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房室结消融联合左束支起搏治疗心房颤动合并心力衰竭的效果

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中华心律失常学杂志 2024年第3期28卷 218-223页

作者：刘曦李骁张磊梁义秀柏瑾王蔚汪菁峰秦胜梅陈学颖宿燕岗葛均波复旦大学附属中山医院心内科、上海市心血管病研究所、国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

目的探讨心房颤动(房颤)合并心力衰竭(心衰)患者中行房室结消融联合左束支起搏(LBBP)的可行性及治疗效果。方法本研究为前瞻性观察研究,纳入2021年1月至2022年12月复旦大学附属中山医院心内科因房颤、药物控制心室率欠佳,采用房室结消... 详细信息

目的探讨心房颤动(房颤)合并心力衰竭(心衰)患者中行房室结消融联合左束支起搏(LBBP)的可行性及治疗效果。方法本研究为前瞻性观察研究,纳入2021年1月至2022年12月复旦大学附属中山医院心内科因房颤、药物控制心室率欠佳,采用房室结消融联合LBBP治疗的心衰患者,观察手术参数、起搏器参数及超声心动图参数等。结果纳入30例患者,年龄(64.5±12.8)岁,其中男21例,心室率为(105.2±16.4)次/min。术中透视影像下LBBP导线与消融靶点间的距离为(22.8±5.3)mm。LBBP术后起搏QRS时限较术前显著缩短[(128.9±10.2)ms对(145.2±38.2)ms,P=0.030]。起搏器参数方面,LBBP术后阈值为(0.9±0.3)V/0.4 ms,R波感知为(7.7±4.0)mV,阻抗为(537.5±72.8)Ω,阈值及R波感知在6个月随访时保持稳定,阻抗较前显著降低(P<0.001),随访中未记录到阈值升高及起搏失夺获等并发症。术后6个月超声心动图随访显示,左心室射血分数(39.4%±6.5%对31.4%±5.0%,P<0.001)、左心室舒张末期内径[(64.4±8.5)mm对(69.7±8.7)mm,P=0.019]及左心室收缩末期内径[(53.0±11.0)mm对(59.7±10.3)mm,P=0.022]较术前显著改善。结论房室结消融联合LBBP可显著改善房颤伴心衰患者的心脏结构和功能,有望作为房颤心室率控制欠佳患者的有效治疗方法。

关键词：心房颤动心力衰竭房室结消融左束支起博可行性效果

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冠心病中医核心数据集构建思路

中国中西医结合杂志 2024年第7期44卷 864-867页

作者：贾君迪鞠建庆高铸烨李金根赖润民石榴徐浩北京中医药大学研究生院北京100029 国家中医心血管病临床医学研究中心中国中医科学院西苑医院北京100091 北京中医药大学东直门医院心内科北京100700

核心数据集是临床采集的标准化数据集合,有助于数据标准统一,提高数据质量,为中医药高级别循证医学证据的形成提供支撑。笔者概述核心数据集的概念、研究现状与意义,探索冠心病中医核心数据集实施的思路方法,并提出难点与解决策略,以期... 详细信息

核心数据集是临床采集的标准化数据集合,有助于数据标准统一,提高数据质量,为中医药高级别循证医学证据的形成提供支撑。笔者概述核心数据集的概念、研究现状与意义,探索冠心病中医核心数据集实施的思路方法,并提出难点与解决策略,以期为构建具有中医特色的核心数据集、提升中医药研究质量提供基础。

关键词：核心数据集中医中西医结合冠心病

厦门市心血管疾病防控救治一体化建设的管理模式及应用

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中华急诊医学杂志 2024年第10期33卷 1454-1457页

作者：林吉怡陈媛潘鹭柽王焱王斌林绍清欧尾妹戴俊生唐柚青厦门大学附属心血管病医院急诊科(胸痛中心) 厦门市胸痛质量控制中心厦门361000 厦门大学附属心血管病医院心内科厦门361000 厦门大学附属心血管病医院急诊科(胸痛中心) 厦门361000 厦门大学附属心血管病医院运营管理部厦门361000 厦门市卫生健康委员会基层卫生健康处厦门361000 广东省第二人民医院急诊科广州510000

近年来,我国人口老龄化程度进一步攀升,心血管疾病病死率呈上升趋势,占城乡居民总死亡原因的首位[1]。2022年,厦门市全市≥65岁老年人口总数31.5万人,实际体检人数265140人,根据参加每个体检项目的老年人数,分项目进行体检结果统计分析... 详细信息

近年来,我国人口老龄化程度进一步攀升,心血管疾病病死率呈上升趋势,占城乡居民总死亡原因的首位[1]。2022年,厦门市全市≥65岁老年人口总数31.5万人,实际体检人数265140人,根据参加每个体检项目的老年人数,分项目进行体检结果统计分析发现,心电图异常101023人(54.74%),确诊高血压124529人(46.97%)[2]。厦门市居民急性心脑血管疾病的粗病死率随年龄增长呈上升趋势,人口老龄化带来的心脑血管疾病,给家庭、医院、社会造成的负担严峻[3]。因此,有效推进心血管疾病防控救治工作成为促进居民健康,提高居民生活质量的重点。

关键词：体检项目体检结果心血管疾病心脑血管疾病疾病病死率心电图异常统计分析体检人数

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中国心血管杂志 2024年第2期29卷 112-121页

作者：汪雪君沈毅辉张卉陈怡帆许宇辰张健程蕾蕾上海市心血管病研究所 200032 复旦大学附属中山医院心内科上海200032 国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032 复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海市影像医学研究所上海200032

目的探讨生长激素释放相关肽GHRL-12在免疫检查点抑制剂相关心肌炎中的作用与机制,为其临床应用提供理论依据。方法6~8周龄BALB/c小鼠,采用随机数生成器,随机分为对照组、心肌炎组、GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组。GHRL-12组和GHRL-12+... 详细信息

目的探讨生长激素释放相关肽GHRL-12在免疫检查点抑制剂相关心肌炎中的作用与机制,为其临床应用提供理论依据。方法6~8周龄BALB/c小鼠,采用随机数生成器,随机分为对照组、心肌炎组、GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组。GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组小鼠尾静脉注射10 mg/kg GHRL-12连续1周,同时对照组和心肌炎组小鼠尾静脉注射同等体积的无功能scramble肽。在第7天和第14天分别给予心肌炎组和GHRL-12+心肌炎组小鼠250μg心肌肌钙蛋白I(cTnI),从第14天开始,每间隔1天给予小鼠腹腔注射5 mg/kg anti-PD-1,共5次。每7天称量小鼠体重,测量小鼠心体比和心胫比。超声心动图检测心功能指标。HE染色检测心肌组织炎症细胞浸润程度,Masson染色检测心肌组织纤维化程度,并用ImageJ对炎症细胞浸润和纤维化程度进行量化。取小鼠眼球血,检测血清中肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶1(LDH-1)变化。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠血清中炎症因子cTnI、cTnT、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)释放情况。蛋白质印迹技术测定小鼠心肌组织中自噬相关蛋白高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、酵母Atg6同源物(Beclin-1)、自噬基因-相关蛋白5(ATG5)和微管相关蛋白轻链3B(LC3B)的表达,同时测定小鼠心肌组织中凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)和多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)的表达。对心肌细胞核用DAPI染成蓝色,凋亡细胞被TUNEL染成绿色,检测小鼠心肌组织发生凋亡的情况。结果(1)与对照组相比,GHRL-12组小鼠体重无显著差异,心肌炎组小鼠体重增长不明显;与心肌炎组比较,给药第19天起GHRL-12+心肌炎组小鼠体重增长较为明显。与对照组和GHRL-12组相比,心肌炎组小鼠心体比、心胫比显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心体比、心胫比下降。(2)超声心动图显示,单纯给予GHRL-12干预对小鼠心功能无显著影响,与对照组相比,心肌炎组小鼠左心室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)显著下降,左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心室舒张末期内径(LVEDd)显著增加;而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠LVEF、FS升高,LVEDs、LVEDd减少。(3)HE染色结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠炎症细胞浸润显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠炎症细胞浸润减少。(4)Masson染色结果表明,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织纤维化程度增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心肌组织纤维化程度降低。(5)与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠血清中CK、CK-MB、LDH-1、cTnI和cTnT均显著上升,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组均显著下降。(6)蛋白质印迹结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织HMGB1、Beclin-1、ATG5和LC3B蛋白表达均显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组均显著下降;同时,心肌炎组Caspase-3和PARP蛋白表达均显著增加,GHRL-12+心肌炎组均显著减少。(7)TUNEL结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织凋亡显著增加,与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心肌组织凋亡显著下降。结论多肽GHRL-12能够改善免疫检查点抑制剂诱导的心功能损伤,减少心肌组织中炎症细胞浸润和纤维化,抑制心肌组织凋亡和自噬,为未来免疫检查点抑制剂相关心肌炎的治疗提供潜在可能。

关键词：免疫检查点抑制剂心肌炎 GHRL-12 细胞凋亡自噬

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超高危动脉粥样硬化性心血管疾病证候分布规律研究

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中国中西医结合杂志 2024年第7期44卷 799-805页

作者：田文得张杰鞠建庆徐浩中国中医科学院西苑医院心血管科国家中医心血管病临床医学研究中心北京100091 中国中医科学院研究生院北京100700 中日友好医院中西医结合心脏内科北京100029

目的调查超高危动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的中医证候分布规律,探索超高危ASCVD的核心病机。方法纳入2022年3月1日—2022年12月31日就诊于中国中医科学院西苑医院心血管病中心诊断为超高危ASCVD的患者,收集患者基本信息、... 详细信息

目的调查超高危动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的中医证候分布规律,探索超高危ASCVD的核心病机。方法纳入2022年3月1日—2022年12月31日就诊于中国中医科学院西苑医院心血管病中心诊断为超高危ASCVD的患者,收集患者基本信息、病史及中医四诊信息,进行频数分析、因子分析、聚类分析和关联规则分析。结果纳入的200例患者中,最常见的症状为口苦、反复发作胸痛、胸痛发作进行性加重、气短、口干、倦怠乏力、口气臭秽、急躁易怒、小便黄、口唇色暗等;频率最高的脉象为弦脉和滑脉,相兼脉象为弦滑脉;最常见的舌象为苔黄、舌色紫暗、老舌。通过因子及聚类分析可将证候分为三类:瘀毒互结证、气虚兼阳虚证及痰热内阻证。常见证素为瘀毒、气虚、阳虚、痰浊、气滞。结论超高危ASCVD患者常见证候为瘀毒互结证、气虚证、阳虚证、痰热内阻证,其核心病机可归纳为“正气亏虚,痰瘀蕴毒”。

关键词：超高危动脉粥样硬化性心血管疾病证候分布核心病机因子分析聚类分析中西医结合

右美托咪定减轻老年小鼠心肌缺血再灌注诱发认知功能障碍的作用及突触可塑性机制

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第10期26卷 1215-1220页

作者：赵慧魏晓倩王丹琼陈园山西白求恩医院综合医疗科太原030032 山西医科大学附属山西省心血管病医院心内科华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科

目的探究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)减轻老年小鼠心肌缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)诱发认知功能障碍的作用及突触可塑性机制。方法采用随机数字表法将40只老年雄性C57BL/6小鼠分为假手术(Sham)组、Sham+Dex组、I/R组、... 详细信息

目的探究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)减轻老年小鼠心肌缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)诱发认知功能障碍的作用及突触可塑性机制。方法采用随机数字表法将40只老年雄性C57BL/6小鼠分为假手术(Sham)组、Sham+Dex组、I/R组、I/R+Dex组,每组10只。再灌注第7天,采用八臂水迷宫、新物体识别评价小鼠认知功能,海马CA1区电生理记录体内长时程增强统计场兴奋性突触后电位(field excitatory postsynaptic potential,fEPSP),酶联免疫吸附法检测血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、N末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,Western blot检测海马组织脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、酪氨酸激酶受体B(tyrosine kinase receptor B,TrkB)-FL、TrkB-T1蛋白表达,Golgi-Cox染色观察海马CA1区树突棘密度,免疫荧光染色检测突触生长素(synaptic growth factor,SYN)、突触后致密蛋白95(postsynaptic dense protein 95,PSD95)表达。结果再灌注第7天,与Sham组、Sham+Dex组比较,I/R组、I/R+Dex组工作记忆错误(working memory error,WME)、参考记忆错误(reference memory error,RME)、总记忆错误(total error,TE)、血清cTnT、LDH、NT-proBNP水平、TrkB-T1蛋白表达升高,识别指数、fEPSP斜率、BDNF、TrkB-FL蛋白表达、突触棘密度、SYN、PSD95表达降低(P<0.05)。与I/R组比较,I/R+Dex组TrkB-T1蛋白表达降低(0.86±0.07 vs 1.51±0.18,P<0.05),BDNF蛋白表达(0.70±0.07 vs 0.39±0.06)、TrkB-FL蛋白表达(0.67±0.10 vs 0.45±0.08)、SYN表达(20.53±0.59 vs 16.50±1.05)、PSD95表达(17.73±0.52 vs 14.71±0.91)升高(P<0.05)。结论 Dex对老年小鼠心肌I/R诱发的认知功能障碍具有保护性作用,具体机制可能与减轻心脏损伤,增加BDNF、SYN、PSD95表达,改善海马组织TrkB-FL与TrkB-T1比例失调,增强突触可塑性相关。

关键词：右美托咪啶心肌缺血再灌注损伤认知功能障碍突触

国产自膨式介入肺动脉瓣支架经胸植入术治疗肺动脉瓣反流的前瞻性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第9期31卷 1305-1312页

作者：周子秦黄陶然乃吉木丁·阿布都热西提张勇袁海云谢年谨费洪文刘辉庄建陈寄梅温树生广东省心血管病研究所南方医科大学附属广东省人民医院广东省医学科学院广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心血管辅助诊断科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所放射科广州510080

目的探索自膨式介入肺动脉瓣支架(SalusTM)经胸植入术治疗右心室流出道功能不全合并重度肺动脉瓣反流患者术后1年结果。方法按严格的入组、随访标准,前瞻性纳入2021年9月2日—2023年7月18日广东省人民医院行经胸肺动脉瓣支架植入术患者... 详细信息

目的探索自膨式介入肺动脉瓣支架(SalusTM)经胸植入术治疗右心室流出道功能不全合并重度肺动脉瓣反流患者术后1年结果。方法按严格的入组、随访标准,前瞻性纳入2021年9月2日—2023年7月18日广东省人民医院行经胸肺动脉瓣支架植入术患者,并分析患者的临床资料。结果共纳入38例肺动脉瓣重度反流患者,其中男23例(60.5%)、女15例(39.5%),平均年龄(24.08±8.12)岁,平均体重(57.66±13.54)kg。患者术前平均右心室舒张末期容积指数(right ventricular end-diastolic volume index,RVEDVI)和右心室收缩末期容积指数(right ventricular end-systolic volume index,RVESVI)分别为(151.83±42.84)mL/m^(2)和(83.34±33.05)mL/m^(2)。所有患者均成功行经胸自膨式肺动脉瓣支架植入术,其中3例(7.9%)患者术中出现瓣膜支架移位。围术期并发症包括术后下壁心肌梗死1例(2.6%),术后伤口愈合不良1例(2.6%)。中位随访时间12.00(6.00,17.50)个月。随访期间,无死亡或再干预患者,无复发肺动脉瓣重度反流患者,3例(7.9%)患者出现胸闷、胸痛,1例(2.6%)出现频发性室性早搏。与术前相比,患者术后6个月、术后1年右心房上下径、右心室上下径、三尖瓣环收缩期位移均显著减小,肺动脉瓣反流程度改善(P临床和血流动力学结果。

关键词：自膨式肺动脉瓣支架肺动脉瓣反流右心室流出道右心功能

术前血清尿酸/白蛋白比值对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

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中华肾脏病杂志 2024年第3期40卷 201-208页

作者：赵晓茹邵泽华张文雯邓小宇李涵阎磊顾玥邵凤民郑州大学人民医院(河南省人民医院)肾内科郑州450003 河南省肾病临床医学研究中心、河南省肾脏病免疫重点实验室郑州450003 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心... 详细信息

目的探讨术前血清尿酸/白蛋白比值(serum uric acid/albumin ratio,sUAR)对心脏瓣膜术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法采用回顾性分析方法,收集2021年1月至2021年12月于河南省人民医院心脏中心在体外循环下行心脏瓣膜术的成年患者的临床资料,并计算sUAR。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组之间临床资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价相关指标的预测效能。结果共422例行心脏瓣膜术患者入选本研究,其中女性194例(46.0%),高血压141例(33.4%),心房颤动172例(40.8%),年龄57(50,65)岁,sUAR 8.13(6.57,9.54)μmol/g,血红蛋白135(125,145)g/L;AKI组142例,非AKI组280例;心脏瓣膜术后AKI的发生率为33.6%。AKI组年龄、心房颤动比例、基线血肌酐、N端脑利钠肽前体、血尿素、血尿酸、血糖、sUAR均高于非AKI组(均P<0.05),估算肾小球滤过率、淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均低于非AKI组(均P<0.05);AKI组患者中位体外循环时间较非AKI组患者略长但差异无统计学意义[159(125,192)min比151(122,193)min,Z=-0.797,P=0.426],其他指标两组间差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,sUAR(OR=1.467,95%CI 1.308~1.645,P<0.001)、年龄(OR=1.045,95%CI 1.020~1.072,P<0.001)、心房颤动(OR=2.520,95%CI 1.580~4.020,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.971~0.997,P=0.015)是心脏瓣膜术后发生AKI的独立相关因素。ROC曲线分析结果显示sUAR预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.710(95%CI 0.659~0.760,P<0.001),截断值为7.28μmol/g,敏感度为85.2%,特异度为45.0%。sUAR联合年龄、血红蛋白、心房颤动预测心脏瓣膜术后发生AKI的曲线下面积为0.780(95%CI 0.734~0.825,P<0.001),敏感度为72.5%,特异度为71.8%。结论术前sUAR高是体外循环下心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素,sUAR对术后发生AKI具有一定预测价值。

关键词：尿酸血清白蛋白心脏外科手术急性肾损伤心脏瓣膜术

前瞻性心电门控大螺距CT检查对小儿先天性心脏病诊断的价值

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中华放射医学与防护杂志 2024年第3期44卷 228-232页

作者：孙明华潘玉坤温茹张继良谢瑞刚葛英辉阜外华中心血管病医院放射科河南省心脏病影像医学重点实验室郑州451464

目的探讨第三代双源CT(DSCT)低剂量前瞻性心电门控大螺距扫描对小儿先天性心脏病(CHD)诊断的价值。方法前瞻性收集临床确诊CHD、拟行手术治疗的患儿,采用随机数法分为3组,每组81例。第一组采用第三代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash... 详细信息

目的探讨第三代双源CT(DSCT)低剂量前瞻性心电门控大螺距扫描对小儿先天性心脏病(CHD)诊断的价值。方法前瞻性收集临床确诊CHD、拟行手术治疗的患儿,采用随机数法分为3组,每组81例。第一组采用第三代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash_(3rd)组),第二组采用第二代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash_(2nd)组),第三组采用第三代DSCT前瞻性心电门控序列扫描(Sequence_(3rd)组)。图像质量客观评价包括主动脉根部及肺动脉噪声值(SD)和信噪比(SNR),主观评分采用5分制。以手术结果为标准,分析3组患儿心内外畸形的诊断准确率。结果Flash_(3rd)组、Flash_(2nd)组及Sequence_(3rd)组患儿E分别为0.24(0.19,0.27)mSv、0.11(0.10,0.14)mSv及0.44(0.39,0.48)mSv(H=207.04,P0.05);Flash_(3rd)组、Sequence_(3rd)组的主动脉SD及肺动脉SD均低于Flash_(2nd)组(H=-40.27~33.38,P心内结构畸形的准确率显著低于Flash_(3rd)组及Sequence_(3rd)组(77.7%、90.9%及88.9%,K=9.36,P0.05)。3组间诊断心外结构畸形准确率差异无统计学意义(P>0.05)。结论第三代双源CT前瞻性心电门控触发的大螺距扫描能够兼顾辐射剂量及图像质量,对小儿先天性心脏病诊断具有重要的临床价值。

关键词：先天性心脏缺损计算机体层成像双源CT 辐射剂量