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4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位胰腺上区淋巴结清扫

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中华消化外科杂志 2020年第Z1期19卷 47-49页

作者：胡文庆长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科

在腹腔镜胃癌根治术中, 胰腺上区淋巴结清扫是重点和难点。4K腹腔镜的显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等辨识度增加。在此基础上的精细解剖可减少术中出血量, 避免胰腺损伤, 精确确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹... 详细信息

在腹腔镜胃癌根治术中, 胰腺上区淋巴结清扫是重点和难点。4K腹腔镜的显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等辨识度增加。在此基础上的精细解剖可减少术中出血量, 避免胰腺损伤, 精确确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位胰腺上区淋巴结清扫。

关键词：胃肿瘤淋巴结清扫胰腺上缘区域 4K分辨率腹腔镜检查

4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位食管裂孔区淋巴结清扫

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中华消化外科杂志 2020年第Z1期19卷 75-77页

作者：胡文庆长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科

胃癌根治术食管裂孔区淋巴结清扫一直存在争议。4K腹腔镜显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等的辨识度增加, 其精细解剖可减少术中出血量、精准确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位食管裂孔区淋... 详细信息

胃癌根治术食管裂孔区淋巴结清扫一直存在争议。4K腹腔镜显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等的辨识度增加, 其精细解剖可减少术中出血量、精准确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位食管裂孔区淋巴结清扫的范围和流程。

关键词：胃肿瘤胃癌根治术淋巴结清扫食管裂孔区 4K分辨率腹腔镜检查

食管胃结合部肿瘤近端胃切除防反流手术研究现状

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中华胃肠外科杂志 2020年第10期23卷 1017-1022页

作者：程启升刘勇梅相煌王杰秦小卫张晋杰胡文庆宗亮山西省长治市人民医院胃肠外科 046000 山西省长治医学院研究生处 046000 山西省长治医学院附属和济医院胃肠外科 046000

近年来,全球范围内胃癌的整体发病率呈下降趋势,而食管胃结合部肿瘤的发病率却在逐年上升。随着上消化道肿瘤诊断技术的进步和早癌普查的逐步推广,早期食管胃结合部肿瘤的检出率逐年增加。因此,近年来保留胃功能手术的临床应用逐渐增多... 详细信息

近年来,全球范围内胃癌的整体发病率呈下降趋势,而食管胃结合部肿瘤的发病率却在逐年上升。随着上消化道肿瘤诊断技术的进步和早癌普查的逐步推广,早期食管胃结合部肿瘤的检出率逐年增加。因此,近年来保留胃功能手术的临床应用逐渐增多。近端胃切除术作为食管胃结合部肿瘤外科治疗策略的重要组成部分,随着肿瘤学安全性的证实,其在食管胃结合部肿瘤中的临床应用价值正在日益得到重视。相较于全胃切除,近端胃切除术后患者有更好的营养状态和生活质量。然而,传统的近端胃切除术后反流性食管炎较高的发生率严重影响了患者术后生活质量,同时也阻碍了近端胃切除术在食管胃结合部肿瘤中的应用。如何通过优化消化道重建方式来降低近端胃切除术后反流性食管炎的发生,一直是临床工作中的难题。本文就目前食管胃结合部肿瘤近端胃切除防反流术式进行了综述。

关键词：食管胃结合部肿瘤消化道重建近端胃切除防反流

改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术后消化道重建中的应用

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中华胃肠外科杂志 2021年第8期24卷 691-697页

作者：宗亮崔鹏魏伟范林广王杰宋东阳杨垠浩张茂杰韩国霖胡文庆长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科山西长治046000

目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合(Kamikawa吻合),可以显著降低吻合口相关并发症,减少患者术后反流性食管炎的发生,但因其操作复杂,影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa... 详细信息

目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合(Kamikawa吻合),可以显著降低吻合口相关并发症,减少患者术后反流性食管炎的发生,但因其操作复杂,影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良,通过优化手术步骤,降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查,证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌,肿瘤直径长治医学院附属和济医院胃肠外科(8例)和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科(17例)在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料,其中男性21例,女性4例,年龄(63.0±7.8)岁,开腹手术3例,腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容:(1)应用食管胃结合部全系膜切除理念,以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋;(2)吻合口直径根据食管断端口径进行选择,在2.5~3.5 cm之间,以减少吻合口狭窄的发生;(3)使用超声刀将食管残端切开,既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合,防止食管黏膜回缩;(4)使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底,以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合;(5)使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症(采用Clavien-Dindo分级)、食管反流症状和食管炎(洛杉矶分级)发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表(GERD)评分、胃镜、多体位消化道造影等手段,评估残胃动力和抗反流效果。结果25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间(5.8±1.8)h,术中出血量(89.2±11.8)ml,术后住院时间(13.8±2.9)d。术后发生吻合口狭窄3例(12.0%),为Clavien-DindoⅢ级,经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例(4.0%),为Clavien-DindoⅠ级,胃镜检查未见其有反流性食管炎征象,洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月,食管胃反流测量表GERD评分为(2.7±0.6)分,与术前(2.4±1.0)分相比,差异无统计学意义(t=-1.495,P=0.148)。结论改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行,具有良好的抗反流效果。

关键词：食管胃结合部肿瘤胃上部肿瘤近端胃切除 Kamikawa吻合术,改良抗反流术消化道重建

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胃神经内分泌癌的临床病理特征及预后分析

中国肿瘤临床 2023年第21期50卷 1098-1105页

作者：尚峰进谭胜武卫鹏矫健李璐璐张浩然仝志国连长红长治医学院附属和平医院胃肠外科山西省长治市046000 长治医学院第一临床学院长沙市望城区人民医院普通外科

目的:探讨胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)、胃混合性腺-神经内分泌癌(gastric mixed adenoendocrine carcinoma,G-MANEC)的临床病理特征及预后因素。方法:回顾性收集2015年5月至2023年5月于长治医学院附属和平医院就诊并行手术治疗的67例G-NEC、G-MANEC患者的临床资料,并分析其病理特征。结果:与胃腺癌相比,G-NEC、GMANEC患者好发于男性的贲门部、确诊时年龄更大、肿瘤直径更大、术前更易发生贫血、低白蛋白、更易侵犯神经和脉管、肿瘤浸润深度更深、淋巴结转移数更多、TNM分期更晚、术后更易发生远处转移。G-NEC、G-MANEC患者的预后较胃腺癌差(P=0.001),而G-NEC和G-MANEC在病理特征(P>0.05)及预后分析(P=0.212)差异均无统计学意义。单因素生存分析显示:年龄、术前白蛋白、术前CEA、淋巴结转移数、TNM分期和术后远处转移是影响患者总生存期(overall survival,OS)的危险因素;多因素分析显示:年龄、术前白蛋白、TNM分期和术后远处转移是影响OS的独立危险因素。结论:G-NEC、G-MANEC与胃腺癌的临床特征存在显著性差异,且确诊时多处于进展期,术后易发生远处转移。年龄>60岁、术前白蛋白<40 g/L、TNM分期Ⅱ/Ⅲ期、术后发生远处转移的患者预后较差。

关键词：胃神经内分泌肿瘤腺癌病理特征预后分析

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胃癌根治术后标本规范化处理研究现状

中华胃肠外科杂志 2021年第5期24卷 463-466页

作者：刘勇张克昌范林广王杰程启升宋东阳崔鹏宗亮胡文庆山西省长治医学院研究生处 046000 山西省长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科 046000

胃癌根治术的质量把控和流程的规范化、尤其是胃癌根治术后标本的规范化处理非常重要,其不仅是进行准确病理分期的基础,同时,也是手术质量的佐证以及临床研究的原始资料,具有举足轻重的作用。胃癌根治术后淋巴结的分检、标本的处理记录... 详细信息

胃癌根治术的质量把控和流程的规范化、尤其是胃癌根治术后标本的规范化处理非常重要,其不仅是进行准确病理分期的基础,同时,也是手术质量的佐证以及临床研究的原始资料,具有举足轻重的作用。胃癌根治术后淋巴结的分检、标本的处理记录和数据的上传归档是缺一不可的。外科医师参与手术标本的处理非常必要。本文将结合国内外研究现状及进展,对胃癌根治术后标本的规范化处理进行综述。

关键词：胃肿瘤标本处理淋巴结分检手术质量控制病理分期

胃癌根治术后标本规范化外科处理的现状及进展

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中华胃肠外科杂志 2022年第2期25卷 179-183页

作者：崔鹏宗亮魏伟闫晓东宋东阳胡文庆长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科长治046000

胃癌根治术后标本规范化外科处理是胃癌规范化诊疗的重要环节。其能反映标本中淋巴结的准确数目和详细分布,为术后精准、规范的病理报告奠定基础;同时可以评估出术中清扫淋巴结的范围、切缘的安全性、手术是否规范(是否执行en bloc整块... 详细信息

胃癌根治术后标本规范化外科处理是胃癌规范化诊疗的重要环节。其能反映标本中淋巴结的准确数目和详细分布,为术后精准、规范的病理报告奠定基础;同时可以评估出术中清扫淋巴结的范围、切缘的安全性、手术是否规范(是否执行en bloc整块清扫原则)等,是手术质量控制的重要手段,也能为后期相关研究提供精准的研究样本,而且还是年轻外科医师临床技能训练的重要途径。胃癌术后标本的外科处理需要规范的内容包括标本处理人员、处理流程、切缘送检、淋巴结分拣、标本剖开后的测量、生物标本的留取、记录数据的保存等。推广胃癌根治术后标本规范化外科处理,可促进广大医疗机构胃癌外科诊疗同质化,进一步推动我国胃癌外科高质量发展。

关键词：胃肿瘤胃癌根治术标本外科处理规范化淋巴结分拣

改良双通道吻合术应用于近端胃切除术后消化道重建的可行性及初步疗效分析

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 624-633页

作者：毕志彬李莹莹韩明吴健李文斌连长红长治医学院附属和济医院胃肠外科山西长治046011 长治医学院研究生院山西长治046000 长治医学院附属和平医院胃肠外科山西长治046000

背景与目的:胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术仍是治疗胃癌的重要方法。对于早期包括食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌可选择行近端胃切除术(PG),多项研究已经证实PG治疗早期胃上部癌的肿瘤学安全性和功能益处,其总生存率与全胃切除... 详细信息

背景与目的:胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术仍是治疗胃癌的重要方法。对于早期包括食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌可选择行近端胃切除术(PG),多项研究已经证实PG治疗早期胃上部癌的肿瘤学安全性和功能益处,其总生存率与全胃切除术相当,并且在维持生理功能和生活质量方面有所改善。但由于在预防反流的可靠性、吻合口狭窄以及技术难度等方面存在问题,导致PG术后至今还没有一种理想的吻合方式得到广泛应用。因此,优化PG术后的消化道重建方法是有必要的。在本文中笔者报告改良双通道吻合术(DTR)应用于PG术后消化道重建的可行性及初步疗效分析,以评估这种新的吻合方式的临床应用价值。方法:回顾性收集两家医院2019年6月—2022年12月期间收治的46例食管胃结合部腺癌和胃上部肿瘤行腹腔镜PG患者(长治医学院附属和济医院35例、长治医学院附属和平医院11例)的临床病理资料,其中21例采用改良DTR (观察组),25例行传统间置空肠DTR (对照组)。比较两组患者手术安全性与手术效果。结果:两组患者基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。两组在总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间和住院总费用方面差异无统计学意义(均P>0.05)。相比于对照组,观察组患者术后首次排气时间(58.0 h vs.72.0 h,P=0.035)以及术后恢复进食时间(6.0 d vs.8.0 d,P0.05);两组患者均无吻合口瘘、吻合口狭窄的发生;观察组反流性食管炎的发生率为4.8%(1/21),对照组为8.0%(2/25),差异无统计学意义(χ^(2)=0.196,P=0.658),洛杉矶分级均为A级。术后6个月时对照组白蛋白水平低于观察组(37.1 g/L vs.42.7 g/L,P=0.001),两组其他营养指标(体质量、血红蛋白、总蛋白)无明显差异(均P>0.05)。术后6个月行消化道造影显示,观察组4例(19%)、对照组9例(36%)胃肠蠕动减弱,差异无统计学意义(χ^(2)=1.358,P=0.327)。结论:PG术后行改良DTR安全可行。相较于间置空肠DTR,前者消化道重建时间更长,但术后胃肠道功能恢复快以及术后短期营养状态更好,且不会增加术后并发症的发生风险。

关键词：胃肿瘤食管胃接合处胃切除术双通道吻合术

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近端胃切除改良Kamikawa重建经验

中华胃肠外科杂志 2024年第10期27卷 1035-1036页

作者：胡文庆魏晓楠崔鹏长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科长治046000

近年来,早期食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)及胃上部癌的检出率逐渐增加,临床上近端胃切除术的应用逐步增多。但近端胃切除术后反流性食管炎发生率高,严重影响患者的生活质量。因此,多种具有抗反流... 详细信息

近年来,早期食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)及胃上部癌的检出率逐渐增加,临床上近端胃切除术的应用逐步增多。但近端胃切除术后反流性食管炎发生率高,严重影响患者的生活质量。因此,多种具有抗反流效果的消化道重建术式相继问世。其中,食管残胃双肌瓣吻合(Kamikawa吻合),最早是由日本学者Kamikawa于1998年提出的一种术式[1]。由于其具有抗反流效果确切、吻合口漏发生率低和患者术后生活质量高等优势,逐渐受到国内外学者重视。

关键词：食管胃结合部腺癌近端胃切除术后生活质量吻合口漏胃上部癌残胃肌瓣