)组、JTG+VitD组、JTG组，每组10只。JTG+VitD组采用0.96 g/kg JTG+0.2μg/kg VitD3进行灌胃处理；JTG组采用0.96 g/kg JTG灌胃处理；健康组与OP组每日给予等体积蒸馏水灌胃，均连续给药30 d。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测OPG、吡啶酚(PYD)及微量元素镁(Mg)、铁(Fe)、锌(Zn)、钙(Ga),使用微型计算机断层扫描(Micro-CT)检测股骨组织微血管形态，苏木素-伊红(HE)染色观察骨组织形态。结果与健康组比较，OP组血清中PYD、***升高、OPG、Mg、Fe、Zn、Ga、***、血管数量降低，差异有统计学意义(P<0.05);与OP组比较，JTG组血清中PYD、***降低、OPG、Mg、Fe、Zn、Ga、血管数量升高，差异有统计学意义(P<0.05);与JTG组比较，JTG+VitD组血清中PYD、***降低、OPG、Mg、Fe、Zn、Ga、***、血管数量升高，差异有统计学意义(P<0.05)。健康组股骨组织结构完整；OP组骨组织损伤严重；JTG组骨小梁分布稍稀松，排列有所紧密，仍有不连续现象；JTG+VitD组骨小梁组织形态逐渐连续、饱满，排列明显致密，骨髓腔间距变窄。结论 VitD联合JTG治疗OP的机制可能与增强OPG水平、提高血管再生及增加机体微量元素含量等具有一定相关性。

关键词：骨质疏松维生素D 金天格胶囊骨钙素血管再生微量元素

小转子固定和骨水泥强化在骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用

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浙江医学教育 2024年第4期23卷 240-245页

作者：吴银生尤炯鸣王勇陈定爽王炳章浙江省温州市中西医结合医院创伤骨科温州325000

目的探讨小转子固定和骨水泥强化技术对A2型老年骨质疏松性股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定后稳定性的生物力学研究及比较。方法选取老年骨质疏松股骨标本24例,制作A2型股骨转子间不... 详细信息

目的探讨小转子固定和骨水泥强化技术对A2型老年骨质疏松性股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定后稳定性的生物力学研究及比较。方法选取老年骨质疏松股骨标本24例,制作A2型股骨转子间不稳定骨折模型,采用随机数字表法将其分成骨水泥强化组(n=8)、小转子固定组(n=8)和对照组(n=8)。其中,骨水泥强化组完成PFNA固定后先通过螺旋刀片的中空管道注入骨水泥,小转子固定组在完成PFNA固定后先将环扎钢丝放置在小转子骨块顶端,再将股骨外侧拧紧后对小转子部位予以固定。对照组仅给予PFNA固定。通过生物力学机器测量三组标本骨折端间距、位移情况(滑动位移、压缩位移)和承载力(极限载荷力、最大载荷力),分析不同辅助技术对髓内钉固定后骨折稳定性的影响。结果压缩后骨水泥强化组、小转子固定组骨折端间距均大于对照组,其差异均具有统计学意义(均P0.05);骨水泥强化组和小转子固定组压缩位移均低于对照组,其差异均具有统计学意义(均P0.05);而骨水泥强化组和小转子固定组滑动位移均低于对照组,小转子固定组滑动位移低于骨水泥强化组,其差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论相对于普通PFNA,骨水泥强化型PFNA和小转子固定PFNA能够有效增加A2型老年股骨转子间不稳定骨折骨折端的稳定性,可以达到早期负重的目的,且小转子固定PFNA在防止骨折端滑动方面效果更优,临床可以结合患者具体情况使用合适的辅助技术。

关键词：小转子固定骨水泥强化骨质疏松股骨转子间骨折髓内钉内固定稳定性

以护士为主导的多学科合作在骨科快速康复中的探索和实践

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第9期 0013-0016页

作者：高彩霞山西省阳泉市第三人民医院山西阳泉045000

分析以护士为主导的多学科合作在骨科快速康复中的作用, 并与常规模式进行对照,从而明确其应用优势。方法开展为期6个月的调查实验,采用前瞻性研究,样本来源:我院(2023年2月~2023年8月),研究对象:骨科患者450例,均符合纳排标准;分组方... 详细信息

分析以护士为主导的多学科合作在骨科快速康复中的作用, 并与常规模式进行对照,从而明确其应用优势。方法开展为期6个月的调查实验,采用前瞻性研究,样本来源:我院(2023年2月~2023年8月),研究对象:骨科患者450例,均符合纳排标准;分组方法:数字盲选法;全部分成两个组(n=225),对照组采用传统的治疗方式,观察组采用护理为主的多学科协作(包含多学科协作、个性化干预方案、专业性康复训练、心理支持和教育指导、康复指导、饮食调理和营养指导)。对比两组康复效果、并发症发生率。结果术后下床活动时间(3.21±0.91)天、自主上厕所时间(5.27±0.35)天、切口愈合时间(17.25±2.11)天、住院时间(28.43±1.67)天均低于对照组(6.76±1.23)天、(9.88±1.46)天、(29.84±5.77)天、(32.61±2.82)天,两组比较有统计学意义(t=34.803, t=46.058, t=30.739, t=19.131 (P骨科实行快速康复时结合以护士为主导的多学科合作,可提高患者康复效果,降低并发症发生率。

关键词：骨科快速康复以护士为主导多学科合作

预混地塞米松的高分子自交联透明质酸水凝胶抑制软骨细胞凋亡缓解早期创伤性骨关节炎的作用机制

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中华医学杂志 2024年第9期104卷 695-703页

作者：张志伟赵静雅冯毅尹崑李鹏翠卫小春山西医科大学第二医院骨科骨与软组织损伤修复山西省重点实验室，太原030001 太原市人民医院内分泌科，太原030001

目的探究预混有地塞米松(Dex)的高分子自交联透明质酸(cHA)水凝胶(cHA-Dex水凝胶)抑制软骨细胞凋亡缓解早期创伤性骨关节炎(PTOA)的作用机制。方法取2月龄雄性SD大鼠140只分两组,70只进行前交叉韧带切断(ACLT)手术制造PTOA动物模型,以... 详细信息

目的探究预混有地塞米松(Dex)的高分子自交联透明质酸(cHA)水凝胶(cHA-Dex水凝胶)抑制软骨细胞凋亡缓解早期创伤性骨关节炎(PTOA)的作用机制。方法取2月龄雄性SD大鼠140只分两组,70只进行前交叉韧带切断(ACLT)手术制造PTOA动物模型,以假手术组(70只)为对照,在术后不同时间点(1~14 d,每组每个时间点5只大鼠)检测关节灌洗液中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)及MMP-13等炎性指标的变化趋势。将cHA-Dex(0.5 mg/ml)水凝胶(实验组,n=70)及预混有Dex的普通低分子透明质酸(HA)水凝胶,即HA-Dex(0.5 mg/ml)水凝胶(对照组,n=70)注入PTOA大鼠关节腔,检测每个时间点(1~14 d,每组每个时间点5只大鼠)大鼠关节液中的Dex的释放量及累计释放量,揭示cHA-Dex水凝胶的缓释机制。取2020年1月至2022年12月在山西医科大学第二医院关节科进行膝关节置换术后的骨关节炎(OA)患者(胫骨平台上Outbridge评分1~2分,n=18)膝关节软骨进行体外组织块培养,将预混有0.1、0.2、0.5 mg/ml三种梯度Dex浓度的cHA-Dex水凝胶处理软骨组织块后,检测关节软骨组织块中IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3以及MMP-13的mRNA表达水平变化。运用酶解法分离出OA软骨细胞并进行体外原代培养(来自18例OA患者,分6次重复实验,每次3例患者的软骨细胞提取后混合均匀培养),软骨细胞贴壁后分为4组,分别进行下列干预:生理盐水干预组、cHA水凝胶干预组、Dex(0.5 mg/ml)干预组、cHA-Dex(0.5 mg/ml)水凝胶干预组,检测不同干预对软骨细胞增殖及凋亡的影响。结果大鼠PTOA组和假手术组膝关节番红O固绿染色国际骨关节炎协会(OARSI)评分分别为(3.34±0.35)分和(1.17±0.21)分(P=0.010);PTOA大鼠膝关节骨赘Meachim评分相对于假手术组增高[(2.66±0.41)分比(0.22±0.17)分,P=0.010],大鼠PTOA造模成功。与PTOA大鼠关节内炎症因子早期出现峰值变化规律相对应的cHA-Dex水凝胶中Dex也在早期释放,并在后期长期缓释。预混0.1、0.2、0.5 mg/ml Dex的cHA-Dex水凝胶处理OA关节软骨组织块后,组织块中的IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3及MMP-13的mRNA表达均下降(均P<0.05)。体外培养OA软骨细胞,与Dex(0.5 mg/ml)水凝胶干预组相比,cHA-Dex(0.5 mg/ml)水凝胶干预组凋亡率明显减少(0.60±0.07比6.63±0.98,P=0.010)。相对生理盐水干预组或单纯cHA水凝胶干预组,cHA-Dex(0.5 mg/ml)水凝胶干预组细胞增殖明显,各时间点差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论针对PTOA的早期炎症,cHA-Dex水凝胶可能通过缓释Dex,既可抑制软骨炎症,又可逆转Dex导致的软骨细胞凋亡增加、增殖率降低,最终缓解PTOA进展。

关键词：骨关节炎创伤性骨关节炎地塞米松高分子自交联透明质酸水凝胶软骨炎症因子凋亡增殖

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凝血指标对髋部骨折患者血栓形成风险的预测

中国现代医生 2024年第23期62卷 48-52页

作者：郑爱美吴银生温州市中西医结合医院创伤骨科浙江温州325000

目的探讨凝血指标对髋部骨折患者围术期静脉血栓形成风险的预测价值。方法回顾性纳入2020年2月至2022年12月收入笔者医院的160例髋部骨折患者,采取随机数字表法将其分为训练集(n=112例)和验证集(n=48例),进一步根据训练集患者围术期是... 详细信息

目的探讨凝血指标对髋部骨折患者围术期静脉血栓形成风险的预测价值。方法回顾性纳入2020年2月至2022年12月收入笔者医院的160例髋部骨折患者,采取随机数字表法将其分为训练集(n=112例)和验证集(n=48例),进一步根据训练集患者围术期是否发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)划分为发生组和未发生组。使用最小绝对收缩与选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)选取变量形成LASSO回归模型;绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析模型的预测效能;通过验证集数据实现验证模型的预测效能。结果训练集与验证集患者性别、年龄等一般及临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集内发生组与未发生组患者性别、年龄、骨折至入院时间、体质量指数、D-二聚体、纤维蛋白原、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、球蛋白、血红蛋白、血清钙、红细胞体积、白细胞计数、红细胞体积分布宽度、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及淋巴细胞比率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。通过组间相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)与LASSO筛选出6个非零系数的最优变量,分别是年龄、体质量指数、D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间,非零系数依次为9.104、1.792、1.270、2.447、3.037及-1.561。结论年龄、体质量指数、D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间变量联合形成的LASSO回归模型可作为预测髋部骨折患者围术期DVT形成风险的辅助工具。

关键词：髋部骨折深静脉血栓围手术期最小绝对收缩与选择算子

PFNA-II与InterTAN治疗老年股骨转子间骨折临床疗效比较

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中国科技期刊数据库医药 2024年第5期 0021-0024页

作者：薛晓峰乔晓红牛建军任立新山西省吕梁市人民医院骨科二病区山西吕梁033000

比较股骨近端防旋髓内钉PFNA-II与InterTAN髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法将60例股骨粗隆间骨折按内固定方法分成PFNA- II组30例与 InterTAN组30例,并对其手术效果进行对比分析。全部病例均获12~18月的随访。观察两组... 详细信息

比较股骨近端防旋髓内钉PFNA-II与InterTAN髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法将60例股骨粗隆间骨折按内固定方法分成PFNA- II组30例与 InterTAN组30例,并对其手术效果进行对比分析。全部病例均获12~18月的随访。观察两组病人术中出血量、手术时间、与内固定有关的并发症、开始负重时间、拔拐时间、骨折愈合时间、总切口长度、顶点间距、 Harris评分等。结果 PFNA-II组的出血量明显少于 InterTAN组.而 InterTAN切口较短,负重时间较短。手术时间,拐带时间,骨折愈合时间;在术后第1年,尖顶距, Harris评分和其它术后并发症方面没有明显的差别。结论在临床上,PFNA-II和 InterTAN比较,前者具有更强的抗旋力和轴向压力,后者具有更强的稳定性;要尽早下床锻炼,尽快恢复髋关节功能。但手术过程中有大量的出血量。但受限于入选病例的数量和质量,尚需更多高质量大样本的 RCT证实。

关键词：老年股骨骨折研究

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离体拇外翻动物模型在骨科教学中的应用

中国继续医学教育 2024年第19期16卷 102-106页

作者：葛建忠许鹏张芝菱高靖宇吕晓东古锦瑞鲁永健陈涛涛阳泉市第一人民医院骨科山西阳泉045000

目的研究猪离体拇外翻动物模型在骨科教学中的应用效果。方法选取2021年3—9月在阳泉市第一人民医院住培的22名住培学员作为研究对象,根据随机数字表法将其分为将传统教学组及离体动物模型教学组,每组11名。所有住培学员均为第一次学习... 详细信息

目的研究猪离体拇外翻动物模型在骨科教学中的应用效果。方法选取2021年3—9月在阳泉市第一人民医院住培的22名住培学员作为研究对象,根据随机数字表法将其分为将传统教学组及离体动物模型教学组,每组11名。所有住培学员均为第一次学习外科学骨科部分课程,相同教师授课。传统教学组通过幻灯片或正常骨骼模型辅助教学,教学时长为2课时,每节课时50 min。离体动物模型教学组在传统教学的基础上,结合猪离体动物模型,通过授课教师对使用器械及离体动物模型的讲解,使住培学员对对拇外翻的骨骼结构、周围软组织建立初步认识,同时辅导住培学员在模型上进行手术操作,以加深对该疾病的理解,提高实践动手操作能力,教学时长为2课时,每节课时50 min。结课后统计考试成绩及教学满意度。结果传统教学组住培学员的住培学员成绩为(81.25±2.58)分,教学满意度评分为(42.65±3.15)分。离体动物模型教学组住培学员的住培学员成绩为(87.60±3.52)分,教学满意度评分为(47.25±2.21)分。离体动物模型教学组优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用猪离体动物模型可以让住培学员更加直观地观察和理解拇外翻的解剖结构、手术原理,可以有效提高住培学员成绩,提升教学满意度,改善教学质量。

关键词：离体动物模型拇外翻骨科教学手术操作

微波照射联合中药外敷治疗骨折术后切口愈合不良的临床观察

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中国中医药现代远程教育 2024年第11期22卷 144-146页

作者：帅品花陈静黄丽君邓文静熊润萍江西中医药大学附属医院创伤骨科江西南昌330006

目的探究微波照射联合中药外敷治疗骨折术后切口愈合不良的临床效果。方法采用回顾性观察性研究,选取2019年1月—2020年6月江西中医药大学附属医院骨科收治的43例骨折术后切口愈合不良患者。其中对照组20例,运用西医治疗;研究组23例,在... 详细信息

目的探究微波照射联合中药外敷治疗骨折术后切口愈合不良的临床效果。方法采用回顾性观察性研究,选取2019年1月—2020年6月江西中医药大学附属医院骨科收治的43例骨折术后切口愈合不良患者。其中对照组20例,运用西医治疗;研究组23例,在对照组的基础上行中药外敷联合微波照射治疗。比较两组患者的切口愈合时间、切口愈合等级、视觉模拟量表(VAS)评分、不良反应发生率及血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)水平变化。结果研究组患者术后切口愈合时间显著短于对照组,切口愈合等级显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者治疗3 d后、治疗7 d后血清CRP、WBC、PCT表达均低于治疗前,且同时间节点研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现不良反应。结论微波照射联合中药外敷治疗骨折术后切口愈合不良的效果确切,值得临床推广应用。

关键词：骨折术后切口愈合不良中药外敷微波照射中医外治法