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SWE与浸润性乳腺癌组织学特征及免疫组化生物标志物的相关性分析

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：刘旭李佶刚何英王志远湖南省肿瘤医院超声诊断中心湖南省肿瘤医院病理科湖南省肿瘤医院乳腺外科

目的：超声是诊断乳腺癌的一种重要检查方法。本研究引入一种新的剪切波参数-质量特征频率(fmass)，评估其及其它剪切波参数与浸润性乳腺癌（invasive breast cancer,IBC）的组织学特征及免疫组化生物标志物（immunohistochemical bioma... 详细信息

目的：超声是诊断乳腺癌的一种重要检查方法。本研究引入一种新的剪切波参数-质量特征频率(fmass)，评估其及其它剪切波参数与浸润性乳腺癌（invasive breast cancer,IBC）的组织学特征及免疫组化生物标志物（immunohistochemical biomarkers,IHC）的相关性，探讨剪切波弹性成像是否可为IBC治疗、和预后提供有用信息。方法：以病理结果为金标准，收集258个乳腺恶性病灶，均接受了传统超声及剪切波弹性超声（shear wave elastography,SWE）检查。测量横纵两个正交切面参数Emax、Emin、Emean、Esd、fmass，分析与IBC预后因素的关系，包括肿块直径、腋窝淋巴结（axillary lymph nodes,ALN）、淋巴血管浸润情况（left ventricular invasion,LVI）、钙化、组织学类型、组织学分级和IHC（ER、PR、HER-2、Ki-67）、分子亚型，将预后因素分组，并分析横纵切面与上述指标相关性。同时根据ROC曲线分析fmass与ER、PR表达的相关性。结果：总体趋势显示上述恶性肿块测得的所有剪切波弹性成像参数中，预后因素不良组中，剪切波弹性值增高，fmass减低。Emean、Emin、Emax、Esd、fmass与肿块大小相关Emean、Emax、Esd与钙化相关；ALN与LVI两组中，Emax、Esd与其具有相关性；病理类型与组织学分级组，与其具有统计学意义的参数是Emax、Esd；在IHC各因素中，与ER、PR具有相关性的是fmass，且fmass横切预测患者ER和PR表达的曲线下面积（Aera Under Curve,AUC）分别为0.73（95%CI 0.65～0.80）和0.67（95%CI 0.60～0.74），最佳截断值分别为76.50和60.66，灵敏度分别为72.45%和81.98%，特异度分别为66.13%和45.35%，准确度分别为70.93%和69.77%,fmass纵切预测患者ER和PR表达的AUC分别为0.74（95%CI 0.67～0.81）和0.65（95%CI 0.58～0.72），最佳截断值分别为131.8和137.5，灵敏度分别为69.90%和66.28%，特异度分别为72.58%和60.47%，准确度分别为70.54%和64.34%,fmass横更有统计学意义；而HER-2与Emean、Emax具有好的相关性；Ki-67与Emean、Emax、Esd之间具有统计学意义，P<0.05；在乳腺癌分子亚型中，Emean、Emax、fmass与其具有统计学意义，且LuminalB（HER-2+）具有较高的剪切波弹性值，而在HER-2过度表达组及三阴性组，具有较低的fmass。上述参数均在横纵两个正交切面测得数值，以P<0.05具有统计学意义，在具有统计学意义组中，横切面剪切波弹性值高于纵切面，而fmass横切低于纵切。结论：IBC预后不良因素与高剪切波弹性值和低质量特征频率值有关，新剪切波参数fmass能预测ER、PR表达情况，且横切数据更有意义，SWE有助于预测IBC侵袭性。

关键词：质量特征频率浸润性乳腺癌剪切波弹性参数预后因素

混合型早期胃癌临床病理特征及内镜治疗预后评估

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中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 104-110页

作者：卢林芝聂蓬张志鎰秦天燕李世华辛亮边玉龙赵光源刘金殿甘肃省武威肿瘤医院消化科武威733000

目的探讨组织学分型为混合型的早期胃癌临床病理特征,同时分析内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌的预后。方法收集2011年1月至2020年3月在甘肃省武威肿瘤医院行ESD治疗的早期胃癌患者的临床资料,采... 详细信息

目的探讨组织学分型为混合型的早期胃癌临床病理特征,同时分析内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌的预后。方法收集2011年1月至2020年3月在甘肃省武威肿瘤医院行ESD治疗的早期胃癌患者的临床资料,采用描述性统计方法分析混合型早期胃癌患者临床病理特征,采用logistic回归模型分析ESD治疗早期胃癌的临床效果及影响因素,采用Kaplan-Meier方法估计生存率,log-rank检验进行生存率的比较。结果本研究共纳入269例患者(280个病灶),其中男216例(80.30%),女53例(19.70%),年龄为(60.43±8.01)岁;混合型早期胃癌病灶25个(8.93%),分化型早期胃癌248个(88.57%),未分化型早期胃癌7个(2.50%)。相较于分化型和未分化型,混合型早期胃癌的病变部位以胃上1/3为主[64.00%(16/25)、40.73%(101/248)比0.00%(0/7),χ^(2)=10.211,P=0.006],病变大小≤2 cm占比较小[52.00%(13/25)、80.65%(200/248)比85.71%(6/7),χ^(2)=11.173,P=0.004],浸润深度黏膜内较少[52.00%(13/25)、85.48%(212/248)比57.14%(4/7),χ^(2)=20.019,P<0.001],垂直切缘阳性比例相对较高[20.00%(5/25)、2.82%(7/248)比0.00%(0/7),χ^(2)=16.657,P<0.001],侵犯脉管比例高于分化型癌低于未分化型癌[36.00%(9/25)、2.42%(6/248)比42.86%(3/7),χ^(2)=58.413,P<0.001],完全切除率较低[76.00%(19/25)、93.15%(231/248)比100.00%(7/7),χ^(2)=9.497,P=0.009],治愈性切除率低于分化型早期胃癌但高于未分化型早期胃癌[48.00%(12/25)、89.52%(222/248)比42.86%(3/7),χ^(2)=39.757,P<0.001],eCura C2级比例高于分化型癌低于未分化型癌[48.00%(12/25)、5.65%(14/248)比57.14%(4/7),χ^(2)=58.766,P<0.001]。多因素分析结果显示,病变越大(P=0.004,OR=0.539,95%CI:0.354~0.822)为治愈性切除的危险因素;相较于黏膜下深层浸润,浸润至黏膜层(P=0.001,OR=51.799,95%CI:5.535~84.768)和黏膜下浅层(P<0.001,OR=29.301,95%CI:24.694~73.972)是治愈性切除的保护因素;相对于混合型早期胃癌,分化型早期胃癌(P=0.024,OR=3.947,95%CI:1.195~13.032)是治愈性切除的保护因素,未分化型早期胃癌(P=0.443,OR=0.424,95%CI:0.048~3.788)治愈性切除风险与混合型差异无统计学意义。随访期间死亡7例,总体生存时间为(114.42±0.97)个月,五年生存率为97.10%。不同分化程度的早期胃癌患者生存率差异无统计学意义(χ^(2)=0.434,P=0.805);是否治愈性切除的早期胃癌患者生存率差异有统计学意义(χ^(2)=4.081,P=0.043)。结论混合型早期胃癌患者切缘阳性率高、脉管浸润常见、实现治愈性切除的情况较分化型早期胃癌低,因此,在处理混合型早期胃癌的过程中要更加严谨。早期胃癌ESD治疗后远期生存预后较好。

关键词：胃肿瘤早期胃癌混合型内镜黏膜下剥离术预后

“系膜化”切除和“膜解剖”理念在胃癌根治术中的解剖学探索

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 360-366页

作者：陶凯张卫国翟刚任一鹏王尔黎陆利高泽锋中国医学科学院肿瘤医院山西医院山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科山西省胃癌中心太原030013 山西医科大学基础医学院解剖教研室太原030001

胃癌的手术治疗经过30余年的规范化探索,已经从早期的切除,经扩大化切除发展到现今更精确的个体化手术3.0阶段。该过程中不但有业界学者精益求精的科研精神与使命感,更得益于腹腔镜、机器人、生物工程、电子显示等技术的发展,同时提出... 详细信息

胃癌的手术治疗经过30余年的规范化探索,已经从早期的切除,经扩大化切除发展到现今更精确的个体化手术3.0阶段。该过程中不但有业界学者精益求精的科研精神与使命感,更得益于腹腔镜、机器人、生物工程、电子显示等技术的发展,同时提出了“微解剖”“膜解剖”“全系膜”“层面手术”等理念。上述理念也得到国内外学者的逐渐认可与重视,但不可避免在基础概念、实际操作中产生较多概念模糊、标准不统一、操作难规范等问题。笔者基于团队前期研究,联合山西医科大学基础医学院对胃癌的发生与解剖层面进行相关概念的规范探索并提出“系膜化”切除与6条系膜、8条血管筋膜缘的理念以供探讨。

关键词：胃肿瘤系膜化切除膜解剖外科手术解剖学

伊立替康联合短程放射治疗用于中低位局部晚期直肠癌

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中国介入影像与治疗学 2024年第9期21卷 527-531页

作者：李怡霏陶凯山西省肿瘤医院/中国医学科学院肿瘤医院山西分院/山西医科大学附属肿瘤医院放射治疗科山西太原030013 山西省肿瘤医院/中国医学科学院肿瘤医院山西分院/山西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰胃外科山西太原030013

目的观察伊立替康联合短程放射治疗(放疗)用于中低位局部晚期直肠癌效果。方法回顾性分析140例接受全系膜切除术(TME)+FOLFOX6辅助化疗的直肠腺癌Ⅱ~Ⅲ期患者,根据新辅助放化疗(NCRT)方案将其分为伊立替康+短程放疗组(A组,n=67,总放射剂... 详细信息

目的观察伊立替康联合短程放射治疗(放疗)用于中低位局部晚期直肠癌效果。方法回顾性分析140例接受全系膜切除术(TME)+FOLFOX6辅助化疗的直肠腺癌Ⅱ~Ⅲ期患者,根据新辅助放化疗(NCRT)方案将其分为伊立替康+短程放疗组(A组,n=67,总放射剂量25.0 Gy)及长程放化疗组(B组,n=73,总放射剂量50.4 Gy),比较2组放疗后短期疗效、毒副反应发生率及术后长期疗效。结果A组61例(61/67,91.04%)、B组65例(65/73,89.04%)完成NCRT+TME+FOLFOX6辅助化疗。A组放疗后12周完全缓解(CR)占比及术后3年无病生存率(DFS)均高于B组(P均0.05)。结论伊立替康联合短程放疗用于中低位局部晚期直肠癌有效且相对安全。

关键词：直肠肿瘤腺癌新辅助治疗

基于绩效考核的肿瘤医院药物合理使用情况分析

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肿瘤研究与临床 2024年第6期36卷 459-462页

作者：吕永强严虹霞山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院运营管理部太原030013 山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院药学部太原030013

目的探讨绩效考核对肿瘤医院临床药物合理使用的影响。方法由山西省肿瘤医院合理用药绩效考核组结合2017年至2019年各指标的平均值,确定各考核指标的目标值,并赋相应的绩效分值,建立合理用药绩效考核体系。回顾性分析2019年1月至2022年1... 详细信息

目的探讨绩效考核对肿瘤医院临床药物合理使用的影响。方法由山西省肿瘤医院合理用药绩效考核组结合2017年至2019年各指标的平均值,确定各考核指标的目标值,并赋相应的绩效分值,建立合理用药绩效考核体系。回顾性分析2019年1月至2022年12月山西省肿瘤医院国家基本药物使用占比、抗菌药物使用强度、辅助用药使用金额占比及各类药物在使用过程中的药品遴选、药品用量、给药途径、给药频率、给药疗程、溶媒或溶媒用量、有指征过度用药、超说明书用药、配伍禁忌等指标。结果住院患者国家基本药物使用率从2019年的20.17%提高到2022年的57.30%;抗菌药物使用强度由2019年的12.07限定日剂量数(DDDs)降至2022年的12.00 DDDs,且呈逐年下降趋势;辅助用药使用金额占比由2019年的2.60%降至2022年的0.01%。2019年至2022年各项考核指标不合理率均逐年下降,其中药品遴选不适宜率由39.20%降至5.30%,药品用量不适宜率由8.80%降至1.10%,给药途径不适宜率由4.70%降至0.10%,给药频率不适宜率由11.70%降至1.10%,给药疗程不适宜率由10.10%降至0.90%,溶媒或溶媒用量不适宜率由21.10%降至7.30%,有指征过度用药率由15.30%降至0.70%,超说明书用药率由2.60%降至0.10%,配伍禁忌率由0.20%降至0。结论精细化的合理用药绩效考核体系可以有效控制肿瘤医院药品费用,推动临床合理用药。

关键词：医院管理肿瘤药剂学管理药剂师绩效考核

舒芬太尼联合布托啡诺与舒芬太尼联合地佐辛用于单孔胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果比较

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肿瘤研究与临床 2024年第6期36卷 454-458页

作者：牛静康金秀刘娜山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院麻醉科太原030013 山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院宁养院太原030013

目的探讨舒芬太尼联合布托啡诺与联合地佐辛用于单孔胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果。方法前瞻性随机对照研究。前瞻性选取2023年10月至12月山西省肿瘤医院行单孔胸腔镜肺叶切除手术患者72例,按随机数字表法分为A组和B组,每组36例。A组... 详细信息

目的探讨舒芬太尼联合布托啡诺与联合地佐辛用于单孔胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果。方法前瞻性随机对照研究。前瞻性选取2023年10月至12月山西省肿瘤医院行单孔胸腔镜肺叶切除手术患者72例,按随机数字表法分为A组和B组,每组36例。A组采用舒芬太尼联合地佐辛进行术后镇痛;B组采用舒芬太尼联合布托啡诺进行术后镇痛。比较两组术后不同时间点疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramasy镇静评分、生命体征监测指标、术后不良反应和拔除胸腔闭式引流管的时间。结果A组男性20例(55.6%),女性16例(44.4%),年龄(58±10)岁;B组男性16例(44.4%),女性20例(55.6%),年龄(56±11)岁;两组性别、年龄、体质量质数、美国麻醉医师协会分级、手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后2、6、10 h的VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);12、24、48 h B组VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组患者术后不良反应发生率均为16.67%(6/36)。结论舒芬太尼联合布托啡诺用于单孔胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果较舒芬太尼联合地佐辛好,可能有助于加速患者术后康复。

关键词：胸腔镜外科手术镇痛布托啡诺地佐辛舒芬太尼

食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因最适浓度的临床研究

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肿瘤研究与临床 2024年第7期36卷 515-518页

作者：王宏志李峰山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院麻醉科太原030013 山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院科研科太原030013

目的探讨食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因的最适浓度。方法回顾性病例系列研究。收集2020年2月至2022年2月山西省肿瘤医院100例接受食管癌根治术患者的临床资料,依据连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中使用罗哌卡因的浓度... 详细信息

目的探讨食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因的最适浓度。方法回顾性病例系列研究。收集2020年2月至2022年2月山西省肿瘤医院100例接受食管癌根治术患者的临床资料,依据连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中使用罗哌卡因的浓度将患者分为0.25%浓度组和0.50%浓度组,各50例。比较两组患者进入手术室时(T_(0))、全身麻醉诱导后5 min(T_(1))、拔管时(T_(2))生命体征、镇痛效果、麻醉苏醒时间、麻醉满意度。结果两组患者年龄、性别、体质量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组T_(1)的心率、平均动脉压(MAP)均低于T_(0)、T_(2)(均P0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)两组间的心率、MAP分别比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。0.25%浓度组静态视觉模拟评分法(VAS)评分低于0.50%浓度组[(1.24±0.28)分比(2.58±0.41)分,t=19.09,P<0.05],动态VAS评分亦低于0.50%浓度组[(2.86±0.47)分比(4.02±1.16)分,t=6.55,P<0.05]。0.25%浓度组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间均短于0.50%浓度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。0.25%浓度组麻醉满意率高于0.50%浓度组[94%(47/50)比78%(39/50),χ^(2)=5.32,P<0.05]。结论食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因的最适浓度为0.25%。

关键词：食管肿瘤麻醉,全身麻醉,硬膜外罗哌卡因最适浓度

泌尿外科腹腔镜术后静脉血栓栓塞症发生的危险因素及预测模型建立

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解放军医学杂志 2024年

作者：陈宋林曲军黄聪肖劲逐海南省肿瘤医院泌尿外科

目的　探讨泌尿外科腹腔镜术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生的危险因素并构建预测模型。方法　回顾性分析2020年1月－2023年1月海南省肿瘤医院泌尿外科收治的846例行腹腔镜手术患者的临床资料。根据影像学检查证实术后有无VTE发生，分为VT... 详细信息

目的　探讨泌尿外科腹腔镜术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生的危险因素并构建预测模型。方法　回顾性分析2020年1月－2023年1月海南省肿瘤医院泌尿外科收治的846例行腹腔镜手术患者的临床资料。根据影像学检查证实术后有无VTE发生，分为VTE组（n=64）与无VTE组（n=782）。采用单因素和多因素logistic回归分析泌尿外科患者腹腔镜术后VTE发生的独立危险因素；根据多因素回归系数，构建预测模型，绘制列线图评估预测模型的预测效率，绘制受试者工作特征曲线（ROC）和校准曲线评估预测模型的敏感度和特异度，绘制决策曲线评估预测模型的临床应用价值。结果　泌尿外科腹腔镜术后VTE的发生率为7.6%（64/864）。无VTE组与VTE组患者在年龄、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、既往腹部手术史、既往VTE病史、手术时间≥4 h、术前纤维蛋白原水平、术前凝血酶原时间、术后D-二聚体（D-D）水平、Caprini评分和术后制动时间方面差异均有统计学意义（P肿瘤、腹部手术史、VTE病史，手术时间及术后制动时间延长，以及术后D-D水平和Caprini评分增高是泌尿外科腹腔镜术后VTE发生的独立危险因素（P肿瘤+0.867×术后D-D+1.303×Caprini评分+0.544×术后制动时间–13.888。预测模型的列线图区分度评价C指数为0.827，独立危险因素联合指标的ROC曲线下面积（AUC）为0.827（95%CI 0.776～0.878），敏感度为64.1%，特异度为87.7%；校准曲线和决策曲线提示模型具有较高的预测能力和临床应用价值。结论　年龄增长、BMI增高，既往有恶性肿瘤、腹部手术史、VTE病史，手术时间及术后制动时间延长，以及术后D-D水平和Caprini评分增高是泌尿外科腹腔镜术后VTE发生的独立危险因素。

关键词：泌尿外科静脉血栓栓塞症腹腔镜手术危险因素预测模型

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巨大纵隔脂肪肉瘤手术切除1例并文献复习

肿瘤研究与临床 2024年第2期36卷 143-145页

作者：杨盛诏马勇李峰廉建红长治医学院长治046000 山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院胸外科太原030013

目的提高对巨大纵隔脂肪肉瘤的认识。方法回顾性分析2023年4月山西省肿瘤医院收治的1例巨大纵隔脂肪肉瘤患者的诊治过程,分析患者临床特点,并进行文献复习。结果患者为59岁男性,主诉咳嗽、气促3个月入院。胸部CT提示前纵隔可见巨大肿块... 详细信息

目的提高对巨大纵隔脂肪肉瘤的认识。方法回顾性分析2023年4月山西省肿瘤医院收治的1例巨大纵隔脂肪肉瘤患者的诊治过程,分析患者临床特点,并进行文献复习。结果患者为59岁男性,主诉咳嗽、气促3个月入院。胸部CT提示前纵隔可见巨大肿块影,呈混杂密度,边界清楚;肿块包绕上腔静脉及双侧头臂静脉;上腔静脉受牵拉变形,双肺受压,局部肺实变,右肺为著。因侵袭双侧膈神经及左无名静脉,行纵隔肿瘤切除术+双侧膈肌折叠术+左无名静脉成形术;术后病理诊断为巨大的胸内脂肪肉瘤,标本大小为30 cm×26 cm×18 cm;患者术后恢复良好出院。结论巨大纵隔脂肪肉瘤罕见,治疗以手术切除为首选,术中尽可能完整切除病灶,减少术后复发风险,提高患者生存率。

关键词：纵隔肿瘤脂肪肉瘤胸骨切开术预后